病理学

病理学第一单元细胞、组织的适应、损伤和修复第一节适应性改变------大小多变大(肥大)小（萎缩）多（增生）变（化生）（一）肥大细胞、组织和器官体积的增大称肥大。

（二）增生实质细胞数量增多而引起组织、器官的体积增大称为增生（三）化生概念一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。

化生的类型（1）鳞状上皮化生：最常见（2）肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时，胃的黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。

（3）结缔组织和支持组织化生：一种间叶组织化生为另一种间叶组织，如结缔组织可化生为骨、软骨等组织。

第二节损伤可逆损伤一、细胞水肿（二）水肿的病理变化ATP生成减少，导致Na+和水在细胞内潴留，形成细胞水肿。

为肿胀的线粒体和扩张的内质网。

题眼空泡变，气球样变。

二、脂肪沉积肝最常见苏丹Ⅲ染成橘红色心肌中----虎斑心（红黄相间）三、玻璃样变性又称透明变性。

不可逆损伤1．结缔组织玻璃样变-----题眼：纤维2．血管壁玻璃样变----细动脉3．细胞内玻璃样变----小滴，小体russell小体四、坏死细胞核的坏死：这是细胞坏死的主要形态标志，表现为核浓缩，核碎裂，核溶解。

（缩碎溶）2．坏死的类型（1）凝固性坏死：如心、肾、脾的贫血性梗死。

和结核干酪样坏死2）液化性坏死：主要发生在蛋白质少而脂肪多（如脑）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织。

3）坏疽：坏死+腐败菌感染，干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，多见于四肢末端，特别是下肢末端湿性坏疽：常发生于肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）（非常子宫）气性坏疽：因深部肌肉的开放性创伤合并厌氧菌感染4）纤维素样坏死：结缔组织和血管壁（三）结局1．溶解吸收2．分离排出糜烂或溃疡。

空洞。

窦道和瘘管3．机化4．纤维包裹、钙化五、凋亡的概念435凋亡：指活体内单个细胞或小团细胞的主动性死亡（自杀）特征主要为caspases激合第三节修复一、再生 1. 如损伤组织被周围同种细胞进行修复，则为完全性再生；2. 如受损组织由纤维组织增生替代，不能恢复原有组织结构和功能称纤维性修复或不完全再生。

二、各种组织的再生能力（一）不稳定细胞（表皮血液淋巴）表皮细胞，黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间质细胞等。

（二）稳定细胞（余下全身它（三）永久性细胞（心脑力量）三、肉芽组织439肉芽组织主要由纤维母细胞和新生的毛细血管组成。

并伴炎性细胞侵润（母亲在炎热夏天抱着新生儿找陈）此外常有大量渗出液及炎性细胞，主要是巨噬细胞、中性粒细胞。

肉芽组织最后变为瘢痕组织。

创伤和愈合：5-7天胶原纤维连接第二单元局部血液循环障碍第一节充血常见器官淤血举例（重要！）1．肺淤血多为左心衰竭引起。

可见心力衰竭细胞。

心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。

长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。

2．肝淤血主要见于右心衰竭。

肉眼肝脏体积增大，切面为红、黄相间呈花纹状，如同槟榔的切面，故称槟榔肝。

代表慢性肝硬化第二节血栓形成二、血栓形成的条件：（一）心血管内膜损伤；（二）血流缓慢或涡流；（三）血液凝固性增高三、血栓的类型（重要！）想下火箭头白尾是火红的（一）白血栓由血小板和纤维素构成，见于血栓的头。

（二）混合血栓血小板、纤维素和红细胞构成，见于血栓的体。

（三）红血栓纤维素和大量红细胞，见于血栓的尾。

（四）透明血栓又称微血栓，由纤维素构成，常见于DIC。

发生于微动脉、毛细血管和微静脉内。

第三节栓塞一、栓塞和栓子的概念（重要！）448表在循环血液中异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。

栓子可为固态（如血栓栓子）、液态（如脂肪栓子）或气态（如空气栓子）二、栓子运行途径1．来源于右心或体静脉的栓子阻塞肺动脉及其分支。

2．来源于左心或主动脉的栓子阻塞体动脉分支，最常见于心、脑、肾、下肢等处的动脉分支。

3．来源于肝外门静脉的栓子阻塞肝内门静脉及其分支。

4．交叉性栓塞是指心脏或大血管有异常血流通路时发生的罕见栓塞，如左心房内的血栓脱落经先天性房间隔缺损处抵达右心，可发生肺动脉及其分支血栓栓塞。

5．逆行性栓塞常发生在静脉系统。

由于腹内压升高，静脉内栓子逆行栓塞于较小静脉。

三、栓塞类型和各自对机体的影响（一）血栓栓塞肺动脉及其分支血栓栓塞，栓子90％左右来源于下肢深静脉或盆腔的静脉特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。

（二）脂肪栓塞常见于长骨的骨折或脂肪组织严重创伤，脂肪滴进入静脉系统形成脂肪栓子。

（三）气体栓塞:氮气减压病见与深潜水者迅速浮出水面导致氮气潴留于血液（四）羊水栓塞可引起DIC，病人表现为猝死、休克、昏迷或出血。

（五）其它栓塞第四节梗死二、梗死的类型及病理变化（重要！）451（一）贫血性梗死：多发生如心、肾和脾，梗死灶形状：地图（心）；锥体状楔型（肾脾）（二）出血性梗死：主要发生于肺、肠等处。

（非常红）梗死灶形状：扇面（肺）；节段性（肠）口诀心地贫血楔脾肾节肠出血扇了肺第三单元炎症一、炎症的定义具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节炎症是损伤和抗损伤的统一过程第二节炎症的基本病理变化（重要变质、渗出、增生炎症细胞的种类和主要功能(重要）中性粒细胞和单核细胞渗出可吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片，构成炎症反应的主要防御环节。

常见于炎症早期、急性炎症和化脓性炎症；巨噬细胞（来源于血液的单核细胞）吞噬能力强，能吞噬非化脓性细菌、病毒、原虫、异物和组织碎片等，并参与特异性免疫反应。

常见于炎症后期、慢性炎症及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真菌引起的炎症；淋巴细胞和浆细胞具有特异性免疫功能，常见于慢性炎症及病毒感染；嗜酸性粒细胞有一定的吞噬能力，主要见于寄生虫感染和过敏性炎；嗜碱性粒细胞和肥大细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥作用。

2．炎症介质在炎症中的主要作用（重要）457（1）血管扩张：组胺、缓激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。

（2）血管通透性升高：组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质。

（3）趋化作用：C5a、LTB4、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子（IL-8和TNF等）。

（4）发热：细胞因子（IL-1、IL-6和TNF。

PG等）。

（5）疼痛：PGE2、缓激肽。

（6）组织损伤：氧自由基、溶酶体酶、NO。

一、渗出性炎症的类型4591．浆液性炎常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。

可引起体腔积液和组织水肿补充内容：好发于皮肤(如Ⅱ度烧伤时的水泡)、粘膜(如感冒初期的鼻粘膜)、浆膜(如结核性渗出性胸膜炎)和疏松结缔组织(如毒蛇咬伤)等处。

2．纤维素性炎常发生于粘膜、浆膜和肺组织假膜性炎大叶性肺炎。

白喉、细菌性痢疾绒毛心。

菌痢假膜形成属：纤维素性炎3．化脓性炎中性粒细胞可分为脓肿、蜂窝织炎和表面化脓和积脓3种类型。

急性阑尾炎小叶性肺炎皮肤皮下4. 出血性炎常见于钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽、鼠疫等传染病。

液体和水的渗出是浆液性炎、纤维素性炎——假膜性炎，绒毛心。

化脓性炎——中性粒细胞增多。

出血性炎——渗出物大量红细胞。

口诀大（叶性肺炎）喉（白喉）绒毛（绒毛心）纤维（纤维素性炎）菌小（小叶性肺炎）皮（皮下皮肤炎症）阑尾化脓中（中性里细胞增多出（出血性炎）血（流行性出血热）钩体（钩端螺旋体）鼠疫红（红细胞）病毒肝脑（病毒性肝炎脑炎）变质炎疖和痈属：脓肿急性阑尾炎属：蜂窝织炎粘膜大量浆液渗出属：卡他性炎肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。

肉芽肿主要成分是上皮样细胞和多核细胞（2）肉芽肿性炎的病变特点（重要！）常呈慢性经过。

以结核结节为例，中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见郎格汉斯（Langhans）巨细胞（最大的细胞），再向外为较多淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕。

感染性肉芽肿：风湿性肉芽肿，结核性肉芽肿，伤寒性肉芽肿，血吸虫病慢性虫卵结节第四单元肿瘤肿瘤分化的越高，分化得越好，长得越成熟，恶性程度越低肿瘤血道转移最常的是肺，其次是肝。

肿瘤的命名原则：来源上皮的叫癌，间叶组织的叫肉瘤。

癌前病变——不是癌，具有癌的可能。

长期慢性久治不愈的溃疡。

血道转移最主要侵犯肺肝来源于上皮的叫癌来源于间叶组织的肉瘤三、良、恶性肿瘤的区别四、交界性肿瘤如卵巢交界性浆液性或粘液性乳头状囊腺瘤二、癌前病变、非典型增生和原位癌的概念（重要！！）（一）癌前病变不是癌是指某些具有癌变潜能的良性病变，长期不治疗，有的可转变为癌。

（久治不愈的溃疡）1．粘膜白色病变常发生在口腔、子宫颈及外阴等处，有的可转变为鳞状细胞癌。

2．乳腺增生性纤维囊变乳腺导管和腺泡上皮细胞增生伴导管囊性扩张，较易发生癌变。

3．结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉往往有家族史，40%～50%可发生癌变。

4．皮肤慢性溃疡长期、经久不愈的小腿皮肤溃疡，有可能变为鳞状细胞癌。

5．子宫颈糜烂由于慢性炎症过程使柱状上皮替代宫颈鳞状上皮，在糜烂愈合中，增生及化生的鳞状上皮可演变为鳞癌。

6．慢性胃溃疡因溃疡周围粘膜增生引起癌发，发生率约为1%。

二）非典型增生分轻中重三级三）原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整，未侵破基底膜。

三、癌与肉瘤的区别腺癌中含多量粘液及印戒细胞者称粘液癌；癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔结构，称实性癌；癌巢少而间质纤维组织多者，称硬癌；癌巢较大、较多，而间质纤维组织少，质软者，称髓样癌。

骨肉瘤肿瘤位于干垢端，codman三角。

日光放射状阴影黑色素瘤（恶性黑色素瘤）是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。

最常发生的部位是足底部、外阴及肛门。

霍奇金淋巴瘤R-S细胞化疗治疗ABVB MOPP479来源于B细胞（伯基特BURKITT 淋巴瘤1．癌基因ras、myc、c-erbB-2等100多种。

一2．抑癌基因p53基因和Rb基因。

485 487风心病489450表495小叶性肺炎（支气管肺炎）化脓性炎症带脓字498矽肺最常合并肺结核502 肝炎病理变化有一个嗜酸性小体本质是单个细胞的坏死1.轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。

2.中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。

肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。

3.重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。

坏死区出现肝细胞不规则再生。

小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。

普（普通）点（点状坏死）重（重型）片（大片状坏死）亚急（亚急性）生（再生）。

轻（轻度）点（点状坏死）重（重度）桥（桥接坏死）慢肝(慢性肝炎)特（特征性改变）（桥接坏死是慢性肝炎的特征性改变）见附件（第八单元重要表格）509骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。