安全、合理用血
临床合理用血
紧急ABO非同型血液输注
❖ ABO血液选择原则： ❖ 输注红细胞-O型可输注给AB、A、B受血者 ❖ 血浆或冷沉淀-AB型可输注给O、A、B受血
者 ❖ 注意：若已经输入大量O型红细胞成分后，
只有在停止输血2-3周后方可输入与患者同型 的血液
紧急Rh非同型血液输注
❖ 对于Rh（D）阴性或其他稀有血型受血者， 可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合 性输血。
要求？ ❖ （3）是否还有其它替代输血的疗法？ ❖ （4）该病人输血特定的临床或实验室指标是
什么？
2.坚持临床输血原则
❖ （1）能不输血尽量不输血 ❖ （2）能少输的，不多输 ❖ （3）大力开展成分输血、自身输血，做到科
学合理用血（缺什么，补什么)
严格掌握输血指征
手术及创伤输血指南
❖ 红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常
❖ 新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩 红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容 量）。 3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝 血功能障碍。 4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP： 5~8ml/kg）。
上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任
核准签发后，方可备血。
❖
同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上
专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务
部门批准，方可备血。
❖
以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。
❖
第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输
子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加 用Ⅷ因子浓缩剂。
安全输血及合理用血
目录
• 引言 • 安全输血的基本原则 • 合理用血的原则 • 安全输血的临床应用 • 合理用血的实践 • 安全输血与合理用血的未来展望
01 引言
目的和背景
01
输血是医疗急救和挽救生命的必 要手段，但同时也存在一定的风 险。
02
随着医疗技术的进步，安全输血 及合理用血已成为医疗领域的重 要议题。
手术用血管理
手术团队应密切协作，根据手术进程和患者情况，合理安排 输血。同时，应确保血液来源合法、安全，严格控制输血相 关感染和免疫反应的风险。
急救用血
急救用血
在急救过程中，患者可能出现大量失血，需要紧急输血以挽救生命。此时，快速 、准确的输血至关重要。
急救用血原则
在急救用血时，应遵循“紧急、适量、安全”的原则。优先选择与患者ABO血型 相匹配的血液，避免不必要的交叉配血延误抢救时间。
严格筛选供血者
确保供血者健康
对供血者进行严格的身体检查和 健康状况评估，确保其不携带任 何传染病或血液疾病。
避免重复供血
建立供血者数据库，避免重复供 血，降低血液传播疾病的风险。
血液的储存和运
适宜的储存温度
根据不同血液成分的特性，确保其在 适宜的温度下储存，以保持血液的有 效性和安全性。
冷链运输
03 合理用血的原则
征
医生应根据患者的病情、失血量、生 命体征等指标，评估是否需要进行输 血。
只有在患者病情危重、生命体征不稳 定时，才考虑给予输血治疗。
优先选择血液代用品
对于轻度贫血或失血量较少的患者， 可优先考虑使用血液代用品，如血浆 替代品。
控制输血量
制定输血计划
医生应根据患者的病情和 失血量，制定合理的输血 计划，控制输血量。
合理用血管理制度
临床合理用血评价考核管理制度为了深入加强医院临床用血旳管理，增进愈加科学、安全、合理旳用血，讲临床医生合理用血状况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定旳指标体系，特制定本制度。
一、临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估旳实行状况。
医疗机构临床用血管理措施（征求意见稿）第二十八条：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。
医师应当将患者输血适应症旳评估、输血过程和输血后疗效评价状况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保留。
1、用血合理性旳评价：重要评价与否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》旳规定执行。
2、输血后疗效旳评价：重要评价在输血后与否有输血治疗旳疗效评价及有无输血不良反应旳发生、处理、记录。
二、评价措施1、评价内容：（1）《临床输血单》旳填写与否规范；（2）输血前与否有免疫学检查（3）输血前患者与否签订《临床输血治疗知情同意书》（4）与否有有关试验室检查，与否有临床输血指征（5）大量用血与否有审批（6）与否有患者输血适应症旳评估，输血后疗效旳评价状况。
2、科室评价：临床科室每月对医师和李用血状况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价成果用于个人业绩考核与用血权限旳认定管理。
3、输血科评价：医务科授权输血科每月对医师合理用血状况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价成果送报医务科。
4、医务科评价：根据送报材料和抽查，医务科每季度季度对临床科室及医师合理用血状况进行评价、总结、分析，并将评价成果用于科室质量管理评估和医师用血权限旳认定管理。
三、考核管理以上检查成果将在医院《》公告，并按医院用血奖罚措施进行处理，措施如下：1、对于1个月出现用血不合理状况旳医师，予以批评教育，督促其认真学习有关知识。
2、对于持续2个月出现用血不合理状况旳医师，予以用血权限降级处理，医务科将予以批评教育，组织其学习有关知识并进行考核，考核合格后持续3个月内未出现用血不合理状况，再恢复其用血权限。
合理用血的六大原则
合理用血的六大原则
1. 保证质量安全：对捐赠的血液进行严格的筛查，保证捐赠者身体健康，血液质量安全；
2. 动物群体健康：避免可能传播传染病的血液进入血库，确保志愿者血液来源健康安全；
3. 合理使用：根据病例、病情和治疗需要，合理分配血液资源，有效避免浪费；
4. 门类广泛：选择血液资源的门类要广泛，能满足更多的患者的需求；
5. 卫生标准：保证血液收集、灌注和储存的清洁卫生，防止污染传播；
6. 把握安全：必要时采取有效措施，合理把握血库质量安全，避免血液泄漏、假冒、质量退化等。
合理用血安全用血
• 第十一条规定：凡患者血红蛋白低 于100g/L和血球压积低于30%的属于 输血适应症。 医疗机构应针对医疗实际需要积极 推行血液成分输血。医疗机构临床成 分输血比例，应当达到卫生部规定的 要求。
37
• 临床输血一次用血、备血量超过2000 毫升时要履行报批手续，需经输血科 （血库）医师会诊，由科室主任签名 后报医务处（科）批准（急诊用血除 外）。---第11条。
38
• 第19条： 医疗机构因急用血需要临时采集血
液的，必须符合以下情况： （一）边远地区的医疗机构和所在地 无血站（或中心血库）； （二）危及病人生命，急需输血，而 其他医疗措施所不能替代；
39
（三）具备交叉配血及快速诊断方法检 验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎 病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。
12
贵州省临床用血调查
中国输血杂志22（12）p1021 2009.
13
14
表4、大连地区22家医院不合理用血统计
三甲医院
输血例数（n) 不合理例数（%）
2853
1041（46.4）
二甲医院
1706
1203（53.6）
15
• 大连地区调查1277份病例，共输 血4559次。其中输红细胞2732次； 血浆1505次；血小板252次；机采 血小板295.5单位；冷沉淀544.5单 位；全血4次。不合理用血2244次。 占49.22%。血浆不合理应用 88.7%。
（1）主要成分血的品种、保存温度和保 存期：
43
• 品种
保存温度
保存期
•
• 红细胞悬液（CRCs 4±2℃
CPDA 35天； ACD 28天;
• 少白红 (LPRC)
4±2℃
临床输血核心制度
临床输血核心制度临床输血核心制度是指医院内为确保输血安全、合理使用血液及其制品而建立的一系列规章制度。
该制度包括临床输血适应症、血型鉴定、交叉配血、用血指征、输血方法等方面，是对医务人员进行血液安全管理和输血操作的规范和指导。
首先，临床输血核心制度明确了输血的适应症和禁忌症。
对于确有输血需要的患者，通过审查病史、体格检查、实验室检查等方式，判断是否需要输血，并明确禁止输血的情况，避免不必要的输血。
这不仅可以减少输血相关的并发症，还能够合理利用有限的血液资源。
其次，临床输血核心制度规定了血型鉴定和交叉配血的方法。
为了保证输血的安全性和有效性，医院应当建立完善的血型鉴定技术，并进行交叉配血等相关检查。
只有在血型匹配合适的情况下，才能够进行输血。
这样能够有效预防输血不匹配造成的血型抗原抗体反应。
此外，临床输血核心制度还规定了用血指征和用血原则。
在临床使用血液和血液制品时，应严格按照医学指南和用药指南进行，不滥用血液和血液制品，避免浪费和不合理使用。
同时，输血治疗应在充分评估患者病情和血液检查结果的基础上进行，确保用血的安全性和有效性。
最后，临床输血核心制度还规定了输血方法和输血监测要求。
医院应当建立完善的输血操作规范，规定输血过程中涉及的各个环节和注意事项，并加强监测和随访，及时发现和处理输血相关的不良反应和并发症。
这样能够及时有效地应对输血不良反应，保证患者的安全。
总之，临床输血核心制度是医院为了确保输血安全、合理使用血液及其制品而建立的规章制度。
通过规范输血适应症、血型鉴定、交叉配血、用血指征、输血方法等方面的操作，能够有效预防输血相关的并发症和不良反应，保证患者的安全。
同时，该制度还要求严格遵守用血指征和用血原则，避免不必要的输血和不合理使用血液和血液制品。
医院应当根据该制度建立完善的输血操作规范，加强监测和随访，确保输血过程的安全性和有效性。
临床合理用血的原则
临床输血原则的目的是保障患者科学、合理、安全用血，临床输血原则主要有不可替代原则、同型输注原则、生命权第一原则、成分输血原则以及个体化输血原则。
1、不可替代原则：只有在其他治疗方法无法纠正患者贫血或失血，以及出凝血功能障碍等情况下，才可选择输血治疗。
2、同型输注原则：一般情况下输注红细胞要求ABO和Rh（D）血型相同，而输注血浆、血小板、冷沉淀要求ABO血型相同。
3、生命权第一原则：在特殊紧急情况下，不立即输血将危及患者的生命时，抢救生命为第一要义，若患者的血型无法鉴别或缺乏同种血型的血源，可以选择相容性输血方法。
4、成分输血原则：输血是根据患者的实际需要，有针对性地输注一种或多种血液成分，这是一种高效、经济、科学、合理而安全的输血模式。
5、个体化输血原则：根据患者的不同年龄、性别、疾病诊断、希望达到的血液指标等多种因素，给予患者最适合的成分输血。
合理用血输血安全管理制度
一、目的为保障医疗质量和医疗安全，规范临床合理用血，有效保护血液资源，防止输血相关疾病的发生，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构内所有临床输血活动，包括全血、成分血、自体输血等。
三、管理制度1. 机构设置与管理（1）设立输血科（血库），负责全院临床输血工作的组织、实施、管理和监督。
（2）输血科（血库）主任负责输血科（血库）全面工作，副主任协助主任工作。
2. 输血申请与审批（1）临床医师根据患者病情，提出输血申请。
（2）输血科（血库）对输血申请进行审核，必要时进行会诊。
（3）经审核批准后，由输血科（血库）开具输血医嘱。
3. 输血前的准备（1）对患者进行血型鉴定、交叉配血试验等检查。
（2）对患者进行输血前的健康评估，包括病史、过敏史、输血史等。
（3）对患者及家属进行输血风险告知，并签署《输血治疗同意书》。
4. 输血过程管理（1）严格执行无菌操作原则，确保输血安全。
（2）核对患者姓名、血型、血袋号等信息，确保输血正确无误。
（3）观察患者输血过程中的反应，如出现输血不良反应，立即停止输血，并采取相应措施。
5. 输血后的处理（1）输血结束后，及时记录输血情况。
（2）对患者进行输血后的健康评估，包括输血后反应、病情变化等。
（3）对患者进行输血后的健康教育，包括饮食、休息、用药等。
6. 输血质量控制（1）输血科（血库）定期对血液质量进行检测，确保血液质量符合国家标准。
（2）对输血不良反应进行监测、分析、报告，并及时采取措施。
（3）对输血过程中的问题进行总结、分析、改进。
四、监督检查1. 医疗机构应定期对临床输血工作进行监督检查，确保本制度的有效执行。
2. 对违反本制度的行为，应依法依规进行处理。
五、附则1. 本制度由医疗机构输血科（血库）负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
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合理用血
合理用血应注意的几个问题
• 临床合理用血主要责任者是临床医生； • 严格掌握输血适应证，应综合考虑病人情 况(贫血程度，缺氧症状，心肺代偿功能， 有无代谢率增高，年龄等) • 尽量减少不必要的输血； • 应用血液保护措施及输血新技术：如自体 输血、白细胞滤除，治疗性单采、病毒灭 活; • 遵循国家有关输血法规、指南实施输血。
–癌症复发、术后感染 –激活潜伏病毒
• 其它输血反应
–再灌注损伤 –成人呼吸窘迫综合症（ARDS）
输血相关病毒感染
• 乙型肝炎病毒（HBV） • 丙型肝炎病毒（HCV） • 人类免疫缺陷病毒（HIV）
国家规定采供血机构必须对上述病毒进行检测， 但并不意味着其他病毒不会通过输血传播。即使 检测合格，也不意味着绝对安全。
输注时应注意
• 22±2℃专用振荡器持续保存,切忌冰箱保存; • 只要患者耐受，输注越快越好, 1U血小板一般在 20分钟内输完，保存期5天； • 血小板表面不表现Rh抗原系统,但RhD阳性供者的 血小板不能输给可能怀孕的RhD阴性妇女； • 因血小板表面有ABO血型抗原，应尽量ABO同型 输注。
国外红细胞输注理念
2010年11月，美国红十字会发表《输血实践指南纲要》
红细胞输注适用于循环红细胞总量减少至运氧能力不
足或组织缺氧而有症状的患者，其输注决定应结合临 床评估而不仅根据实验室数据 红细胞输注可用于输注晶体液/胶体液无效的急性失血 患者
红细胞输注不应用于扩充血容量、提升胶体渗透压、促 进伤口愈合或改善患者的自我感觉等 非输血治疗(如铁剂治疗)能纠正的贫血不应输注红细胞
贫血的输血原则
• 慢性贫血的输血原则： 1 Hb<60g/L或Hct<0.2并伴有明显贫血症状者 2 贫血较重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇 3 积极寻找病因，以症状决定是否输血
• 急性失血的输血原则 1 Hb＜70g/L,应考虑输血 2 早期的有效扩容是关键，年轻、心肺功能良好未必输血 3 同时注意稀释血小板减少及凝血因子缺乏 (1) 血小板计数＜50×109/L，应考虑输注 (2) PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血
决定输注血小板的主要依据
• 血小板计数与出血程度是决定是否输注血小板的 主要依据。 • 迄今无适用的绝对标准，一般原则是
①血小板数＞50×109/L不必输； ②血小板数在20～50×109/L，根据病情，如有出血发热或感 染，或需做手术者，应输血小板预防出血； ③血小板数＜20×109/L，无出血不输，有发热感染要输.
原因： 1.感染后的检测“窗口期”：献血者从感染HCV或HIV到血 液中出现可以检测到的抗体需要一段时间（窗口期）， 即使是直接检测病原（如HbsAg）也同样存在窗口期； 2.机体感染后的免疫无应答反应； 3.已知病原体的变异体； 4.筛查方法灵敏度不足； 5.人为操作误差。
病毒感染后的检测 “窗口期”（天）
洗涤红细胞
• 是全血经离心去除血浆,再用无菌生理盐水洗涤3-6次 后制成的血液制品。作用：改善贫血 适用于： • 输入全血或血浆发生荨麻疹反应和过敏反应的病人 • 自身免疫性溶血性贫血需要输血者（供者血浆中的某 些物质可能激活补体而加重溶血） • 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 • 由于反复妊娠已产生白细胞、血小板抗体且需输血者
冰冻红细胞
• 加入甘油保护剂的红 细胞在-80℃以下温度 保存，解冻后洗去甘 油后输用。 • 适用于稀有血型和自 身血长期保存
血小板制剂
有两种方法采集制备： • 一是单采血小板，是指用血细胞分离机一 次从一个献血者采集血小板，一般每单位 为200ml,含血小板（２～4）Ｘ1011个； • 另一种是离心分离血小板，由400ml全血用 离心方法制备，每袋70ml左右，含血小板 数为4.8X1010个。
病毒 HIV
抗体/抗原检测 核酸检测 核酸检测效率
22
P24 16
11
50 %
72 %
27 – 46 %
HCV
HBV
70-80
56
23
31-41
New England Journal of Medicine
输血传播疾病的危险性
(法国1998~2000， Pre-NAT )
病毒 传播的危险率
HIV-1/ HCV HBV HTLV
安全用血
输血副反应(20%)
• 输血不良反应
–非溶血性发热反应（NHFTR） –HLA同种免疫（血小板输注无效） –输血后移植物抗宿主病（GVHD,几乎100％的死亡率） –溶血反应:最严重的早期输血并发症
• 输血传播疾病
–CMV、HTLV、 HBV，HCV，HIV，EBV病毒 –细菌性反应
• 免疫抑制（免疫介导）
我院输血现状
• 输血前预防性用药较明显，如地塞米松、 非那根等。 • 病程记录中很少记录输血理由，或者输血 理由不充分、不合理。 • 对输血后效果评价不足，无相关记录和检 查。 • 血浆和红细胞搭配输注较多,部分病例血浆 输注不足。 • 手术科室红细胞输注指针较宽，非手术科 室红细胞输注基本合理。
1 1 1 1
/ 1, 370, 000 / 860, 000 / 470, 000 / 250, 000
Transfusion 2002, Aug; 42(8) 966
输血传播疾病的危险性
(Pre-NAT ，美国)
病毒 HIV-1/-2 HCV HBV 传播的危险率 1 / 700, 000 1 / 103, 000 1 / 70, 000
安全、合理用血
• • • •
当前形势 安全用血 合理用血 血液保护
输血警语
输血可以挽救生命，但如果没 有安全有效、科学合理的管理，它便 会成为邪恶与死亡的载体。
我院输血现状
• 病例抽查（2012年） N 用血合理 n % 8 6 75 内科 外科 其它 科室 合计 12 10 30 2 3 11 16.7 30 36.7 部分合理 n % 1 12.5 5 4 10 41.7 40 33.3 不合理 n % 1 12.5 5 3 9 41.7 30 30
输血指征的控制标准ຫໍສະໝຸດ 红细胞悬液• 将全血中90%以上的血浆移除后加入红细胞保养液 制成红细胞悬液。 • 主要作用：运输氧，改善贫血。 2U红细胞悬液可 提高体重60kg血容量正常的成年人10g/L。 • 取回的血液应在30分钟内输注，血液输注开始 15min宜慢，3ml/min；每袋血液输注时间不得超 过4h。