非小细胞肺癌同步放化疗临床研究进展

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非 小 细 胞 肺 癌 同步 放 化 疗 临 床 研 究 进 展
广 西 南 宁 市 第 二 人 民 医 院 （３０ １ 黄 剑 锋 ５ ０３ ） 综述 黄昌杰 审 校
１９ ９ ５年 Ｂａｋ ｌ ｅ等 … 人报 告 他 们 的 Ⅲ期 试 验 结 果 化 ｎ
疗采 用在 放 疗 开 始 的第 一 天 给 予 Ｄ Ｐ Ｏ ｇｍ Ｄ ７ ｍ ／ ２每 ３ 周 １ 连续 应用 ３个 疗 程结 果 放化 疗组 虽 然 疗 效 较 次 对 照组 稍 高 （ ％和 ２ ） 毒性 作 用 有 稍 增 加 。但 两 ５ ％ ， 者 都没 有 统 计 学 上 差 异 。 １９ ９ ６年 胡 大 武 等 人 和
ｌ ～ｌ ３ ６月 。近 年来 ， 由于 一些 新 药 如 泰 素 、 素 帝 、 泰
Ｎ Ｃ Ｃ约 占全 部 Ｎ Ｃ Ｃ的 ３４ ＳＬ ＳＬ ／。对 于这 些 患 者 传 统
的治疗 主要 是 放 疗 照 射 原 发 肿 痛 和 淋 巴 引流 区 ， 疗 效不 甚理 想 ， 生 存 率 仅 为 ３ ～１％ ， 位 生 存 ５年 ％ ０ 中 时 间为 ６ １ 月 。 同步放 化 疗作 为 综 合 治疗 的模 ～ｌ 个 式之 一 能 明显提 高 疗效 及 中位 生 存 时间 。理 论 上 同 期应 用放 疗 化 疗 有 相 互 配 合 ， 互增 敏 的作 用 。 已 相 被大 多数 学 者所 接受 ， 就 Ｎ Ｃ Ｃ同步 放 化 疗 的临 现 ＳＬ 床研 究进 展 作 一综 述 。
非 小 细 胞 肺 癌 （ ｏ．ｍ ｌ ｅ ｕ ｇ ｃｎｅ， ｎｎｓ ａｌ ｌ ｌｎ ａ ｃｒ ｓ ｌ Ｎ Ｃ ｃ 约 占原 发性 肺 癌 的 ７ ％ ， ｓＬ ） ０ 不能 手术 的 中晚 期
疗增 敏作 用 ， 有人 将其 作 为增 敏 剂应 用 于 常规 也 放疗 。 主 要 用 法 是 每 周 或 每 日小 剂 量 连 续 用 药 。 Ｄ Ｐ用 量 多 为 ５或 ６ ／ ２ 在 每 个 放 疗 日给 予 。该 Ｄ ｍｇｍ ， 方法 的应 用 降低 了化 疗 的 时 间 剂量 强度 ， 疗 的毒 化 副作 用 减少 。增 加 了肿 痛 的 局 部 控 制 率 ， 而 提 高 从 了无病 生存 时间 和 中位生 存 时 间。平 均 生存 期 可达
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ 常 规分 割 放 疗及 同步 化 疗
常规 分 割放 疗 是 指 每 次 照 射 １８～２ Ｏ ｙ 每 周 ． ．Ｇ ， ５ 的放 疗 作 为 一 种经 典 治 疗 方 法 应 用 多 年 ， 疗 次 但 效 不甚 理想 。因 为肺癌 的放射 治 疗仅 能 作 为局 部治 疗 手段 ， 身转 移 的治 疗 则需 用化 学 治疗 的 方法 ， 全 两 者综 合 应用 具 有一 定 的互 补性 。因 此化 疗 和放 疗 的 综合 治 疗成 为 研究 的重点 之 一 。化学 治 疗在 较 长 时 间 以来 以 Ｄ Ｐ为 主 的 综 合 治 疗 一 直 占据 着 主 导 地 Ｄ 位 。 因此 在 常规 分 割 放 疗 的基 础 上 加 用 Ｄ Ｐ间 歇 Ｄ 给药 的综 合 治 疗 方 式 是 最 早 出现 的同 步 治 疗 模 式 。
为： 每天 照射 ２次 或 ３次 ， 间隔 ４～８小 时 ， 次 剂量 每
为 １１ ．５～１３ ｙ总剂 量 高 出 常 规 分 割 １ ％ ～２ ％ ， ．Ｇ ５ ０ 总治疗 次 数 也 明显增 多 。超 分割 在 理论 上 可 以避免 肿 瘤 细胞 的再 增 殖 和再修 复 。 主要依 据 为 ： １ 每次 （） 照 射 剂量 降 低 ， 晚反应 组 织有 更 大 的修 复能 力 ， 而 因 能增 加晚 反 应组 织 的放 射 耐 受 性 。（ ） ２ 前后 二次 照 射 的间 隔期 ， 使肿 瘤 细胞 在周 期 中再 分 布 ， 进入 放射 敏 感期 的 机率 增 加 ， 致 下 一次 的放 射 的 杀 伤效 应 导 增加 ， 可提 高 肿瘤 的杀灭 率 。 （ ） ３ 每次 照射 剂 量 率 降
异 长春 花 碱 、 西 它宾 等药 在 体 外试 验 中 ， 吉 也具有 增
敏作 用 。 也有 人 将 这些 新 药单 独 或用 于 常 规放 疗 的增敏 作 用 。泰 素 ６ ｇｍ ｍ ／ ２每周 一次 ， 每 周 应用 泰 或 素 （ｍｇｍ ） 卡 铂 （ Ｕ ２ 治 疗 可 提 高 中 位 生 存 期 ５ ／￣ 与 Ａ Ｃ） ２ ０月 。化疗 药 物作 为 增 敏 剂用 于 常规 放 疗 ， 别是 特 新药的逐渐推广，ＳＬ Ｎ Ｃ Ｃ患 者 的 综 合 治 疗 出 现 了令 人 鼓 舞 的疗效 ， 这 些 报 告 大 部 分 是 Ⅱ期 临 床试 验 但 的结 果 ， 需要 更 大范 围的 Ⅱ、 还 Ⅲ期试 验 。 ２ 超分 割 放疗 及 同步化 疗 超 分 割 的 主要 特 点 是 不 变 更 总 治疗 时 间 ， 而将 原 常 规分 割 的剂 量分 成几 个 小部 分 给予 。实施 方法
１９ ９ ８年 夏 放 等 人 报 告 了相 似 的结 果 。 国 内 王 春
波 等Ｈ 采 用 Ｄ Ｐ及 ５Ｆ 进 行 了类 似 的 Ⅱ期试 验 ， Ｄ ．ｕ 治
疗３ ９例放 化 疗病 人 ， 果 放化 疗 组 ｌ２ ３年 生存 率 结 、、
及 中位生 存 期虽 较 为单 纯 放 疗 组 为 高 ， 统 计 表 学 但 上差 异 无显 著 性 。而 放化 疗 组 Ⅲ期病 例 的长 期 生存 率 明显 提 高 （７ 、 ８ 、 ｌ 和 ２ ％ 、 ５ 、３ ） ６％ ３％ ２％ ７ ２ ％ ｌ％ ， 有统 计 学 上 的差异 。但 同时 也 出现 了 明显 的毒 副作