心脏外科-后心病

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心脏瓣膜病
心脏之“门”---心脏瓣膜
心脏瓣膜的主要作用是在心脏收缩或 肺动脉瓣 舒张时，保证血液呈单向流动，心脏
呈节律性泵血，推动血液在体内循环
，心脏瓣膜是“心灵之门”。
主动脉瓣
心脏瓣膜包括主动脉瓣、二尖瓣、肺
动脉瓣、三尖瓣。
三尖瓣
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诊断：
症状+体征+辅助检查（超声） 缩窄性心包炎注意与限制性心脏病鉴别诊断。
CT检查可显示心包的增厚钙化程度和范围。
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治疗：
施行心包剥脱术，解除对心脏的机械性压迫，是 唯一有效的治疗方法。
对于难以剥离的钙斑，避免破坏冠脉和心肌，可 保留部分钙斑。
范围：双侧膈神经，上方到大动脉根部，下方到 心脏隔面。
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二尖瓣狭窄（MS）
二尖瓣是双叶瓣，前叶膨隆 ，所占面积较小；后叶平坦 ，所占面积较大。呈伞状。
前后两叶粘连、钙化、融合 ，造成二尖瓣瓣口开放面积 减少，造成二尖瓣狭窄。
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病理生理：
正常成人二尖瓣瓣口面积4-6cm2，当减少为 1.5-2.0cm2时为轻度狭窄，1.0-1.5cm2时为中 度狭窄，＜1.0cm2时为重度狭窄。
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辅助检查：
1.心电图：QRS波群低电压，T波低平或倒置。 P波可有切迹，部分患者房颤；
2.X线检查、CT等：心脏大小正常，心缘变直 ，心搏减弱，可显示心包钙化。
3.超声：显示心包增厚、心房扩大、心室减小 ，心功能减退。
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病因：
过去以结核性心包炎为主，目前多数原 因不明。另外，化脓性心包炎、心包积 血等也可导致慢性缩窄性心包炎。
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病理解剖：
早期心包腔内有积液和纤维素沉着；
进展后脏壁两层心包粘连、钙化，形成一硬壳， 增厚0.3-0.5cm，有时可达1cm以上，常以心脏隔 面为主，心房及大动脉根部次之。腔静脉、房室 交界区可形成严重梗阻和重度狭窄，心脏活动受 限，心肌早期发生失用性萎缩，晚期则心肌纤维 化。
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瓣膜病目前的治疗方法有哪些
瓣膜病理想的治疗方法为 外科手术治疗，手术方式 包括常规手术和微创手术 ，手术方法包括瓣膜置换 和瓣膜修复手术。
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进口瓣膜： 国内现用人工瓣膜
国产瓣膜：
生物瓣与机械瓣的优点和缺点
机械瓣 耐久性好，手术操作相对简单 终生抗凝问题和出血/血栓风险、
心脏外科 （ Cardiac surgery ）
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后天性心脏病
1.慢性缩窄性心包炎 2.二尖瓣狭窄、关闭不全 3.主动脉瓣狭窄、关闭不全 4.冠状动脉这样硬化性心脏病 5.心脏粘液瘤
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慢性缩窄性心包炎
是由于心包的慢性炎症病变所致心包增 厚、粘连，甚至钙化，使心脏收缩和舒 张功能受限，心功能逐渐减退，造成全 身血液循环障碍的疾病。
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临床表现：
1.症状：主要是右心功能不全表现。易疲倦、 乏力、晕厥、咳嗽、气促、双下肢水肿、胃纳 不佳和消化功能失常。
2.体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水 肿。心脏搏动减弱，心音消失，部分患者可闻 及第三心音。脉搏细速，有奇脉，脉压差小， 收缩压低，静脉压常升高20-40cm H2O。
2.体征：二尖瓣面容；心尖区舒张中晚期闻及 低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧 卧位时明显，可伴有舒张期震颤。
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临床表现：
1.症状：左心衰竭表现：咳嗽、气促、咯血、 发绀；长期存在出现右心衰竭表现：肝大、腹 水、双下肢水肿。
2.体征：二尖瓣面容；心尖区舒张中晚期闻及 低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧 卧位时明显，可伴有舒张期震颤。
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辅助检查：
1.心电图：心电轴右偏、P波增宽、呈双峰； 2.胸部X线：左房增大，肺纹理增粗，梨形心；
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辅助检查：1.ຫໍສະໝຸດ 电图：心电轴右偏、P波增宽、呈双峰； 2.胸部X线：左房增大，肺纹理增粗，梨形心； 3.超声：
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诊断： 症状+体征+辅助检查
二尖瓣狭窄造成舒张期血流由左心房流入左心 室受限，根据血流动力学分析，左心房前负荷 增加，肺循环淤血，左心衰竭表现；肺动脉高 压，右心后负荷加重，体循环淤血，右心衰竭 表现。
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临床表现：
1.症状：左心衰竭表现：咳嗽、气促、咯血、 发绀；长期存在出现右心衰竭表现：肝大、腹 水、双下肢水肿。
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病理生理：
缩窄的心包，严重限制心脏的舒张和收缩功能， 使心脏舒张期充盈量较少，回心血量减少，体循 环淤血-右心衰表现；由于心脏充盈量少，心肌长 期失用性萎缩，收缩力下降，心排出量减少，脏 器灌注不足；肾血流减少引起水钠储留，加重心 脏负担，体循环淤血，肝大、腹水、双下肢水肿 。肺静脉回流受阻，肺淤血，肺水肿、肺动脉高 压。
机械瓣的启闭声音
生物瓣 短期抗凝，无需终身抗凝 毁损和二次手术问题、费用问题、
操作难度
二尖瓣疾病的手术治疗技术
机械瓣MVR
•耐久性好 •终身抗凝治疗 •机械瓣开闭音
生物瓣MVR
•耐久性有待进一步改进 •不需终生抗凝 •合并AF等仍需抗凝
MVP
• 符合生理解剖利于心脏 功能恢复 •死亡率并发症率低 •无需终身抗凝 •经济费用低 •操作技术经验要求高
二尖瓣
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瓣膜病产生原因有哪些？
心脏瓣膜病的主要发生原因包括风 湿热、退行性改变、黏液变性、缺 血性坏死、先天性改变、感染和创 伤。目前在国内风湿性瓣膜病患者 占多数，主要累及主动脉瓣、二尖 瓣、三尖瓣，其中风湿性二尖瓣疾 病患者占大多数。
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瓣膜病对患者有哪些影响？
瓣膜出现病变会增加心脏负担 ，造成心脏扩大。患者可以产 生胸闷、气喘、心慌等症状， 长期瓣膜病甚至造成患者心衰 甚至直接导致患者死亡。