12章2输尿管超声课件
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输尿管的超声诊断学
超 声 诊 断 学
二、超声检查所见与诊断标准：
此病表现主要为输尿管几乎全程扩张，而且扩 张程度严重，因此超声检查时，声像图显示患处大 部位的无回声暗区，无回声宽大，但仍呈带状。 极度扩张的输尿管可合并肾盂积水扩张，如输 尿管迂曲扩张超声断面上可见分隔样改变。病变限 于输尿管壁段以上 ，膀胱无异常。
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
尿管上断下行。适用于肾盂输尿管衔接部输
尿管上端。此段图像显示清晰．但至输尿管 腹段以后 易为肠气干扰．显示范围较小。
三）体位与检查途径：
超 声 诊 2.仰卧位:经腹部探查。循腹主动脉下行．找到髂动 断 脉分支处，在沿髂动脉探查 于髂动脉前方可发现输尿管的横 学
断面．在输尿管横断面的位置，稳定图像，转动探头显示输 尿管的纵断面。此处输尿管与髂动脉交叉，位置表浅，易于 检查 此后输尿管转向深处，进人盆腔，此时检查应在下腹部 两侧加压进行。仰卧位在下腹部通过充盈膀胱的声窗 便于对 近膀胱的输尿管进行检查．横断面可于膀胱后外侧显示输尿 管的横断面。纵向切位可于膀胱后外侧取得输尿管纵断面。 适于输尿管腹段 输尿管盆段、第二狭窄处、输尿管终端等。
3.俯卧位:经背探查，可于观察输尿管腹段部分，再下 受骨盆壁阻挡无法显示。
1 、人工利尿法 采取人工利尿的目的是为了增大尿 量，充盈输尿管．在输尿管积水的条件下便于输尿管结 石的发现与判断。 2、充盈肠道法 利用液体充盈肠道．减少肠气对检 查的干扰、并可利用充液肠道作声窗或背衬改善结石显 示的条件．增加结石显示效果。 1）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收 可存 留肠道中 达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁食8小 时以上 口服250mL的20％甘露醇，10分钟后再饮等量温 开水后，60－90分钟内进行超声检查。 2）、直肠灌注法．病人清洁灌肠后，再以温水灌肠， 至升降结肠充盈后作为声窗，便于输尿管结石的显示．
(推荐课件)输尿管结石的超声诊断PPT幻灯片
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3
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二、输尿管结石的病理概况
输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石很少 见。
结石常停留于三个生理狭窄部。
结石停留于输尿管下1/3段者最多见，约占60 ％～70％。
输尿管结石多为单侧，双侧仅占10％。
结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害
亦越严重。
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7
输尿管结石的临床表现
1. 疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。 （1）绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧输尿管方向放射至 下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。 （2）钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.1
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33
少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.2
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少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.3
.
35
少见情形4：输尿管结石的逆向移动1
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少见情形4：输尿管结石的逆向移动2
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少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.1
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少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.2
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少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.1
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少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.2
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少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”1
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少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”2
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病例：男，26岁，左侧肾绞痛1天，既往有肾结石史。超声：双侧输 尿管下段同时显示结石，且右侧为二枚；右肾中度积水，伴包膜下少 量积液（下极）；左肾结石，并无积水。
泌尿系统(超声诊断课件)
结合应用：超声与其他影像学检查（如CT、MRI）的结合提高诊断准确性
发展趋势：超声在泌尿系统疾病诊断中的应用越来越广泛如肾结石、肾积水等
技术进步：超声技术的不断发展如三维超声、弹性成像等提高了诊断效果
展望：未来超声与其他影像学检查的结合应用将更加紧密为泌尿系统疾病的诊断提供更准确 的依据。
泌尿系统超声诊断在临床实践中的未来展望
炎症表现：观察是 否有肿大、积液、 结石等炎症表现
鉴别诊断：与其他 疾病如肾结石、肾 囊肿等进行鉴别诊 断
治疗方案：根据诊 断结果制定相应的 治疗方案如药物治 疗、手术治疗等
其他泌尿系统疾病的超声诊断和鉴别诊断
肾结石：超声检查可发现肾结石的位置、 大小和数量
肾肿瘤：超声检查可发现肾肿瘤的位置、 大小和性质
泌尿系统结石的诊断和鉴别诊断
超声检查：通 过超声波检查 结石的位置、
大小和形状
临床症状：观 察患者是否有 疼痛、血尿等
症状
实验室检查： 进行尿液分析、 血液生化检查
等
影像学检查： 进行X线、CT 等检查辅助诊 断和鉴别诊断
治疗方案：根 据结石的大小、 位置和患者身 体状况制定治
疗方案
随访观察：定 期复查观察结 石的变化和治
添加副标题
泌尿系统超声诊断课件大纲
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 泌尿系统超声诊断 概述
03 泌尿系统超声诊断 技术
04 泌尿系统超声诊断 的临床应用
05 泌尿系统超声诊断的 注意事项和局限性
06 泌尿系统超声诊断 的发展趋势和展望
添加章节标题
泌尿系统超声诊断概述
泌尿系统超声诊断的定义和作用
技术进步：超声技 术的不断发展提高 了诊断的准确性和 效率
发展趋势：超声在泌尿系统疾病诊断中的应用越来越广泛如肾结石、肾积水等
技术进步：超声技术的不断发展如三维超声、弹性成像等提高了诊断效果
展望：未来超声与其他影像学检查的结合应用将更加紧密为泌尿系统疾病的诊断提供更准确 的依据。
泌尿系统超声诊断在临床实践中的未来展望
炎症表现：观察是 否有肿大、积液、 结石等炎症表现
鉴别诊断：与其他 疾病如肾结石、肾 囊肿等进行鉴别诊 断
治疗方案：根据诊 断结果制定相应的 治疗方案如药物治 疗、手术治疗等
其他泌尿系统疾病的超声诊断和鉴别诊断
肾结石：超声检查可发现肾结石的位置、 大小和数量
肾肿瘤：超声检查可发现肾肿瘤的位置、 大小和性质
泌尿系统结石的诊断和鉴别诊断
超声检查：通 过超声波检查 结石的位置、
大小和形状
临床症状：观 察患者是否有 疼痛、血尿等
症状
实验室检查： 进行尿液分析、 血液生化检查
等
影像学检查： 进行X线、CT 等检查辅助诊 断和鉴别诊断
治疗方案：根 据结石的大小、 位置和患者身 体状况制定治
疗方案
随访观察：定 期复查观察结 石的变化和治
添加副标题
泌尿系统超声诊断课件大纲
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 泌尿系统超声诊断 概述
03 泌尿系统超声诊断 技术
04 泌尿系统超声诊断 的临床应用
05 泌尿系统超声诊断的 注意事项和局限性
06 泌尿系统超声诊断 的发展趋势和展望
添加章节标题
泌尿系统超声诊断概述
泌尿系统超声诊断的定义和作用
技术进步：超声技 术的不断发展提高 了诊断的准确性和 效率
(医药卫生)超声输尿管PPT课件
一般来说:第一狭窄处内径只有2mm,第 二狭窄处只有2 ~4mm,膀胱壁间段此 处是最狭窄处,内径可小到1mm 。
4
5
输尿管扩张 319页
输尿管扩张的声像图表现
延输尿管走行的管状无回声结构，轻 度积水者仅为纤细的管状结构，重度 积水者可呈迂曲的囊状结构。 同侧的肾盂扩张，并与扩张的输尿管 相通，可呈典型的漏斗征。 延扩张的输尿管下行追踪，可能发现 梗阻的部位和病因。
冠状断面(AA’)
30
前列腺的基本断面 斜冠状断面 (BB’)
31
前列腺的基本断面 横断面(CC’)
32
四、良性前列腺增生
声像图表现 外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈 椭圆形或圆形。包膜完整，光滑。肿大的腺 体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内 凸进。 内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰。 内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数 回声增高或呈等回声型。 良性前列腺增生常伴前列腺结石，多数呈细 点状或斑点状强回声，有时呈串链状排列， 分布于内外腺交界处，可能伴有声影。
33
正常
前 列 腺 中度 增 增大 生 模 式 图 高度
增大
34
前列腺增生突向膀胱
35
双输尿管未见扩张。 前列腺大小 cm，被膜清晰，内部回声均匀， （不均匀，呈结节状）。见液性暗区（强回声 光斑） cm，彩色血流信号及频谱未见异常。 膀胱充盈良好，壁光滑，其内透声性良好，未 见异常回声。残尿 ml。 CDFI：未见异常血流信号。
19
20
膀胱结石,动态观察下可随体位 改变而移动.
21
六、膀胱憩室
好发于膀胱侧壁、三角区上部 及输尿管开口附近。
一般没有症状，多发生于男性。
22
膀胱憩室的分类
4
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输尿管扩张 319页
输尿管扩张的声像图表现
延输尿管走行的管状无回声结构，轻 度积水者仅为纤细的管状结构，重度 积水者可呈迂曲的囊状结构。 同侧的肾盂扩张，并与扩张的输尿管 相通，可呈典型的漏斗征。 延扩张的输尿管下行追踪，可能发现 梗阻的部位和病因。
冠状断面(AA’)
30
前列腺的基本断面 斜冠状断面 (BB’)
31
前列腺的基本断面 横断面(CC’)
32
四、良性前列腺增生
声像图表现 外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈 椭圆形或圆形。包膜完整，光滑。肿大的腺 体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内 凸进。 内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰。 内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数 回声增高或呈等回声型。 良性前列腺增生常伴前列腺结石，多数呈细 点状或斑点状强回声，有时呈串链状排列， 分布于内外腺交界处，可能伴有声影。
33
正常
前 列 腺 中度 增 增大 生 模 式 图 高度
增大
34
前列腺增生突向膀胱
35
双输尿管未见扩张。 前列腺大小 cm，被膜清晰，内部回声均匀， （不均匀，呈结节状）。见液性暗区（强回声 光斑） cm，彩色血流信号及频谱未见异常。 膀胱充盈良好，壁光滑，其内透声性良好，未 见异常回声。残尿 ml。 CDFI：未见异常血流信号。
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膀胱结石,动态观察下可随体位 改变而移动.
21
六、膀胱憩室
好发于膀胱侧壁、三角区上部 及输尿管开口附近。
一般没有症状，多发生于男性。
22
膀胱憩室的分类
输尿管的超声诊断学
二、超声检查所见与诊断标准：
此病表现主要为输尿管几乎全程扩张，而且扩 张程度严重，因此超声检查时，声像图显示患处大 部位的无回声暗区，无回声宽大，但仍呈带状。
极度扩张的输尿管可合并肾盂积水扩张，如输 尿管迂曲扩张超声断面上可见分隔样改变。病变限 于输尿管壁段以上 ，膀胱无异常。
超 声 诊 断 学
超
超 声
输尿管扩张的声像图表现：
诊
断
彩色多普勒超声易于显示输尿
学 管开口部位的喷尿情况。正常情况
下，在输尿管出口两侧交替出现彩
色飘带信号。由于泌尿系梗阻导致
输尿管扩张积水时，此处的彩色信
号减弱或消失。在探测盆端输尿管
时，彩色超声用以区别扩张的输尿
管和髂血管，既快速又准确。
超 声 诊 断 学
【病理、临床表现］：
输尿管狭窄
声
诊
超声检查所见与诊断标准:
断 学
先天性输尿管狭窄主要的表现是狭窄水 平以上的尿路积水，如果狭窄位于肾盂与输 尿管衔接部，则为不等程度的肾积水，不伴 有输尿管扩张，积水于肾门稍下截然而止， 梗阻处呈梭形。
先天性输尿管狭窄发生于近膀胱处时， 输尿管全程扩张，不等程度的波及肾盂、肾 盏，输尿管终端处呈回截梭形狭窄。
1）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收 可存 留肠道中 达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁食8小 时以上 口服250mL的20％甘露醇，10分钟后再饮等量温 开水后，60－90分钟内进行超声检查。
2）、直肠灌注法．病人清洁灌肠后，再以温水灌肠， 至升降结肠充盈后作为声窗，便于输尿管结石的显示．
超
超
声
一、输尿管解剖概要
诊 断
学
输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端
此病表现主要为输尿管几乎全程扩张，而且扩 张程度严重，因此超声检查时，声像图显示患处大 部位的无回声暗区，无回声宽大，但仍呈带状。
极度扩张的输尿管可合并肾盂积水扩张，如输 尿管迂曲扩张超声断面上可见分隔样改变。病变限 于输尿管壁段以上 ，膀胱无异常。
超 声 诊 断 学
超
超 声
输尿管扩张的声像图表现：
诊
断
彩色多普勒超声易于显示输尿
学 管开口部位的喷尿情况。正常情况
下，在输尿管出口两侧交替出现彩
色飘带信号。由于泌尿系梗阻导致
输尿管扩张积水时，此处的彩色信
号减弱或消失。在探测盆端输尿管
时，彩色超声用以区别扩张的输尿
管和髂血管，既快速又准确。
超 声 诊 断 学
【病理、临床表现］：
输尿管狭窄
声
诊
超声检查所见与诊断标准:
断 学
先天性输尿管狭窄主要的表现是狭窄水 平以上的尿路积水，如果狭窄位于肾盂与输 尿管衔接部，则为不等程度的肾积水，不伴 有输尿管扩张，积水于肾门稍下截然而止， 梗阻处呈梭形。
先天性输尿管狭窄发生于近膀胱处时， 输尿管全程扩张，不等程度的波及肾盂、肾 盏，输尿管终端处呈回截梭形狭窄。
1）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收 可存 留肠道中 达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁食8小 时以上 口服250mL的20％甘露醇，10分钟后再饮等量温 开水后，60－90分钟内进行超声检查。
2）、直肠灌注法．病人清洁灌肠后，再以温水灌肠， 至升降结肠充盈后作为声窗，便于输尿管结石的显示．
超
超
声
一、输尿管解剖概要
诊 断
学
输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端
(医学课件)输尿管结石的超声诊断
确定结石位置
超声可以测量结石的大小和形态，评估其是否需要手术治疗。
结石大小和形态
输尿管结石可引起输尿管积水，超声可以评估积水的程度，判断病情的严重程度。
积水程度
临床应用
肥胖患者因脂肪厚度影响超声穿透，可能影响超声诊断的准确性。
肥胖患者
患者肠气过多时，超声波无法穿透，可能影响对结石的判断。
肠气干扰
如患者有肾功能不全、糖尿病、妊娠等特殊情况，也可能影响超声诊断结果。
结石周边未见明显血流信号。
无血流信号
点状血流信号
丰富血流信号
结石周边可见少量点状血流信号。
结石周边可见丰富血流信号。
03
输尿管结石的彩色多普勒血流信号
02
01
输尿管结石的鉴别诊断
超声表现为输尿管管腔狭窄，无结石强回声。
输尿管狭窄
超声表现为输尿管内低回声团块，边界不清，后方无声影。
输尿管肿瘤
超声表现为输尿管末端囊性肿物，内含液性暗区。
成因
定义与成因
典型表现
腰痛、血尿、尿急、尿频等，通常呈阵发性或持续性发作。
其他表现
发热、恶心、呕吐、尿痛等，严重者可出现肾积水、肾功能不全等。
输尿管结石的症状
超声检查
利用超声波的回声成像原理，显示输尿管的形态结构，发现结石并测量其大小、位置、数目等信息，具有无创、简便、快捷、准确等特点，为临床常用诊断方法。
其他检查方法
包括尿路平片、静脉尿路造影、CT尿路成像等，根据具体情况选择合适的检查方法。
输尿管结石的诊断方法
02
超声诊断原理及仪器
1
超声诊断原理
2
3
超声波的传播速度与其介质的密度、弹性模量和声速等属性有关，这些特性可用于疾病的诊断。
超声可以测量结石的大小和形态，评估其是否需要手术治疗。
结石大小和形态
输尿管结石可引起输尿管积水，超声可以评估积水的程度，判断病情的严重程度。
积水程度
临床应用
肥胖患者因脂肪厚度影响超声穿透，可能影响超声诊断的准确性。
肥胖患者
患者肠气过多时，超声波无法穿透，可能影响对结石的判断。
肠气干扰
如患者有肾功能不全、糖尿病、妊娠等特殊情况，也可能影响超声诊断结果。
结石周边未见明显血流信号。
无血流信号
点状血流信号
丰富血流信号
结石周边可见少量点状血流信号。
结石周边可见丰富血流信号。
03
输尿管结石的彩色多普勒血流信号
02
01
输尿管结石的鉴别诊断
超声表现为输尿管管腔狭窄，无结石强回声。
输尿管狭窄
超声表现为输尿管内低回声团块，边界不清，后方无声影。
输尿管肿瘤
超声表现为输尿管末端囊性肿物，内含液性暗区。
成因
定义与成因
典型表现
腰痛、血尿、尿急、尿频等，通常呈阵发性或持续性发作。
其他表现
发热、恶心、呕吐、尿痛等，严重者可出现肾积水、肾功能不全等。
输尿管结石的症状
超声检查
利用超声波的回声成像原理，显示输尿管的形态结构，发现结石并测量其大小、位置、数目等信息，具有无创、简便、快捷、准确等特点，为临床常用诊断方法。
其他检查方法
包括尿路平片、静脉尿路造影、CT尿路成像等，根据具体情况选择合适的检查方法。
输尿管结石的诊断方法
02
超声诊断原理及仪器
1
超声诊断原理
2
3
超声波的传播速度与其介质的密度、弹性模量和声速等属性有关，这些特性可用于疾病的诊断。
输尿管的超声检查 ppt课件
输尿管的超声检查
——临床技术操作规范
超声科
超声诊断输尿管临床价值：
超声诊断输尿管结石具有较高的 符合率，特别对透光结石和小结石， x线平片不能检出时，超声探测更 有价值。但超声未检出结石者，不 能完全否定输尿管结石的存在，因 输尿管积水不明显者，探测结石较 困难。因此与X线平片和尿路造影 相结合是必要的。
2.宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物，
服用缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，
饮水后服用呋塞米（速尿）和肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后 检查。
3.扫查方法和切面
（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门和积水的肾盂为标志，显示肾盂输尿 管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉和腹 主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆腔部输尿管。 （2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检 查盆段输尿管。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷 尿。 （3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方 寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充盈的膀胱影响检查，可 先检查盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。 （4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部 和上端输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补 充，不必常规扫查。
顺序及具体方法。
2. 注重询问病史，采用合适的体位,、切面，如腹部
显示困难时，宜俯卧位；肥胖者宜侧卧位。
3. 充分利用彩色多普勒：如利用尿管开口喷尿 反射。
——临床技术操作规范
超声科
超声诊断输尿管临床价值：
超声诊断输尿管结石具有较高的 符合率，特别对透光结石和小结石， x线平片不能检出时，超声探测更 有价值。但超声未检出结石者，不 能完全否定输尿管结石的存在，因 输尿管积水不明显者，探测结石较 困难。因此与X线平片和尿路造影 相结合是必要的。
2.宜在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，前一日禁食产气食物，
服用缓泻剂、消胀片等。检查前大量饮水，适当充盈膀胱。必要时，
饮水后服用呋塞米（速尿）和肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后 检查。
3.扫查方法和切面
（1）受检者侧卧位冠状扫查输尿管长轴切面，以肾门和积水的肾盂为标志，显示肾盂输尿 管衔接部，然后沿长轴追踪扫查，逐段显示输尿管。也可取仰卧位分别在下腔静脉和腹 主动脉外侧1～2cm处纵向扫查，寻找扩张的腹段输尿管，向下追踪盆腔部输尿管。 （2）以膀胱为声窗，在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。向上逆行追踪检 查盆段输尿管。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷 尿。 （3）受检者取仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在髂总动脉前方 寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。若充盈的膀胱影响检查，可 先检查盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再检查第二狭窄部。 （4）受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部 和上端输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。在经腹部显示输尿管困难时，此切面作为补 充，不必常规扫查。
顺序及具体方法。
2. 注重询问病史，采用合适的体位,、切面，如腹部
显示困难时，宜俯卧位；肥胖者宜侧卧位。
3. 充分利用彩色多普勒：如利用尿管开口喷尿 反射。
泌尿系超声检查技术ppt课件
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睾丸的血液供应
睾丸动脉起自腹主动脉，它自睾丸后上外侧分成 数支包膜动脉，深入白膜并沿睾丸周边走行， 再分成若干支向的小动脉穿于睾丸小隔供应睾 丸实质。睾丸的静脉间流，主要通睾丸纵隔静 脉回收睾丸实质内细小静脉的血流，进入精囊 表面的蔓状静脉丛，通过腹股沟管汇入睾丸静 脉，左、右睾丸静脉上行并分别汇入左肾静脉 和下腔静脉
10
常用切面
即扫查面与人体的额状面平行。
11
图像方位
图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检 查者左侧。
12
图像方位
图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被 检查者足侧。
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肾脏超声检查方法
• 仪器采黑白或彩色超声诊断仪、探头频 率3.5-5.0MHz。
• 体位：俯卧、仰卧或侧卧位。根据检查 需要作不同切面扫描。
57
前列腺的内部结构
对前列腺的解剖分区方法目前尚未完全统一， 对超声检查较实用的是内外腺分区法。即以尿道 为中心，将前列腺分为内腺和外腺。内外腺之间有外 科包膜，内腺体积小占25%， 是良性前列腺增生的 好发部位。外腺体积大占75%，是炎症和癌的好发 部位。
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2、前列腺超声解剖及探查方法
检查方法：经腹壁、经会阴及经直肠。 正常声像图：形态规则，包膜光滑，内 腺呈中低水平回声，外腺呈稍高水平回 声。横径约4cm，长径约3cm，前后径 约2cm
64
65
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操作示意图
• 实质呈细小光点中低 回 声，均匀分布。
•包膜整齐而明亮。
•形态：横切呈倒置栗子形，纵 切难显全貌。
睾丸的血液供应
睾丸动脉起自腹主动脉，它自睾丸后上外侧分成 数支包膜动脉，深入白膜并沿睾丸周边走行， 再分成若干支向的小动脉穿于睾丸小隔供应睾 丸实质。睾丸的静脉间流，主要通睾丸纵隔静 脉回收睾丸实质内细小静脉的血流，进入精囊 表面的蔓状静脉丛，通过腹股沟管汇入睾丸静 脉，左、右睾丸静脉上行并分别汇入左肾静脉 和下腔静脉
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常用切面
即扫查面与人体的额状面平行。
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图像方位
图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检 查者左侧。
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图像方位
图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被 检查者足侧。
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肾脏超声检查方法
• 仪器采黑白或彩色超声诊断仪、探头频 率3.5-5.0MHz。
• 体位：俯卧、仰卧或侧卧位。根据检查 需要作不同切面扫描。
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前列腺的内部结构
对前列腺的解剖分区方法目前尚未完全统一， 对超声检查较实用的是内外腺分区法。即以尿道 为中心，将前列腺分为内腺和外腺。内外腺之间有外 科包膜，内腺体积小占25%， 是良性前列腺增生的 好发部位。外腺体积大占75%，是炎症和癌的好发 部位。
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2、前列腺超声解剖及探查方法
检查方法：经腹壁、经会阴及经直肠。 正常声像图：形态规则，包膜光滑，内 腺呈中低水平回声，外腺呈稍高水平回 声。横径约4cm，长径约3cm，前后径 约2cm
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操作示意图
• 实质呈细小光点中低 回 声，均匀分布。
•包膜整齐而明亮。
•形态：横切呈倒置栗子形，纵 切难显全貌。
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早期常无症状，晚期可出现下尿路梗阻的症状。
输尿管囊肿
超声表现
膀胱内左、右侧输尿管开口处可探及一圆形囊 肿，壁薄、内为无回声液性暗区 囊肿的膨大与缩小是有节律性的改变
排尿前
排尿后
左侧输尿管开口处可探及一圆形囊肿（箭头）
排尿后囊肿消失
输尿管结石
输尿管结石
临床与病理
90%以上来自肾脏，大多数输尿管结石以 草酸盐与磷酸盐混合结石多见。 常发生于输尿管的三个生理狭窄部。输 尿管结石可引起尿路梗阻。 临床上可表现为肾绞痛伴血尿等症状。
注意：超声未检出结石者，不能否定输尿管结 石的存在。
思考题
患者，男性，46岁，既往肾结石病史， 无痛性肉眼血尿，间歇发生，近日活动 后突然出现肾绞痛
临床触诊：肾区略肿胀 超声声像图如下
左肾
左输尿管
左输尿管下段
左输尿管开口处
问题：
该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？
诊断思路
输尿管超声的检查方法
病人准备
适当充盈膀胱
为减少肠道气体及粪便对检查的干扰，可做
肠道准备。
超声对输尿管的检查方法示意图
仰卧位
右侧卧位
方法：检查时采取分段探测法。先在左、右侧 腰部显示肾脏长轴及肾门，然后向下追踪输尿 管（沿箭头所示方向），连续扫查至膀胱下段 两侧壁开口处。
输尿管
声像图
正常的输尿管一般处于闭和状态，声像 图上无法显示。 大量饮水后和（或）膀胱充盈时，正常 输尿管可以显示，呈两条平行带状回声 之间夹有一条无回声带。
输尿管结石
超声表现
患侧肾盂出现不同程度的扩张、积水，积水
程度分轻、中、重度，其程度与梗阻部位及
病程长短有关
扩张的输尿管末端可见强回声光团，后伴声
影，不移动
d1=7.9cm d2=4.6cm + +
+
+
输尿管上段结石
输尿管中段结石
输尿管下段结石
输尿管结石
临床意义
超声诊断输尿管结石具有较高的符合率，能检 出X线平片不能检出的透光结石和小结石。 输尿管结石的检出，最好在肾绞痛发作时急诊 检查，检出率较高。
该患者为中年男性，既往有肾结石病史 超声图像（间接征象）显示患侧肾脏集合系统 扩张，向下扫查见输尿管全程扩张，输尿管开 口处见强回声光团（直接征象），后方伴声影
综上所述，诊断应诊断为输尿扩张
原因：多见于泌尿系统结石、肿瘤、炎 症、结核、前列腺疾病、盆腹腔肿瘤、 中晚期妊娠等。 输尿管扩张可单侧发生，也可双侧发生。 超声一旦发现输尿管扩张，应进一步寻 找梗阻原因。
输尿管扩张
声像图
沿输尿管走行的管状无回声结构，无回
声结构的宽度表示积水的程度。
肾盂输尿管连接部狭窄：肾盂内 液性暗区下端呈“漏斗状”（箭 头）
输尿管上段狭窄：输尿管上段明显扩张（箭头）
肾盂
输尿管中段
输尿管下段
输尿管下段狭窄时，肾盂及全程输尿管均扩张(箭头)
先天性输尿管异常
先天性输尿管异常
输尿管囊肿
肌层薄弱，致使输尿管黏膜下段膨大，凸入膀胱内
形成囊肿。囊肿远端有小窄孔，尿液可从小孔排入
临床与病理 常因输尿管开口狭窄，输尿管壁内段
膀胱。呈节律性变化。
输尿管
解剖概要
输尿管是一对肌性管腔， 其上端与肾盂相连通，下端止
于膀胱底三角区的输尿管口，
全长约25～30cm 。
输尿管
分三段：
上段（腹段）：肾盂输尿管连接部→髂动脉； 中段（盆段）：髂动脉 →膀胱壁； 下段（膀胱壁内段）：斜穿膀胱壁，开口于输 尿管出口。
输尿管
三个狭窄
第一狭窄：肾盂和输尿管移行处； 第二狭窄：越过髂血管处； 第三狭窄：膀胱壁内段，最窄处。
输尿管囊肿
超声表现
膀胱内左、右侧输尿管开口处可探及一圆形囊 肿，壁薄、内为无回声液性暗区 囊肿的膨大与缩小是有节律性的改变
排尿前
排尿后
左侧输尿管开口处可探及一圆形囊肿（箭头）
排尿后囊肿消失
输尿管结石
输尿管结石
临床与病理
90%以上来自肾脏，大多数输尿管结石以 草酸盐与磷酸盐混合结石多见。 常发生于输尿管的三个生理狭窄部。输 尿管结石可引起尿路梗阻。 临床上可表现为肾绞痛伴血尿等症状。
注意：超声未检出结石者，不能否定输尿管结 石的存在。
思考题
患者，男性，46岁，既往肾结石病史， 无痛性肉眼血尿，间歇发生，近日活动 后突然出现肾绞痛
临床触诊：肾区略肿胀 超声声像图如下
左肾
左输尿管
左输尿管下段
左输尿管开口处
问题：
该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？
诊断思路
输尿管超声的检查方法
病人准备
适当充盈膀胱
为减少肠道气体及粪便对检查的干扰，可做
肠道准备。
超声对输尿管的检查方法示意图
仰卧位
右侧卧位
方法：检查时采取分段探测法。先在左、右侧 腰部显示肾脏长轴及肾门，然后向下追踪输尿 管（沿箭头所示方向），连续扫查至膀胱下段 两侧壁开口处。
输尿管
声像图
正常的输尿管一般处于闭和状态，声像 图上无法显示。 大量饮水后和（或）膀胱充盈时，正常 输尿管可以显示，呈两条平行带状回声 之间夹有一条无回声带。
输尿管结石
超声表现
患侧肾盂出现不同程度的扩张、积水，积水
程度分轻、中、重度，其程度与梗阻部位及
病程长短有关
扩张的输尿管末端可见强回声光团，后伴声
影，不移动
d1=7.9cm d2=4.6cm + +
+
+
输尿管上段结石
输尿管中段结石
输尿管下段结石
输尿管结石
临床意义
超声诊断输尿管结石具有较高的符合率，能检 出X线平片不能检出的透光结石和小结石。 输尿管结石的检出，最好在肾绞痛发作时急诊 检查，检出率较高。
该患者为中年男性，既往有肾结石病史 超声图像（间接征象）显示患侧肾脏集合系统 扩张，向下扫查见输尿管全程扩张，输尿管开 口处见强回声光团（直接征象），后方伴声影
综上所述，诊断应诊断为输尿扩张
原因：多见于泌尿系统结石、肿瘤、炎 症、结核、前列腺疾病、盆腹腔肿瘤、 中晚期妊娠等。 输尿管扩张可单侧发生，也可双侧发生。 超声一旦发现输尿管扩张，应进一步寻 找梗阻原因。
输尿管扩张
声像图
沿输尿管走行的管状无回声结构，无回
声结构的宽度表示积水的程度。
肾盂输尿管连接部狭窄：肾盂内 液性暗区下端呈“漏斗状”（箭 头）
输尿管上段狭窄：输尿管上段明显扩张（箭头）
肾盂
输尿管中段
输尿管下段
输尿管下段狭窄时，肾盂及全程输尿管均扩张(箭头)
先天性输尿管异常
先天性输尿管异常
输尿管囊肿
肌层薄弱，致使输尿管黏膜下段膨大，凸入膀胱内
形成囊肿。囊肿远端有小窄孔，尿液可从小孔排入
临床与病理 常因输尿管开口狭窄，输尿管壁内段
膀胱。呈节律性变化。
输尿管
解剖概要
输尿管是一对肌性管腔， 其上端与肾盂相连通，下端止
于膀胱底三角区的输尿管口，
全长约25～30cm 。
输尿管
分三段：
上段（腹段）：肾盂输尿管连接部→髂动脉； 中段（盆段）：髂动脉 →膀胱壁； 下段（膀胱壁内段）：斜穿膀胱壁，开口于输 尿管出口。
输尿管
三个狭窄
第一狭窄：肾盂和输尿管移行处； 第二狭窄：越过髂血管处； 第三狭窄：膀胱壁内段，最窄处。