外伤性迟发性颅内血肿29例临床分析
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迟发性外伤性脑内血肿临床分析
另 外 ， 有 病 人 人 院 后 即抽 血 查 血 小 板 所
计数 （ Ｌ ） Ｐ Ｔ ，白 陶 土 部 分 凝 血 活 酶 时 间 （ Ｔ ， 血 酶 原 时 间 （ Ｔ） 纤 维 蛋 白分 解 ＫＰ Ｔ） 凝 Ｐ ，
其中 ４ ０岁 以 上 ３ ０例 占 ７ ． ％ ； 伤 方 式 ： ８９ 受 加 速 性 脑 损 伤 ５例 ， 速 性 损 伤 ３ 减 ３例 ；Ｔ 追 Ｃ
一
大者 ； 以及 初 次 头 Ｃ 扫 描 有 脑 挫 裂 伤 变 者 ， Ｔ
应 警惕 ＤＴＪ 发 生 。 ＣＨ
出 现 ＤＴＩ ＣＨ。
参考 文 献 ：
ｆ ＿ Ｆｒｎ ｈ ＩＮ，） ｄｉ ． ｅｖ ｌｅｏ ｏ ｕ ｅｉｄ ｌ ｅ ｃ ３ １ｕ ｌ Ｍ３ Ｔｈ ａｕ ｆｃ ｍｐ ｌｒ ｎ ｅ
中 图 分 类 号 ： ５ ． Ｒ６ １ １ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １ ７ ９ ２ ０ ） ３ ２ ６—０ ｉ ０ —５ ７ （０ ２ ０ —０ ７ ２
外 伤 性 颅 内血 肿 是 神 经 外 科 常 见 和 多 发
额颞顶硬 膜下 血肿 伴对 侧 额颞 叶脑 挫裂 伤 ；
１ ０％ ［ － ２
，
本组 ５６ ． ％与 文献 相 符 。
Ｄ Ｃ 虽 可 见 于 任 何 年 龄 ， 以 中 老 年 ＴＩ Ｈ 但
＿ ＿— —
伤 后 容 易 引起 脑 挫 裂 伤 ， Ｄ Ｃ 又 常发 生 而 ＴＩ Ｈ
２７ ６ －— — —
维普资讯
发生在原挫 裂伤部位 ３ ６例 占 ９ ． ％包 括 小 ４７ 脑 内血 肿 ２例 ， 颞 叶 血 肿 ３ 额 ０例 ， ２例 为 硬
科 自 １９ ９ ７年 １月 至 ２ ０ ０ ０年 １ ２月 间共 收 治
外伤性迟发性颅内血肿26例临床分析
２ 方 法
２ ． １ 手术治疗
根据 Ｃ Ｔ检查所 见 ， 采用 骨瓣 或 骨窗开 颅 ， 清除血 肿 ， 妥 善止 血 。血肿清 除后 ， 如硬脑膜张力高或疑有 硬膜 下血肿时 ， 应 切开硬 膜探查 。对 少数病情 危急 ， 对于来不及 做 Ｃ Ｔ检查者 ， 应直接 手术
钻孔探查 ， 再 扩大 成骨 窗清 除血肿 。
于老年人 ， 病程 较长 ， 临床 表现差异很大 ， 多有 轻微头部外伤史 ， 主
要 表现为慢性 颅 内压增 高症状 ， 也可有间歇性 神经定位体 征 ； ３ 脑 内血肿 ， 多 因脑挫裂 伤导致脑实质 内血管破裂 引起 ， 常于硬脑膜下
血肿 ｌ 司时存 在 。
这 种急性脑膨 出一部 分是 由远隔部位 的迟 发性血肿引起 『 】 ｌ 。现将 我院 ２ ６ 例外伤性迟发性颅 内血肿的临床资料分析报告如下 。
２ ． ２ 非手术治疗
Ｃ Ｔ所示血 肿量少 于 ３ ０ ｍ ｌ ， 中线结 构移位 小于 １ ． ０ ｃ ｍ者 ， 可在
密切观察病情的前提下 ， 采用非手术治疗 。
发性颅 内血肿 ， 其 中男 １ ９ 例， 女７ 例， 年龄 １ ９～６ １ 岁， 平均 ３ ３ ． ７ 岁。
致伤原 因 ： 车祸 １ ８ 例， 高处坠落 ５ 例， 打击致伤 ３ 例。
１ ． ２ 临床 表现
膜粒 的撕裂 使原有 的颅骨骨 折者 更易引起 出血 【 ５ 】 。迟 发性 外伤
迟 发血肿 的发生机制可分为 ： 填塞效应 （ Ｔ ａ ｍ ｐ ｏ ｎ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ） 【 ４ ］
１ 资料
１ ． １ 一般资料
的消失 ； 低 血压 高颅压
时， 在 有效 血容 量恢 复 、 血压 上升 、 颅 内压 降低 时 ， 出血 源开始 出
迟发性外伤性颅内血肿的临床特点以及预后探讨
快速生长 的特性 ，当它 浸润转移到 门静 脉后会迅速 生长 ，致使 门静 脉
部分 或全程 充填 、增 宽 ；以左 支及 矢状 部扩 张最 为明显 ，可 能与 其
走行较右支 迂曲 、血流 淤滞 ，更易癌 组织滞 留、生 长有 关 ；最宽 时门 静脉 内径可 达正常管径 的数倍 ，左 、右支 内径常大 于主干 内径 ，而 呈
２ ０ １ ３年 １ １月第 １ １ 卷 第３ ２期
脉 ，表 现为 门静 脉内径明显增宽 ，管壁可清 晰或不清 ，腔 内充满 由中 低 回声密 集光点 组成 的不均质光 团 。对于肿块 型肝癌 较易诊断 ，但
对于弥漫 小结节似肝硬 化者 、肿块边 界不清仅 回声 不均改变者 、肝硬
・
临床研究 ・ ４ ７ ３
多谱勒、Ｃ Ｔ 及穿 剌活检 等检 查方法才能明确诊断 ，另外对肝癌 的早期
诊 断没多大意义。 门静 脉癌栓需注意 与门静脉管腔 内的脓栓 、血栓 鉴别。脓栓常 在 腹 腔 内发生严重 感染并败血症 时发生 ；血栓常见 于肝硬化及在血 流高
化并小肝 癌者及单 发小 肝癌患者早 期因缺少特征 性的表现不易 诊断 ，
中图 分类 号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ ５
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ２ — ０ ４ ＂ ７ ３ － ０ ２
迟发性 外伤性颅 内血肿是一 种常见 的脑 部外伤性疾病 ，因其具有
一
较为明显 的 中间清 醒时期 的患者为７ 例 。人 院时治疗 前对患者 进行一 次标准的Ｇ Ｃ Ｓ５ ～ １ ３ 之间
类似病例 可通过观察 门静脉转移癌 栓情况来 明确诊 断。 因癌组 织具有
凝状 态时发生 ，血栓门静脉管径相对 较小 ，呈轻度 扩张或正常 ，门静
颅脑外伤后迟发性颅内血肿30例分析
出血 中也 扮 演 着 重 要 作 用 ＿ ３ ］ 。 ３ ． ２ Ｄ ＴＩ Ｃ Ｈ 的危 险 因 素 存 在 以 下 情 况 时 应 须 警 惕 发 生
迟 发 性 颅 内血 肿 患 者 ３ ｏ例 ， 男 ２ １例 ， 女 ９例 ； 年龄 １ ５ ～７ ｏ
岁， 平均 ４ ２ ． ５岁 ， 其 中＞ ６ Ｏ岁 １ ３例 （ ４ ３ ． ３ ） 。受 伤 原 因 ： 车 祸伤 １ ４例 ， 跌 倒 摔 伤 ８例 ， 坠 落 伤 ５例 ， 打击伤 ３ 例 。致 伤 部
・
７６ ・
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 １ ６卷 第 １ ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ａｕ ｇ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ６ Ｎｏ ． １ ５
［ ３ ］ 徐俊华 ， 端传友 ， 金 黑鹰 ， 等， 直 肠 神 经 内 分 泌 肿 瘤 的 分 布 特 征 与 治疗 口］ ．临床 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ８ （ ３ ） ： １ ７ ９ — １ ８ １ ．
［ ６ ］ 董兰花 ， 沈虹 ， 潘 文 胜 ．消 化 道 神 经 内分 泌 癌 生 长 模 式 的 探 讨 ［ Ｊ ］ ．实 用 肿 瘤 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ２ ） ： １ ２ １ — １ ２ ５ ．
（ 收稿 ２ ０ １ ３ — ０ ４ — １ ０ ）
Ｅ ４ ］ 董锐增 ， 师英强 ， 叶延伟 ． ２ ３例 胃低 分 化 神 经 内 分 泌 癌 的 』 临床 病理特点和预后分 析 ［ Ｊ ］ ．中 华 胃肠 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ ８ ） ：
迟 发 性 颅 内血 肿 患 者 ３ ｏ例 ， 男 ２ １例 ， 女 ９例 ； 年龄 １ ５ ～７ ｏ
岁， 平均 ４ ２ ． ５岁 ， 其 中＞ ６ Ｏ岁 １ ３例 （ ４ ３ ． ３ ） 。受 伤 原 因 ： 车 祸伤 １ ４例 ， 跌 倒 摔 伤 ８例 ， 坠 落 伤 ５例 ， 打击伤 ３ 例 。致 伤 部
・
７６ ・
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月 第 １ ６卷 第 １ ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ａｕ ｇ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ６ Ｎｏ ． １ ５
［ ３ ］ 徐俊华 ， 端传友 ， 金 黑鹰 ， 等， 直 肠 神 经 内 分 泌 肿 瘤 的 分 布 特 征 与 治疗 口］ ．临床 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ８ （ ３ ） ： １ ７ ９ — １ ８ １ ．
［ ６ ］ 董兰花 ， 沈虹 ， 潘 文 胜 ．消 化 道 神 经 内分 泌 癌 生 长 模 式 的 探 讨 ［ Ｊ ］ ．实 用 肿 瘤 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ２ ） ： １ ２ １ — １ ２ ５ ．
（ 收稿 ２ ０ １ ３ — ０ ４ — １ ０ ）
Ｅ ４ ］ 董锐增 ， 师英强 ， 叶延伟 ． ２ ３例 胃低 分 化 神 经 内 分 泌 癌 的 』 临床 病理特点和预后分 析 ［ Ｊ ］ ．中 华 胃肠 外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ ８ ） ：
外伤性迟发性颅内血肿的临床观察
外伤迟发颅 内血肿 （ ｅ ｙｄｔ ｕ ａｉ ｉｔ ｅａｉ ｅ ａｏ ｄｌ ｅ ａｍ ｔ ｒ ｒｎ ｌ ｍ ｔ— ａ ｒ ｃｎ ａ ａ ｈ ｍ ， ＴＨ） ａ Ｄ Ｉ 是指颅脑 外伤经 Ｃ Ｔ检 查手术 或 尸检证 实 ， 首 在 次Ｃ Ｔ检查无血肿的部位 出现 的颅 内血 肿 ， 者对 星元 医院 笔 ２０ ０ ２０ ０ ０ ３— ６— ０ ７— ８收治的 ４ ５例 Ｄ Ｉ ＴＨ进行 回顾分 析 ， 探讨 其临床特点和发生机制 。
２ 结果
本组 ３ 例行开颅血肿 清除术 ， 例保守 治疗 ， 中恢 复 ９ ６ 其
良好 ３ 例 ， １ 中残 ８例 ， 重残 ２例 ， 死亡 ４例。
差增 高而破裂出血 ， 可能也是形成 血肿 的因素。
３ ３ 诊断和治疗 ． ＤＩ ＴＨ多发于局灶性脑 挫裂伤 （ 其是额 颞 叶） 颅骨骨 尤 ， 折（ 骨） 颞 的高危 患者 ， 态观 察头 颅 Ｃ 动 Ｔ扫描 是关键 ， 可明
捷 ，２ １０急救使第一现场抢救 时间缩短 ， 首次 Ｃ Ｔ检查时 间提 前， 早期颅 内血 肿发病率下降。本组脑 内血肿 发病 高峰 主要
发生于使用脱水剂后 的伤 员 中， 示颅血 肿发 生率升 高 ， 显 可
能与使用脱水剂有关 。
３ ２ 血肿的成 因 ．
．
ｌ 临床 资料
１ １ 一般资料 ．
颅脑损伤时可造 成颅 内多处 血管 的损伤 ， 伤后 脑水 肿 、
血肿引起的高颅压可 发挥 填塞止 血效 应 ， 而强力 脱水 、 手术
减压等 因素却使 颅内压骤降 ， 从而失 去对 出血源 的填塞压迫
止血作 用 Ｊ 。本组 ６例 患者 硬膜外 血肿 发生 于对侧硬 膜下 血肿清 除减 压后 。脑 内血肿多位于对冲部的额叶 （２ ３ ） １／ ５ 额 颞 叶（／ ５ 和颞 叶 （／ ５ 。５ ６３ ） ８ ３ ） ０岁以上 患者 多见 ， 推测 中老 年患者脑沟 回较 宽深 ， 血管 脆性 较高 ， 卧时额 叶和颞 叶前 仰
外伤性迟发性颅内血肿28例临床疗效观察
外伤性迟发性颅内血肿28例临床疗效观察[摘要] 目的观察治疗外伤性迟发性颅内血肿的临床疗效并总结诊治经验。
方法回顾性分析笔者所在医院神经外科2009～2011年治疗的28例外伤性迟发性颅内血肿患者的临床资料，并观察其临床疗效。
结果患者经过治疗按照gcs评分进行疗效评定，其中疗效良好17例，中残6例，重残3例，2例患者死亡。
结论外伤性迟发性颅内血肿以脑挫裂伤以及填塞效应消失为主要发病基础，确诊首选头颅ct，治疗首选手术。
早期诊断，早期手术是治疗能否成功的关键。
[关键词] 外伤性迟发性颅内血肿；疗效；手术[中图分类号] r651.1???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）22-250-02clinical observation of delayed traumatic intracranial hematoma of 28 caseszhang?danglin??zhou?peng??deng?jixuedepartment of neurosurgery， jiangning hospital of nanjing city， nanjing 211100， china[abstract] objective to investigate the clinical curative effect of delayed traumatic intracranial hematoma and summarize the experience of diagnosis and treatment. methods the clinical date of 28 cases of patients with delayedtraumatic intracranial hematoma in department of neurosurgery of our hospital from 2009 to 2011 were analyzed retrospectively and the clinical curative effect was observed. results patients were assessed in accordance with the gcs score after treatment.17 cases had good curative effect. 6 cases were in moderate disability. 3 cases were in severe disability. 2 patients died. conclusion the disappearence of brain contusion and laceration and tamponade effect were as the main pathogenesis of delayed traumatic intracranial hematoma. ct was used to diagnosis and the operation was the choice for treatment. early diagnosis and early operation were the key to the success of the treatment.[key words] traumatic delayed intracranial hematoma；efficacy； operation外伤性迟发性颅内血肿（delayed traumatic intracranial hematoma，dtih）是头部外伤后行头颅ct未见颅内血肿，一段时期后，复查头颅ct发现颅内血肿或清除颅内血肿后无血肿区再发新血肿的一类神经外科较为常见的疾病[1]。
迟发性外伤性颅内血肿临床分析
３ ３ 着力部位与血肿 的关 系 ． 头伤着力部 多见 于 枕部 和 枕顶 部 ， 肿 发 生部 位 颞 部 多 血 见， 此与颅底结构 的解 剖生 理特 点及头部 减速伤 易引起 对 冲性 脑伤有关 。本组枕部和 枕顶 部着 力 １ ４例 ， 中 ９ ２ 其 ５例迟 发 血
改善 或加深 以及入 院后 才出现意 识障碍 １ ７ ， 醒病人 剧烈 ５例 清 头痛 ２ ， ８例 无明显症状 ８例 。有 ３ 例合并癫痫发作 ； ３ 出现偏瘫 症状 或加重 ７ ； ８例 出现精神症状 １ 例。４ １ ３例为开颅血肿 清除
关键词 ： 脑损伤； 急性； 迟发性； 血肿 颅内
迟发性外 伤性颅 内血肿并不 少见 ， 外伤性迟 发性颅 内血肿
＊基金 项 目： 攀枝花科技计划 （０ ３ ２ １０５）
因其 发生 的不确定 性和对脑功能损 害的叠加效 应 ， 使此类 病 致 人 的预后 较差 ， 我院 于 １９ 年 １ ９９ 月至 ２ １ ００年 １ 月 共 收治 Ｏ
ｔｏ ｅ ｓｅ ｅｃｓ ．Ｔｈ ｉｆｒ ｎ ｅｗａ ｔｔ ｔ ａｌ ｉｎｆ ａ ｔ（ ｏ ｋ ｌｓ ｘ ｒ ｉｅ ｅｄｆｅｅ ｃ ｓｓａｉ ｉ ｌ ｓ ｉｃ ｎ Ｐ＜ ０ ０ ） Ｃｏ ｃｕｉｎ：Ｍ ｏ ｅａｅａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｘ ｒｉｅｃ ｎ ｒ ｄ ｃ ｈ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ． ５． ｎ ｌｓｏ ｄ ｒｔ ｎ ｒ ｐ ｒｅ ｅｃｓ ａ ｅ ｕ ｅｔ ｅ
２ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＮｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ，Ｗ ｅ ｔＣ ｉａＨ ｏ ｐｔｌ ｉｈ ａ ｉｅ ｓｔ ，Ｓｃ ａ ｅ ｇ ｕ ６ ０ ４ ； ｓ ｈｎ ｓ ｉａ，Ｓｃ ｕ ｎ Ｕｎｖ ｒｉｙ ｉ ｎ Ｃｈ ｎ ｄ １ ０ １ ｈ
颅脑损伤早期诊治失误28例分析
伤 ２侧 ， 肠破裂 、 颈椎脱位 各 ｌ ， 例 漏诊 时间长达 ６ ～７ ； ｈ ｄ 呼 吸道阻塞未及 时解除 ７例 ； 术后 再 出血 ５例 ； 迟发性 血肿诊
本组 有 ７例重型颅 脑损 伤早 期 出现 呕吐物 、 液误吸 ． 血 呼吸 极度 困难 ， 中 ５ 其 倒呼吸窒息死亡。误诊 是重型颅脑损伤常
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医学理论 与实践 ２０ 年第 １ ０２ ５卷第 １ 期
Ｊ ｅ Ｔｅ ＆Ｐ ｃＶｌ１， ｏ １Ｊ ｔ ￣ ２ ０ ｄ ｈ ｒ ｒ ｏ ５ Ｎ ． ， ｔ ＂０ Ｍ ｉ ａ ｍｍ ２
卫 生 出 版社 ， ９ ：２ １ Ｉ１ ９
脑 出血 急性 期应用 Ｂ 叶皂 甙钠是安全有效的 ． ＿ 七 值得临床推 广使用 唯用药时局部 刺激性 较大可出现较 严重 的疼 痛或 静脉炎 ． 参
颅脑 损伤早期诊治失误 ２ 例分析 ８
陈汉民 廖圣芳 张 华 诚 福建泉州解放军第 １ 医院神经外科 ８ ０ ３２０ ６００
１９ ９６～２０ ００年收治中重型颅 脑损伤 ５ ６ ， 中 ２ 例在 ８例 其 ８ 早期诊治过程中出现 不同程度失误诊 。现分析如下
１ 临 床 资 料 ຫໍສະໝຸດ 压 ＝颈椎 不稳定性 骨折或脱位 多见 于车祸或坠落伤 ， 早期 容 易漏诊 ， 一旦漏诊可能 固搬 动 、 翻身等原 因导致或加 重脊髓 损伤 ． 后果严重 ， 临床 中应注意 。②呼吸道 阻塞未及时解除 ：
见并发症 ， 轻者 弓 起 低 氧血症 、 Ｉ 吸人性 肺 炎 ． 重继 发脑 损 加 害． 重者呼吸道窒息 死亡 。尽早气 管切开 或气管插 管 ， 持 保 呼吸道通畅是防止误吸的重要措施 ③ 是术后再 出血 ： 本组 有 ５ 术后再 出血导致病情再度恶化 分析本组资料 ， 例 再出
本组 有 ７例重型颅 脑损 伤早 期 出现 呕吐物 、 液误吸 ． 血 呼吸 极度 困难 ， 中 ５ 其 倒呼吸窒息死亡。误诊 是重型颅脑损伤常
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医学理论 与实践 ２０ 年第 １ ０２ ５卷第 １ 期
Ｊ ｅ Ｔｅ ＆Ｐ ｃＶｌ１， ｏ １Ｊ ｔ ￣ ２ ０ ｄ ｈ ｒ ｒ ｏ ５ Ｎ ． ， ｔ ＂０ Ｍ ｉ ａ ｍｍ ２
卫 生 出 版社 ， ９ ：２ １ Ｉ１ ９
脑 出血 急性 期应用 Ｂ 叶皂 甙钠是安全有效的 ． ＿ 七 值得临床推 广使用 唯用药时局部 刺激性 较大可出现较 严重 的疼 痛或 静脉炎 ． 参
颅脑 损伤早期诊治失误 ２ 例分析 ８
陈汉民 廖圣芳 张 华 诚 福建泉州解放军第 １ 医院神经外科 ８ ０ ３２０ ６００
１９ ９６～２０ ００年收治中重型颅 脑损伤 ５ ６ ， 中 ２ 例在 ８例 其 ８ 早期诊治过程中出现 不同程度失误诊 。现分析如下
１ 临 床 资 料 ຫໍສະໝຸດ 压 ＝颈椎 不稳定性 骨折或脱位 多见 于车祸或坠落伤 ， 早期 容 易漏诊 ， 一旦漏诊可能 固搬 动 、 翻身等原 因导致或加 重脊髓 损伤 ． 后果严重 ， 临床 中应注意 。②呼吸道 阻塞未及时解除 ：
见并发症 ， 轻者 弓 起 低 氧血症 、 Ｉ 吸人性 肺 炎 ． 重继 发脑 损 加 害． 重者呼吸道窒息 死亡 。尽早气 管切开 或气管插 管 ， 持 保 呼吸道通畅是防止误吸的重要措施 ③ 是术后再 出血 ： 本组 有 ５ 术后再 出血导致病情再度恶化 分析本组资料 ， 例 再出
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７ ７４ ． ４４ ９
［ ］ ｅ ， Ｊ Ｍ ｔ １ （ ０ ６ ｈ ｐ ｔ ｅ １ ｍ ｓ ｎ ｈ ｍ １ ２ Ｌ ｅ ． ．ｅ ． ２ ０ ）Ｔ ｅｅ ｉ ｈ １ ａ － ｅ ｅ ｃ ｙ ａ ａ ｉ
ｔ ａｎｓｉ ｏｎ ｎ ｗｉ ｓｉ ｔ ｔｉ ： ｅ ｎ ｇｈｔ ｎ ｓｉ ｎａＩｉ ｉ ｇ Ｓ ｎｇ， ｄ ｖｅ１ ｐｍ ｎｔ ｅ ｏ ｅ ， ａｎ ｄｉ ｅ ｅ Ｊ Ｃｅｌ Ｂｉ ． １ ９ ９８ ． ｄ ａｓ ． ． Ｓ ｌ Ｏ１ ７２， ７３ １
例 ，入 院 时 ＧＳ ＝ Ｃ ＜ ８分 ９例 ，９ １ — ２分 ８例 ，１— ５分 ｌ 。入 ３１ ２例 院 后 头痛 ， 呕 吐 ，意 识障 碍 进 行性 加 重 １ ９例 ，无 变 化 ｌ ， Ｏ例
・
论 著・
一
２０ ０ ８年 ｌ 第 ｌ 卷 第 ２ ２月 ７ ４期 Ｃ ｉｉ ｌｏｒａ ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｎ ａＪ
连 ，血管内皮细胞收缩 ， 癌细 胞穿过基底膜进 解 的很 少 。 最近 研 究 发现 ，在 乳 腺 癌 中 有 四 个 基 因 （ ｈ ｔｅ
过抑制 Ｄ ＮＡ复制 、 Ｎ Ｄ Ａ修复和细胞周期来杀死快速繁殖 的细胞
。
。
现在我们 已经处于癌症 的分子靶向治疗时期，虽然 已经有
外伤性迟 发性颅 内血肿 ２ 例 临床 分析 ９
孙 连 宏
（ 宁省辽 阳市中心 医院神经外科 辽
１ １０ ） １０ ０
［ 摘
要］ 目的 探讨外伤性迟发 性颅内血 肿的发生机理 和治 疗方法， 高对它的认识 和处理 ， 提 更好 的指导 临床治疗 。 方法 回
些显著有效的药物作用于成瘤信 号通路 ，但是还有很长的路
要走。
第一批抗血管新生的用于临床检验 的药物ｂ ｖ ｃ ｚｍ ｂ ｅ ａ ｉｕ ａ ，
ｅ ｉｅ ｕ ｉ， Ｃ Ｘ ２ Ｍ Ｐ １ ｎ Ｍ 一 ｅ ｅ ）对 血 管 重 建 ｐ ｒ ｇ ｌｎ Ｏ 一 ， Ｍ 一 ｄＭ Ｐ ２ｇｎ ｓ ａ
［ ］ Ｃ ｖ Ｉ ａ ｏ Ｕ ， ａ ｄ Ｇ Ｃ ｒ ｔ ｆ ｒ ． ２ ０ ． Ｃ ｌ ３ ａ ａ Ｉ ｒ ， ． ｎ ． ｈ ｉ ｏ ｏ ｉ ０ ４ ｅ ｌ Ｓ
ａ ｅｓｉ ｎ ａ Ｓｉ ａ１ ｎｇ ｄｈ ￣ ｏ ｎｄ ｇｎ ｉ ｂｙ １ ｃａ ｈｅｒｉ ａｎ Ｉ －Ｃ Ｍｓ ｎ ｄ ｎｓ ｄ ｇ Ａ ｉ Ｃ ｃｅｒ Ｎａｔ Ｒ ． Ｃａ ｅｒ ４ ａｎ ． ． ｅｖ ｎＣ ． ：１］ １ ２ ８ ． ３
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６ １１
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ — ４ ４（０ ８ ２ ０ ２ — ２ ０ ４ ７８ ２ ０ ）１ －０ ４ ０
我院 自 ２０ ０３年 ４月 一 ０ ８年 ４月 ，共 收 治颅 内血 肿 患 者 ２０
１ ２临床表现 在本组病 例中，伤后 出现原发 昏迷者 ２ ． ５
顾性分析 ２ ９例外伤性迟发性颅 内血肿的病例资料。 结果 治愈 ２ ，重残 １例，死亡 ４例。 结论 对于外伤性迟发性颅 ４例 内血肿 的早期发现和及时处理是降低 死亡率的关键 ，一经确诊 ，根据血肿 大小及病人全身状况决定手术或保守治疗。
关 键 词 ： 外 伤 迟 发 颅 内血 肿
重 要 ，往 往 决 定试 验 的 成功 或 失 败 。
有促进作用。当这四种基 因中的任何一个基因发生突变 ， 都会 影响原发瘤的生长和肺部转移 。但是这四种基因都被抑制时 ， 原发瘤 的生长和肺部的转移将会完全消除 。 这四种基因共同 作用于肿瘤的转移过程 ， 也说 明了癌细胞的扩散转移过程是一 个多因子的过程。用 乙酰水杨酸可通过降低癌栓的发生率和
癌细 胞转移 的潜能不仅是癌 细胞本身具有的特性 ， 在很大 程度上是微环境 的修饰所致 。Ｂ ｓ ｅ ｉｓｌ ｌ和他 的同事们研究 发现完全恶性的乳腺癌细胞暴露于不许可恶性存在 的基 质中 能够转变成正常的细胞型 。相反 ，在伤 口位点或照射 组织中， 细胞能够获得 恶性潜能 。 在癌细胞转移过程中， 基质会释放
血管阻断剂如ｃｍ ｒ ｔ ｓａ ｉ ４ ｏ ｂ ｅ ａ ｔ ｔ ｎ Ａ ，和另一些靶 向于新生血管
生长因子受体的小分子物质 。 最近 ， 联合抗血管新生和细胞毒 试剂的治疗显示在神经胶质瘤移 植中能够 降低类似肿瘤干细 胞的数量，这暗示 可能设计 治疗 方法 来抑 制这 一重要 的群体。 现在我们也应该考虑癌细胞转移扩散 的分子机制中的靶 向分子，特别是细胞 的流动性 ，因为癌细胞 的流动性是癌细胞 转移扩散的重要条件和 特征。 这些试验 设计将要求选择适合的 试验模型和病人群 体， 经验 告诉我们选择 合适 的试验模型非常
一
（ ０ ５ Ｏ ｉｉｎ ｍ ｇ ａ ｉ ｇ ２ ０ ） ｐ ｎ ｏ ： ｉ ｒ ｔｎ
ａ ｉ ｔ ｇ ａｔ ｄ ｃ ｎ ｅ ｔ ｏ ｎ ｎ ｅ ｒ ｅ ｏｃ ｐ ｆ
ｍ Ｉ ｇ ａ ｔ ｕ ｏ ｒ ｒ ｇ ｅ ｉ ｎ Ｎ ｔ Ｒ ｖ Ｃ ｎ ｅ ５ ａ ｉ ｎ ｎ ｔ ｍ ｕ ｐ ｏ ｒ ｓ ｏ ． ａ ． ｅ ． ａ ｃ ｒ ， Ｓ
ａｂ Ｖ ３整合素介导的血管新生来降低试验小 鼠模型中癌细胞转
移的潜 能 。。血管新生 因子血管 内皮生长因子能够增 加内皮 的通透性 ，这样便于细胞溢出 。
３ 周 围组 织 环 境 的变 化
参考文献
【 ］Ｂ ａ １ ｔ ， Ｔ ｅ １ １ ｒｂｅｚ ． ｔ ａ．
ｃ ｎ ｅ Ｓ ｅ Ｃ １ ａ ｃ ｒ ｒ ｅ Ｓ ｔｎ １
些 细 胞 因 子 如基 质 金 属 蛋 白酶 ， 白质 水 解 酶 、 原 蛋 白酶 蛋 胶
一
Ｉ 、整合素等 ，消化基 质中阻碍癌细胞转移扩散的物质 。 Ｖ
４ 抑 制 癌细 胞 转 移 扩 散 的药 物 研 究 对扩 散性 疾 病 的传 统 治 疗 如 放 疗 或 化 疗 主 要 目的 在 于 通
［ ］ ｅ ， Ｊ Ｍ ｔ １ （ ０ ６ ｈ ｐ ｔ ｅ １ ｍ ｓ ｎ ｈ ｍ １ ２ Ｌ ｅ ． ．ｅ ． ２ ０ ）Ｔ ｅｅ ｉ ｈ １ ａ － ｅ ｅ ｃ ｙ ａ ａ ｉ
ｔ ａｎｓｉ ｏｎ ｎ ｗｉ ｓｉ ｔ ｔｉ ： ｅ ｎ ｇｈｔ ｎ ｓｉ ｎａＩｉ ｉ ｇ Ｓ ｎｇ， ｄ ｖｅ１ ｐｍ ｎｔ ｅ ｏ ｅ ， ａｎ ｄｉ ｅ ｅ Ｊ Ｃｅｌ Ｂｉ ． １ ９ ９８ ． ｄ ａｓ ． ． Ｓ ｌ Ｏ１ ７２， ７３ １
例 ，入 院 时 ＧＳ ＝ Ｃ ＜ ８分 ９例 ，９ １ — ２分 ８例 ，１— ５分 ｌ 。入 ３１ ２例 院 后 头痛 ， 呕 吐 ，意 识障 碍 进 行性 加 重 １ ９例 ，无 变 化 ｌ ， Ｏ例
・
论 著・
一
２０ ０ ８年 ｌ 第 ｌ 卷 第 ２ ２月 ７ ４期 Ｃ ｉｉ ｌｏｒａ ｌ ｃ ｕｎ ｌ ｎ ａＪ
连 ，血管内皮细胞收缩 ， 癌细 胞穿过基底膜进 解 的很 少 。 最近 研 究 发现 ，在 乳 腺 癌 中 有 四 个 基 因 （ ｈ ｔｅ
过抑制 Ｄ ＮＡ复制 、 Ｎ Ｄ Ａ修复和细胞周期来杀死快速繁殖 的细胞
。
。
现在我们 已经处于癌症 的分子靶向治疗时期，虽然 已经有
外伤性迟 发性颅 内血肿 ２ 例 临床 分析 ９
孙 连 宏
（ 宁省辽 阳市中心 医院神经外科 辽
１ １０ ） １０ ０
［ 摘
要］ 目的 探讨外伤性迟发 性颅内血 肿的发生机理 和治 疗方法， 高对它的认识 和处理 ， 提 更好 的指导 临床治疗 。 方法 回
些显著有效的药物作用于成瘤信 号通路 ，但是还有很长的路
要走。
第一批抗血管新生的用于临床检验 的药物ｂ ｖ ｃ ｚｍ ｂ ｅ ａ ｉｕ ａ ，
ｅ ｉｅ ｕ ｉ， Ｃ Ｘ ２ Ｍ Ｐ １ ｎ Ｍ 一 ｅ ｅ ）对 血 管 重 建 ｐ ｒ ｇ ｌｎ Ｏ 一 ， Ｍ 一 ｄＭ Ｐ ２ｇｎ ｓ ａ
［ ］ Ｃ ｖ Ｉ ａ ｏ Ｕ ， ａ ｄ Ｇ Ｃ ｒ ｔ ｆ ｒ ． ２ ０ ． Ｃ ｌ ３ ａ ａ Ｉ ｒ ， ． ｎ ． ｈ ｉ ｏ ｏ ｉ ０ ４ ｅ ｌ Ｓ
ａ ｅｓｉ ｎ ａ Ｓｉ ａ１ ｎｇ ｄｈ ￣ ｏ ｎｄ ｇｎ ｉ ｂｙ １ ｃａ ｈｅｒｉ ａｎ Ｉ －Ｃ Ｍｓ ｎ ｄ ｎｓ ｄ ｇ Ａ ｉ Ｃ ｃｅｒ Ｎａｔ Ｒ ． Ｃａ ｅｒ ４ ａｎ ． ． ｅｖ ｎＣ ． ：１］ １ ２ ８ ． ３
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６ １１
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ — ４ ４（０ ８ ２ ０ ２ — ２ ０ ４ ７８ ２ ０ ）１ －０ ４ ０
我院 自 ２０ ０３年 ４月 一 ０ ８年 ４月 ，共 收 治颅 内血 肿 患 者 ２０
１ ２临床表现 在本组病 例中，伤后 出现原发 昏迷者 ２ ． ５
顾性分析 ２ ９例外伤性迟发性颅 内血肿的病例资料。 结果 治愈 ２ ，重残 １例，死亡 ４例。 结论 对于外伤性迟发性颅 ４例 内血肿 的早期发现和及时处理是降低 死亡率的关键 ，一经确诊 ，根据血肿 大小及病人全身状况决定手术或保守治疗。
关 键 词 ： 外 伤 迟 发 颅 内血 肿
重 要 ，往 往 决 定试 验 的 成功 或 失 败 。
有促进作用。当这四种基 因中的任何一个基因发生突变 ， 都会 影响原发瘤的生长和肺部转移 。但是这四种基因都被抑制时 ， 原发瘤 的生长和肺部的转移将会完全消除 。 这四种基因共同 作用于肿瘤的转移过程 ， 也说 明了癌细胞的扩散转移过程是一 个多因子的过程。用 乙酰水杨酸可通过降低癌栓的发生率和
癌细 胞转移 的潜能不仅是癌 细胞本身具有的特性 ， 在很大 程度上是微环境 的修饰所致 。Ｂ ｓ ｅ ｉｓｌ ｌ和他 的同事们研究 发现完全恶性的乳腺癌细胞暴露于不许可恶性存在 的基 质中 能够转变成正常的细胞型 。相反 ，在伤 口位点或照射 组织中， 细胞能够获得 恶性潜能 。 在癌细胞转移过程中， 基质会释放
血管阻断剂如ｃｍ ｒ ｔ ｓａ ｉ ４ ｏ ｂ ｅ ａ ｔ ｔ ｎ Ａ ，和另一些靶 向于新生血管
生长因子受体的小分子物质 。 最近 ， 联合抗血管新生和细胞毒 试剂的治疗显示在神经胶质瘤移 植中能够 降低类似肿瘤干细 胞的数量，这暗示 可能设计 治疗 方法 来抑 制这 一重要 的群体。 现在我们也应该考虑癌细胞转移扩散 的分子机制中的靶 向分子，特别是细胞 的流动性 ，因为癌细胞 的流动性是癌细胞 转移扩散的重要条件和 特征。 这些试验 设计将要求选择适合的 试验模型和病人群 体， 经验 告诉我们选择 合适 的试验模型非常
一
（ ０ ５ Ｏ ｉｉｎ ｍ ｇ ａ ｉ ｇ ２ ０ ） ｐ ｎ ｏ ： ｉ ｒ ｔｎ
ａ ｉ ｔ ｇ ａｔ ｄ ｃ ｎ ｅ ｔ ｏ ｎ ｎ ｅ ｒ ｅ ｏｃ ｐ ｆ
ｍ Ｉ ｇ ａ ｔ ｕ ｏ ｒ ｒ ｇ ｅ ｉ ｎ Ｎ ｔ Ｒ ｖ Ｃ ｎ ｅ ５ ａ ｉ ｎ ｎ ｔ ｍ ｕ ｐ ｏ ｒ ｓ ｏ ． ａ ． ｅ ． ａ ｃ ｒ ， Ｓ
ａｂ Ｖ ３整合素介导的血管新生来降低试验小 鼠模型中癌细胞转
移的潜 能 。。血管新生 因子血管 内皮生长因子能够增 加内皮 的通透性 ，这样便于细胞溢出 。
３ 周 围组 织 环 境 的变 化
参考文献
【 ］Ｂ ａ １ ｔ ， Ｔ ｅ １ １ ｒｂｅｚ ． ｔ ａ．
ｃ ｎ ｅ Ｓ ｅ Ｃ １ ａ ｃ ｒ ｒ ｅ Ｓ ｔｎ １
些 细 胞 因 子 如基 质 金 属 蛋 白酶 ， 白质 水 解 酶 、 原 蛋 白酶 蛋 胶
一
Ｉ 、整合素等 ，消化基 质中阻碍癌细胞转移扩散的物质 。 Ｖ
４ 抑 制 癌细 胞 转 移 扩 散 的药 物 研 究 对扩 散性 疾 病 的传 统 治 疗 如 放 疗 或 化 疗 主 要 目的 在 于 通