晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)解读
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晕厥与晕厥诊断
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1、晕厥的临床表现
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2、晕厥的诊断流程
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3、晕厥诊断方法
晕厥的诊断方法不是单一，但不同的方法诊断率却有很大的差异。 出结果的时间差别也是很大的。（如下图）
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四、互动话题
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提问一：
为什么晕厥的各种检查方法中，直立倾斜试验是VVS 诊断的金标准？
指南对医疗机构的建议部分还支出简历晕厥病房的重要性， 并明确了晕厥病房的设备配置和标准化流程。 提问二：你觉得该设备是什么，用途都是什么？都有些什么 功能？
Hale Waihona Puke GO三、晕厥的诊断晕厥对心脏科医生的重要性：该指南是一个非常详细的指南，主要面向心脏科 医生，包括ESC的全部成员、国际神经病学、自主神经疾病、内科、急诊科、老 年医学和全科医学的专家也参加了指南起草。明确了晕厥的临床表现，完善了 晕厥的诊断流程，肯定了是晕厥各种检查方法中诊断率最高的！同时是VVS诊 断金标准。
晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的T-LOC，特点为发生迅速的、 短暂的、自限性的，并且能够完全恢复意识。
GO
二、晕厥离我们有多远？
GO
1、晕厥的患病率有多高？
《晕厥的诊断与治疗指南（2009）版》在首次明确晕厥的同时，指出晕厥是一个 严重的临床问题（发生率很高并呈逐年上升的态势） 晕厥在一般人群中较为普遍，10-30岁是首次晕厥的高发阶段，有高达47%的女 性和31%的男性在15岁左右发生首次晕厥。Framingham研究：60岁以上的老年 人中，患病率较高为30%~52%。
晕厥与晕厥的诊断
一、晕厥的定义
《欧洲心脏杂志》发表了欧洲心脏病学会（ESC）制定的《晕厥的诊断与治疗指南（2009）版》 引用了中国晕厥文献：161.Qinyou Z，Junbao D，Chaoshu T，The officacy of midodrine hydrochloride in the treatment of children with vasovagal syncope,J Pediatr 2006；149：777-778. 该指南首次明确了晕厥的定义：
晕厥的诊断和治疗指南解读PPT课件
“亲爱的今晚你 会晕吗”
晕厥的初始评估
病史
提示晕厥特异性原因的临床表现
神经介导性晕厥 • 无心脏病史 • 晕厥的病史长 • 在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生 • 长时间站立或拥挤，热的地方 • 晕厥伴恶心、呕吐 • 进餐时或餐后消化时 • 转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧） • 劳累后
晕厥严重影响病人生活质量
100%
80%
0.73
60%
40%
20%
0%
不安/忧虑
1Linzer.J Clin Epidemiol, 1991. 2Linzer.J Gen Int Med, 1994.
0.71
严重影响 日常生活
0.6 0.37
限制驾驶
影响就业
晕厥的诊断和分类
晕厥的定义
晕厥 syncope … ✓ 是一种症状 ✓ 是一过性全脑低灌注引起的短暂性意识丧失 ✓ 快速起始、持续时间短和自发完全恢复 ✓ 常引起摔倒
一些仍在使用的不当检查
ECG 血生化 胸部X线 Holter/Ecg 检测 CT/MRI 扫描 超声心动图 颈动脉窦按摩
EEG 颈动脉超声多普勒
Tilt 检查 腹部检查 EP 研究
冠造 运动试验
总共680名患者
27%
22% 20% 18% 13% 13% 11% 7% 6% 2%
1% 1%
77%
ESC 指南认为有用 ESC指南认为无用
10
5
0 总体
心源性
确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多 数的心律失常及心脏病皆可有效治疗
与心源性晕厥相关的高危因素
病史和体格检查 • 冠心病, 既往心肌梗死病史 • 充血性心衰 • 老年 • 突然发生; 劳累时发生; 平卧时发生 • 严重外伤 • 心血管检查异常
晕厥的诊治指南
晕厥的诊治指南晕厥是指突然发生的、短暂的、自主神经功能失调所导致的意识丧失和倒地的症状。
晕厥在临床中较为常见，并且涉及到多种原因和诊治方法。
本文将就晕厥的诊断和治疗进行详细的介绍。
一、晕厥的常见病因和分类：1. 神经反射性晕厥神经反射性晕厥是指由于神经反射性机制的异常引起的晕厥。
最常见的神经反射性晕厥包括血管迷走性晕厥和直立性低血压。
2. 心脏性晕厥心脏性晕厥是由于心脏功能异常所致的晕厥。
常见的心脏性晕厥包括心律失常（如心动过速或心动过缓）、心肌病和冠心病等。
3. 立位性低血压（Orthostatic Hypotension）立位性低血压是指由于体位改变引起的血压骤降所致的晕厥。
正常情况下，改变体位时，人体会通过神经支配来保持血压平稳，但在立位性低血压患者中，这种调节机制失效。
4. 药物性晕厥某些药物（如抗高血压药物、利尿剂等）会引起晕厥。
这种晕厥多发生在药物剂量刚刚调整时或者患者处于过度用药状态时。
5. 其他原因还有一些特殊情况也可能引起晕厥，如代谢性疾病、低血糖、低氧血症等。
这些情况的晕厥通常是病情严重的体征之一。
二、晕厥的诊断流程：1. 病史采集在诊断晕厥时，重要的一步是通过详细的病史采集来确定晕厥的原因。
医生应该询问病人晕厥的时机、频率、持续时间、旁证症状等。
2. 体格检查体格检查是进一步明确患者病情的重要环节。
包括测量体温、血压、心率，观察皮肤色泽和水肿情况等。
3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG在诊断心脏相关的晕厥中起到了至关重要的作用。
通过分析ECG结果，可以确定是否存在心律失常。
4. 血液检查血液检查有助于评估患者的电解质、血糖和肝肾功能等指标，从而进行综合评估。
5. 倾斜试验（Tilt table test）倾斜试验是一种常用的诊断方法，通过将患者固定在特制的试验台上，然后迅速将试验台倾斜，观察患者是否出现晕厥症状。
三、晕厥的治疗方法：1. 针对病因治疗针对晕厥的具体病因进行治疗是最根本的方法。
2009年欧洲晕厥诊治指南解读
氨氯地平、赖诺普利或多沙唑嗪与氯噻酮对心血管事件发生率的影响。
共入选33357例患者,入选标准: (1)年龄≥55岁;(2)收缩压≥140mm Hg(1mm Hg= 0.1333kPa)和/或舒张压≥90mm Hg,或正在接受降压药物治疗;(3)至少存在一项其他CHD危险因素(心肌梗死或卒中史、左心室肥厚、2型糖尿病、吸烟、或低高密度脂蛋白血症)。
主要终点事件为致死性CHD或非致死性心肌梗死,次要终点为全因死亡率、卒中、严重CHD事件(心力衰竭、冠状动脉血运重建、心绞痛,外周血管疾病)。
结果显示,氨氯地平组与氯噻酮组之间主要终点发生率无显著差异(11.3%对11.5%,RR0.98,P=0.65),次要终点中全因死亡率亦无显著差异(16.8%对17.3%,RR0.96,P=0.20)。
赖诺普利组与氯噻酮组之间主要终点事件发生率无显著差异(11.4%对11.5%,RR0.99,P=0.81),次要终点中全因死亡率亦无差异(17.2%对17.3%,RR 1.00,P=0.90)。
赖诺普利组卒中危险性较高(RR 1.15,P=0.02),复合心血管事件(心力衰竭、住院或需要治疗的心绞痛、冠状动脉血运重建)发生率亦较高(RR1.10,P<0.001)。
毋庸置疑,本届AHA年会期间所公布的一系列临床试验为心血管的防治注入了大量新理念。
虽然这些研究多数以欧美国家人群为基础所完成,但其研究结果对于我国心血管疾病的防治同样具有重要意义,值得我们参考借鉴。
收稿日期:2009211224・指南解读・2009年欧洲晕厥诊治指南解读宗文纳 卢新政3(南京医科大学第一附属医院心内科, 江苏 南京 210029)I n terpret a ti on of ESC Gu i deli n es for D i a gnosis and M anagem en t of Syncope2009Z ONG W en2na, LU Xin2zheng3(D epart m ent of Cardiology,The First A ffiliated Hospital of N anjing M edical U niversity, N anjing 210029, China)文章编号:100423934(2010)0120023204 中图分类号:R54 文献标识码:ADO I:10.3969/j.issn.100423934.2010.01.008 2009年9月,欧洲心脏病学会(ESC)、欧洲心律协会(EHRA)、心力衰竭协会(HF A)及心律学会(HRS)联合公布新的晕厥诊治指南。
晕厥的诊治进展(上)——2009 ESC晕厥诊断和治疗指南的解读
ｓｉｕｎｓ ， Ｌ Ｃ） 以 快 速 发 ｃ ｓｅｓ Ｔ Ｏ ， ｏ
为 良性过 程 ， 可能 因晕厥 而导致 外伤 ； 但 ②直 立性 低 作 、 时 间 和 自发 性 的 完 全 恢 血压 （ 短 体位 性低 血压 ） 由变 换姿 势 引起 血 压 迅速 而 ， 复 为特 点 。晕 厥是 一个 常 见 问 显 著的 降低 ， 包括 原发 性 自动调节 失败 、 继发 性 自动
题， 在美 国每年 影 响超 过 １０万 ０ 人 ， 年新发 病例超 过 ５ 每 ０万 ，
调节 失败 、 药物诱 发 的体位性 低血 压 和容量 缺失 ， 发 生前 常有 一 系列症 状 如 眩 晕 、 乏 、 疲 心悸 、 觉模 糊 视
万 征 教授 占住 院 患 者 的 １ ～６ ， 诊 甚 至腰背 疼痛等 ， ％ ％ 急 此类 晕厥 多为在 体位改 变 的 ３ｍ ｎ ｉ 患者 的 ３ ¨ 。晕 厥 是 临 床 上 常 见 的症 状 ， 年 来 内收缩压 和 舒 张 压 分 别 至 少 下 降 ２ ｍ Ｈ ％ 多 ０ ｍ ｇ和 １ Ｏ
作 者 单 位 ：０ ０ ２ 天津 ， 津 医科 大 学 总 医 院心 血 管 病 中心 ３０５ 天 通 讯 作 者 ： 征 ， — ｉ ｗ ｎｈ ｈ ｙｈ ｏＣ１．ｎ 万 Ｅｍａ ： ａｚｈ ＠ ａｏ．Ｏｔ ｃ ｌ ］ １
运
箜医学杂志 ２ １ 年 ｌ 月第 ２卷 第 ４ ００ ２ 期 Ｃ ｉ Ｊ ｖ ａｅ ａ ｉ ａ ｅ ． ｅ ｍ ｅ． １ ． ｏ ２ Ｎ ． ｈ Ｅ ｉ Ｂ ｓ Ｃ ｒ ｏ ｓ Ｍ ｄ Ｄ ｃ ｂｒ２ ０ Ｖ １ ． ｏ ｎ ｄ ｄ ｄｖ ｃ ｅ ０ ． ４
．
专 家论 坛 ．
布 了 ２０ ０ ９年晕 厥诊 断和 治疗指 南 。
为 良性过 程 ， 可能 因晕厥 而导致 外伤 ； 但 ②直 立性 低 作 、 时 间 和 自发 性 的 完 全 恢 血压 （ 短 体位 性低 血压 ） 由变 换姿 势 引起 血 压 迅速 而 ， 复 为特 点 。晕 厥是 一个 常 见 问 显 著的 降低 ， 包括 原发 性 自动调节 失败 、 继发 性 自动
题， 在美 国每年 影 响超 过 １０万 ０ 人 ， 年新发 病例超 过 ５ 每 ０万 ，
调节 失败 、 药物诱 发 的体位性 低血 压 和容量 缺失 ， 发 生前 常有 一 系列症 状 如 眩 晕 、 乏 、 疲 心悸 、 觉模 糊 视
万 征 教授 占住 院 患 者 的 １ ～６ ， 诊 甚 至腰背 疼痛等 ， ％ ％ 急 此类 晕厥 多为在 体位改 变 的 ３ｍ ｎ ｉ 患者 的 ３ ¨ 。晕 厥 是 临 床 上 常 见 的症 状 ， 年 来 内收缩压 和 舒 张 压 分 别 至 少 下 降 ２ ｍ Ｈ ％ 多 ０ ｍ ｇ和 １ Ｏ
作 者 单 位 ：０ ０ ２ 天津 ， 津 医科 大 学 总 医 院心 血 管 病 中心 ３０５ 天 通 讯 作 者 ： 征 ， — ｉ ｗ ｎｈ ｈ ｙｈ ｏＣ１．ｎ 万 Ｅｍａ ： ａｚｈ ＠ ａｏ．Ｏｔ ｃ ｌ ］ １
运
箜医学杂志 ２ １ 年 ｌ 月第 ２卷 第 ４ ００ ２ 期 Ｃ ｉ Ｊ ｖ ａｅ ａ ｉ ａ ｅ ． ｅ ｍ ｅ． １ ． ｏ ２ Ｎ ． ｈ Ｅ ｉ Ｂ ｓ Ｃ ｒ ｏ ｓ Ｍ ｄ Ｄ ｃ ｂｒ２ ０ Ｖ １ ． ｏ ｎ ｄ ｄ ｄｖ ｃ ｅ ０ ． ４
．
专 家论 坛 ．
布 了 ２０ ０ ９年晕 厥诊 断和 治疗指 南 。
晕厥的诊断和治疗 PPT课件
在等待診斷中的高風險
再次受傷
創傷 輕外傷 骨折 交通事故
發生率
16-35% 30% 5-7% 1%
1 Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175 2 Day S, et al. Am J Med. 1982;73:15-23.
暈厥嚴重影響生活品質
100% 80% 60% 40%
3
新版指南有以下主要變化： • ①在短暫性意識喪失（T-LOC）的大框架下，
更新了暈厥分類； • ②增加了流行病學方面的新數據； • ③初始評估後，對心源性猝死（SCD）和心血
管事件提出了危險分層的新方法； • ④在延長監護時間的基礎上，強調了診斷策略
的重要性； • ⑤更新了循證醫學證據。
4
發生率
暈厥的診斷較為困難
發作不頻繁，不明原因者
38%~47%
原因明確者 53%~ 62%
美國每年新增暈厥患者50萬例 其中17萬呈反復發作
1 Kapoor W, Med. 1990;69:160-175. 2 Silverstein M, et al. JAMA. 1982;248:1185-1189. 3 Martin G, et al. Ann Emerg. Med. 1984;12:499-504.
與昏迷的鑒別
昏迷的意識障礙通常持續較長， 恢復較難。
與眩暈的鑒別
後者主要感到自身或周圍景物旋轉， 而一般無意識障礙。
與休克的鑒別
有時並無明確界限，其鑒別主要在於休克 的早期意識仍清楚，或僅表現精神遲鈍，周圍 迴圈衰竭的症狀比暈厥更為明顯而持久。
與癲癇大發作的鑒別
面色 血壓 咬破 尿失 持續 腦電圖 舌頭 禁 時間
8 Eagle K,, et al. The Yale J Biol and Medicine. 1983; 56: 1-8.
晕厥诊断与治疗
超声心动图
通过高频声波显示心脏的结构 和功能，有助于发现心脏器质 性病变。
脑电图和脑血流图
脑电图可检测脑部电活动，脑 血流图可检测脑部血流状况， 有助于诊断神经源性晕厥。
其他检查
根据具体情况，可能需要进行 其他相关检查，如血液检查、
胸片、CT等。
03
晕厥的治疗
一般治疗
休息与体位
晕厥发作时，应立即让患者平卧， 保持安静，避免过度紧张和焦虑。
晕厥的分类
01
02
03
直立性晕厥
由于体位改变导致血压突 然下降而引起的晕厥。
情景性晕厥
在特定情境下发生的晕厥， 如情绪激动、运动过度等。
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少或心脏骤停引起 的晕厥。
晕厥的流行病学
发病率
晕厥在人群中的发病率约 为1%-3%。
年龄分布
晕厥可发生于任何年龄段， 但老年人更容易发生。
性别分布
女性比男性更容易发生晕 厥。
02
晕厥的诊断
病史采集
询问晕厥的发作情况
询问用药情况
包括晕厥的诱因、持续时间、发作频 率等，有助于判断晕厥的类型和病因。
了解患者是否正在服用可能引起晕厥 的药物，如降压药、抗心律失常药等。
询问既往病史
了解患者是否有心脏病、高血压、糖 尿病等慢性疾病，以及家族遗传病史， 这些信息有助于评估晕厥的严重程度 和制定治疗方案。
抗休克治疗
对于休克引起的晕厥，应采取抗休克治疗，如使 用血管活性药物、补充血容量等。
病因治疗
针对原发病的治疗
针对引起晕厥的病因进行针对性 治疗，如针对心脏疾病、神经系 统疾病等进行治疗。
预防措施
对于某些病因，如直立性低血压 、颈动脉窦过敏等，采取相应的 预防措施，如避免长时间站立、 避免颈部过度伸展等。
通过高频声波显示心脏的结构 和功能，有助于发现心脏器质 性病变。
脑电图和脑血流图
脑电图可检测脑部电活动，脑 血流图可检测脑部血流状况， 有助于诊断神经源性晕厥。
其他检查
根据具体情况，可能需要进行 其他相关检查，如血液检查、
胸片、CT等。
03
晕厥的治疗
一般治疗
休息与体位
晕厥发作时，应立即让患者平卧， 保持安静，避免过度紧张和焦虑。
晕厥的分类
01
02
03
直立性晕厥
由于体位改变导致血压突 然下降而引起的晕厥。
情景性晕厥
在特定情境下发生的晕厥， 如情绪激动、运动过度等。
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少或心脏骤停引起 的晕厥。
晕厥的流行病学
发病率
晕厥在人群中的发病率约 为1%-3%。
年龄分布
晕厥可发生于任何年龄段， 但老年人更容易发生。
性别分布
女性比男性更容易发生晕 厥。
02
晕厥的诊断
病史采集
询问晕厥的发作情况
询问用药情况
包括晕厥的诱因、持续时间、发作频 率等，有助于判断晕厥的类型和病因。
了解患者是否正在服用可能引起晕厥 的药物，如降压药、抗心律失常药等。
询问既往病史
了解患者是否有心脏病、高血压、糖 尿病等慢性疾病，以及家族遗传病史， 这些信息有助于评估晕厥的严重程度 和制定治疗方案。
抗休克治疗
对于休克引起的晕厥，应采取抗休克治疗，如使 用血管活性药物、补充血容量等。
病因治疗
针对原发病的治疗
针对引起晕厥的病因进行针对性 治疗，如针对心脏疾病、神经系 统疾病等进行治疗。
预防措施
对于某些病因，如直立性低血压 、颈动脉窦过敏等，采取相应的 预防措施，如避免长时间站立、 避免颈部过度伸展等。
《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解
或其他心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动图检查。
③对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电 监测。④若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应 进行相关检查。如卧立位试验和／或直立倾斜试验等。⑤仅 在怀疑非晕厥原因造成的Ｔ－ＬＯＣ的情况下，进行神经科检
万方数据
《晕厥的诊断与治疗指南（２００９年版）》详解 查或血液检查。 当初步评估后尚无法明确晕厥原因时，要求立即对患者 的主要心血管事件及ＳＣＤ的风险进行评估。具体流程如图 ２所示。 根据最新的ＳＣＤ防治指南对晕厥进行了危险分层，见表１。 表２通过初步评估获得诊断的建议
２００９年１２月《欧洲心脏杂志》发表了欧洲心脏病学会 （ＥＳＣ）制定的《晕厥的诊断与治疗指南（２００９年版）》。ＥＳＣ 最早治疗晕厥的指南发表于２００１年，２００４年进行了修定。 此次指南是第２次修订。该指南在ＥＳＣ网站上可以查到 （ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｅｓｃａｌ＇ｄｉｏ．ｏｒｇ／ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ）。 此次指南有两个重要的方面与以往不同。第一，强调了 从两个方面评价晕厥的患者：一是找出确切的原因以便进行 有效的、针对病理机制的治疗；二是识别患者的风险，这种风 险常取决于潜在的疾病，而不是晕厥本身的机制。这样是为 了避免医生混淆这两个方面。第二，确定一个非常详细的指 南，不仅要面向心脏科医生，而且还要面向所有对该领域感 兴趣的医生。 最明显的变化包括：①在短暂意识丧失（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
作者单位：ｌ 北京大学人民医院（北京１０００４４） ２武汉大学人民医院心内科（湖北武汉４３００６０） ３北京市垂杨柳医院（北京１０００２２） ４清华大学第一附属医院（北京１０００１６） 作者简介：刘文玲（１９６２一），女（汉族），山东滕州人，副教授，医学博 士，主要研究方向为心律失常的基础与临床。
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>40岁患者进行CSM 既往心脏病史或提示器质性心脏病或心源性 晕厥患者应进行心脏超声检查
怀疑心律失常晕厥时应即刻ECG监测 与站立相关或怀疑反射介导晕厥时应进行直 立性激发试验（卧位至立位直立性试验和/或 直立倾斜试验）
非晕厥性T-LOC应进行其他检查，如神经系 统评价或血液相关检查
舒张压下降≥10mmHg，见于单纯自主神经功 能衰竭（ANF）、低血容量或其他类型的 ANF
初始OH
指站立即刻血压降低>40mmHg，然后自发、 快速恢复至正常，低血压和症状持续时间 较短<30s
延迟（进展性）OH
老年人中并不少见，主要与年龄相关的代 偿反射损害有关
体位性直立性心动过速综合征（POTS)
术为首选
急性心肺血管疾病患者，如肺栓塞、心肌 梗死或心包填塞，应针对病理生理过程进 行处理
肥厚性心肌病（合并或不合并左室流出道 梗阻），应针对其心律失常进行相应处理， 多数这类患者应植入ICD
SCD高危患者不能解释的晕厥
治疗目标：降低死亡率
即使晕厥机制不清楚，针对疾病的治疗也
是需要的，以降低死亡或危及生命事件的
正常脑灌注调节机制：
① 脑血管的自主调节能力
② ③ ④ 局部代谢和化学调节（低O2、高CO2） 动脉压力感受器（BP、HR及外周阻力） 血管容量的调节（肾脏、激素）
分
类
神经反射性晕厥（神经介导晕厥） 直立性低血压性晕厥 心源性晕厥
Framingham：神经介导性晕厥21.2%，心源性晕厥9.5%，直立性晕 厥9.4%，不明原因36.6%
扩容非常重要，无高血压患者可采取摄入
足够的水和盐（2-3L/日水和10g食盐）
弹力袜和PCM也有助于减轻症状 米多君（5–20mg, 每日三次)为慢性自主神 经异常者首选药物，但并不是治愈，也不是 对所有患者有效，但对部分患者很有效
部分患者对氟氢可的松(0.1–0.3mg，每日一
次)亦有效
心律失常性晕厥
窦房结功能障碍：起搏治疗显著有效
房室传导系统疾病：需起搏治疗
阵发性室上性、室性心动过速及房扑：首选
导管消融
心衰、室速或室颤伴晕厥病因无法去除：置
入ICD
器质性心脏病相关晕厥
治疗目标：预防晕厥复发，治疗基础疾病，
以及降低SCD风险
先天性心脏疾病和心肺疾病
严重主动脉瓣狭窄或心房粘液瘤患者，手
颈动脉窦性晕厥 颈动脉窦按摩（CSM)可确诊 非典型性晕厥 诱因不明，症状不典型。 诊断：基于除外已知晕厥的病因（无器质 性心脏病）和直立倾斜试验的可重复性
心源性晕厥
心律失常性晕厥
最常见心源性晕厥的病因，诱发血流动力
学不稳定，心输出量和脑血流量明显降低
心律失常类型：病窦综合征和严重的房室
预 后（危险分层）
两个因素相关：
死亡或危及生命事件的风险
晕厥复发和外伤的风险
预后差与基础疾病相关，而不是晕厥本身 器质性心脏病和原发性心脏离子通道疾病为 SCD和死亡的主要危险因素
年轻个体除外器质性心脏病和原发性心脏离 子通道疾病，考虑为神经介导反射晕厥，预 后较好
患者高危的因素：异常ECG、心衰史、室 性心律失常史、缺乏前驱症状、卧位时晕 厥、应激时晕厥和年龄>65岁
初始评价应回答以下三个问题：
是否为晕厥事件？
病因是否已经明确？ 是否存在心血管事件或死亡的高危因素？
疑似T-LOC患者诊断流程
初步评估 晕厥 非T-LOC引起的晕厥 不能明确诊断 危险分层 特殊检查或专家 指导明确诊断 治疗 高危 尽快评估 早期治疗 低危，反复晕厥 根据需要行心脏或 神经介导相关检查 根据ECG结果 进行治疗
晕厥次数为预测再发的最强因子 如，3次晕 厥史复发率6%（1年）和42%（2年）
谢 谢
治疗总结
诊断评估 反射和直立性不耐受 心源性 难以解释到和 具有SCD高危者 例如：ACD、DCM、 HOCM、ARVC 通道疾病
难以预测 频繁发作
可预测 不发作频繁
心律失常
器质性疾病 （心脏、心肺）
考虑特异性治疗 教育、安慰 或延迟治疗（依 避免诱因 心电图记录为 一般有效 依据）
明确诊断 治疗
低危，仅一次或很 少发生
无需进一步评估
诊
断
详细病史多数可以提供晕厥和非晕厥情况的 鉴别，但有时非常困难
应回答以下问题：
是否完全LOC？ LOC是否一过性伴快速起始和持续时间短？
是否自发、完全恢复，不留后遗症？
患者是否失去自我控制或肌紧张消失？
如果以上问题均明确，则晕厥可能性极大。
发生
缺血性和非缺血性心肌病 有当前指南推荐植入ICD指征患者，无论是 否与晕厥相关，均应植入ICD
肥厚性心肌病 近期发生的不能解释晕厥（<6个月）是SCD 的主要危险因子
ARVC/D 大约1/3 ARVC/D患者有晕厥史，建议植入ICD
遗传性心脏离子通道疾病 缺乏其他晕厥的病因，快速室性心律失常不能 除外时应考虑ICD
如果≥1个不具备，要首先除外其他原因导致
的LOC
23-50%患者经过初始评价能够明确病因。
注意询问关于病因的相关临床资料
包括晕厥发作前的情况（体位、活动等） 发作起始的伴随症状（恶心、呕吐、大汗等）、目击 者看到的情况 发作结束时情况（胸痛、大小便失禁等）
患者的背景资料（SCD家族史、既往病史、药物使用）
晕厥的诊断与治疗指南 （2009年版）解读
欧洲心脏病协会（ESC） 《晕厥的诊断与治疗指南（2009年版）》
晕
厥
短暂的全脑血流灌注不足（组织缺血）引
起的短暂意识丧失（T-LOC）
具有以下特点：
发病晕厥的迅速 持续时间短
自限性，可完全自行恢复
T-LOC判断流程
临床表现 意识丧失 是 短暂性？ 突发性？ 短时？ 自限性？ 是 T-LOC 否 摔倒 否 意识改变
反射性晕厥
物理治疗成为一线治疗：对抗性姿势方法
（PCM）、直立倾斜训练
药物治疗：α受体激动剂米多君显著降低晕
厥的发生率
心脏起搏：价值有限，对心脏抑制引起的
血管迷走神经性晕厥有效，而对血管抑制
为主者无效
直立性低血压和不耐受综合征
教育和生活方式改变明显有效
停用诱发自主神经异常性晕厥药物
传导阻滞，药物导致缓慢性或快速性心律
失常
器质性心脏病 心血管疾病 急性心肌梗死/缺血 心肌疾病 肥厚性心肌病 心房粘液瘤 心包疾病/压塞 先天性冠状动脉异常 其他：肺栓塞 急性主动脉夹层 肺动脉高压
直立性低血压/不耐受综合征
典型的直立性低血压（OH）
指站立3分钟内收缩压下降≥20mmHg和（或）
很多情况下，需要辅助检查明确
诊断实验
颈动脉窦按摩（CSM）
直立位激发试验
ECG监测（无创和有创） 电生理检查（EPS） 三磷酸腺苷（ATP）试验
心脏超声以及其他影像学检查方法
运动激发试验
心导管检查
精神疾病（状态）评价
神经系统检查
治疗
总 原 则
延长生存期
减少外伤
预防复发
厥较为少见
晕厥在普通人群中常见，首次报告晕厥事 件年龄在10-30岁
15岁左右晕厥发生率最高，女性和男性分 别为47%和31%
Framingham： 10.15%经历过一次晕厥，晕厥占急诊患者3%、住院患者6%
初始评估
T-LOC患者初始评价包括详细的病史、体格 检查（包括卧立位血压）和ECG 在此基础上进行下列检查：
昏迷
SCD幸存
其他
非创伤
创伤
晕厥
癫痫抽搐
心理
少见原因
误
诊
部分或完全意识丧失但无脑灌注不足（代谢等）
代谢失调（低血糖、低氧血症、低碳酸血症过度通气）
癫痫发作
中毒
不伴有意识丧失的失调
猝倒 癔症 颈动脉系统TIA
病理生理
主因：网状激动系统低灌注或脑组织低灌， 脑血流中断6－8秒可致意识完全丧失
反射性晕厥（神经介导晕厥）
主要是掌控循环的神经系统对于不恰当 刺激因子的过度反射，引起血管扩张和 （或）心动过缓，导致动脉血压和全脑 灌注的降低
血管迷走性晕厥（VVS) 最常见的晕厥类型，情绪异常或直立位诱发， 之前常伴随自主神经激活的表现（大汗、苍 白、恶心）
情境性晕厥
与一些特殊情境相关，如排尿、运动后晕厥
多数见于年轻女性 主要表现：严重的直立性不能耐受，但没 有晕厥，伴随心率明显增加（增加>30bpm 或120bpm以上）以及血压的不稳定
流行病学
神经介导晕厥为最常见类型，是年轻人群
晕厥最常见的原因
心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因，住
院老年患者心源性晕厥发生率较高
小于40岁的患者，直立性低血压导致的晕