心理诊断自考笔记

心理诊断：广义包括临床心理学肿的心理问题与心理障碍的诊断，也包括临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。

狭义主要指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与评价研究内容：1心理诊断要研究非健康人的心理和行为2心理诊断学要研究心理障碍的诊断规律和发病规律3心理诊断学特别强调对心理诊断的方法、具体技能和病因的讨论对象：一种观点以健康人为研究对象，另一种观点以非健康人为研究对象特点：1以从没有任何心理紊乱到患有精神几把之间来连续带人群为对象2心理诊断对象的模糊性较高，推断难度较大3心理诊断与精神病学存在紧密的关系4心理测量是心理诊断的重要手段5心理诊断更强调结果和确定性，是相对静止和孤立意义上的概念6心理诊断的直接目的是对心理紊乱的性质类别程度做出判断，并探索心理问题的原因与心理评估的区别和联系：1心理诊断要求对问题进行归类，强调结果和确定性，因此显得相对静止和孤立；心理评估是一个解决问题活回答问题的过程，强调过程性，更显示出动态性和变化性2心理诊断是对求诊者的心理紊乱的性质过程和原因做出判断，显得单一而有所侧重；而心理评估是对来访者的全民心理评价，把握来访者各种心态和个性特征及心理健康水平3心理诊断的研究对象是人群中处于边缘及以下的人员；心理评估则更多指向正常人4心理诊断的目的是为咨询和治疗服务；而心理评估则是为人才选拔服务，目的的不同区别也明显任务：1进行异常精神活动的排除诊断2心理问题的分类诊断3心理问题的病因诊断区分正常与异常精神活动的原则：1一致性原则2统一性原则3个性相对稳定性原则心理问题的分类诊断：1心理问题2心理障碍3心理疾病边缘实质：1心理诊断是一个过程，这个过程是时间上和空间上提供了对心理问题的分析背景2心理诊断是一个由此及彼由表及里的过程，是一个范围逐渐缩小，一个从模糊逐渐到清晰的过程3心理诊断是一个定性与定量相结合的过程基本原则：1科学性原则2由定性向定量发展原则3经济性原则4系统化原则（整体性，等级结构性，动态性，适应性）5客观性原则6分解性原则7过程性原则8综合性原则方法学问题：1联系的观点2历史思维的方法学3因果决定论的方法学历史思维的特征：1历史思维要求不仅掌握求诊者大量丰富的过去生活事实和资料，还要理清过去生活事实之间的错综复杂关系2在心理诊断中历史思维要求诊断者从不同的方面不同的角度对求诊者个人生活的历史事实进行分析3在心理诊断中在对个人过去的历史事实的解释上，历史思维要求我们善于形成各种假设，并为证实假设提供证据4在个人过去历史事件的因果分析中，历史思维要求我们不仅要把握个人生活事件的直接原因，还要把握事件的间接原因；不仅要分析近因也要分析远因；不仅要认识事件的直接和明显的效应，更要认识间接和潜在的效应5历史思维要求我们以历史的眼光看待各种个人生活历史事实学习心理诊断的意义：1培养高素质的心理咨询与治疗人才必备能力2心理诊断是进行心理咨询与治疗的前提与基础3心理诊断是拓展应用能力的表现4学习心理诊断有助于丰富发展心理诊断理论心理诊断的科学发展阶段特点：1心理诊断发展与心理测验的发展紧密结合2由单一向多样化过渡3心理诊断对精神病学具有很强的依附性4诊断技术方式多样化5诊断系统化6诊断程序化心理诊断的发展趋势：1诊断方法的综合性2诊断技术的实用性3诊断的准确性4诊断与评估的日益融合5心理诊断更为快速心理测验与工具是传达人的特征信息的测验、方法和工具：1心理测验是一种系统的分类活测量的程序，通过有目的的使被试对许多精心选定的刺激做出反应，病与有代表性样本做出比较，从而对一个人在某特定的非测验行为上的一种或多种基于实证和理论特征评价2在编制测验时，要注意理性策略与经验策略的区别3测验程序标准化4测验项目是编制测验的重要单元经典测验理论与现代测验理论的区别与联系：前者是关于测量误差的理论，后者是对某项目做出回答的数学模型1项目反应理论模型具有一定的优越性a它的公式化能够检验测量的特性b不同测验在测量同一特质时所得的分数可以做比较c同一个量表的每一个值的信度不一样2项目反应理论也有局限性a项目反应理论比较复杂，非专业人员很少运用它b它要求测验项目要具有某些特定的特征c项目反应理论模型是关于真是现象的数学模型信度和效度的联系：1测验得分必须要有信度，即重复测验必须得出相同的测量结果，而这结果要尽可能没有测量误差2测验所得分数必须要有效度3信度对于效度来说是必要条件但不是充分条件德·格鲁特的实验周期理论：1观察、收集实验数据并分类，形成假设a信息的收集b信息的整理分析c在信息分析基础上形成假设2归纳，使具体假设公式化3演绎推理，对假设进行检验并从中得出结论4用新材料验证假设5对假设检验的结果以及假设所产生的理论做出评价，同时向今后的研究提出建议威斯腾伯格和库尔的诊断周期理论：1要诊断的问题2相对非结构的信息收集3假设的确切陈述4有结构的数据的收集5假设验证6导出诊断Kiat和Tak的诊断周期理论：1通告，接纳，筛选2小组讨论，形成初始印象3广泛收集可以了解求诊者的数据4信息整合5制定收集特殊资料的计划6干预7评估范·斯特林诊断周期理论强调重点及步骤：1a诊断周期所强调的第一个要点是辨明求诊者的问题b诊断中实用理论的建立c诊断周期所强调的是要改变当前状况2a问题b诊断c计划d 干预e评估德·布里安的诊断周期理论观点及步骤：1a认为心理诊断问题就是一个决策问题b认为诊断活动既有可重复标准化一面也有思辨的一面c认为诊断周期存在明确的步骤性2a对求诊者的主诉进行分析b一经得起考验的科学分析来阐释问题c诊断d说明诊治方案De Bryue假设检验模型：1定位于求诊者自己的语言论断的问题2用具体真实的术语描述问题行为3阐释和选择那些以解释问题知觉和问题行为为目标互不相同的假设4选择或创建是建构可操作活的工具和(或者)方法，以检验因果因素；运用这些测验工具和方法，将结果与假说做比较；接受或放弃某些假说，最终选择可接受的那一假说并使其完善，以用于诊断5制定适用于该问题的处置建议6评价新的假设检验模型：1主诉中反映出来的倾向2查明问题3提出相互独立的假设，作为对问题的解4选择收集资料的工具和程序来验证假设5提出建议和干预方案多属性实用性模型：1要对一个需要决策的问题进行说明2在进行心理诊断时，多属性实用性模型必须考虑多样可能性3在进行可能性选择时，重点要考虑决策需要考虑的属性使用决策树基本步骤与技巧：1对问题必须加以明确的表述和筛选，对问题的界定需要多次把握，一次就吧问题说清楚是不可能的2诊断人员必须决定在诊断中开展工作的相关要素3诊断人员已经吧所以相关步骤都画在一个树状图上4诊断人员必须决定是否干预，同时选择对他和求诊者来说花费最小，得益最大的干预措施心理诊断过程从诊断形式来分：初诊（诊断者运用心理诊断的各种技术与求诊者的第一次接触后，所形成的对求诊者的初步诊断，有时是心理问题类型的判断，有时是心理问题的大概印象。

特点：1初诊的直觉性2初诊信息的非全面性3初诊更容易受第一印象的影响4初诊的快速性。

步骤：1建立初诊同盟关系2介绍心理咨询工作的职业道德及保密原则3试探性提问，找到诊断谈话的突破口4通过提问，倾听，分析形成初步诊断5做好初诊的结束小语）复诊（在初诊的基础上，为进一步确认或修正初诊的结果而进行的进一步诊断。

特点：1复诊是在初诊的基础上进一步深入，因此要求更详实的诊断信息资料，需要更深入的信息加工，也需要更全面的资料信息分析2复诊是对初诊过程的回溯3复诊不是对初诊的简单的重复。

步骤：1审阅初诊记录2对初诊进行再推理，并分析材料与初诊之间的逻辑关系3分析无关证据，看是否能够提供新的诊断思路4再次诊断，否认原诊断或支持原诊断。

注意事项：1复诊要注意初诊阶段的诊断对复诊的影响，特别注意证实偏差对复诊阶段影响2要考虑到初诊结论改变的顽固性3复诊过程是对初诊信息的利用分析和补充，是对初诊逻辑过程的分析，会提高初诊的可靠性准确性。

意义：1使初诊有了一个回溯过程，使诊断者反复思考诊断过程换角度思考不同的诊断信息，确保诊断的可靠性2对求诊者更加负责的表现）会诊（在心理诊断的过程中，通过反复思考仍然不能对求诊者做出明确诊断的时候，需要更多的同行专家或相关临床专家进行集中讨论，共同提出诊断结论的方式。

意义：1对求诊者负责的表现2诊断者学习提高的过程。

形式：一是同行专家会诊，程序：1审阅会诊申请报告2叙述诊断的过程3突出会诊点4专家发表意见5专家讨论a自述理由法b自我提问法c他人提问法d优差思维比较法e思维讲解法6会诊总结7干预建议。

注意问题：1有准备的会诊2要虚心的会诊3要求同存异的会诊4要相互尊重的会诊。

二是请相关专家会诊，程序：1会诊前准备2明确会诊目的a转诊的会诊b明确诊断的会诊c需要心理专家支持的会诊4面向病人5信息的综合6提出咨询方案。

注意事项：1充分理解生理与心理相互影响的辨证关系2具有躯体疾病心理表现的知识3面询病人，最好单独进行4注意任务的合理分配5治疗方案也要考虑生理因素6面询过程要尊重和维护原主管医生7说明本次会诊结果的建议性）转诊（依据神经症和精神病诊断标准进行比较，衡量并给出诊断，把不适合于心理咨询与治疗的求诊者转介给适合的相关部门。

意义：1尊重了心理诊断和心理咨询的局限性2转诊是为了不耽误对求诊者的治疗。

条件：1不属于心理诊断的对象者2欠缺型3忌讳型4冲突型5非信任型。

程序：1首先要判断求诊者心理活动的正常与异常性a主观世界与客观世界的统一性原则b精神活动的内在协调一致性原则c个性的相对稳定性原则2与神经症和精神病诊断标准比较，衡量并给出诊断3联系后续的接诊诊断者，办理资料移交）心理诊断的过程：1建立心理诊断的同盟关系（起点）a积极的情绪体验b自尊心的提高c认同作用2确定诊断目的（动力问题）3收集资料（必备条件）原则a结构性原则b联盟性原则c激活性原则d道德性原则。

方式a时间的维度b思维与情绪的维度c思维与行为的维度4分析信息资料（关键环节）5定性和定量诊断（最高目标）6诊断病因（深入环节，也是提高心理诊断质量的重要措施）非精神病性心理紊乱：人们在承受压力的当时和过后，在心理和行为方面所产生的效应，即应激或应激后效应心理问题按严重程度划分：1心理问题（广义指与心理健康相对应，泛指那些心理出现波动，并在一定程度上对患者产生了影响的情形，狭义指相对心理紊乱和边缘状态等而言，指发生时间方面是近期的没在持续性上不太可能持久的情形，特征a问题的内容未泛化b反应强度不甚强烈c无严重影响思维逻辑性d主要是心理咨询的对象）2心理紊乱（其反应强度剧烈并严重影响思维逻辑的问题，特征a反应强烈b持续时间长c内容充分泛化d有时伴有躯体化症状活人格上的问题e思维逻辑受到了严重影响）3边缘状态（界于心理紊乱和精神疾病之间的状态）泛化：对与原刺激相似和相近的刺激都产生了相同的反应感知综合障碍：一种歪曲的知觉，表现为病人对直接作用与感官的客观事物个别部分或个别属性产生错误的认识妄想：一种病理性的歪曲信念，内容同现实不符，同病人的社会文化背景和教育水平不相称，但病人坚信不移，不能呗亲身经历或他人说服所动摇超价观念：在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据强迫观念：某一固定的观念在脑子里反复出现，这些观念是患者不愿意想的，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感觉自知力障碍：对自己的智力低下不能自己辨认，这种情况也称自知力丧失惊恐障碍：以出乎意料的或无先兆的同任何特殊刺激无联系的惊恐发作为特点的焦虑障碍反应性精神障碍：又称应激相关障碍，指一组主要有心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍强迫症的共同点：1症状反复，持续出现，患者完全能够觉察2症状具有“属我”性，即非外力所致，但又“非我所愿”3症状往往令患者内心焦虑痛苦4患者明知症状表现是不合理的，不必要的，但难以摆脱5患者往往采取相应的对抗行为解离症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现癔症：一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础人格障碍：在没有认识过程障碍或智力缺陷的情况下人格明显偏离正常，又称心理病态人格心理诊断的基本方法：观察法（有计划的用自己的感官或借助科学的观察仪器与装备，对所要研究的对象进行系统的观察和考察，以取得研究所需资料的方法，分类1运用自己的感官获取资料称直接观察，运用科学仪器和装置进行观察称为间接观察2在自然情境中求诊者行为不受观察者干扰，按其本来方式和目标进行所得的观察称自然观察法，在经过预先设置的情境中多进行的观察称控制观察法。