小儿呼吸道异物132例诊治的临床分析

参 考 文 献
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［７］ 崔慧娟 ，郝迎旭．肿瘤的误诊与误治［Ｍ］．北 京：北 京科学 技术 出 版 社 ，２ｏｏ５：２９２． （收稿 日期 ：２００７一ｏ４—２６ 修 回日期 ：２００７—０６—２７）
减术 ，不仅要有组织细胞形态学 方面 的鉴 别能力 ，更要 努力提 高 免疫组化检测 的准确性 。遇到分化 较差 的鼻 咽部 恶性肿瘤 检
测 时 ，应常规行免疫组 化检 查 （必要 时可重 复 ）。对 于外 院确 诊 的病 人来本 院就诊 ，应 常规 借外 院病 理切片 或蜡块 到本 院 病理科会诊 。（２）重视 科间会诊。急诊科 、内科等非耳鼻喉专 科 的医师收治 的有咽炎 、发热表 现的病 人 ，经抗 感染 ２周无效 时 ，应考虑鼻咽 ＮＨＬ可能 ，及 时请 耳鼻咽喉 科医师会诊 ，行鼻 咽部检查及 活检 。（３）临床医师应有高度 的责任感 ，对于就诊 病人应 仔细 询问病历史 ，详细 进行 体格 检查 ；同时 ，临床医师 不应 盲 目依赖病 理诊 断结 果 ，应 密切观察 治疗 中病人病 情变 化 ，当变化发展情况与原病 理诊断不 同时 ，应考虑 到病理诊 断 错误 的可能 ，及时 取原 组织切 片请 有经 验的病理 科 医师复查 或再次 活检送病 理检查 。（４）努力提高活检的阳性 率 ，当头 一 次活检病 理与临床表现不符时 ，应行多次多部位 活检 …。
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Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｎｏｖ．２００７，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．１１
先在外院病理诊断 为鼻咽 低分 化或 未分化 癌 ，经 放疗后 很快 复发 ，借原鼻咽组织病理切片重新 进行检查 ，结果修 正诊断 为 ＮＨＬ，其中 １例原在为外 医院免疫组 化结果 为细 胞角蛋 白 ＣＫ 表达 阳性 ，后经我院复查该指 标 为阴性 ，按 ＮＨＬ拟予化疗 ，但 病人很快全身衰竭死亡 ；另 １例接受化疗 至今存 活。（２）临 床 医生 不能正确对待 病理诊 断 的结果 ，盲 目依 赖 病理 诊断 。病 理诊断受很多检查 条件及 医生 的技 术水 平 的影 响 ，即 使是 最 有经验的病理科医师 ，有时 也会出现偏 离和错误 。因此 ，临 床医师需要结合临床 ，综合分析 ，全 面权衡病 理诊断结 果的 可 信度 ，特别是在治疗过程 当中 ，发现治 疗效果 与肿瘤类 型不 相 符时 。本组 １例误诊 为鼻咽癌的病 人 ，放 疗Ｂ， Ｉ＇ＪＩ￣块消退 较快 ， 但未引起临床医师 的注意 ，延 误病情 。ＮＨＬ和鼻 咽癌 对放 疗 敏感性 不 同 ，前 者 属 于 放 射 敏 感 性 肿 瘤 ，一 般 放 疗 剂 量 达 ２０—３０ Ｇｙ，就能使局部 肿块 明显缩小或消失 ，而鼻咽癌则属于 放射 中度敏感性肿瘤 ，放疗 剂量 一般 达 ５５～６０ Ｇｙ，才 能使 肿 物消 除，在 临床上有时根据它们 对放射 线敏感性 的不 同 ，有 助 于两种肿瘤的鉴别 ｊ。（３）该病发病部位深在 ，症状多样且 不 典 型，本组 首发表现为抽 吸性血痰 典型症 状者仅 ３例 占 ２０％ ， 缺乏 特异性 ，导致患者初 诊时未到耳鼻 咽喉科 专科就诊 ，即使 到了专科就诊 ，专科 医生 对 本病亦认 识 不 足 ，体检 不仔 细 、全 面 ，思维局限造成误诊 。本组 有 ４例误 诊为 鼻炎予抗 炎治疗 ， １例误诊为鼻中隔偏 曲而行鼻中隔矫正术 ，给患者造成 不必要 的痛 苦 ，而且 延误了病 情 ，实在 不应 该。 （４）仅满 足 １次鼻 咽 活检结果 。鼻咽 ＮＨＬ瘤灶 周 围常 合并慢 性炎症 ，所 以不能 仅 凭 １次活检阴性就 排除诊断 ，本组有 ４例行 ２次以上活检才得 以确诊 。
［３］ 朱梅 剐．恶性淋巴瘤 病理 诊断学 ［Ｍ］．广州 ：广 东科学技术 出版 社 ，２００３：１０９—１１０．
［４］ 杨云利 ，刘立 义．鼻咽部恶性淋巴瘤误诊为鼻咽癌 一例 原因分 析 ［Ｊ］．河南肿瘤学杂 志，２００１，１４（１）：７４—７４．
［５］ 戴奕然 ，冯本澄 ，肖振德 ，等．鼻咽癌与恶性 淋巴瘤 鉴别诊斯 的免 疫组 化研究［Ｊ］．中华病理学杂志 ，１９８９，１８（４）：２９６—２９８．
小 儿 呼 吸 道 异 物 １３２例 诊 治 的 临 床 分 析
韦 岑 吴铖 林 黄 坚成 张武 宁 （广西医科大学第六 附属 医院 、广西玉林市第一人 民医院耳鼻 咽喉科 ，玉林市 ５３７０００）
【关键 词】 呼吸道异物 ；误诊 ；支气管钳取 术；小儿 【中图分类号】 Ｒ ７６８．１３ 【文献标识码 】 Ｂ 【文章编号 】 ０２５３－４３０４（２００７）１１ １７７６－０２
，＇ｂＪＬ呼吸道异 物是耳 鼻 咽喉科 常 见急症 ，是 儿童 意外 死 亡的重要原 因… ，因此 对ｄ＇ＪＬ呼吸道 异物应 根据具 体病情做 出正确临床判断 ，做好术前 准备 ，防止并 发症发 生。笔者诊 治 ｄ，ＪＬ呼吸道异物 １３２例 ，现报告如下 。
１ 资料 与方 法
１．１ 临床 资料 男 ９４例 ，女 ３８例 。年 龄 ５个 月至 １１岁 ，平 均年龄 １．５岁 ，其中 ＜１岁 １０例 、１—２岁 ｌＯＯ例 （７５．７６％ ）、３ — ６岁 １９例 、Ｉ ＞７岁 ３例 。病程 ｏ．５—３个 月 ，平均病程 ５．５ ｄ， 其 中 ＜２４ ｈ ６１例 （４６．２１％），１—３ ｄ ２３例（１７．４２％），４—７ ｄ