胃癌化疗研究新进展
胃癌患者新辅助化疗研究进展
８ ｖ ￣ Ｆｎｅ ｏ ｅ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｌｐ ｅ ｙ ａ ｔ ２＋ ａ ｄ ｐ ｏｄｎ ｋ ｎ ｓ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｒ ｂ ｏ ｏ ｔ ａ ｒｓ ｎ ｐ ｉ Ｃａ ｉ ｃ ｎ ｒｔ ｉａｅ
临床 ， 使化疗效果 明显提高 。韩 国 Ｆ Ａ 已批 准奥沙 利铂 和 Ｄ
紫杉醇用 于 胃癌 治疗 Ｊ ｅ ｍ ｎ等应 用伊 立替 康 ＋顺 铂 。Ｎ ｗ ａ 方案对局部进展期 胃癌进行新辅助化疗 ， 结果提示有一定疗 效， 但受病 例数等 因素限制仍不能有效证实新辅助化疗 的实 用性。２０ ０ ６年一项设计 良好的 Ⅲ期多 中心随机对 照临床试 验 （ Ｇ Ｃ 第一次从较高的证据级别 证实 了新 辅助化疗 ＭＡ Ｉ ） 的疗效 ， 该试验共纳入 ５ ３例进展 期 胃癌 、 管下 段腺癌及 ０ 食
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ 第 ５ ０卷 ｌ期
［ ］Ｚｅｇ ，ｕ ．ｓ ｕ ｎ ｒ ｏｄｉ ｉ ｅｒ ｓ ｌａ ａ 一 ４ ｈｎ Ｚｏｚ Ｉｆ ｒ ｅｐ ｃ ｉ ｎ ｇ ｃａｅ ｇ ｔ ｔ Ｓ ｏ ａ ｌ ｅ ｎ ｔ ｎ ｄ ｅ ｓ ｕｍ ｅ ｏ
ｅｐｏ ｅａｆａｏ 。 ｄｃｄＰ ｒｉ ｅｎｕｏａ ｉｊｒ ｔ ｅｅｅ ｅｔｒ ｖｒｃ ｖｆ ｎｉ ｕ ｅ ｕｋｎ ｅ ｒ ｌｎｕｙｉ ｒ ｒ － ｏ ｉｉ ｎ ｊ ｎ ｎ ａｃ ｂ
留功 改善生 活质 量的 目的呤 】 。近年来 ， 胃癌新 辅助 化
疗成为研究的热点 ， 现将其应用情况综述如下 。
１ 新 辅 助化 疗 概 述
新辅助化疗指在手术前进行的化疗 ， 理论上其 可杀 灭癌 细胞 ， 使肿瘤体积缩小 ， 瘤及所属淋 巴结对周 围脏器 的侵 肿
进展期胃癌新辅助化疗的研究进展分析
进展期胃癌新辅助化疗的研究进展分析摘要：胃癌患者一般发现时就处于疾病进展期，手术难以根治，而随着疾病进展，为了有效控制病情，临床会在手术切除病灶基础上，给予化疗治疗。
本研究针对胃癌新辅助化疗的进展进行分析，总结文献资料，对进展期胃癌患者的辅助化疗治疗的研究现状进行综述。
通过研究证实进展期胃癌新辅助化疗的疗效。
进一步深入对临床研究及化疗敏感度检测方法进行探讨，以推动新辅助化疗标准的统一化。
关键词：胃癌；化疗；治疗进展胃癌是目前常见的癌症之一，是致死率第二的恶性肿瘤疾病之一[1]。
近年来，胃癌的患病率越来越高，并且逐渐递增的趋势，已经成为威胁人类生命安全的恶性肿瘤。
大多数患者被确诊时，处于疾病进展期，进展期时，临床手术已无法彻底切除病灶，难以根治。
只能通过手术将病灶切除，将组织淋巴清扫[2]。
但是，术后复发率较高，且患者存活期也较短。
所以，在手术治疗的基础上，还需要给予辅助化疗、放疗等，以达到更高的疗效。
所以，进一步研究新的辅助化疗手段是临床关注的关键。
下面对胃癌新辅助化疗的研究进行综述。
1新辅助化疗的提出及其应用优势1.1新辅助化疗理论提出由于肿瘤在行手术切除后，会诱导促癌细胞生长刺激因子的产生，使转移的癌细胞在体内再次迅速生长并继续转移，并诱导肿瘤细胞产生抗化疗药物的克隆体[3]。
此外，也有文献证实，早期肿瘤数量虽然较少，但是增值率高，其发展速度快，且此时肿瘤细胞对周围特异性化疗药物的敏感度降低，导致病情无法达到理想的控制效果，晚期肿瘤细胞数量越来越多，增殖率较低，则细胞增长速度变慢，数量明显减少。
所以，在肿瘤手术切除前给予有效的辅助化疗药物，对杀灭病灶，抑制癌细胞生长有着重要的作用。
因此，积极研究新辅助化疗手段具有重要的意义。
1.2新辅助化疗应用优势新辅助化疗在临床上的应用，已经在多种实体III期肿瘤中得到验证，其应用具有自身的优势，具体表现在以下几个方面[4]：①控制肿瘤分期，提高手术切除的根除率；②控制癌细胞的转移，将血液中的游离癌细胞杀灭；③防治术后复发和进一步扩散，杀灭微笑病灶；④减少人体的耐药株，提升化疗的治疗效果；⑤减少疾病并发症等症状；⑥明确肿瘤对化疗药物的敏感性，剔除不适宜的化疗患者，避免无效化疗。
胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
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02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
晚期胃癌的化疗进展
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免疫治疗在晚期胃癌中的临床应用
单药治疗
免疫检查点抑制剂和细胞免疫疗法等单药治疗在晚期胃癌中已取得一定疗效， 可延长生存期并改善生活质量。
联合治疗
免疫治疗与其他治疗方法如化疗、放疗等联合应用，可提高疗效并减少耐药性 。
免疫治疗在晚期胃癌中的联合应用
免疫治疗与化疗联合
免疫治疗与化疗联合应用可增强抗肿瘤效果，减轻化疗的毒副作用，提高患者耐受性。
联合化疗方案
针对晚期胃癌患者，采用多种化疗 药物联合应用，以提高疗效并降低 耐药性的产生。
化疗与其他治疗的联合应用
放疗与化疗联合
01
在胃癌治疗中，放疗与化疗联合应用可提高局部控制率和远处
转移的疗效。
靶向治疗与化疗联合
02
通过联合应用靶向治疗和化疗，可提高疗效并降低耐药性的产
生。
免疫治疗与化疗联合
03
需要深入研究胃癌的发病机制、肿瘤 细胞的耐药机制以及不同治疗方法之 间的相互作用。这将有助于开发更有 效的治疗方法。
在追求治疗效果的同时，也应关注患 者的生活质量。治疗方法应尽可能减 少副作用，提高患者的生活质量。
03
加强多学科合作
胃癌治疗需要多学科合作，包括外科 、内科、病理科、影像科等。加强多 学科合作有助于制定更全面的治疗方 案，提高治疗效果。
免疫治疗与化疗联合应用可进一步增强免疫应答并提高整体疗
效。
03
CATALOGUE
新型化疗药物及靶向治疗
新型化疗药物的研究进展
紫杉醇类
紫杉醇是一种天然的抗肿瘤药物，通过促进微管蛋白聚合、抑制微管解聚，从而抑制细胞 分裂和增殖。近年来，研究者们开发出了多种紫杉醇类药物，如紫杉醇注射液、紫杉醇脂 质体等，这些药物具有更高的疗效和更低的毒副作用。
进展期胃癌化疗新进展156页PPT
胃癌的治疗
胃癌首选治疗是手术；但是在日本以外的多 数国家，由于没有实施筛查，早诊率低，确 诊时往往已达晚期。
>50％的病例早期症状不明显或不典型，一 经诊断，常已是局部晚期或侵犯腹膜、远处 转移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限 者也有近50％无法根治性切除，因此根治手 术率仍然较低。
胃癌的治疗
第一代方案
但是后来的单中心和为数较少的多中心研 究均报告有效率<20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC存在着延迟性和积累性骨 髓抑制，显著而持久。此后，对于FAM方 案进行了多种改良，可是疗后患者生存期 与原始FAM方案基本一致。因此，该类方 案现已完全淘汰。
第二代方案
80年代后期，为了提高胃癌化疗疗效， 不断设计出更加强烈的化疗方案，主要 是基于5-FU、MTX、PDD或ADM类联合，包 括EAP、ELF、ECF、PF（5-FU civ）及 FAMTX方案。
这些药物包括：5-FU/UFT、PDD、ADM/E-ADM、 MMC、MTX、HU、BCNU及VP-16等。
传统药物的有效率低
联合化疗
临床上对于进展期胃癌通常采用数种药 物联合化疗，其疗效明显优于单药化疗。
在验证有效的方案中含5-Fu和/或PDD的 最多，即多数以5-Fu和/或PDD为基础。
化疗 vs BSC
虽然对化疗相对，但是晚期和转移性 胃癌的治疗非常棘手，难以治愈, 预 后很差，MST仅6～9个月。
业已知道：与最佳支持治疗（BSC）相 比，规范性化疗确实可以缓解患者临 床症状, 延长生存期,从而起到较好的 姑息性治疗的作用。
胃癌可以从化疗中获益
–进展期胃癌很难治愈， 5年生存率<10％； –对于具有症状的患者，化疗确有姑息性治疗
胃癌治疗的新进展和研究动态
胃癌治疗的新进展和研究动态胃癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其耐受性差和隐匿性强，想要有效治疗胃癌一直是医学界面临的挑战。
然而，随着科学技术的不断进步，胃癌治疗也取得了一些新的突破和研究动态。
一、手术治疗手术治疗一直是胃癌的主要治疗手段之一。
随着微创技术的发展，越来越多的医院采用腹腔镜手术或者机器人辅助手术来治疗胃癌。
相比传统开腹手术，微创手术具有创伤小、恢复快的优势，能够减少手术并发症的发生。
同时，随着3D打印技术的应用，个性化定制的人工假体也在胃癌手术中得到应用。
这种假体能够更好地与患者的胃壁结合，减少术后并发症的发生，提高手术的成功率。
二、分子靶向治疗分子靶向治疗是近年来发展迅猛的治疗策略之一。
通过发现胃癌细胞的分子特征，研究人员可以设计出针对这些特征的药物，实现对胃癌细胞的精准治疗。
目前，针对EGFR、HER2以及血管新生等靶点的靶向药物已经在胃癌治疗中得到广泛应用。
通过使用这些药物，可以抑制胃癌细胞的生长和转移，提高患者的生存率和生活质量。
然而，分子靶向治疗也存在一些问题。
由于肿瘤的异质性，靶向药物对不同患者的疗效存在差异。
因此，如何准确鉴定患者的分子特征，并根据特征选择合适的靶向药物，成为了当前的研究热点。
三、免疫治疗免疫治疗作为一种新兴的治疗策略，近年来受到了广泛的关注。
通过激活患者自身免疫系统，增强对胃癌细胞的杀伤作用，从而达到治疗的效果。
目前，PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的主要药物。
这类药物能够阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的信号通路，使免疫细胞能够重新识别和杀伤癌细胞。
一些临床试验结果显示，PD-1/PD-L1抑制剂在胃癌治疗中取得了一些显著的效果。
然而，免疫治疗仍然面临一些挑战。
其中包括免疫耐受性的问题、免疫相关的毒副作用等。
研究人员需要进一步明确免疫治疗的作用机制，并针对这些问题进行优化和改进。
四、辅助治疗手术治疗后，辅助治疗在预防胃癌复发和转移方面起到了重要的作用。
目前，辅助化疗、放疗和靶向治疗是常见的辅助治疗手段。
胃癌化疗新进展
近一个世纪来胃癌的发病率有所下降 ,但仍是恶性肿瘤的主要致死原因 ,在我国已占恶性肿瘤死亡的首位。
总体来说胃癌的预后仍不尽人意，针对目前胃癌的这种情况，综合治疗显得非常重要。
目前各个学科、各个领域都在提倡综合治疗，综合治疗的理念已经深入的开展，而且在广大肿瘤医生和病人中已经得到广泛的认可。
一、胃癌的流行病学世界上胃癌的发病率呈逐渐上升的趋势，尤其在发展中国家胃癌的发病率非常高，尤其在东亚和我国。
2002 年的 WHO 统计，全球当年胃癌的病例数将近 10 万人，而东亚占56% ，而在这 56% 中中国占了 41% ，等于世界 40% 的胃癌在中国。
从人群角度来说的发病率，我国排在第五位，每 10 万人口中男性 40 人，女性 20 人。
胃癌防治的现状不容乐观，因为大多数病人在发现时已经是局部进展或转移，这部分病人占胃癌总数的 60% ～ 80% ，这是一个很大的难题。
就目前的统计来看，胃癌发现时，1 期和 2 期大约 30% ，而大部分病人是在 4 期和 3 期，这部分病人的 5 年生存率仅有15% ～ 20% 左右。
在日本、韩国早期胃癌发病率相对来多些， 5 年生存率在 60% ～ 70% 以上。
针对目前胃癌的这种情况，综合治疗显得非常重要。
目前各个学科、各个领域都在提倡综合治疗，综合治疗的理念已经深入的开展，而且在广大肿瘤医生和病人中已经得到广泛的认可。
什么是综合治疗？综合治疗是多种治疗手段的有机结合，并不是一个简单的叠加。
目前综合治疗的手段包括手术、放疗、化疗、微创、靶向、支持治疗。
在综合治疗中多学科的合作日益在加强，而且已经有许多学科的协作团队。
二、胃癌目前研究进展（一）新辅助化疗1. 新辅助化疗的优缺点在乳腺癌的病人中已经得到广泛的使用，但在胃癌中新辅助化疗开展的并不是特别多，但近年来已经逐渐的开展。
它有助于了解肿瘤对化疗的敏感性，为术后化疗提供依据；有可能防止耐药细胞株的形成；能使肿瘤缩小，便于手术；提高根治切除率 , 降低复发率；能防止新转移灶的形成和刺激免疫活性。
胃癌的治疗新进展
胃癌的治疗新进展胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。
虽然传统的手术、放疗和化疗等治疗手段已经取得了一定的成效，但是由于胃癌的病因复杂、病情多变，传统治疗手段的疗效和安全性仍然存在一定的局限性。
近年来，随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗也出现了一些新的进展，本文将对这些新进展进行介绍。
1. 免疫治疗免疫治疗是近年来发展最为迅速的一种治疗手段，其基本原理是通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
目前已经有多种免疫治疗药物被应用于胃癌的治疗中，如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等。
这些药物可以有效地提高患者的生存率和治疗效果，同时也减少了传统治疗手段所带来的不良反应。
2. 靶向治疗靶向治疗是一种通过针对癌细胞的特定分子靶点来进行治疗的手段。
目前已经有多种靶向治疗药物被应用于胃癌的治疗中，如HER2抑制剂、EGFR抑制剂等。
这些药物可以有效地抑制癌细胞的生长和扩散，同时也减少了传统治疗手段所带来的不良反应。
3. 基因治疗基因治疗是一种通过改变患者体内的基因表达来进行治疗的手段。
目前已经有多种基因治疗技术被应用于胃癌的治疗中，如CRISPR-Cas9基因编辑技术、RNA干扰技术等。
这些技术可以有效地抑制癌细胞的生长和扩散，同时也减少了传统治疗手段所带来的不良反应。
4. 质子治疗质子治疗是一种通过利用质子束的特殊物理特性来进行治疗的手段。
与传统的放疗相比，质子治疗可以更加精确地照射癌细胞，减少对正常组织的损伤，同时也可以提高治疗效果和生存率。
总之，随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段也在不断地更新和完善。
免疫治疗、靶向治疗、基因治疗和质子治疗等新的治疗手段的出现，为胃癌的治疗带来了新的希望和机遇。
相信在不久的将来，我们一定能够找到更加有效、安全的治疗手段，为胃癌患者带来更多的福音。
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胃癌化疗研究新进展
由于诊疗水平的限制，目前多数胃癌患者确诊时已属于进展期，一部分失去手术治疗机会，一部分患者即使接受了手术根治性切除，其5年生存率仅在40%~50%，也就是说大部分患者会发生术后复发和转移，这些患者的治疗原则是以化疗为主的内科综合治疗。
胃癌化疗现状
胃癌化学治疗（简称化疗）起步早，是最先开展化疗的癌症之一，但至今还没有标准化疗方案。
胃癌化疗根据其目的和与手术的关系，分为：
（1）新辅助化疗：目的是降低肿瘤分期，提高手术根治切除率；
（2）辅助性化疗：指规范性根治切除术后化疗，目的是减少亚临床病灶，防治术后复发转移；
（3）姑息性化疗：是指晚期胃癌不能治愈的治疗，以改善生活质量及延长寿命为目标。
但胃癌的化疗水平远远没有达到这些目的。
氟尿嘧啶（5-FU）至今仍是胃癌联合化疗的最基本药物，联合顺铂或（及）表阿霉素组成的LFP及ECF/LFEP是治疗晚期及局部进展期胃癌国际公认的推荐方案，也是近年来新药临床试验必选的对照方案。
其近期有效率在30%左右。
而中位生存期尚未突破8个月。
辅助化疗和新辅助治疗
胃癌化疗水平的提高特别是新药可靠的安全性，使部分局部进展期的患者通过新辅助化疗提高了根治性切除率，并有可能延长生存期，紫杉类药物或奥沙利铂以其高效和安全性受到关注，但由于临床刚刚开始试验，新辅助化疗对生存期的影响尚需要进一步观察。
手术后辅助化疗对ⅢA、ⅢB期患者的无病生存期是有明确价值的，但对于Ⅱ期患者是否辅助化疗尚有争议，目前也缺乏相关临床资料验证。
综上所述，近年来胃癌的化疗有了许多进步，近期有效率可达50%以上，安全性提高，但生存期并没有明显延长，中位生存期仍在8～11月，尚未突破1年。
胃癌的化疗尚有诸多问题丞待解决，如化疗的时限、化疗后续治疗、维持治疗、如何把握综合治疗时机、如何与手术或放疗的结合，胃癌分子分型与治疗和预后的关系等等，都需要越来越多的胃癌基础研究及临床工作者投入更多的精力进行探索。
联合生物治疗可提高化疗胃癌效果
癌症生物治疗技术具备提高患者生活质量，延长有效生存期的作用。
同时在与化疗、放化疗、手术等传统医疗技术共同作用于胃癌等恶性肿瘤的治疗时，可起到减毒增效、减少复发转移，加快患者恢复的疗效。
这一技术早在重庆新桥医院、北京三零七医院、南京八一医院等三甲医院逐步开展。