1例结核患者的用药教育材料编写

1例结核患者的用药教育材料编写
1、一般情况
（1）该患者，女，29岁，①2个月前开始出现咳嗽，开始为黄色脓痰，后口服“念慈庵”等糖浆后咳嗽咳痰症状较前好转。

②近1周出现发热，最高体温达40.2℃，入院前在外院静滴“头孢西丁、左氧氟沙星”1天，之前无抗菌药物使用病史。

③11.6在外院胸片提示：右下肺少许炎症。

（2）入院诊断：肺炎，胸腔积液。

出院诊断：肺炎，肺结核，胸腔积液
2、对该患者进行疾病认识及用药宣教
（1）结核：肺结核是严重危害人体健康的慢性呼吸道传染病，上世纪８Ｏ年代后期全球肺结核发病率又呈上升趋势。

肺结核是一种慢性消耗性疾病，治疗时间长、痊愈较慢，而且抗结核药不良反应大，致使一些患者难以坚持用药，从而影响治疗肺结核的效果，要想达到治愈肺结核的目的，患者自己一定要定时定量，监测长期服药治疗。

（2）肺结核治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程用药。

化疗方案一般包括强化期与巩固期二个阶段，强化期（2-3个月），联合采用3-4种抗结核药物；巩固期（4-7个月），联合采用2-3种或4种药物。

鼓励患者要提高依从性，并树立战胜疾病的信心。

在患者服药期间指导患者及家属切记治疗一定要持之以恒，不可随意间断或减量、减药、或加大剂量，患者必须具备足够的药物并将每日服药纳入日常生活中，宜将药固定放置于容易看到的地方，并在家人或者督导医生的监督下服用，以免漏服。

如未能按时服药，应在24ｈ内采取补救措施及时补上，但不能一次双份剂量，以免影响血药浓度。

（3）药学监护（告知患者）：
抗结核药物大多对肝脏有损害，故要在加服护肝药的同时指导患者定期复查（每月复查肝功能、肾功能，每三个月复查胸片）。

①利福平推荐早餐空腹或饭前半小时服用，该药及其代谢物为桔红色，服用后大小便、眼泪都可能为桔红色，不要惊慌。

另外可导致一过性转氨酶升高，需加用保肝药物。

②异烟肼：也可发生药物性肝炎，需要监测肝功能，如果发生周围神经炎，可服用维生素B6。

③比嗪酰胺：最常见的不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。

④乙胺丁醇：可导致视神经炎，应在治疗前测视力和视野，治疗中密切观察，若发现视力异常及时就医。

3.对患者心理及饮食方面给予指导
（1）心理指导：大多数肺结核患者对肺结核缺乏正确的认识，病后因治疗时间长，在活动期因具有传染性而隔离，患者的生活和工作受到了影响，患者出现焦虑、烦燥、恐慌、自卑的心理，担心朋友及家人嫌弃，担心治疗效果和药物不良反应，还有一部分患者在服药１～２个月后咳嗽、咯痰症状消失、食欲大增、体重增加，产生了轻视病情的心理而停止了服药。

因为心理因素直接影响到疾病的康复，所以我们要多与患者交谈，倾听他们的心声，为他们排忧解难，并讲解肺结核病知识，告诉他们只要坚持按疗程服药，肺结核病的治疗效果非常好，治愈率高，并说明情绪对治疗效果的影响，经过心理疏导，消除患者的紧张恐惧及自卑心理，使之稳定情绪，建立战胜疾病的信心，让患者保持乐观积极的心理非常重要，嘱家人要多关心患者，为患者创造一个温馨轻松的家庭氛围。

（2）饮食指导：饮食治疗对此病相当重要，肺结核是慢性消耗性疾病，要告知患者加强营养。

在普通饮食的基础上，再给以高热量、高维生素、高蛋白饮食，如：牛奶、豆浆、蛋类、肉类、蔬菜、水果等，可提高机体免疫力，增强各脏器功能，忌辛辣刺激性食物，忌烟、酒、浓茶、咖啡、炸煎食物和烧烤食物等，以清淡为主，多饮水。

咯血者还应冷食，一般采用少吃多餐。

多摄人钙质有利病灶钙化愈合，故嘱患者多饮骨头汤。

4、生活指导
（1）休息及活动指导患者在服药期间要指导患者起居要有规律，注意休息，保证充足睡眠，不能操劳，节制房事，但在非活动期可进行适宜的户外活动，如：散步、打太极、体操等。

可吸收新鲜空气，在饮食、药物治疗的同时，应积极配合体育锻炼，根据年龄、性别、病情爱好选择自己合适的运动方式，以增强体质，增强抗病能力。

（2）居室方面患者居室要保持清静、空气流通、阳光充足、地面湿扫保持一定湿度，避免烟尘。

（3）用具方面衣被、书籍要经常曝晒，在强烈阳光暴晒。

5、出院用药教育
（1）适当休息，加强营养，适当锻炼，预防感冒。

（2）出院带药：利福平胶囊0.45g(3粒，早晨空腹服用或者餐前半小时），每天一次；
异烟肼0.3g（3粒）每天一次；乙胺丁醇0.75g（3粒）每天一次；比嗪酰胺0.5g （2片）每天一次；左氧氟沙星片一次0.2g，每天2次，连吃10天；护肝片一次4 片一天三次；别嘌醇一次0.1g，一天三次。

（3）如服用药物期间出现皮疹，食欲不佳，视物颜色异常或手足麻木，关节酸痛，恶心呕吐，上腹痛等异常情况，请及时就诊。

（4）1个月后复查胸部CT、肝肾功能。

（5）我科随访。