残胃癌的早期诊断及外科治疗
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残胃食管、贲门癌的外科治疗进展
胃短 动脉 。分离 胃结肠韧带及粘连 时， 注意不要损伤 胃网膜 左动脉走 向脾 下极的分支 ， 否则会引起脾下极梗死 。但 有人 报道将残 胃完 全游离后残 胃血运仍然 良好 ， 即使切断所有 供 给血管 ， 也不致引起 胃壁坏死。
接吻合 。此时吻合 口无张 力视 为首要 考虑 因素 。残 胃全部
部分升结肠作顺 蠕 动 向移植 术 ； 数病 例 可选 用结 肠 右动 少 脉 ， 升结 肠加部分横结肠作逆蠕动 向移植术 。决定 移植结 取
残 胃癌指因为 胃、 十二指肠 良性病变 行 胃部 分切 除术 、
胃空肠 吻合 术后 或早 期 胃癌 根 治术 后 ５ ａ以上 （ 已排除 转
移） 在 胃的任何 部位发 生的原发 性恶性 肿瘤 。发 生在贲 门 ， 部称残 胃贲门癌 。残 胃食 管癌 指 胃及 十二指肠 的任 何性 质
食管 ， 对生理干扰小 、 并发 症少 ； 病变 切 除彻底 ， ③ 符合 肿瘤 切除原则 。缺点 ： ①手术 适应证 较小 ， 对于 中上 段食 管癌无 法实施 ； 腹腔脏器移 位到胸腔 内多 ， ② 术后 呼吸 功能受 影 响
较大。
各 年龄组的手术患者 ， 特别 是术 后生存 期长 ， 需保 持食管 和 胃良好 功能者。若患者 既往 曾患纵 隔炎症 或曾接 受气管 切 开术 者 ， 则宜行胸骨 正 中劈 开切 口， 避免 损伤 大血管 。此 径 路对残 胃食 管癌 行食管全切除术后 ， 有利于进一步作后 纵隔
取的结肠长度最长 ， 术后 有碍美 观。ｂ 胸 骨后 径路 ： ． 适用 于
癌， 积极行消化道重 建手术仍是最有效的治疗措施 。
１ 残 胃、 、 尾移位食管残 胃胸 内吻合术 （ 脾 胰 移位 法 ）
此手术适应 于 中下段食管癌及部分贲 门癌延及食 管者 。
接吻合 。此时吻合 口无张 力视 为首要 考虑 因素 。残 胃全部
部分升结肠作顺 蠕 动 向移植 术 ； 数病 例 可选 用结 肠 右动 少 脉 ， 升结 肠加部分横结肠作逆蠕动 向移植术 。决定 移植结 取
残 胃癌指因为 胃、 十二指肠 良性病变 行 胃部 分切 除术 、
胃空肠 吻合 术后 或早 期 胃癌 根 治术 后 ５ ａ以上 （ 已排除 转
移） 在 胃的任何 部位发 生的原发 性恶性 肿瘤 。发 生在贲 门 ， 部称残 胃贲门癌 。残 胃食 管癌 指 胃及 十二指肠 的任 何性 质
食管 ， 对生理干扰小 、 并发 症少 ； 病变 切 除彻底 ， ③ 符合 肿瘤 切除原则 。缺点 ： ①手术 适应证 较小 ， 对于 中上 段食 管癌无 法实施 ； 腹腔脏器移 位到胸腔 内多 ， ② 术后 呼吸 功能受 影 响
较大。
各 年龄组的手术患者 ， 特别 是术 后生存 期长 ， 需保 持食管 和 胃良好 功能者。若患者 既往 曾患纵 隔炎症 或曾接 受气管 切 开术 者 ， 则宜行胸骨 正 中劈 开切 口， 避免 损伤 大血管 。此 径 路对残 胃食 管癌 行食管全切除术后 ， 有利于进一步作后 纵隔
取的结肠长度最长 ， 术后 有碍美 观。ｂ 胸 骨后 径路 ： ． 适用 于
癌， 积极行消化道重 建手术仍是最有效的治疗措施 。
１ 残 胃、 、 尾移位食管残 胃胸 内吻合术 （ 脾 胰 移位 法 ）
此手术适应 于 中下段食管癌及部分贲 门癌延及食 管者 。
残胃癌的外科治疗体会
分析。
１ 临 床 资 料
３ 讨 论
近年来 ， 胃癌 发病 率不 断上 升 ， 残 这与 原来 采用 胃大 部 切除术治疗 消化性溃疡 的患者相继 进入残 胃癌高发期 有关 。 残 胃癌 的发生是多因素参与 的复杂 的生物 学过程 ， 其病 因 目 前 尚未 明 了 ， 测 与 手术 后 胃的 正 常 解 剖 和 生 理 的 改 变 有 着 推
了胃黏膜 屏障 ， 成 胃黏 膜 上皮 的不典 型 增生 和肠 上 皮化 造
生， 加速 细胞分 裂 ， 促其 发生癌 变 ； 胃窦部 切 除以后 ， 失去 了 胃泌素对 胃黏膜和壁细胞 的营养作 用 ， 而使黏膜 萎缩 和肠 从 上皮化 生 ； 碱性液 的反 流使 胃处 于低 酸或无 酸状 态 ， 利 于 有 细菌生长 繁殖 ， 为亚硝 酸盐及亚硝胺 的合 成提供 了适 当的条
探讨残 胃癌的临床特点 、 断和手术 治疗 。方法 回顾性分析 我院收治 ３ 诊 ８例残 胃
残 胃癌缺乏典 型症状 ； ｉ ｏ Ⅱ式术 后发生 率高 ； ２例 为早期 胃癌 ， 余均属 Ｂｌ ｔ ￣ ｈ 仅 其
中 、 期 ； 发 生 在 残 胃 的 任 何 部 位 ； 治 切 除 率 为 ６ ． ％ （ ３ ３ ） ３年 、 晚 可 根 ０ ５ ２／ ８ ； ５年 生 存 率 分 别 为 ６ ． ％ 、 ５２ 对 胃大 部 分 切 除 术 后 患 者 定 期 随 诊 并 胃镜 检 查 有 利 于 早 期 发 现 残 胃 癌 ， 术 仍 然 是 最 手 有效 的治 疗 手 段 ， 治 性 手 术 可 提 高 患 者 的 生 存 率 。 根
１ １ 一般资料 ．
３ ８例患者 中男 ２ ２例 ， １ ， 女 ６例 年龄 ４ ７ １— ３
密切关 系 ｊ可能 的原 因是 ： ， 胃部分切 除术后 ， 胃排 空功 能障 碍， 十二 指肠逆 蠕动增 加 ， 汁、 液及肠 液反 流入 胃， 胆 胰 破坏
１ 临 床 资 料
３ 讨 论
近年来 ， 胃癌 发病 率不 断上 升 ， 残 这与 原来 采用 胃大 部 切除术治疗 消化性溃疡 的患者相继 进入残 胃癌高发期 有关 。 残 胃癌 的发生是多因素参与 的复杂 的生物 学过程 ， 其病 因 目 前 尚未 明 了 ， 测 与 手术 后 胃的 正 常 解 剖 和 生 理 的 改 变 有 着 推
了胃黏膜 屏障 ， 成 胃黏 膜 上皮 的不典 型 增生 和肠 上 皮化 造
生， 加速 细胞分 裂 ， 促其 发生癌 变 ； 胃窦部 切 除以后 ， 失去 了 胃泌素对 胃黏膜和壁细胞 的营养作 用 ， 而使黏膜 萎缩 和肠 从 上皮化 生 ； 碱性液 的反 流使 胃处 于低 酸或无 酸状 态 ， 利 于 有 细菌生长 繁殖 ， 为亚硝 酸盐及亚硝胺 的合 成提供 了适 当的条
探讨残 胃癌的临床特点 、 断和手术 治疗 。方法 回顾性分析 我院收治 ３ 诊 ８例残 胃
残 胃癌缺乏典 型症状 ； ｉ ｏ Ⅱ式术 后发生 率高 ； ２例 为早期 胃癌 ， 余均属 Ｂｌ ｔ ￣ ｈ 仅 其
中 、 期 ； 发 生 在 残 胃 的 任 何 部 位 ； 治 切 除 率 为 ６ ． ％ （ ３ ３ ） ３年 、 晚 可 根 ０ ５ ２／ ８ ； ５年 生 存 率 分 别 为 ６ ． ％ 、 ５２ 对 胃大 部 分 切 除 术 后 患 者 定 期 随 诊 并 胃镜 检 查 有 利 于 早 期 发 现 残 胃 癌 ， 术 仍 然 是 最 手 有效 的治 疗 手 段 ， 治 性 手 术 可 提 高 患 者 的 生 存 率 。 根
１ １ 一般资料 ．
３ ８例患者 中男 ２ ２例 ， １ ， 女 ６例 年龄 ４ ７ １— ３
密切关 系 ｊ可能 的原 因是 ： ， 胃部分切 除术后 ， 胃排 空功 能障 碍， 十二 指肠逆 蠕动增 加 ， 汁、 液及肠 液反 流入 胃， 胆 胰 破坏
术后残胃癌诊断及治疗分析
ｈｓｉｌ ｆ ｅｉ ｏ ｎ ａ ０ ｅｒａ ０８ ｅ ｅｔ ４ｃｓｓ ｆ ａｔｃｅ ｎｎ ｃｒｎ ｍ ｉｐｔｎ ｉ ｌｉ ｌａ ． ｅｕ ｓＡｌ ｆ ４ ｏｐａ ｏ ￣ｎ ｆ ｍ Ｊ ｕｒ ２ ２ｏＦｂｕｒ ２０ ｒｔ ａ ｄ ｅ ｏ ｓｉ ｒ ａｔａｃ ｏ ｉ ｔｗｔ ｃｎ ａｄｔ Ｒ ｓｌ ｌｏ ｔ Ｎ ｇｒ ａ ｙ ０ ｔ ｙ ｗ ｅｒ ｅ ２ ａ ｇ ｒ ｍ ｉ ｎ ａｅ ｓ ｈ ｉｃ ａ ｔ ２
ｓｏ ｄｔａ ｅｅｉ ｄｆ ｒｎ ｅｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏｇｏ ｐ ｓｓｇ ｉｃｎ ００ ） Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ａｔｉ ｒｍｎ ｎ ａｃｎ ｍ ｃｕｒｄｉ ｎ ｉｒｔ １ ｈ ｗｅ ｈ ｔｈ ｒ ｉ ｅｅ ｃ ｅｗｅｎｔｅｔ ｕ ｓ ｉｎｆ ａｔｆ ．５． ｎ ｌｓｏ ｓ Ｇ ｓｒ ｅ ａ ｔ ｒｉｏ ｏｃ ｒｅ ｍａｙ Ｂｌｏｈ Ｉ ｔ ｓ ｆ ｒ ｗａ ｉ Ｐ＜ ｃ ｃ ｎ ｌ
论
著 ｌ ５ ２
［ 潘子 星． 脉 夹层 诊治 体 会［］中国 冶金 工 业医 学杂 志，０ ９ ４ 】 主动 Ｊ． ２０ ，
２ （） ６ —６ ． ６４ ： ８ ９ ４ ４
［］ 王 志平， ６ 王建 ． 螺旋 Ｃ 血管 造影对 主动 脉夹 层的诊 断价 值［ 多层 Ｔ Ｊ ］
基 层 医学 论坛 ， ０ （９ ： ８６ ９ ２ ９ １） ６ —４ ． ０ ４
ｇｏ ｐ １ ， ａ ｕ ｖｖ ｌｒｔｓｗｅ ｅ １ ０ ， ６． ｒ ｕ ，３ ５ｙｅ ｒｓ ｒ ｉａ ａｅ ｒ ０ ％ ７ ４％，４ ．％ ， ａｌａｉｅｒ ｓｃｉｎ ｇ ｏ ｐ １ ３ ｅ ｒｓ ｒ ｉａ ａｅ ｒ ７－％ ， ．％ ， ．Ｓａｉｔ ａ ｎａｙｓｓ ５７ ｐ ｌｉｔｖ ｅｅ ｔ ｕ ， ，５ｙ ａ ｕ ｖｖ ｌｒｔｓｗｅｅ５ ２ ｏ ｒ ２２８ ０ ｔｔ ｉ ｌａ ｌ ｉ ｓｃ
残胃癌及其外科治疗的新认识
巴结转移及 邻 近脏器 侵犯 ， 必要 时可行胰 体尾 部 、 横
结肠、 脾脏 和部 分 肝脏 等 联 合 切 除 。术 中必 须遵 循 整块 切除 原 则 。近 有 学 者 ［］ 为 ， 期 Ｇ Ｃ行 姑 １认 。 晚 Ｓ
Ｂｒ ｎ ｏｍａ ｎＩ 病 例 较 多 。 胃上 部 癌 则 Ｂ ｒ ｎ Ｖ型 ｏｍａｎＩ ｌ ｌ 型 较 多 。（ ） 织 学 类 型 ： Ｃ未 分 发 化 型病 例 较 ３组 ＧＳ 多， 胃上 部 癌 分 化 型 病例 较 多 。
切缘， 切缘 范 围取决 于肿 瘤 的生 长 模 式 。Ｇ Ｃ的完 Ｓ 整 切 除应 包括 残 胃及 胃十二 指肠 （ ｉｒｔ－ 或 胃 Ｂｌｏｈ 工） ｌ
势 ［ 。有关 ＧＳ ３ ］ Ｃ的 预后 ， 多数 学者认 为其 决定 因素
在 于肿 瘤 的 Ｔ 分 期 、 巴结 转 移情 况 、 淋 有无 空肠 浸 润 和根 治 程 度 等 。 能 否 根 治 是 其 重 要 的 预 后 因 素 ［ 。早期 ＧＳ 常 无 明显 症 状 ， ４ ］ Ｃ 预后 较好 ， 成 ５年 活率 ７ ， 展期 的 ５年存 活率仅 为 ｌ ［ ７ 进 ４ 。 ２ Ｇ Ｃ 的生 物 学 特 性 与发病 机制 Ｓ ２ １ ＧＳ 的 生 物 学 特 性［ ］ （ ） 生 部位 ： Ｓ ． Ｃ 。 １发 ＧＣ
中 图 分 类 号 ： ５ ． １ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （ ００ １—３６０ Ｒ６ ６ ６ Ａ １０ —５ ５２ １ ） １１２ —２
残 胃癌 （ ａｔｉ ｓｕ ａｅ， Ｃ 亦 称 胃手术 ｇ ｓｒ ｔｍｐｃｎｒＧＳ ） ｃ
后 胃癌 。１ ２ ９ ２年 由 Ｂ ｌ ｕ ａｆ ｒ首 次提 出， 概 念 一直 ｏ 其 存在 争 议 。通 常 表 达 为狭义 ＧＳ Ｃ和广义 ＧＳ Ｃ两个
早期胃癌的诊断和外科治疗(附40例报道)
早期胃癌的诊断和外科治疗(附40例报道)
罗勇;刘筠陶;汤国华
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2009(7)23
【摘要】目的探讨早期胃癌的临床特点,指导临床诊治和提高疗效.方法对射阳县人民医院40例早期胃癌在诊断及治疗上的不同特点进行分析.其中24例有慢性胃病史2～30年,37例临床表现以上腹痛为主,2例表现为上消化道出血、进食哽噎.胃镜检查40例,上消化道造影检查20例.胃黏膜层(m)癌22例,黏膜下层(sm)癌18例,淋巴结转移5例.本组均行D1或D2,其中远端胃大部切除28例,近端胃切除10例,全胃切除2例.结果全组无手术死亡.38例获得随访结果.随访率为95%.1、3、5年生存率分别为100%、95%和87.5%.结论及时发现和诊断早期胃癌是决定治疗方案和改善预后的主要因素.并对诊断、治疗和临床对策作了探讨.
【总页数】3页(P99-101)
【作者】罗勇;刘筠陶;汤国华
【作者单位】江苏省射阳县人民医院普外科,224300;江苏省射阳县人民医院普外科,224300;江苏省射阳县人民医院普外科,224300
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.早期胃癌的诊断和外科治疗(附40例报告) [J], 罗勇
2.残胃癌的诊断与外科治疗(附75例报道) [J], 陈夏;曾毅;林庆中
3.早期胃癌的诊断和外科治疗（附40例报告） [J], 罗勇
4.早期胃癌纤维胃镜诊断的有关问题探讨(附1例罕见的早期胃癌—“一点癌”报告) [J], 江锡珍
5.早期胃癌的诊断及外科治疗体会（附82例临床分析） [J], 胥幼群;徐治康;徐维基;季政一;周立生
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38例胃大部分切除术后残胃癌的外科治疗
合活检证实为残 胃癌 的确诊率 ９ ． （８ ３ ） 消化道钡餐检 ３３ ２／０；
查 仅 ４ ． （／ ５ 诊 断 为 残 胃癌 。 ７７ ７１） １ ４ 治 疗 方 法 ．
３ ８例 患 者 中男 ２ ２例 ， １ ， 龄 ４ ～ ７ 女 ６例 年 １ ３岁 ， 均 平 （６ ８ ． ） ； ５． ±７ ４岁 发现残 胃癌至首 次手术 时 间 ８ ５年 ， 均 ～２ 平 （３ １ ． ） 。４０例残 胃原手术 方式 Ｂｌｏｈ Ｉ式 ２ ０ ， １． 土３ １年 ８ ｉｒｔ ｌ ３例 发现 １ 例残 胃癌 ， 生率 ５ ２ （ ２２ ０ ； ｉｒｔ Ⅱ式 ２０ ２ 发 ． １ ／ ３ ） Ｂｌｏｈ ｌ ５ 例， 发现 ２ 例残 胃癌 ， ７ 发生率 １． （６ ２０ ， ０ ４ ２／ ５ ）有显著性差 异 （ 一 １ ．８ Ｐ Ｏ ０ ） ２ ７ ， ＜ ． ５ 。胃溃疡术 后残 胃癌 发生 率 １． ２８
尹鹤松 骆 辅松
宜兴 ２ ４ ０ ） １ ２ ０
（ 江苏省 宜兴市 中 医院普 外科
摘
要 ： 目的： 探讨残 胃癌的临床特点、 诊断和手术治疗。方法 ： 回顾性分析某 院收治 ３ 例残 胃癌的临床资料 。 果 ： 胃癌 ８ 结 残
缺乏典 型症状 ； ｉｒｔ Ｂｌ ｏｈⅡ式术后发生率高 ； ２例为早期 胃癌 ， ｌ 仅 其余 均属中 、 晚期 ； 发生 在残 胃的任何部位 ； 可 根治切除率 为 ６ ． ０５ （３３ ）３年、 ２ ／８ ； ５年生存率分别 为 ６ ． 、０ ４ ５ ２ ３ ． ０。结论 ： 胃大部分切除术后患 者定期随诊并 胃镜检查有利 于早期 发现残 胃癌 ， 对 手
形成硬膜下 或硬膜下小血肿 ； 对侧脑内有小挫伤 。 ⑤
参
远端胃切除术后残胃癌外科临床分析
功能缺 失 ， 碱性胆 汁 、 液 、 液 易 经过 吻合 口进 胰 肠 入残 胃内 ， 残 胃内生理 、 化环 境 随之 改变 ； 使 生 胃 窦 切 除后 ， 胃泌 素 分 泌 水 平 降低 ， 导致 胃粘膜 萎
缩、 胃粘膜 保护屏 障减弱 ； 胃内低 酸甚 至无酸的 残
年； 胃窦癌 ｌ ～１ ０ ６年 ， 均 １ ． 。肿瘤 位 置 ： 平 ３ ５年 吻合 口部 ８ ， 例 胃体部 ４例 ， 贲 门部 ６例 。 胃底
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ．
本组 １ 中， ８例 男性 １ ， 性 ３例 ， 龄 ４ ５例 女 年 ８
－
７ ８岁 ， 均年 龄 ６ ． 平 ２ ５岁 。原 手 术诊 断为 胃十
３ 讨
论
二指肠 溃疡 １ ， ４例 胃窦癌 ４ 。原手术 消化道 重 例
建方 式 ： ｉ ｏｈ 工式 ６例 ， ３ ． ％ ，Ｂｌｏｈ Ｂｌ ｔ一 ｌ ｒ 占 ３３ ｉｒｔ 一 ｌ
２ 结
果
除术后 ５年以上 ， 因 胃癌及 其 它 胃恶 性 病变 施 或 行根治性 胃部分切 除术后 １ 以上 ， ０年 由残 胃而发 生的癌… １，其 中 以远 端 胃切 除 术 后 残 胃癌 为 多
见 。由于首次 手术 的影 响 ， 胃癌 较原 发 性 胃癌 残
本组 １ ８例无死 亡病例 ， 后住 院时 间 ９ ６ 术 －２ ｄ 平 均 １ ． ， ， ４ ６ｄ 无严 重 并发 症发 生 。病理 类型 ： 高分化 癌 ２例 ， 中分 化 癌 ４例 ， 低分 化癌 ６例 ， 未
胃大 部 切 除术 后 ， 别是 Ｂｌｏｈ １式 重 建 特 ｉ ｔ一／ ｌ ｒ 术后 ， 胃肠 道解 剖结 构 、 生理 功 能发 生变 化 ， 幽门
胃大部分切除术后残胃癌的外科诊治分析(附38例报告)
残 胃癌发生部位 ：吻合 口２１例 、小 弯侧 ７例 、大弯侧 ４例 、胃 底 贲 门部 ４例 、整 个 残 胃 ２例 。Ｂｏｒｒｍａｎｎ Ｉ型 ５例 ，Ⅱ型 ６例 ，Ⅲ
且 此 时 距发 病 时 间 短 ，加 之 手 术 损 伤 ，血 肿 排 出速 度 快 或 排 空 完 全致血肿腔 回缩 ，腔 内压力降低引起原破裂动脉失去血块依 托又 破 裂 出 血 ，这 是 常 见 的 并 发 症 。本 组 ６ｈ以 内 手 术 的 １２例 ，有 ７ 例 出 现 上 述 情 况 ，而 ６—２４ｈ手 术 者 则 未 出 现 ，说 明 ６ｈ以 内手 术 具 有 出 血未 止 及 再 出 血 的 危 险 。 高 血 压 性 脑 出 血 早 期 血 肿 腔 的 压力 比整个 颅内压高。早 期血肿 对周 围脑 组织 的压 迫是 机械 性 的 ，血 肿 周 围 脑 组 织 水 肿 也 以间 质 为 主 ，而 神 经 细 胞 的 病 理 改 变 尚处 于 早 期 阶段 ，颅 内压 尚 未 达 到 高 峰 ，超 早 期 手 术 只 能 使 血 肿 腔 内压 力 骤 降 ，增 加 术 中并 发 症 的 发 生 。 国 内文 献报 道 微 创 手 术 病 死 率 为 ４．８％ ～１３．２％ ［５，６１，本 组 ６ ～２４ｈ手 术 的 ４２例 死 亡 ３ 例 ，病死率为 ７．１４％。高血 压性 脑 出血 由于 血肿 对远 隔 部位 的 神经血 管牵拉 ，加重血肿周 围脑组织 的缺血缺 氧 ；又 由于 血肿 急 性 占位挤压 ，血液成分使酸性 代谢物 质对周 围脑组织 损害 ，发 病 ６ｈ以后 开始出现血肿脑 周围组织学 的改变 ，２４ｈ以后 为脑水肿 的 高 峰期 ，此 时 主 要 的 致 死 原 因 是 血 肿 急 性膨 胀 向 周 围 挤 压 及 高 颅 压引起脑疝 ，使脑深部结构受压而生命中枢衰竭。血肿压迫 时 间 越长 ．周 围脑组织水肿 、变性 、坏死也 就越重越 广 ，经抢救 能存 活 者也多伴有严重 残疾 。故 手术应在脑水肿高峰期之前 进行 ，可及 时解除血肿对 周围脑 组织 的压迫 ，降低颅 内压 ，使 患者 能顺 利度 过脑水肿高峰期颅内压过 高的危险 ，减少脑疝的发生 ，使被挤 压 、 移位的脑组 织得 以及 时复 原 ，从 而改善局部 的血液 循环 ，使 继发
且 此 时 距发 病 时 间 短 ，加 之 手 术 损 伤 ，血 肿 排 出速 度 快 或 排 空 完 全致血肿腔 回缩 ，腔 内压力降低引起原破裂动脉失去血块依 托又 破 裂 出 血 ，这 是 常 见 的 并 发 症 。本 组 ６ｈ以 内 手 术 的 １２例 ，有 ７ 例 出 现 上 述 情 况 ，而 ６—２４ｈ手 术 者 则 未 出 现 ，说 明 ６ｈ以 内手 术 具 有 出 血未 止 及 再 出 血 的 危 险 。 高 血 压 性 脑 出 血 早 期 血 肿 腔 的 压力 比整个 颅内压高。早 期血肿 对周 围脑 组织 的压 迫是 机械 性 的 ，血 肿 周 围 脑 组 织 水 肿 也 以间 质 为 主 ，而 神 经 细 胞 的 病 理 改 变 尚处 于 早 期 阶段 ，颅 内压 尚 未 达 到 高 峰 ，超 早 期 手 术 只 能 使 血 肿 腔 内压 力 骤 降 ，增 加 术 中并 发 症 的 发 生 。 国 内文 献报 道 微 创 手 术 病 死 率 为 ４．８％ ～１３．２％ ［５，６１，本 组 ６ ～２４ｈ手 术 的 ４２例 死 亡 ３ 例 ，病死率为 ７．１４％。高血 压性 脑 出血 由于 血肿 对远 隔 部位 的 神经血 管牵拉 ，加重血肿周 围脑组织 的缺血缺 氧 ；又 由于 血肿 急 性 占位挤压 ，血液成分使酸性 代谢物 质对周 围脑组织 损害 ，发 病 ６ｈ以后 开始出现血肿脑 周围组织学 的改变 ，２４ｈ以后 为脑水肿 的 高 峰期 ，此 时 主 要 的 致 死 原 因 是 血 肿 急 性膨 胀 向 周 围 挤 压 及 高 颅 压引起脑疝 ，使脑深部结构受压而生命中枢衰竭。血肿压迫 时 间 越长 ．周 围脑组织水肿 、变性 、坏死也 就越重越 广 ，经抢救 能存 活 者也多伴有严重 残疾 。故 手术应在脑水肿高峰期之前 进行 ，可及 时解除血肿对 周围脑 组织 的压迫 ，降低颅 内压 ，使 患者 能顺 利度 过脑水肿高峰期颅内压过 高的危险 ，减少脑疝的发生 ，使被挤 压 、 移位的脑组 织得 以及 时复 原 ，从 而改善局部 的血液 循环 ，使 继发
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Ｂｌｒ 式 吻合 １ 例 （５７ 。 ｉｏｈ Ｉ ｌｔＩ ８ ８． ％） １ 病 程 与症状 ． ２ ２ 例病 人第 一次 手术后 均 良好 。确诊 为 胃癌 前 ， １ 出现症 状最 短
而得 于早 期诊 断 。
又有 进 行性 症 状加 重 ， 伴 有体 质 消瘦 ， 提示 有 残 胃癌发 生 的 可 且 均 能 。应予 以重视 ， ５ 以上 胃术后 的病 人 ， 对 年 不管 有 否症状 ， 建议 均
经检查 已为 中晚期肿 瘤 。 本组病 人 中有 ３ 每 半年行 胃镜 检查从 人
我们 认 为 ， 胃术 后 良好 ， 段 时 间后 又 出现 胃症 状 （ 年 以上 ） 一 ５ ，
１ ，十二 指肠 溃 疡 １ 例 ，行 Ｂｌ ｒ 式 吻合 ３ （４ ％ ）行 ０例 １ ｉｏｈＩ ｌｔ 例 １． ， ３
１９ 年 ２ ～ ０ ８ ２ 共 ２ 例残 胃癌患 者 ， 对早 期 诊断 及 手 ９２ 月 ２０ 年 月 １ 现
术 方 式进行 回顾 性分 析。
１ 材料 与方 法
３１ 早 期诊 断 ．
早 期残 胃癌其 临床 表现 缺 乏特 异性 ， 期诊 断较 为 困难 刚。加 早 强 因 良性疾 病行 胃次 全切 除术 后 的远期 （ １ 以上 ） 工 作及 ５ ０年 随访 定 期行 胃镜 检查 是早 期发 现残 胃癌 的有 效途径 。 胃次全 切除 术后 对
中很 难判定 ， 因此残 胃癌手术方 针是 ：１残 胃全切 除 ；２ 胃十二 指肠 （） （） 吻合 口 胃空肠吻合 口的整块 切除 ，吻合 口处残 胃癌切除包括 空肠切 及 除 ５ ０ｍ， 扫除其 肠系膜淋 巴结 。 —１ｃ 并 术后根据患者体质情 况作 不同程
度放化疗 。 早期 胃镜发 现 ３ 已存 活 ３ 年 、 年 、年 ， 继续 追踪观 例 ． ６ ８ 尚在 ５ 察 中。 因此 ， 良性溃疡 胃次 全切 除术 ５ 年后定期 胃镜检查是 残 胃癌早期
３２ 手 术治疗 ．
残 胃癌的处理以外科手术 为主要方法目 。本组 ６ 例无法切除病灶 的病人 。 多数情况下残 胃癌术
本组 ２ 例 病人 均行 手术 治疗 。 例 肿瘤位 于贲 门 ， １ ５ 胃体部 １ 例 ４ （ 弯侧 ２ ， 大 例 小弯 侧 ８ ， 例 近全 胃 ４例 ）吻合 口部 位 ２ ， 中 ２ ， 例 其
行 回顾 性探讨 。结 果 残 胃癌 占 同期 胃癌 １ ％， 根 治 Ｉ手术 １ ． 施行 ３ 生 ３例 （ ． ， 息性手 术 ７ （ ． ６， ６９ 姑 １ 例 ３ ３ ） 由于 广泛转 移 未行手 术 或 ３９ 仅 行剖腹 探 查术 １ （０７ ） 根 治性手 术病人 １３５ 生存 率 ８． ５％，６ ％。 例 ０ ４％ 。 ． ，， 年 ６ ％、２ ３． 结论 良性溃 疡 胃次全 切除 术 ５ ７ ９ 年后 定期 胃镜
诊断 的关键 。 胃全切除手术是治疗残 胃癌的主要方法 。 残 早期 诊断 ， 早 期治疗残 胃癌 ， 才能提高残 胃癌的手术切除率 和患者生存率。
例 合并腹 腔广 泛转移 ， 例 伴纵 膈转 移 。 １ ２ 例 手术病 人术 前有 病理诊 断 ， 例术 中活 检证 实 。 ０ １ 手术 方式 ： 胃全 切除 ， 管 、 肠 Ｒ ｕ— 吻 合 １ （３ ％） 残 食 空 ｏｘＹ ３例 ５ ． ， ８ 残 胃次 全 切 除 ， 、 胃 空肠 吻 合 ２ ， 纯 胃 、 肠 吻合 ５例 ， 腹 探 例 单 空 剖 查 ， 法切 除 ， 移灶 再取 活检 １ 。 无 转 例
！
望
ＣＨＩ Ｆ ＮＡ ＯＲＥ ＧＮ Ｉ Ｍ Ｅ Ｃ ＤＩ ＡＬ ＴＲＥ Ｍ ＥＮ ＡＴ Ｔ
临床 研 究
残 胃癌的早期诊断及外科治疗
桂欣 吴烨 ２
（ 江西 省抚 州市 第一 人 民医院 １ 外科 ；． 息中心 ． 普 ２信
江 西抚 州
３４ ０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】目的 分析探讨残 胃癌的早期诊断及外科治疗。 方法 对我院 １９ 年 ２月一２０ 年 ２月共 ２ 例残Ｉ癌患者的临床资料进 ９２ ０８ １ ｆ
目前 存 活 ４ ， 例 最长 已超 ５ ， 续追 踪 观察 。 年 继
３ 讨论
残 胃癌是 因 良性病 变施 行 胃部分 切 除术 后 ｌ 以上 于残 胃粘 ０年
膜发 生 的癌 。近 年来 残 胃癌 的发生 率有 日渐 增 高 的趋 势 ， 由于早 期
诊断率低 ， 其根治性手术率和生存率明显低于原发性 胃癌［ １ 】 。我院
（ 以上 ） ５年 出现 症状 的病 人 ， 能 随便 臆 断或 解释 为 溃疡 复 发或 术 不 后 一些 合并症 。 医生 、 人均 不 能忽视 ， 病 否则 至症 状 明显 、 质消 瘦 ， 体
一
１ 一般 资料 ． １
本组 ２ 例病人 ， １ １ 男 ８例 ， ３ ， 龄 ３ ７ 岁 ， 均 ５ ． 女 例 年 ８～ ２ 平 ５３ 岁 。首 次 胃部 分 切除 手术 距残 胃癌 发病 时 间 ５ １ 年 ， 中 胃溃疡 ９ 其
为半 个月 ， 为 １ 最长 年半 多 ， 多数病 例在 半年 左右 。 开始 症状 与一 般
胃病 相似 ， 期多 出现 明显 消瘦 。 后 如病变位 于贲 门或吻 合 口 ， 多有 胃 肠梗 阻现象 ， 常伴 有 呕吐 。 ｌ 第二 次手 术病 变部位 及手 术 方式 － ３
其定 期检 查 ， 样才 可能 做到 早期 诊断 ， 提高 疗效 。 这 以便
检 查是 残 胃癌早 期 诊 断的 关键 。残 胃全切除 手术是 治疗 残 胃癌 的主要 方 法。
【 键词 】残 胃癌 关
外科 手术 早期 诊 断
【 中图分类号】Ｒ ３ ． ７５ ２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 ６４ ０４（ｏ８ １（） ０７— １ １７— ７２２０ ）ｏａ一 ０１ ０
而得 于早 期诊 断 。
又有 进 行性 症 状加 重 ， 伴 有体 质 消瘦 ， 提示 有 残 胃癌发 生 的 可 且 均 能 。应予 以重视 ， ５ 以上 胃术后 的病 人 ， 对 年 不管 有 否症状 ， 建议 均
经检查 已为 中晚期肿 瘤 。 本组病 人 中有 ３ 每 半年行 胃镜 检查从 人
我们 认 为 ， 胃术 后 良好 ， 段 时 间后 又 出现 胃症 状 （ 年 以上 ） 一 ５ ，
１ ，十二 指肠 溃 疡 １ 例 ，行 Ｂｌ ｒ 式 吻合 ３ （４ ％ ）行 ０例 １ ｉｏｈＩ ｌｔ 例 １． ， ３
１９ 年 ２ ～ ０ ８ ２ 共 ２ 例残 胃癌患 者 ， 对早 期 诊断 及 手 ９２ 月 ２０ 年 月 １ 现
术 方 式进行 回顾 性分 析。
１ 材料 与方 法
３１ 早 期诊 断 ．
早 期残 胃癌其 临床 表现 缺 乏特 异性 ， 期诊 断较 为 困难 刚。加 早 强 因 良性疾 病行 胃次 全切 除术 后 的远期 （ １ 以上 ） 工 作及 ５ ０年 随访 定 期行 胃镜 检查 是早 期发 现残 胃癌 的有 效途径 。 胃次全 切除 术后 对
中很 难判定 ， 因此残 胃癌手术方 针是 ：１残 胃全切 除 ；２ 胃十二 指肠 （） （） 吻合 口 胃空肠吻合 口的整块 切除 ，吻合 口处残 胃癌切除包括 空肠切 及 除 ５ ０ｍ， 扫除其 肠系膜淋 巴结 。 —１ｃ 并 术后根据患者体质情 况作 不同程
度放化疗 。 早期 胃镜发 现 ３ 已存 活 ３ 年 、 年 、年 ， 继续 追踪观 例 ． ６ ８ 尚在 ５ 察 中。 因此 ， 良性溃疡 胃次 全切 除术 ５ 年后定期 胃镜检查是 残 胃癌早期
３２ 手 术治疗 ．
残 胃癌的处理以外科手术 为主要方法目 。本组 ６ 例无法切除病灶 的病人 。 多数情况下残 胃癌术
本组 ２ 例 病人 均行 手术 治疗 。 例 肿瘤位 于贲 门 ， １ ５ 胃体部 １ 例 ４ （ 弯侧 ２ ， 大 例 小弯 侧 ８ ， 例 近全 胃 ４例 ）吻合 口部 位 ２ ， 中 ２ ， 例 其
行 回顾 性探讨 。结 果 残 胃癌 占 同期 胃癌 １ ％， 根 治 Ｉ手术 １ ． 施行 ３ 生 ３例 （ ． ， 息性手 术 ７ （ ． ６， ６９ 姑 １ 例 ３ ３ ） 由于 广泛转 移 未行手 术 或 ３９ 仅 行剖腹 探 查术 １ （０７ ） 根 治性手 术病人 １３５ 生存 率 ８． ５％，６ ％。 例 ０ ４％ 。 ． ，， 年 ６ ％、２ ３． 结论 良性溃 疡 胃次全 切除 术 ５ ７ ９ 年后 定期 胃镜
诊断 的关键 。 胃全切除手术是治疗残 胃癌的主要方法 。 残 早期 诊断 ， 早 期治疗残 胃癌 ， 才能提高残 胃癌的手术切除率 和患者生存率。
例 合并腹 腔广 泛转移 ， 例 伴纵 膈转 移 。 １ ２ 例 手术病 人术 前有 病理诊 断 ， 例术 中活 检证 实 。 ０ １ 手术 方式 ： 胃全 切除 ， 管 、 肠 Ｒ ｕ— 吻 合 １ （３ ％） 残 食 空 ｏｘＹ ３例 ５ ． ， ８ 残 胃次 全 切 除 ， 、 胃 空肠 吻 合 ２ ， 纯 胃 、 肠 吻合 ５例 ， 腹 探 例 单 空 剖 查 ， 法切 除 ， 移灶 再取 活检 １ 。 无 转 例
！
望
ＣＨＩ Ｆ ＮＡ ＯＲＥ ＧＮ Ｉ Ｍ Ｅ Ｃ ＤＩ ＡＬ ＴＲＥ Ｍ ＥＮ ＡＴ Ｔ
临床 研 究
残 胃癌的早期诊断及外科治疗
桂欣 吴烨 ２
（ 江西 省抚 州市 第一 人 民医院 １ 外科 ；． 息中心 ． 普 ２信
江 西抚 州
３４ ０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】目的 分析探讨残 胃癌的早期诊断及外科治疗。 方法 对我院 １９ 年 ２月一２０ 年 ２月共 ２ 例残Ｉ癌患者的临床资料进 ９２ ０８ １ ｆ
目前 存 活 ４ ， 例 最长 已超 ５ ， 续追 踪 观察 。 年 继
３ 讨论
残 胃癌是 因 良性病 变施 行 胃部分 切 除术 后 ｌ 以上 于残 胃粘 ０年
膜发 生 的癌 。近 年来 残 胃癌 的发生 率有 日渐 增 高 的趋 势 ， 由于早 期
诊断率低 ， 其根治性手术率和生存率明显低于原发性 胃癌［ １ 】 。我院
（ 以上 ） ５年 出现 症状 的病 人 ， 能 随便 臆 断或 解释 为 溃疡 复 发或 术 不 后 一些 合并症 。 医生 、 人均 不 能忽视 ， 病 否则 至症 状 明显 、 质消 瘦 ， 体
一
１ 一般 资料 ． １
本组 ２ 例病人 ， １ １ 男 ８例 ， ３ ， 龄 ３ ７ 岁 ， 均 ５ ． 女 例 年 ８～ ２ 平 ５３ 岁 。首 次 胃部 分 切除 手术 距残 胃癌 发病 时 间 ５ １ 年 ， 中 胃溃疡 ９ 其
为半 个月 ， 为 １ 最长 年半 多 ， 多数病 例在 半年 左右 。 开始 症状 与一 般
胃病 相似 ， 期多 出现 明显 消瘦 。 后 如病变位 于贲 门或吻 合 口 ， 多有 胃 肠梗 阻现象 ， 常伴 有 呕吐 。 ｌ 第二 次手 术病 变部位 及手 术 方式 － ３
其定 期检 查 ， 样才 可能 做到 早期 诊断 ， 提高 疗效 。 这 以便
检 查是 残 胃癌早 期 诊 断的 关键 。残 胃全切除 手术是 治疗 残 胃癌 的主要 方 法。
【 键词 】残 胃癌 关
外科 手术 早期 诊 断
【 中图分类号】Ｒ ３ ． ７５ ２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 ６４ ０４（ｏ８ １（） ０７— １ １７— ７２２０ ）ｏａ一 ０１ ０