最新 血液透析患者各种通路的护理
血液透析血管通路的护理管理课件
血管通路的维护措施
定期检查
定期对血管通路进行检 查，包括听诊、触诊和
必要的影像学检查。
保持通畅
通过适当的药物治疗和 日常护理，保持血管通
路的通畅。
控制血压和血糖
合理控制患者的血压和 血糖水平，减少血管通
路的损伤风险。
健康教育
对患者进行血管通路维 护的健康教育，提高患 者的自我管理意识和能
案例二：急性肾损伤患者的血管通路护理
总结词
及时建立、确保安全
详细描述
急性肾损伤患者通常需要紧急建立血管通路以进行透析治疗。护理管理的重点是 确保血管通路的及时建立和安全性，防止并发症的发生。
案例三
总结词
个体化护理、针对性措施
详细描述
对于具有特殊血管条件的患者，如动脉粥样硬化、血管狭窄或畸形等，需要采取个体化的护理措施和针对性的干 预手段，以确保血管通路的稳定和安全。
血液透析血管通路的护理管理课 件
目 录
• 引言 • 血液透析血管通路概述 • 血液透析血管通路的建立与维护 • 血液透析血管通路的护理管理规范 • 血液透析血管通路的护理管理案例分析 • 总结与展望
01
引言
课程背景
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，而血管通路是血液透析患者的生命线。 血管通路建立和维护的质量直接影响到患者的透析效果和生活质量。
血管通路护理的流程与标准
01
02
03
血管通路建立
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的血管通路建 立方式，如动静脉内瘘、 中心静脉导管等。
血管通路日常护理
定期检查血管通路的通畅 度和局部皮肤情况，保持 通路清洁干燥，防止感染 。
血管通路使用规范
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理将人体血液从体内引出，再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出，最后再引回体内，这一过程就是血管通路。
血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路，而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析，这是一个长期的过程，如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞，会影响维持性血液透析，严重的情况下甚至会危及患者的生命。
因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的，提高此护理方法，也是医学上研究的热点。
一血管通路的种类1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型：（1）直接动静脉穿刺法：这种方法在临床上较为简单，在建立血管通路后，患者的血流量充足，进行正常的血液循环，不会对心肌造成影响。
但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺，因此每次在血液透析时都要穿刺，对患者的伤害较大，穿刺工具的针头极易脱落，运用此方法进行血管通路逐渐减少。
（2）股静脉置管：股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初，别名为Shaldon 导管，此方法虽建立得早但其不足在于极易感染，因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动，从而极易引发深静脉血栓，容易发生感染。
（3）锁骨下静脉置管：此方法的建立也是在上世纪60 年代末，有学者利用Uldall 导管进行血管通路，在锁骨下静脉放置导管可清洁导管，不易感染，但此方法不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构，否则会出现气胸、血胸等症状的发生，严重者甚至会造成动脉破裂出血，危及生命。
（4）动静脉置管：此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的，运用此方法可留置针头，选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针，推入套管，拔下针芯连接动脉管路，血液透析结束后肝素冲关并封管固定，下次透析直接将针刺入即可，此方法具有简单方便、消毒等的操作，且不易感染而出现别的症状，所以临床上经常运用此方法进行血管通路。
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析患者的血管通路护理
血液透析患者的血管通路护理血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。
在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。
血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。
本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。
一、重要性血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。
因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。
以下是血管通路护理的三个重要方面：1.血管通路通畅血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。
通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。
定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。
如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。
2.预防感染血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。
预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。
3. 预防并发症血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。
这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。
以下是预防并发症的一些措施：①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。
②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。
③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。
二、护理措施1. 血管通路保护保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。
患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。
佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。
2.血管通路清洁定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。
使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。
血液透析血管通路与护理ppt课件
12
（3）深静脉留置导管的护理
①使用前评估：
缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象
置管处
缝线处 管道
13
（3）深静脉留置导管的护理
②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程
14
（3）深静脉留置导管的护理
注
未被污染情况
下每周置管处
换药2～3次
（2）深静脉留置导管注意事项
血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜
做抽血、输液用。
嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持
清洁干燥，避免潮湿与污染。
颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟
上衣，以免脱衣服时将导管拔出。
股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过
多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。
一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，
血液透析 血管通路与护理
1
内容提要
1 血液净化血管通路简介 2 血液净化血管通路的护理
2
一、血液透析血管通路简介3 Nhomakorabea1、血管通路的意义
血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液
透析
直接影响透析质量
4
2、血管通路的分类
血管 通路
临时性
长期性
直接动静 脉穿刺
临时性深 静脉置管
动静脉 外瘘
应立即更换。
揭开置管口敷 料，检查导管 缝线固定情况
以置管口为中心 螺旋式消毒
准备碘伏消 毒棉球和医用 垃圾袋。
透析深静脉留置 导管换药方法
盖无菌纱布固定 （或贴专用透明 贴膜）。
消毒2—3遍 直径15cm以上
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血液透析血管通路的护理
中心静脉置管的比较
置管部位
股静脉 颈内静脉（首选）
锁骨下静脉
优点
置管操作简单 致命性并发症罕见
成功率高、活动不受限 血流量足、留置时间长 可重复置管中心静脉狭 窄发生率低 致命性并发症罕见
舒适、易固定 留置时间长(1~3年)
缺点
活动受限 留置时间短 不易固定 对气管插管有影响
置管技术要求高 可能发生致命性并发症 凝血机制障碍者禁忌 中心静脉狭窄发生率高
消毒以穿刺点为中心，消毒面积至少10cm。左手食指、中指、无 名指自穿刺部位由近至远轻放于桡动脉搏动最强处，指示动脉走 行，食指部位为穿刺针进入血管的部位，进针角度30-45°，其余 手指所指线路为进针方向，右手拇指、食指持针，由穿刺点进针， 直接向动脉穿刺。
第三篇 临时性血管通路 及护理
一、直接动脉穿刺法
1.直接外周动静脉穿刺 操作简便，可立即使用，但并发症多，对血管
内膜损伤较大，易形成动脉瘤、出血、皮下血肿等 并发症，压迫止血困难，给病人带来的疼痛感强烈， 影响病人日后内瘘手术，目前已在临床很少采用。
2.经皮中心静脉置管 随着血液净化技术的迅速发展，血液净化模式
越来越多，尤其置管技术的成熟，经皮中心静脉置 管已成为临时性血管通路的主要方法。经皮中心静 脉置管的位置主要在颈内静脉和股静脉。
导管外接头部分有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流 量不足，要及时报告医生，通过超声及影像等手段判断导管内有无血 栓、纤维蛋白鞘形成。
病人体征有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。 尽量做到一周2~3次的消毒和封管。
第三篇 临时性血管通路 及护理
深静脉置管
❖ 方法：下插至上腔静脉近心房处/右心房内 ❖ 使用寿命：1~3年
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。
1 临时性血管通路的护理1.1 直接动脉穿刺，对于急诊透析及经济困难者，选用此方法，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉，让患者采取舒适体位，充分暴露血管，摸清走向，告知患者要配合穿刺，穿刺前可用热水袋热敷穿刺处，使血管充盈，以防痉挛。
其缺点是：透析中和透析后并发症较多，如血肿、大出血、假性动脉瘤，一般不选用此方法。
透析结束时，用创可贴外贴针眼，注意压迫，防止血肿和出血；如出现血肿，可用冰袋局部冷敷，次日（24小时后）可开始热敷或用喜辽妥（多磺酸黏多糖膏软）局部敷，保持清洁，预防感染[5]。
1.2 临时性导管对于血管条件差，动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者，可采用临时性深静脉导管留置。
但该血管通路并发症较多，最常见的既是感染、导管内血栓形成等。
如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。
因此，护理操作的标准化，规范化是预防和控制置管并发症的关键。
1.2.1 按照护理常规、规范操作，严格遵守透析室的消毒隔离制度。
护士操作时，戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。
严格无菌操作。
1.2.2 每次透析治疗前，铺无菌治疗巾于导管下，用碘伏由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0c m处，共2次，弃去肝素帽，消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用5m L无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2m L。
再连接血路管透析。
透析结束,密闭回血，回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10m I生理盐水，将管腔内血液成分冲洗干净，并根据导管所标识的容量配置肝素封管，推注肝素时速度应缓慢，预防血栓形成，必要时可用尿激酶溶栓。
透析患者通路的护理
透析患者通路的护理
1、临时通路：
1）境内静脉插管避免洗头、洗澡、头剧烈转动。
2）股静脉插管下肢不宜做90度弯曲，少走动，保持会阴部清洁，避免尿液浸湿敷料。
2、内瘘术前护理：
1）保护血管，做内瘘侧手臂（非优势手臂）不得穿刺，抽血。
2）保护皮肤，防止破损并保持清洁。
3、内瘘术后护理：
1）术后太高患肢；
2）每日检查内瘘是否通畅，至少触摸震颤4~5次/d，如有异常及时就诊；
3）拆线后即可进行内瘘锻炼：如用健身球、止血带，每日锻炼3~4次，每次10min；
4）术后衣袖要宽松，棉毛衫可装拉链；
5）术肢不得测血压、静脉穿刺、不能提重物、不宜压迫、不宜戴手表、首饰等；
6）每次血液透析前清洁皮肤；
7）穿刺后4~6h可下水；
8）如有血管瘤，注意用弹力绷带保护，避免碰撞；
9）透析结束后穿刺点压迫止血30min，包扎不宜过紧。
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进针角度
穿刺针针尖与皮肤成30~40°、针尖斜面向左或向右进针 ，使针与皮肤及血管切割面较小，保证穿刺成功率及治疗 结束后伤口愈合速度。 穿刺方法一般包括绳梯法、扣眼法和区域发3种。目前认 为首选绳梯法，其次扣眼法，切忌区域法，但区域法具有 穿刺容易、穿刺成功率高、痛觉不明显、患者愿意接受， 患者也认为穿刺成功率高、穿刺疼痛不明显的护士就是好 护士，所示护士为了确保安全大多选择区域穿刺。有文献 报道[1]绳梯法或钮扣法穿刺的患者血流量明显高于区域法 ，渗血或血肿及血管并发症明显低于后者。
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动静脉内瘘术后护理及宣教
1.术后立即进行术侧肢体评估，做好术后指导。 嘱患者将患肢抬高30度 以利静脉血回流，减少内 瘘手臂的肿胀。抬高患肢时勿超过头顶时间过长 。
2.观察患者心率、心律、呼吸、血压是否有改变 ，询问患者是否有胸闷、心悸等，如有变化及时 通知医生处理。
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Hot Tip
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动静脉内瘘制作应遵循的原则
1、血管的选择应从肢体远端开始，逐渐向近端移 行。最理想和首选的部位是前臂近腕部的桡动脉-头静脉，一般作端端吻合。 2、应选择非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘， 以方便患者的生活和工作。 3、由于下肢动坐时影响 下肢循环，使血流受阻，易行成血栓，感染率也 高，故应选上肢做内瘘。 4、先选自身血管做内瘘，后选移植血管做内瘘。
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动静脉内瘘术后护理及宣教
3.术后24小时密切观察内瘘处有无血肿、渗血、渗液。发现渗 血不止或内瘘侧疼痛难忍，应及时通知医生处理。检查内瘘是 否通畅，用手触摸内瘘端肢体静脉处能触到震颤，听诊到血管 杂音。如触不到震颤或震颤较弱或有异常的高调音，应查明原 因，检查是否因局部敷料包扎过紧引起的，必要时通知医生。 观察肢端血运情况，指端颜色、温度，手指有无麻木、发冷、 疼痛等缺血情况，并及时通知医生处理。给与患侧肢保暖，防 止因血管痉挛造成瘘口阻塞。更换敷料要严格无菌操作，包扎 时不要过紧、过多，以防内瘘闭塞。保持敷料清洁、干燥，防 止敷料潮湿引起感染；监测血压，防止血压过低引起瘘口阻塞 ；有腹泻者应立即治疗，防止因循环血量骤减引起瘘口阻塞； 检测血常规，贫血改善应减量或停用促红细胞生成素，以防血 液粘稠度过高引起瘘口阻塞，如有异常立即就诊。
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穿刺前评估及准备
（1）首先检查内瘘皮肤有无皮疹、发红、淤青、感染等 ，手臂是否清洁。 （2）仔细摸清血管走向，感觉震颤的强弱或消失应及时 通知医生。穿刺前必须确定有震颤。 （3）穿刺前内瘘手臂尽量摆放于机器一侧，以免因管道 牵拉而使穿刺针脱落。 （4）工作人员做好穿刺前准备，如洗手、戴口罩、手套 及穿刺用物。
[1] 赵俐玲, 卢爱金, 陈丹. 健康教育对动静脉内瘘穿刺方法选择及效果的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2011, 12(6):533-534. Company Logo
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1 2
动静脉内瘘的护理 临时导管的护理
互博
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动静脉内瘘常见手术部位：
1.前臂内瘘：桡动脉--头静脉、桡动脉--贵要静脉 、尺动脉--贵要静脉、尺动脉—头静脉 2.上臂内瘘：肱动脉—上臂头静脉、肱动脉—贵 要静脉 3其他部位：如踝部、小腿部内瘘、大腿部内瘘等 ，临床上很少采用。
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选择穿刺点
（1）动脉穿刺点距吻合口至少3cm以上，针尖呈离心或向心方 向穿刺。 （2）静脉穿刺点距动脉穿刺点间隔5-8cm，针尖呈向心方向穿 刺。 （3）如静脉与动脉在同一血管上，穿刺至少相距8-15cm，以 减少再循环，提高透析质量。 （4）注意穿刺点部位的轮换，切忌定点穿刺。沿着内瘘血管走 向由上而下或由下而上交替穿刺，每个穿刺点相距1cm左右。 此方法优点在于：1.由于整条动脉化的静脉血管受用均等，不 易因固定一个点穿刺而造成受用多的血管处管壁受损，弹性减 弱，硬结节或瘢痕形成及严重时形成动脉瘤，减少未受用血管 段的狭窄而延长内瘘使用寿命2.避免定点穿刺后皮肤变薄，松 弛，透析时穿刺点渗血。
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动静脉内瘘术后护理及宣教
4.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉输液、注射、抽血；防 止造瘘侧手臂受压，睡眠时避免侧卧造瘘手臂侧，造瘘侧 手臂的衣袖不要过紧，要宽松，造瘘侧手臂禁止提重物， （小于4.5b,1be=0.454公斤）不要用肘挎重物，造瘘侧肢 不要下垂时间过久，不能用患侧肢扶持物体过久。不能佩 戴过紧首饰。
血液透析患者各种血管通路的护理
前言
血管通路是血液透析关键环节之一，通路问题会 影响患者有效透析治疗，导致透析不充分。血液 透析护士是血管通路的使用者，在血管通路问题 中护士需掌握正确的方法解决通路问题，才能更 好的维护血管通路的功能。建立能够反复使用的 血管通路是维持性血液透析患者保证长期透析质 量的重要环节。
5.术后2周即可指导患者进行功能锻炼，以促进瘘早日成 熟。嘱患者每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3-4次，每次 持续10-15分钟，局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂 ，注意温度不要过高，以免烫伤。
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动静脉内瘘术后护理及宣教
6.内瘘成熟的早晚取决于患者的自身血管条件、手术情况及患 者的配合情况。一般当静脉成动脉化，内瘘直径增粗，能保证 成功的穿刺、提供足够的血流量才算成熟。成熟时间一般至少 需要4周，最好在8-12周使用。穿此前先做血管彩超，血管血流 量达到600ml/min以上，触摸内瘘震感强烈，方可使用，若血 流量小于600ml/min，静脉还没有充分扩张，强行开瘘容易导 致血流量不足。成熟前，如果患者病情加重，如发生高钾血症 、急性心力衰竭、严重酸中毒、血肌酐升高等而需要紧急透析 时，不易过早使用内瘘，以免引起血肿，造成内瘘闭塞。可暂 时使用临时性静脉通路。