病例讨论低钠血症的诊断与治疗
颅脑损伤并发中枢性低钠血症48例临床诊治分析
等渗 盐水 ， 同时 口服补 盐 。对 于 昏迷 病人 可通 过 胃管
鼻饲补充 ， 症状改善后行 限水治疗 ， 每天控制液 体量
ｌ０ ｍｌ 断为 Ｃ ＷＳ的病人 治疗 主要 是补 充血 容 量 Ｏ ０ 。诊 Ｓ
分１ ７例 ， ６～８分 １ ９例 ， ５分 ８例 。 ３～ １２ 临床 表现 ． 本 组病人 均行 脑外 伤 常规 治疗 ， 并按
下降， 常发生于脑外伤后 ， 特别是重度颅脑损伤后 ， 可 能与中枢 神经 系 统病 变致 心 钠 素 （ Ｎ ） Ａ Ｐ 或脑 钠 素 （Ｎ ） Ｂ Ｐ 调节功能紊乱 、 造成 肾小管对钠重 吸收障碍有 关 Ｌ 。但脑外伤后血浆 Ａ Ｐ浓度增高机制尚不清楚 。 ３ Ｊ Ｎ
Ｃ ＷＳ诊 断 标准 Ｊ（ ） Ｓ ： １ 重症 颅脑 外 伤病人 在 治疗 过 程 中 （ ～２周 左右 ） １ 出现 精 神异 常和 意识 改 变 ， 部分 病 人
钠 均恢 复 正常 。
３ 讨 论
等， 发现低钠血症者根据病情随时检查 ， 并加测 ２ ｈ ４ 尿 钠定量 。本组 ４ 例病人中血钠均低于 １０ ｍ ｌ ， ８ ３ｍ ｏ Ｌ 其 ／ 中 １ 例低于 １０ ｍ ｌ ， 例低于 １Ｏ ｍ ｌ ； ２ ２ｍ ｏ Ｌ ５ ／ ｌｍ ｏ Ｌ 血浆渗 ／ 透压 均 ＜２０ ｓ ／ 。２ ｈ尿 钠 均 ＞８ ｍ ｏ， 中 ４ ７ ｍＯｍ Ｌ ４ ０ ｍ ｌ其
症 ， 例血钙低 于正常。重症病人均行锁骨下静 脉穿 ２
刺 中心静 脉置 管 测 压 ， 中心 静 脉 压 高 于 ０ ９ ｋ ａ２ ｈ ．８ Ｐ 、４ 尿钠 ＞８ｍｍ ｌ血 细胞 比容 偏 低者 考 虑 为抗 利 尿激 素 ０ ｏ、 分泌异 常综 合征 （ＩＤ ； ＳＡ Ｈ） 中心 静 脉压 低 于 ０ ４ ｋ ａ ．９ Ｐ ， ２ ｈ尿钠 ＞８ｍｍ ｌ血 细 胞 比容 正 常 或 偏 高 者考 虑 脑 ４ ０ ｏ，
顽固性低钠血症的处理
顽固性低钠血症的处理重庆大坪医院麻醉科(400042）刘宿水和电解质平衡中，低钠血症是三大难处理的问题之一.按照常规的公式计算缺钠量，进行补充治疗收效甚微。
即使是给予高渗氯化钠溶液也难见效，治疗不当反而有害。
究其原因之一是对发生低钠血症的基本疾病缺乏清楚了解；其二是目前大多数人只凭检验单上的血清（浆）钠浓度单项指标进行诊断，采取治疗措施难免无的放矢。
一、原因血清（或血浆)钠浓度<135meg/L即为低钠血症。
发生的原因按照血浆张力性分为以下三类:(一)高张性低钠血症（Posm>295)：包括高血塘症、甘露醇过量和甘油治疗。
（二）等张性（假性）低钠血症（Posm=275～295）：包括高脂血症、高蛋白血症(例如多发性骨髓瘤）。
(三）低张性低钠血症（Posm<275)：根据血容量又可分为三种情况:1、低容量低张性低钠血症：常伴随用低张性液体补充血容量。
(1）肾性：使用利尿剂、耗盐性肾病（肾小管酸中毒、慢性肾功能衰竭、间质性肾炎)、渗透性利尿（葡萄糖、尿素、甘露醇、高蛋白血症）、盐皮质激素(醛固酮）缺乏。
（2)肾外性：用低张性液体补充容量、胃肠道丧失(呕吐、腹泻、瘘管、胃管吸引）、第三间隙丧失(如烧伤、出血、胰腺炎、腹膜炎）、出汗（囊性纤维化）。
2、高容量低张性低钠血症(1）尿［Na+］>20 meq/L 肾功能衰竭（不能排出游离水)。
（2）尿[Na+]〈20 meq/L充血性心力衰竭（因肾脏的低流量状况，刺激ADH分泌)。
肾病综合征(继发于尿丧失的低血清蛋白症）.肝硬化（继发于蛋白产生降低所致低血管内膨胀压）.3、正常容量低张性低钠血症（尿[Na+]>20 meq/L)（1）SIADH（见下述）。
（2）甲状腺功能低下（可能增加ADH 或降低GFR)。
（3）疼痛、应激反应、恶心、精神病（刺激ADH）。
（4）药物：ADH、尼古丁、吗啡、巴比妥类、NSAIDs、醋氨酚、卡马西平、三环抗抑郁药、秋水仙、氯贝丁脂、环磷酰氨、异丙肾上腺素、甲苯磺丁脲、长春新碱、单胺氧化酶抑制药。
尿毒症并发低钠血症的125例临床分析
１ ． ３ 发病 因素及用药情况
１ ２ ５例 中原 发病 慢性 肾小球 肾炎 ７ ６例 ，梗阻 性 肾病 １ ８ 例 ，多囊 肾 ６例 ，系统性 红斑狼疮 ３例 ，糖 尿病 肾病 ２ ２例 。 ９ ６ 例 患 者入 院前 有 恶 心 、呕吐 、腹泻 等 胃肠 道症 状 。本组 １ ９例 患者使 用或 曾使用过 利尿药 ，多用 双氢克 尿噻或速 尿 。
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资 料 本组 １ ２ ５例 ， 其 中男 ７ ２例 ， 女５ ３例 。年龄 ２ ０～ ７ ８岁 ， 平 均年 龄 ４ ８岁 。病程 １ 个月 ～５年 ， 平均 ２ ． ５年 。１ ０ １ 例首 次 化验 即发现低钠 血症 ，２ ４例治疗过 程 中发现低钠 血症 。
治疗 过 程 中应 注 意 预 防 并及 时 纠 正低 钠 血 症 的 发 生 。
关键词 ：尿毒症 ；低钠 血症 ；临床分析
中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ９ ２ ． ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ％． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ０ ４ ７
７ ６
世 界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ９ 期
・
临床研究 ・
尿毒症并发低钠血症 的 １ ２ ５ 例 临床分析
杨 小勇
（ 广西 贵港市人 民医院血液净化科 ，广西 贵港 ５ ３ ７ １ ０ ０）
摘要 ：目的 分析 １ ２ ５ 例尿毒症 患者并发低钠血症产生的原因及 临床表现 ，探讨纠正尿毒症患者低钠 血症 的有 效治疗措 施 。方法 对 １ ２ ５ 例尿毒症并 明显低钠血症 患者 临床资料行统计 学分析 、处理。结果 尿毒症患者 出现低钠血症主要表 现 为无力及 消化 系统症状 ，严重 时可 出现神 经 系统表 现。低 钠血症产生的原 因除原发病 外也 与低钠饮食 及和长期利尿 剂应 用等 医源性 因素有 关。纠正低钠血症应缓慢补钠 ，血液透析 时视血钠适 当调 高透析液的钠浓度 。结论 尿毒症 患者
甘草为主治疗低钠血症1例_赵艳莉
低钠血症是临床最常见的电解质紊乱之一，钠元素主要以离子形式存在于人体内，在维持细胞外液渗透压、调节肌肉、神经正常生理功能，调节体内酸碱平衡等方面起着重要作用。
正常人的血清钠浓度为135～145mmol/L，低于135mmol/L时称为低钠血症（hyponatremia）［1］。
由于低钠血症缺乏特异性症状、病因种类繁多、发病机制复杂，常继发于其他疾病，在治疗中易被忽略，如得不到及时的纠正，不仅加重原发疾病，甚至危及生命。
笔者跟师临床实践中用甘草为主治疗低钠血症1例取得良好疗效，现报道如下。
1 病例资料杨某，男，64岁。
因“反复头晕、恶心、呕吐伴食欲减退3月余”于2014年10月就诊于省立医院。
3个月前因头晕出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，之后伴有食欲减退、全身乏力、口渴多饮等不适，就诊于当地医院，测血钠为112mmol/L，8点皮质醇、性激素、肿瘤系列、甲状腺功均正常，颅脑CT示空蝶鞍，肾上腺CT未见异常，肺部CT示肺气肿，胃镜示胃炎，诊断为低钠血症，给予静脉补钠之后，血钠升至135mmol/L，症状缓解后出院。
4～5天前无明显诱因出现恶心、呕吐伴有全身乏力等不适，为明确病因，就诊省立医院，入院当天急查生化示血钠126mmol/L，血钾4.0mmol/L。
既往胃炎、胆囊炎病史20年余。
现症状为口渴多饮、乏力、肢体倦怠，无发热、汗出，无腹痛、腹泻，偶有轻度恶心、呕吐，腰膝酸软，无嗜睡，无意识障碍等不适，纳欠佳，眠可，大便可，小便稍黄，舌红苔薄黄，脉细弱。
入院后完善相关辅助检查，胸部CT和腹部增强CT示双肺上叶肺气肿，右肺下叶背段及双肺下叶基底段少许炎性改变；右肺上叶前段钙化灶。
垂体MR增强示部分空蝶鞍，脑内多发缺血梗死灶。
考虑患者无明显低钠血症表现，嘱暂不口服补钠。
给予甘草免煎颗粒3包（9g），每日3次冲服，适量限水，于3天后复测血钠为135mmol/L，血钾3.9mmol/L。
中医辨证为脾胃虚弱，气阴两虚。
重症低钠血症伴代谢性脑病疑难病例讨论个案查房
席汉氏综合征
• 席汉氏综合征（Sheehan），在一百多年前报道1例产后腺垂体缺血性坏
死。以后有多例该病例报道，从此就将该病命名为席汉氏综合征。
• 典型的席汉氏综合征，是指垂体遭到创伤后多年后出现的垂体功能低下， 但是患者在就诊时表现出不同程度的垂体功能受损。
• 多因分娩大出血造成垂体功能减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继 发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。是一种常见的 发生 于生育期妇女的垂体疾病，且患者多有产后大出血史及休克史。
:PH:7.44,PCO2:33.6mmhg,PO2:91.7mmhg,,Na+:128.2mmol/L,K:3.9mmol/L,Lac:1.3mmol/l.So2:98.7%, 汇报医生。 20:55 患者血钠128.2mmol/L遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速 20滴/分,输液处无外渗。 2-27 09:20 遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速20滴/分,输液处无外渗 15:40 患者血钠130.3mmol/L ，遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液6g静滴,静滴大于 6h,调节滴速14滴/分,输液处无外渗,再次予以患者饮食指导,进食含钠高的食物,如咸汤、火腿等。
预后不一：完全康复-遗留神 经后遗症但生活能自理-遗 留神经后遗症生活不能自 理-甚至死亡。
病例介绍
床位：6床 姓名：卢玉梅 年龄：52岁 住院号：1759765 既往病史： 慢性胃炎病史约15年余，服用兰索拉唑药物治疗， 甲状腺功能减退15年余，服用强的松、左甲状腺素片、复方地芬诺脂片治疗， 20年前于本地行剖宫产手术，有产后大出血病史。 初步诊断：代谢性脑病 席汉综合征 重度低钠血症 低钾血症 甲状腺功能减退 左下肢肌间静脉血栓 继发性皮质功能减退 电解质紊乱 低氯血症 慢性胃炎 高脂血症
以低钠血症为首发表现的肺癌5例临床分析
以低钠血症为首发表现的肺癌5例临床分析目的探讨以低钠血症为首发表现肺癌的临床表现、诊断和治疗。
方法分析例以低钠血症为首发表现肺癌的临床表现、诊断过程和转归。
结果难以纠正的低钠血症是SIADH的一大特点，临床表现无特异性。
结论当出现难以纠正的低钠血症时，应考虑到肺癌的可能性，应用多种方法明确诊断，以避免漏诊、误诊，早期诊断是治疗本病的关键。
标签：低钠血症；肺癌肺癌是当今世界上严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率在多数国家有明显增高趋势，在我国已成为恶性肿瘤的第1位；尽管对其发病机制的研究有了较大进展，但其10年存活率仍非常低。
因此，肺癌的临床表现越来越受到重视，尤其是肺外表现出现在肺部表现之前，易造成诊断延误[1]。
临床工作中，低钠血症比较常见，因症状缺乏特异性，大部分低钠血症较易纠正，预后较好。
但临床医生有时对低钠血症未给予足够重视，尤其是低钠血症为肺癌首发表现时[2]。
熟悉这些肺外表现有助于早期诊断，延长患者生存时间。
1资料与方法1.1一般资料5例患者中，男性2例,女性3例。
年龄28~80岁，平均69．5岁。
其中小细胞肺癌3例，腺癌1例，肺癌(未明确分类)骨髓转移1例。
1.2临床特点除1例患者有咳嗽、咳痰外，其余患者均無原发病表现。
1例四肢乏力为主要表现伴有轻度恶心、无呕吐，其余4例患者均有恶心、呕吐表现，伴有嗜睡1例，精神障碍1例，意识淡漠2例。
所有患者均无脱水、水肿，血压正常。
从发现低钠血症到确诊，时间10~150d，平均为48.5d。
1.2.1既往史1例有矽肺、1例高血压、1例慢性胃炎，余2例体健。
1.2.2实验室检查入院后测血清钠为82.9~125mmol/L，平均113．4mmol/L，血浆渗透压为225．5～280mOsm/L，平均248mOsm/L，24 h尿钠排出量298～357 mmol，尿渗透压385~613mOsm/L，平均493．8mOsm/L。
5例患者的血尿素氮、血肌酐、血皮质醇和甲状腺功能均正常。
一例顽固性低钠血症患者的病例分析
一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。
慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。
慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。
低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。
本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。
二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。
现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。
后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。
行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。
于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。
8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。
入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。
既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。
20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。
入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。
神经外科低钠血症的诊断和处理_贡伟一
渗透压、异常的尿渗透压（＞２００ｍＯｓｍ／ｋｇ）和持续尿钠排泄（＞ 亦是如此。ＣＳＷ 时如果限水，也会加重神经功能的损伤。
２０ｍＯｓｍ／ｋｇ），有无外周水肿或脱水，同时排除肾上腺、甲状 腺、肾功能不足［３］。因此诊断 ＳＩＡＤＨ 时，必须排除神经外科 ２ 创伤性颅脑损伤（ＴＢＩ）
疾病中引起低钠血症的其他一些因素，如水肿，利尿治疗，低 血容量。而且即使血浆渗透压较低时，疼痛、恶心、应激或
ห้องสมุดไป่ตู้
须排除其他促进排泄钠和氯化物的因素，如细胞外液的增 予以小剂量的皮质醇是决无坏处的。相反，如果垂体功能低
加。Ｃａｒｏｌｏｔｔｔｉ 等认为常规的电解质检查就能鉴别ＳＩＡＤＨ和 Ｃ Ｓ Ｗ ［１４］。
下的患者，若未予以皮质醇，则可导致严重的后果［１９］。 因为经蝶垂体瘤切除术后可能发生尿崩症、Ｃ Ｓ Ｗ 、
有报道，２９％￣４３％的 ＳＡＨ 患者发生低钠血症［８，２０，２１］。尤
原发性肾上腺功能衰竭常发现高氮质血症，血中尿素氮和肌 酐轻度升高。
其动脉瘤破裂出血后ＳＡＨ 急性期 ４￣１０ｄ 的患者，血浆钠水平 常发生改变［８，２０，２１］。有研究发现，前交通动脉瘤发生低钠血 症的发生率明显高于后交通动脉瘤的发生率［２１］。由于低钠血
或者异位ＡＤＨ 生成［３］。未充分认识低钠血症发病机制前，ＳＩＡＤＨ 确地鉴别两者，则可能导致严重的结果。尤其是当ＳＩＡＤＨ 时，
常用来解释神经外科出现的低钠血症，然而，Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ 的诊 肾脏处理水的能力受损，而处理钠的功能正常，此时若再静
断应该非常慎重，需要充分了解是否存在低钠血症、低血浆 脉补钠，则能引起严重的低钠血症，产生明显的症状。补水
脑外伤后低钠血症也经常是遇到的［１０，１１］。某些创伤性脑
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病历摘要
2021/3/12
❖ 入院时见：神志清，精神尚可，双侧肢体活动不利，双下肢无 力，左肩关节活动疼痛、活动不能，言语欠清，偶见下肢抽搐， 无明显胸痛，无心慌气短，无黑朦晕厥，无恶寒发热，无咳嗽 咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳一般，有饮水呛咳，进 食干、硬食物困难，夜寐不安，大小便失禁。
❖ 身体缺钠量(或应补钠量)可按下列公式计算： 缺钠量 (g)=(正常血钠－病人所测血钠)×0.6（女0.5）×病人 体重(kg)÷17.1
❖ 1g钠盐=17mmol/l钠 ，据此可以算出应补充生理盐水或高浓度 盐水的毫升数。男性总2体3 水按体重的60%；女性按体重的50%计
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诊疗经过
2021/3/12
07-29
❖ 患者于14：00左右服用外购托伐普坦片（苏麦卡）15mg，至22：10共解小便 约1000ml。
❖ 22:10左右患者心电监护示:血压98/51mmHg，心率95bpm，呼吸19次/分，脉氧 饱和度为98%。患者嗜睡，呼之能应，无汗出，无四肢发冷，后血压波动在 91-98/48-57mmHg，予0.9%NS 500ml缓慢静滴，补液约20min后复测血压为 118/67mmHg。并急查肾功能示：钠 129.5mmol/L，氯：93.5mmol/L，故停用 生理盐水静滴改为5%GS250ml缓慢静滴，密观。
2021/3/12
❖ 遂在各科会诊建议下予甲强龙改为地塞米松口服，并逐渐减量至 撤药（07-23）。同时先后予神经节苷脂、脑苷肌肽、鼠神经生 长因子等营养神经，修复颈髓病变。
❖ 转入我科后予患者鼻饲饮食（康全甘1000ml、家属自备食物）， 患者症情渐稳定，但四肢肌力改善不明显，右上肢内侧与左上肢 浅感觉恢复，余肢体浅感觉异常。胸背部皮肤偶觉疼痛，皮肤感 觉障碍，双侧巴氏征阳性，较之前变弱。
❖ 既往史：既往有“脑梗塞”病史5年，遗留左侧肢体活动不利。 有“高血压病”病史数十年；有“冠心病”病史3年余；有“慢 性混合性胃炎”病史40余年；
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病历摘要
2021/3/12
❖ 查体：胸廓对称无畸形，听诊呼吸尚规整，右下肺可闻与散在 湿罗音。心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理 性杂音。
❖ 21：00左右复查：钠 116.9 mmol/L，氯 83.0 mmol/L。
❖ 08-05
❖ 予三升袋肠外营养支持，其中10%NaCl30ml。其余生理盐水约：， 复查生化示：钠 122.5mmol/L，氯 88.4mmol/L。
❖ 08-06：钠 125.7mmol/L，氯 93.8mmol/L ❖ 08-07：钠131.1mmol/L，氯95.5mmol/L ❖ 08-08：钠128.9mmol/L，氯96.5mmol/L，停三升袋，10%NaCl20ml tid鼻饲 ❖ 08-09：钠131.1mmol/L，氯98.8mmol/L ❖ 08-11：钠131.4mmol/L，氯1906.9mmol/L
❖ 07-04复查颈椎MRI示：颈椎病；颈3-7水平后纵韧带增厚钙化伴 椎管狭窄；局部颈髓变性；颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出； 颈5椎体不稳；胸椎部分黄韧带增厚。
❖ 骨伤科陈刚主任读片后表示可以手术治疗，但手术风险大，术后 恢复几率小，患者及家属商量后放弃手术，要求保守治疗。
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诊疗经过
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诊疗经过
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❖ 08-04
❖ 11：45予患者鼻饲饮食后呕吐2次，呕吐约300ml黄色胃内容物与少量白粘痰，于14： 20又出现喘促、喉间痰鸣、急诊肾功能示：钠 113.3mmol/L，氯 81.3mmol/L，血象 升高，予0.9%NS 250ml+10%NaCl 20 ml补钠，并予加强抗感染、解痉止喘等治疗。
论
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1.患者低钠血症原因？ 2.与颈髓损伤有无关系？
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低钠血症
2021/3/12
v 低钠血症(hyponatremia)为血清钠＜135mmol/L，仅反映钠在 血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠 可以正常甚或稍有增加。临床上极为常见，特别在老年人中。
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低钠血症的治疗
2021/3/12
低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠 血症发生的急慢与伴随症而采取不同处理方法，故强 调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施包括：
①去除病因； ②纠正低钠血症； ③对症处理； ④治疗合并症。
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急性低钠血症的治疗
2021/3/12
❖ 是指在48h内发生的低钠血症。多见于接受低张液体治疗 的住院病人中，也有报道在大量清水(不含溶质)洗胃治疗 农药中毒的病人。对这些病人应迅速治疗，否则会引发脑 水肿，甚至死亡。
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病历摘要
2021/3/12
❖ 辅助检查：
1.颈椎MR示：颈椎病；颈3/4、颈4/5椎间盘突出，颈3-7水平椎 体后缘异常信号影，考虑后纵韧带钙化可能，建议CT检查明确， 颈髓变性。（2014-06，本院） 2.血常规示：白细胞计数13.13*10^9/L，中性粒细胞绝对值 11.13*10^9/L，中性粒细胞百分率84.7%。（2014-06，本院）
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慢性低钠血症的治疗
2021/3/12
❖ 慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症病因，然后 针对病因进行治疗。病因去除后有些病人低钠血症也随之解 除。对病因暂时不能去除的病人，可采用限制水的摄入和抑 制ADH释放，或增加溶质摄入或排泄。
❖ 慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和襻利尿药增加 自由水的排泄。应当注意的是：血[Na ]纠正速率不要超过 1mmol/(L·h)；肾水丢失速率为250ml/h。
v 主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、 神经精神症状和可逆性共济失调等。
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低血容量 （失钠>失水）
胃肠道丢失 排汗过度 利尿治疗 CSW 盐皮质激素缺乏
低钠血症分类
2021/3/12
低钠血 症
假性低钠血症 高渗性低钠血症
等血容量 （总体水增加，
钠不变）
SIADH 糖皮质激素缺乏 Cli甲ck状to腺a功dd能T减itle退 Cli原低ck发溶to质性a摄烦dd渴入Title
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失钠性低钠血症治疗
2021/3/12
❖ 常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失，但钠丢 失
多于水丢失，故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢 循
环衰竭。一般不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，所以无神经 受
损和颅高压症状。
❖ 治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水即可，同时饮水，使血容 量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。
07-30
06:35：钠131.7mmol/L，氯 100.3mmol/L。10:00：钠129.3mmol/L，氯 198.7mmol/L。（停服托伐普坦片，静滴生理盐水与口服为主）
07-31：钠125.4mmol/L，氯 97mmol/L。
08-01：钠129mmol/L，氯 91mmol/L。
查体：神志清楚，稍烦躁，无抽搐，各项生命体征尚平稳，神经系统检查同前。
予心电监护、指脉氧监测，予生理盐水1000ml+10%NaCl 40ml以100ml/h静脉泵入，每两 小时复查电解质。后又予10%NaCl 120ml加入上液仍以100ml/h静脉泵入，至07-29八时左 右输液结束。考虑不能短时间过快提高血钠，暂停补钠，嘱患者外购托伐普坦片（苏麦 卡）。患者未再呕吐与腹泻。
❖ 初步诊断：中医：中风-中经络（风痰阻络）；
西医：1.双侧基底节区脑梗死恢复期 2.陈旧性下壁心肌梗死 3.高血压病 4.外伤性颈部脊髓损伤 5.不完全截瘫
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诊疗经过
2021/3/12
❖ 入院后予降压、抗聚、控制心率，改善心室重塑，调脂、抗感染 ，化痰，抑酸护胃、保肝降酶与营养支持治疗。
❖ 并予甲强龙、神经节苷酯、七叶皂苷钠等颈髓修复治疗。
❖ 治疗目标为每小时使血钠升高2mmol/L。可静脉滴注3~5% 氯化钠溶液，滴速为1～2ml/(kg·h)或每小时不超过100150ml。同时注射襻利尿药以加速游离水的排泄，使血钠 更快得到恢复。如果出现严重的中枢神经症状(如抽搐或 昏迷等)，可加快滴速到4～6ml/(kg·h)，甚至采用29.2% 氯化钠溶液50ml滴注，但应严密监测血清电解质变化。
神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在， 无眼震，无球结膜水肿，眼球活动可。额纹对称，伸舌基本居 中，悬雍垂居中，吞咽反射正常。左上肢肌力2级，左下肢肌力 1级，右上肢肌力3级，右下肢肌力2级；四肢肌张力增高。双侧 巴宾斯基征（+），双侧查多克征（+），腱反射减退。其余病 理征未引出。四肢及躯干浅感觉障碍。
低钠血症
病历摘要
2021/3/12
❖ 患者叶x，男性，81岁，因“双下肢活动不利，伴言语不利5月 ”于2014-07-01 11：00入院。
❖ 现病史：患者今年2月无明显诱因出现右侧肢体活动不利，伴言 语不利，查头颅MRI示：双侧基底节区、放射冠新鲜梗塞。在我 院给予活血化瘀，改善脑循环等治疗，症情稳定后出院，遗留 右侧肢体乏力，言语欠清。数月来一直在各医院行针灸、推拿 等康复治疗，病情有所改善。6月22日家属搀扶拄拐行走时不慎 跌倒，致四肢肌力下降，行颈椎CT提示颈髓变性；予颈托制动 ，激素、甘露醇、七叶皂苷钠、神经修复剂等治疗。07-01由针 灸科出院收入本病区进一步治疗。
❖ 低血容量性低钠血症病因： 胃肠液和第三间隙液的丢失 不适当地应用利尿剂 糖尿病病人中酮尿钠的丢失 蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损
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等血容量性低钠血症
2021/3/12
病人总体钠无明显异常，有轻度血容量增加，但无水肿。 (1)糖皮质激素缺乏：可造成原发性和继发性肾上腺皮质功能不全