病例讨论低钠血症诊断与治疗
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抗利尿不适当综合征一例
·病例报告·抗利尿不适当综合征一例熊 琳 欧三桃 【摘要】 低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，其病因复杂，临床表现缺乏特异性。
抗利尿不适当综合征作为低钠血症的病因之一，其发病率并不低，但易被漏诊和误诊，故加强对该疾病的认知十分必要。
现报道１例以顽固性低钠血症为主要表现的抗利尿不适当综合征，并复习相关文献，以期提高临床医师对该疾病的认知。
【关键词】 低钠血症；抗利尿不适当综合征；治疗【引用本文】 熊琳，欧三桃．抗利尿不适当综合征一例［Ｊ］．上海医学，２０２０，４３（１１）：６８８ ６９０．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２０．１１．０１０ 作者单位：６４６０００ 四川泸州，西南医科大学附属医院肾病内科，四川省肾脏疾病临床医学研究中心通信作者：欧三桃，电子邮箱为ｏｕｓａｎｔａｏ＠１６３．ｃｏｍ１ 临床资料 患者女，６１岁，因“头晕、乏力１５ｄ，加重５ｄ”收入西南医科大学附属医院。
入院前１５ｄ，患者在无明显诱因下出现头晕、乏力，伴反应迟钝、吐词不清、行走拖步，就诊于当地诊所，予输液治疗（具体不详）；治疗后上述症状未见明显好转。
５ｄ前，患者于静坐时突发晕厥１次，伴意识障碍，不伴四肢抽搐、口吐白沫，无大、小便失禁等症状，休息数分钟后意识逐渐恢复，但自觉食欲不佳，乏力加重，不能行走，为进一步诊治至本院就诊。
患者既往有糖尿病病史５年，长期服用二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制情况不详，无其他药物服用史。
体格检查示：生命体征平稳，心、肺、腹部检查未见明显阳性体征。
神经系统体格检查示：意识清晰，吐词欠清，对答切题；双眼球位置居中，各方向运动自如；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；口角无歪斜，伸舌稍偏左；双上肢肌力５级，双下肢肌力４级，四肢肌张力正常；双侧指鼻试验和跟 膝 胫试验操作准确，闭目难立征不能配合；腱反射对称存在，右侧巴宾斯基征可疑阳性，左侧巴宾斯基征阴性；颈软，脑膜刺激征阴性。
颅咽管瘤术后常见并发症的处理
颅咽管瘤术后常见并发症的处理目的探讨颅咽管瘤术后常见并发症及其防治对策。
方法回顾性分析39例颅咽管瘤术后患者出现的各种并发症，结合患者具体病因，制定相应的治疗方案。
结果术后全组患者均出现了不同程度的各种并发症，尿崩症：21 例患者术后3 d 内均出现明显多饮多尿，24 h 尿量均超过4000 mL，最多者> 500 mL/h。
电解质紊乱：24例患者术后钠、氯、钾代谢紊乱，其中高钠高氯血症13 例，低钠血症11 例。
激素水平异常：20例术前或术后出现激素水平异常。
其他并发症：高热3 例，患者术后出现高热，体温达39～40℃；抽搐发作2 例，消化道出血1 例。
经积极治疗后均明显好转。
结论手术是目前颅咽管瘤首选的治疗方法。
虽然显微外科技术发展迅速，但由于颅咽管瘤性质及生长部位的特殊性、复杂性，手术风险不容忽视。
对于颅咽管瘤患者来说，术后并发症的治疗尤为重要，直接影响患者的预后，应尽早发现，积极防治。
标签：颅咽管瘤；并发症；处理；临床分析颅咽管瘤为胚胎期残余组织发生的良性先天性肿瘤。
肿瘤与第三脑室、下丘脑、垂体柄以及鞍区重要血管、神经结构关系紧密，给手术带来很大困难，以及术后并发症的治疗也直接影响着患者的预后。
术中下丘脑损伤是并发症产生的主要原因，多因素非条件Logistic 回归分析示术后癫痫发作、术中丘脑下部损伤致视丘下部综合征是主要的死亡危险因素，但尿崩、电解质紊乱、高热等多种并发症都加重了病情的恶化，在所有死亡患儿中非单一因素所致，而是多因素共同导致的结果。
2007年10月～2010年10月本院手术治疗颅咽管瘤39例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者39例，男22例，女17例，年龄8～57岁。
临床表现：头痛25例，视物不清21例，闭经5例，多饮多尿2例，抽搐2例，四肢乏力1例。
病史0.5～3.0年，75%患者病程在1年以内。
1.2 影像学表现术前MRI示肿瘤位于鞍上20例，鞍上进入三脑室9例，鞍内-鞍上5例，鞍上-鞍旁5例。
重症低钠血症伴代谢性脑病疑难病例讨论个案查房
席汉氏综合征
• 席汉氏综合征（Sheehan），在一百多年前报道1例产后腺垂体缺血性坏
死。以后有多例该病例报道，从此就将该病命名为席汉氏综合征。
• 典型的席汉氏综合征，是指垂体遭到创伤后多年后出现的垂体功能低下， 但是患者在就诊时表现出不同程度的垂体功能受损。
• 多因分娩大出血造成垂体功能减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继 发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。是一种常见的 发生 于生育期妇女的垂体疾病，且患者多有产后大出血史及休克史。
:PH:7.44,PCO2:33.6mmhg,PO2:91.7mmhg,,Na+:128.2mmol/L,K:3.9mmol/L,Lac:1.3mmol/l.So2:98.7%, 汇报医生。 20:55 患者血钠128.2mmol/L遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速 20滴/分,输液处无外渗。 2-27 09:20 遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速20滴/分,输液处无外渗 15:40 患者血钠130.3mmol/L ，遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液6g静滴,静滴大于 6h,调节滴速14滴/分,输液处无外渗,再次予以患者饮食指导,进食含钠高的食物,如咸汤、火腿等。
预后不一：完全康复-遗留神 经后遗症但生活能自理-遗 留神经后遗症生活不能自 理-甚至死亡。
病例介绍
床位：6床 姓名：卢玉梅 年龄：52岁 住院号：1759765 既往病史： 慢性胃炎病史约15年余，服用兰索拉唑药物治疗， 甲状腺功能减退15年余，服用强的松、左甲状腺素片、复方地芬诺脂片治疗， 20年前于本地行剖宫产手术，有产后大出血病史。 初步诊断：代谢性脑病 席汉综合征 重度低钠血症 低钾血症 甲状腺功能减退 左下肢肌间静脉血栓 继发性皮质功能减退 电解质紊乱 低氯血症 慢性胃炎 高脂血症
急诊科病例讨论
治疗原发病灶的同时：
大剂量敏感抗生素。 全身支持。 纠正水与电解质紊乱。
B超引导下穿刺抽吸引流脓液。
17
治疗（非手术治疗）
肝脓肿切开引流术：
较大脓肿，估计有穿破可能。 或已穿破引起腹膜炎、脓胸。 胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿。
肝切除术：
慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而留有死腔 或窦道长期流脓不愈。
3
既往史和个人史
平素身体一般，有高血压病2年，未服用药物治 疗，控制情况不详，有糖尿病史2年，未系统检 测，未予治疗，控制情况不详，否认冠心病史， 否认房颤史。有手术史，曾于2008年行子宫肌 瘤手术，2014年行胆囊切除手术，无外伤史， 否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。否 认输血史，有接种史，接种物具体不详。有“青 霉素”过敏史。
10
诊治经过
6月7日 B超引导下肝脓肿穿刺引流。 6月8日 查PLT 24×109/L，输单采血小板1个治疗
量。 6月10日 血培养+药敏示大肠埃希菌、粪肠球菌阳
性，将左氧氟沙星更换为替考拉宁加强抗球菌治疗。 6月11日复查上腹部CT：1.肝脓肿穿刺引流术后所
见，与2016-06-05CT片相比气体密度影有所减少。 2.肝内外胆管略扩张、积气，胆囊未显示；3.肝右 叶条形高密度影，肝内胆管结石?4. 扫描范围内双 侧胸腔积液，右侧肾周筋膜增厚。
低钾血症 低钠血症 低氯血症 ⑸高血压病 ⑹胆囊切除术后 ⑺子宫肌瘤术后 ⑻肝内胆管结石？
9
诊治经过
EICU护理常规，心电血压血氧饱和度监测 比阿培南0.3g 泵入 Q12h + 左氧氟沙星 100ml静
滴 qd 维持水电解质酸碱平衡 给予谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸保肝 营养支持及对症治疗
大剂量敏感抗生素。 全身支持。 纠正水与电解质紊乱。
B超引导下穿刺抽吸引流脓液。
17
治疗（非手术治疗）
肝脓肿切开引流术：
较大脓肿，估计有穿破可能。 或已穿破引起腹膜炎、脓胸。 胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿。
肝切除术：
慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而留有死腔 或窦道长期流脓不愈。
3
既往史和个人史
平素身体一般，有高血压病2年，未服用药物治 疗，控制情况不详，有糖尿病史2年，未系统检 测，未予治疗，控制情况不详，否认冠心病史， 否认房颤史。有手术史，曾于2008年行子宫肌 瘤手术，2014年行胆囊切除手术，无外伤史， 否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。否 认输血史，有接种史，接种物具体不详。有“青 霉素”过敏史。
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诊治经过
6月7日 B超引导下肝脓肿穿刺引流。 6月8日 查PLT 24×109/L，输单采血小板1个治疗
量。 6月10日 血培养+药敏示大肠埃希菌、粪肠球菌阳
性，将左氧氟沙星更换为替考拉宁加强抗球菌治疗。 6月11日复查上腹部CT：1.肝脓肿穿刺引流术后所
见，与2016-06-05CT片相比气体密度影有所减少。 2.肝内外胆管略扩张、积气，胆囊未显示；3.肝右 叶条形高密度影，肝内胆管结石?4. 扫描范围内双 侧胸腔积液，右侧肾周筋膜增厚。
低钾血症 低钠血症 低氯血症 ⑸高血压病 ⑹胆囊切除术后 ⑺子宫肌瘤术后 ⑻肝内胆管结石？
9
诊治经过
EICU护理常规，心电血压血氧饱和度监测 比阿培南0.3g 泵入 Q12h + 左氧氟沙星 100ml静
滴 qd 维持水电解质酸碱平衡 给予谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸保肝 营养支持及对症治疗
严重电解质紊乱病例分享
约5min患者恢复自主心律，仍室性心动过速， 继续予利多卡因泵入抗心律失常
严重电解质紊乱病例分享
病例一病情变化及治疗（第一次CPR）
入院后80min出现抽搐，心室颤动
予电除颤，胸外心脏按压 药物复苏：肾上腺素、阿托品 碳酸氢钠静滴 去甲肾上腺素升压
入院115min患者室速室颤情况控制，血压 110/60mmHg，心率150次/分
2
3
4
5
6
7
8
病例一分析两次心肺复苏的原因
第一次CRP：严重低钾血症 第二次CRP：高钾血症
严重电解质紊乱病例分享
病例一两次心肺复苏之后的治疗
防治复苏后综合征质酸碱平衡 保护肾脏药物
脑保护
低温 脱水降颅压 神经营养药物
心电图示：室性心动过速
严重电解质紊乱病例分享
病例一入院诊断
1.低钾血症 2.心律失常 室性心动过速 3.Ⅱ型呼吸衰竭
严重电解质紊乱病例分享
病例一病情变化及治疗（第一次CPR）
纠正室性心律失常（利多卡因微量泵入） 补钾 纠酸等治疗 入院后40min出现心跳骤停，立即予
胸外心脏按压 气管插管接呼吸机辅助通气 肾上腺素及阿托品静脉推注
临床特征：高氯性酸中毒，水、电解质紊乱，可有低钾血症 或高钾血症、低钠血症、低钙血症及多饮、肾性佝偻病或骨 软化症，肾结石等
进一步可查尿pH值、尿HCO3-、尿NH4+
陈楠，重视低钾性肾小管疾病的诊治
严重电解质紊乱病例分享
病例二
止咳药水是一种含磷酸可待因及甘草成份的镇咳药 当大剂量服用止咳药水后
最低SPO2为50%左右，入院予面罩吸氧能够 升至85%~90%
既往有类似发作1次，未做治疗自行好转 查体：体态稍胖，血压200/70mmHg，神志不
严重电解质紊乱病例分享
病例一病情变化及治疗（第一次CPR）
入院后80min出现抽搐，心室颤动
予电除颤，胸外心脏按压 药物复苏：肾上腺素、阿托品 碳酸氢钠静滴 去甲肾上腺素升压
入院115min患者室速室颤情况控制，血压 110/60mmHg，心率150次/分
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病例一分析两次心肺复苏的原因
第一次CRP：严重低钾血症 第二次CRP：高钾血症
严重电解质紊乱病例分享
病例一两次心肺复苏之后的治疗
防治复苏后综合征质酸碱平衡 保护肾脏药物
脑保护
低温 脱水降颅压 神经营养药物
心电图示：室性心动过速
严重电解质紊乱病例分享
病例一入院诊断
1.低钾血症 2.心律失常 室性心动过速 3.Ⅱ型呼吸衰竭
严重电解质紊乱病例分享
病例一病情变化及治疗（第一次CPR）
纠正室性心律失常（利多卡因微量泵入） 补钾 纠酸等治疗 入院后40min出现心跳骤停，立即予
胸外心脏按压 气管插管接呼吸机辅助通气 肾上腺素及阿托品静脉推注
临床特征：高氯性酸中毒，水、电解质紊乱，可有低钾血症 或高钾血症、低钠血症、低钙血症及多饮、肾性佝偻病或骨 软化症，肾结石等
进一步可查尿pH值、尿HCO3-、尿NH4+
陈楠，重视低钾性肾小管疾病的诊治
严重电解质紊乱病例分享
病例二
止咳药水是一种含磷酸可待因及甘草成份的镇咳药 当大剂量服用止咳药水后
最低SPO2为50%左右，入院予面罩吸氧能够 升至85%~90%
既往有类似发作1次，未做治疗自行好转 查体：体态稍胖，血压200/70mmHg，神志不
心力衰竭的疑难病例讨论PPT课件
分型
周围型 中央型 混合型
周围型
中央型
混合型
股白肿
股青肿
DVT并发症
• 肺栓塞
• 出血
肺栓塞
肺栓塞的临床表现
急性肺栓塞的急救处理
立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生
配合 医生抢救
同时 高流量吸氧 建立静脉通道 急性呼吸窘迫者行 心电监护 气管插管或机械通 气 心跳骤停者心肺复 苏术
高钾血症
• 钾摄入过多：静脉补钾过多和（或）过快
• 钾排出减少：急性肾衰、间质性肾炎、应 用保钾利尿剂
• 分解代谢增强：如大面积烧伤致细胞内钾 离子移至细胞外、输入大量库存血等
高钾血症
• 停用保钾利尿剂，纠正酸中毒
• 静注葡萄糖酸钙剂，应用胰岛素10IU加入 50%葡萄糖50ml静脉滴注
• 肾功能不全的严重高血钾（>7mmol/L),立 即行CRRT治疗
准确记录出入量
正常成人每日水的出入平衡量
来源量（ml） 摄入量（ml） 排除器官 排出量（ml）
饮水或饮料
食物 内生水
1200
1000 300
肾脏（尿）
肺（呼吸） 皮肤（蒸发） 大肠（粪便）
1500
500 350 150 2500
合计
2500
合计
监测体重
• 每日测定体重以及早发现液体潴留
• 如在3天内体重突然增加2kg以上考虑患者 已有钠、水潴留，需要加大利尿剂剂量
溶栓护理—— DVT护理措施
• 并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注 射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛 、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹 象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监 测凝血酶原时间、出凝血时间 • 为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按 要求滴注 • 观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、 休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困 难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）
低钠血症
低钠血症的护理对策
❖ 协助治疗原发病
❖ 肝硬化、心衰、糖尿病、肾病......
寻找纳差原因
❖ 1、脾胃虚弱不思饮食 ❖ 2、咀嚼能力戒退 ❖ 3、知识缺乏 ❖ 4、医源性限制钠的摄入
及时发现出量的增加
❖ ①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴 留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等
❖ ②透析大量出汗等
•1h后症状改善是 ：
否
•0.9% NS 静脉输注直至开始病因治疗
•第一个24h内限制血Na↑<慢1性0m低m钠血ol症/l
•随后每日血Na↑<8mmol/l
••目复标测：血N血aN：a61h3，0m12mho，l循/qld环血容量不足？
•1h后症状无改善： 是
否
•继续输注3%高张钠或使血Na↑1mmol/l/h
低钠血症的定义
慢性和无明 显症状的低 钠血症常常 被忽视
血清钠低于135mmol/L
临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%
.
症状不一，从轻微到致命
.
低钠血症的病因
最常见！
总体钠减少
总体钠正常
总体钠增加
失钠大于失水
过度利尿剂的使用 呕吐、腹泻 胰腺炎 糖尿病酮症酸中毒
ADH介导
糖皮质缺乏 甲状腺功能减低 急性精神分裂症 药物因素
胸椎MR T1
诊断
1.急性颈段脊髓损伤 ASIA 分级 D级； 颈椎间盘突出（C3-5） 退行性颈椎管狭窄
2.急性胸段脊髓损伤 胸椎管狭窄 继发性上胸段角状后凸畸形（TB） 胸2-3继发性融合
3.双侧足内翻 4.先天性聋哑
1. 低钠血症的定义 2. 低钠血症的病因 3. 低钠血症的分类 4. 低钠血症的治疗 5. 低钠血症的护理
肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案详述与分享
症状
早期症状不明显，随着病 情发展，患者可能出现夜 尿增多、贫血、乏力等表 现。
治疗
治疗目标为延缓肾功能恶 化、改善临床症状。措施 包括控制高血压、减少蛋 白尿、保护肾功能等。
肾病综合征
病因
肾病综合征可由多种病因引起， 如感染、药物使用、自身免疫病 等，导致肾小球滤过膜损伤及肾
小管重吸收障碍。
症状
建议。
05
并发症预防与处理措施
高血压并发症预防与治疗
1 2 3
严格控制血压
通过合理的药物治疗和生活方式干预，将血压控 制在理想范围内，减少高血压对肾脏的进一步损 害。
选用肾保护性降压药物
优先选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管 紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体 拮抗剂（ARB）等。
急性肾小球肾炎
01
02
03
病因
急性肾小球肾炎通常由链 球菌感染后引发，导致肾 小球滤过膜受损。
症状
患者可能出现血尿、蛋白 尿、水肿和高血压等症状 。
治疗
治疗主要包括休息、对症 治疗（如控制高血压、利 尿消肿）以及预防感染等 。
慢性肾小球肾炎
病因
慢性肾小球肾炎可由多种 原因引起，如长期高血压 、糖尿病等导致肾小球逐 渐受损。
中医辨证论治策略
辨证分型
根据中医理论，将肾脏疾病分为 不同证型，如肾阳虚、肾阴虚、 肾气虚等，针对不同证型采用相
应中药方剂进行治疗。
中药调理
采用中药进行调理，以改善肾脏 功能、缓解患者症状、提高患者
生活质量。
针灸治疗
针灸作为中医特色疗法之一，可 通过刺激穴位、调节气血等方式
辅助治疗肾脏疾病。
药物选择与使用注意事项
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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低血容量性低钠血症
? 基本机制是血容量减少，并刺激了的分泌，失钠大于失水，见 于肾外丢失和肾丢失钠。
? 根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度[] ＞为肾丢失钠增多；＜为 肾外丢失。
? 低血容量性低钠血症病因： ? 胃肠液和第三间隙液的丢失 ? 不适当地应用利尿剂 ? 糖尿病病人中酮尿钠的丢失 ? 蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损
? 病程中电解质变化: ? 、、：钠左右，氯在左右。 ? ：钠左右，氯在。（每日约静滴 ，并嘱患者高盐饮食）
诊疗经过
急查肾功能示：血钠，日间出现腹泻三次，晚呕吐胃内容物一次，量约。 查体：神志清楚，稍烦躁，无抽搐，各项生命体征尚平稳，神经系统检查同前。 予心电监护、指脉氧监测，予生理盐水 以静脉泵入，每两小时复查电解质。后又予 加入上液仍以静脉泵入，至八时左右输液结束。 考虑不能短时间过快提高血钠，暂停补钠，嘱患者外购托伐普坦片（苏麦卡）。患者未再呕吐及腹泻。
诊疗经过
? ：又出现喘促、喉间痰鸣、急诊肾功能示：钠 ，氯 ，血象 升高，予 补钠，并予加强抗感染、解痉止喘等治疗。
? ：左右复查：钠 ，氯 。
? 予三升袋肠外营养支持，其中。其余生理盐水约：，
?
复查生化示：钠 ，氯 。
? ：钠 ，氯
? ：钠，氯
病历摘要
? 辅助检查： ? .颈椎示：颈椎病；颈、颈椎间盘突出，颈水平椎体
后缘异常信号影，考虑后纵韧带钙化可能，建议检查 明确，颈髓变性。（，本院） ? .血常规示：白细胞计数 *^ ，中性粒细胞绝对值 *^ ， 中性粒细胞百分率。（，本院） ? 初步诊断：中医：中风中经络（风痰阻络）； ? 西医：.双侧基底节区脑梗死恢复期 .陈旧性下壁心 肌梗死 ? .高血压病 .外伤性颈部脊髓损伤 .不完全截瘫
低血容量 （失钠>失水）
胃肠道丢失 排汗 过度 利尿治 疗 盐皮质激素缺乏
低钠血症分类
低钠血 症
假性低钠血症 高渗性低钠血症
等血容量 （总体水增加，
钠不变）
糖皮 质 激素缺乏 甲状腺功能 减退 原发性烦渴 低溶 质摄 入
高血容量
（水增加>钠 增加）
充血性心衰 肝硬化 肾病综合征 急慢性 肾功能不全
诊疗经过
? 入院后予降压、抗聚、控制心率，改善心室重塑，调脂、抗感染 ，化痰，抑酸护胃、保肝降酶及营养支持治疗。
? 并予甲强龙、神经节苷酯、七叶皂苷钠等颈髓修复治疗。
? 复查颈椎示：颈椎病；颈水平后纵韧带增厚钙化伴椎管狭窄；局 部颈髓变性；颈、、、椎间盘突出；颈椎体不稳；胸椎部分黄韧 带增厚。
? 骨伤科陈刚主任读片后表示可以手术治疗，但手术风险大，术后 恢复几率小，患者及家属商量后放弃手术，要求保守治疗。
诊疗经过
? 遂在各科会诊建议下予甲强龙改为地塞米松口服，并逐渐减量至 撤药（）。同时先后予神经节苷脂、脑苷肌肽、鼠神经生长因子 等营养神经，修复颈髓病变。
? 转入我科后予患者鼻饲饮食（康全甘、家属自备食物），患者症 情渐稳定，但四肢肌力改善不明显，右上肢内侧及左上肢浅感觉 恢复，余肢体浅感觉异常。胸背部皮肤偶觉疼痛，皮肤感觉障碍 ，双侧巴氏征阳性，较之前变弱。
低钠血症
LOGO
病历摘要
? 患者叶，男性，岁，因“双下肢活动不利，伴言语不利月”于 ：入院。
? 现病史：患者今年月无明显诱因出现右侧肢体活动不利，伴言 语不利，查头颅示：双侧基底节区、放射冠新鲜梗塞。在我院 给予活血化瘀，改善脑循环等治疗，症情稳定后出院，遗留右 侧肢体乏力，言语欠清。数月来一直在各医院行针灸、推拿等 康复治疗，病情有所改善。月日家属搀扶拄拐行走时不慎跌倒 ，致四肢肌力下降，行颈椎提示颈髓变性；予颈托制动，激素 、甘露醇、七叶皂苷钠、神经修复剂等治疗。由针灸科出院收 入本病区进一步治疗。
? ：钠，氯，停三升袋， 鼻饲
? ：钠，氯
? ：钠，氯
讨论
.患者低钠血症原因？ .与颈髓损伤有无关系？
低钠血症
? 低钠血症()为血清钠＜，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不 一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。 临床上极为常见，特别在老年人中。
? 主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、 神经精神症状和可逆性共济失调等。
病历摘要
? 入院时见：神志清，精神尚可，双侧肢体活动不利，双下肢无 力，左肩关节活动疼痛、活动不能，言语欠清，偶见下肢抽搐， 无明显胸痛，无心慌气短，无黑朦晕厥，无恶寒发热，无咳嗽 咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳一般，有饮水呛咳，进 食干、硬食物困难，夜寐不安，大小便失禁。
? 既往史：既往有“脑梗塞”病史年，遗留左侧肢体活动不利。 有“高血压病”病史数十年；有“冠心病”病史年余；有“慢 性混合性胃炎”病史余年；
诊疗经过
? ? 患者于：左右服用外购托伐普坦片（苏麦卡），至：共解小便约。 ? 左右患者心电监护示:血压，心率，呼吸次分，脉氧饱和度为。患者嗜睡，呼之能应，无汗出，无四肢发冷，后血压波动在，予
缓慢静滴，补液约后复测血压为。并急查肾功能示：钠 ，氯：，故停用生理盐水静滴改为缓慢静滴，密观。 ? ? ：钠，氯 。：钠，氯 。（停服托伐普坦片，静滴生理盐水及口服为主） ? ：钠，氯 。 ? ：钠，氯 。
病历摘要
? 查体：胸廓对称无畸形，听诊呼吸尚规整，右下肺可闻及散在 湿罗音。心率次分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性 杂音。
? 神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射存在， 无眼震，无球结膜水肿，眼球活动可。额纹对称，伸舌基本居 中，悬雍垂居中，吞咽反射正常。左上肢肌力级，左下肢肌力 级，右上肢肌力级，右下肢肌力级；四肢肌张力增高。双侧巴 宾斯基征（），双侧查多克征（），腱反射减退。其余病理征 未引出。四肢及躯干浅感觉障碍。
等血容量性低钠血症
病人总体钠无明显异常，有轻度血容量增加，但无水肿。 ()糖皮质激素缺乏：可造成原发性和继发性肾上腺皮质功能不全性
水排泄障碍 ()甲状腺功能减低：是由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致以
为介导的肾内机制发生紊乱。 ()急性精神分裂症病人有发生低钠血症倾向，其机制包括渴感增加(