如何评价与选择抗菌药物
抗菌药物专项点评细则
抗菌专项药物处方点评细则为进一步加强抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律、法规、规章及相关药品说明书，结合我院实际情况，特制订本方案。
一.概述本方案结合抗菌药物特性及国家药品相关政策，将抗菌药物临床使用指导原则及抗菌药物各项管理制度细化为可量化的条款，对抗菌药物处方进行评价，以此发现本院抗菌药物使用中存在或潜在的问题，便于后续制定并实施干预和改进措施，促进抗菌药物的合理使用。
抗菌药物点评细则侧重点如下：1.适应症不适宜的；2.遴选药品不适宜的；3.用法用量、疗程不适宜的；4.给药途径不适宜的；5.更换抗菌药物不适宜的；6.特殊人群用药不适宜的；7.预防用药不适宜的；8.抗菌药物联用不适宜的；9.是否越级使用；10.特殊使用级抗菌药物是否进行会诊并有会诊记录；11.使用前是否皮试；12.抗菌药物与其它药物相互作用；13.是否进行病原学送检；14.其它用药情况不适宜的。
二. 抗菌药物专项处方点评标准附表1 常见抗菌药物的时间依赖型与浓度依赖型分类分类PK/PD 参数抗菌药物时间依赖型（短PAE）T>MIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、部分大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC四环素类、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、克拉霉素、碳青霉烯类浓度依赖型C max/MIC 或AUC24/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B。
抗菌药物合理使用评价指标
抗菌药物合理使用的评价指标抗菌药物合理使用的评价指标主要包括以下几个方面：
1. 抗菌药物选择合理性：评估是否根据具体病原体的特征和抗菌谱选择了适当的抗菌药物。
这包括考虑病原体的敏感性、药物的疗效和安全性、局部流行病学数据以及患者特定的因素。
2. 抗菌药物使用适应证合理性：评估抗菌药物是否用于正确的适应证。
抗菌药物应仅在经临床判断或实验室检测证实存在感染或合理怀疑感染的情况下使用，而不是用于预防或无必要的情况。
3. 抗菌药物使用剂量和疗程合理性：评估抗菌药物的剂量和疗程是否根据具体疾病的严重程度、感染类型和患者特点进行了合理调整。
剂量应足够高以达到疗效，疗程应根据患者的临床反应进行个体化调整。
4. 抗菌药物使用时间点合理性：评估抗菌药物是否在合适的时间点开始使用。
应尽量避免无必要的预防性使用，根据具体情况尽早开始治疗，并在临床状况允许的情况下尽早停止使用。
5. 抗菌药物使用目标达成情况：评估抗菌药物治疗是否达到了预期的治疗目标，例如病原体的根除、炎症的缓解以及患者的临床症状的改善。
这些评价指标可以帮助医务人员评估抗菌药物使用的
合理性，从而促进合理使用、减少抗菌药物滥用和抗菌耐药的风险。
抗菌药物评价流程
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抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和操作流程
抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和操作流程管理制度和操作流程一、抗菌药物遴选1.医院成立抗菌药物遴选专家组，负责审核和筛选抗菌药物。
2.抗菌药物遴选应当遵循安全、有效、经济、合理的原则，同时考虑抗菌药物的抗菌谱、药代动力学、不良反应等因素。
3.抗菌药物遴选专家组应当根据临床需要和医院实际情况，定期对现有抗菌药物进行评估，及时调整和更新。
二、抗菌药物采购1.医院应当建立健全抗菌药物采购制度，严格遵守药品采购流程，确保抗菌药物的质量和安全。
2.医院应当定期向具有资质的医药企业采购抗菌药物，并与其签订采购合同，明确药品质量、价格、供应等事项。
3.医院应当建立抗菌药物入库验收制度，确保药品质量符合规定。
三、抗菌药物处方、调剂和临床应用1.医生应当根据患者病情需要，按照《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，合理使用抗菌药物。
2.医院应当建立抗菌药物处方审核制度，确保医生开具的处方符合规定。
3.药师应当对每份处方进行审核，确保药品调配准确无误。
4.临床应用抗菌药物应当遵循相关操作规范，确保用药安全、有效。
四、抗菌药物评价1.医院应当建立抗菌药物评价制度，定期对临床使用的抗菌药物进行评价。
2.抗菌药物评价应当从疗效、安全性、经济性等方面进行综合评估，并提出改进意见。
3.医院应当根据评价结果，及时调整和优化抗菌药物使用策略，提高临床疗效和安全性。
五、操作流程1.医生根据患者病情需要开具抗菌药物处方，并按照规定进行审核。
2.药师对处方进行审核，确保药品调配准确无误。
3.患者取药后，应当按照药品说明书使用方法使用药品。
4.使用抗菌药物后，应当注意观察患者病情变化情况，及时调整治疗方案。
5.对于出现不良反应的患者，应当及时停药并报告医生进行处理。
6.医院应当定期对使用的抗菌药物进行评价，提出改进意见并调整用药策略。
7.医院应当将抗菌药物使用情况纳入医疗质量考核指标体系中，对违规行为进行相应的处理。
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求抗菌药物是治疗感染性疾病的重要工具，然而过度或不合理使用抗菌药物会引发抗菌药物耐药性的出现和蔓延，严重威胁人类健康。
为了规范抗菌药物的临床应用，保护患者免受感染，并减少耐药性的发展，需要制定科学的管理评价指标和要求。
本文将从抗菌药物临床应用管理的角度出发，探讨相应的指标和要求。
一、合理使用抗菌药物的原则1. 根据感染病原菌的特点选择合适的抗菌药物：包括抗菌谱、药敏试验结果、药物疗效和安全性等方面考虑。
2. 根据感染疾病的病情选择药物：轻、中、重度感染可根据病情的严重程度选用不同的抗菌药物，确保患者获得最佳的治疗效果。
3. 坚持药物的适应症使用原则：合理诊断、明确感染部位和病原学证据，严格遵守药物使用的指南和规范，避免滥用和误用。
4. 根据感染病原菌的耐药性情况使用抗菌药物：了解当地病原菌的耐药情况，并充分利用药敏试验结果指导抗菌药物的使用。
二、抗菌药物临床应用管理评价指标1. 医院级指标：（1）抗菌药物管理政策的完善程度：包括抗菌药物使用指南的制定和更新、院内感染控制制度的落实情况等。
（2）抗菌药物处方合理性评价：根据标准化指南对医生临床用药行为进行评价，包括是否按照指南选用适当的抗菌药物，是否合理使用联合用药等。
（3）抗菌药物的目标使用率：通过对医院的病历进行审核、收集抗菌药物使用数据，计算合理使用率。
2. 科室级指标：（1）抗菌药物管理责任制的建立和落实：科室需建立专门的抗菌药物管理小组，明确管理责任和考核指标。
（2）科室抗菌药物的使用情况统计和汇总：收集科室使用抗菌药物的数据，并定期向医院进行报告，供上级部门评估。
（3）科室抗菌药物使用的合理性评估：分析科室内抗菌药物的使用情况，评价是否符合指南要求，是否有滥用和误用情况。
3. 医生个人级指标：（1）医生抗菌药物的合理开具情况：评价医生个人抗菌药物处方的合理性，是否符合指南要求。
（2）医生参与抗菌药物管理的积极性：评估医生在抗菌药物管理中的积极参与程度，包括参加培训、学习和更新指南、参与病例讨论等。
抗菌药物遴选、采购、处方、调剂临床应用和药物评价的管理和具体操作流程
抗菌药物遴选、采购、处方、调剂临床应用和药物评价的管理和具体操作流程抗菌药物在临床应用中起着至关重要的作用，但是其遴选、采购、处方、调剂和评价需要严格管理和具体操作流程。
下面将详细介绍这些流程。
一、抗菌药物遴选抗菌药物遴选是指从众多抗菌药物中选择适合的药物用于治疗感染性疾病。
在遴选过程中，需要考虑以下几个方面：1. 病原体特性：了解感染病原体的种类、耐药性情况以及临床表现，以便选择对其具有抗菌活性的药物。
2. 药物特性：了解抗菌药物的药理特点、抗菌谱、药动学和药效学特点，以及不良反应和相互作用等信息。
3. 临床指南和研究结果：参考相关临床指南和最新研究结果，了解推荐的一线和二线抗菌药物，以及针对不同类型感染的特殊用药建议。
4. 药物成本：考虑药物的成本效益比，选择经济实惠且具有良好疗效的药物。
二、抗菌药物采购抗菌药物采购是指医疗机构购买抗菌药物的过程。
在采购过程中，需要注意以下几个方面：1. 药品注册情况：确保所采购的抗菌药物已经获得国家药品监督管理部门的注册批准，并具备合法销售资质。
2. 供应商选择：选择有信誉、有资质的供应商进行采购，确保所采购的药物质量可靠。
3. 采购合同：与供应商签订明确的采购合同，明确药物名称、规格、数量、价格、交货时间等重要信息，并约定双方的权责。
4. 药品储存和配送：确保采购的抗菌药物在储存和配送过程中符合相关规范，保证药物的质量和安全性。
三、抗菌药物处方抗菌药物处方是指医生根据患者的病情和临床指南，开具适当的抗菌药物处方。
在处方过程中，需要注意以下几个方面：1. 确定感染类型：根据患者的病情和相关实验室检查结果，确定感染类型和病原体特征。
2. 选择合适的抗菌药物：根据感染类型、病原体特征、耐药性情况和患者个体差异等因素，选择适合的抗菌药物。
3. 确定用药剂量和疗程：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，确定合适的用药剂量和疗程。
4. 注意禁忌症和不良反应：考虑患者的禁忌症和过敏史等因素，避免使用可能引起不良反应的抗菌药物。
抗菌药物合理应用及评估
抗菌药物合理应用及评估抗菌药物是治疗感染病情时常使用的一种药物，针对细菌、真菌、病毒等病原微生物有一定的疗效。
然而，当前由于滥用抗菌药物，导致病菌逐渐产生耐药性，治疗疾病的效果也越来越不明显。
因此，抗菌药物合理应用和评估越来越重要。
一、抗菌药物合理应用1.了解抗菌药物的特点抗菌药物分为广谱和窄谱两类，广谱抗生素可同时作用于不同种类的细菌，但会导致菌群失衡，增加耐药菌株，还存在不良反应；而窄谱抗生素只对特定菌株有作用，治疗范围狭窄，但不易产生抗药性。
在使用抗菌药物时，需要结合病原菌、患者年龄、体重、存在的过敏史等因素进行综合评估，选择适当的抗菌药物。
2.严格控制抗菌药物使用量和疗程对于不同疾病需要使用抗菌药物，必须严格控制使用量和疗程。
因为抗菌药物的过量使用会破坏人体内有益菌群，导致微生物菌群失衡，增强细菌对抗生素的耐药性。
3.依据病原菌药敏试验结果选择抗菌药物药敏试验是人体内感染细菌的敏感性测试。
抗菌药物的选择应通过药敏试验结果选择对症抗菌药物，而不是盲目使用抗生素。
4.加强患者健康教育加强抗菌药物合理使用和健康教育，让患者了解抗生素不能治愈所有的疾病和病原微生物，但是使用不当却会对自身造成危害。
二、抗菌药物评估1.效果评价抗菌药物治疗的效果需要通过临床病例、病原菌培养和细菌耐药性检查等多种方面进行评价。
对于治疗效果持续不佳的患者需要考虑抗生素的效果是否达到预期。
2.不良反应评价抗菌药物治疗中，不良反应表现较为明显。
因此，对于抗生素的使用需要进行全面评估，包括药品的剂量、疗程、个体差异等因素。
同时，药品监管部门也需要建立院感监测系统，对医疗机构进行管理监督。
3.耐药性评价随着抗生素的滥用，已经出现了多种菌株对抗生素产生了耐受性的情况，而且耐药现象越来越普遍。
因此，对于细菌抗药性的监测也需要进行评估，及时掌握细菌耐药性的变化情况。
总之，抗菌药物的合理使用和评估是很关键的。
机构和患者要都要注意药物的使用方法和疗效，对药物进行更加严格的管理和监测，才能有效减缓药物耐药性的问题。
抗菌药物的选择
抗菌药物的选择引言抗菌药物是一类用于治疗感染疾病的药物，通过干扰细菌的生长和复制来减少感染病原体的数量。
在医疗实践中，正确选择抗菌药物对治疗效果至关重要。
本文将介绍抗菌药物选择的原则和常见的抗菌药物。
抗菌药物选择的原则实验室敏感性试验的结果在选择抗菌药物时，应该首先考虑病原体对不同药物的敏感性。
实验室敏感性试验可以帮助医生确定哪种药物对特定的病原体最有效。
根据实验室结果，医生可以选择对病原体具有高度敏感性的药物来治疗感染。
药物的安全性除了药物的疗效外，药物的安全性也是考虑的重要因素。
一些抗菌药物可能会引起不良反应，如过敏反应、肝毒性和肾毒性等。
医生应该根据患者的身体状况和药物的副作用风险来选择合适的药物。
用药经验和指南医生的临床经验和专业指南也是选择抗菌药物的重要依据。
医生应该根据自己的经验和临床指南的建议，综合考虑病原体敏感性、药物的安全性和患者的特殊情况来做出选择。
常见的抗菌药物β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素是一类广谱抗生素，常用于治疗革兰阴性细菌感染。
该类药物包括头孢菌素、青霉素和碳青霉烯酶抑制剂等，具有广泛的抗菌谱和良好的耐受性。
然而，由于细菌耐药性的逐渐增加，一些β-内酰胺类药物已经失效，因此在选择抗菌药物时应该考虑细菌的耐药情况。
氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素具有强效的抗菌活性，特别对革兰阴性细菌和耐药细菌有效。
这类药物包括庆大霉素、阿米卡星和坎地赛等。
然而，由于该类药物可能引起肾毒性和听力损害等不良反应，使用时需要谨慎，并进行定期的肾功能和听力监测。
四环素类抗生素四环素类抗生素是一类广谱抗生素，对多种细菌感染有效。
它们通过干扰细菌的蛋白合成来抑制细菌生长。
四环素类抗生素包括土霉素、盐酸四环素和多西环素等。
然而，由于该类药物可能引起牙齿和骨骼的不良反应，特别是在儿童和孕妇中使用时需要注意。
大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素是一类广谱抗生素，对多种细菌感染有效。
这类药物包括红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。
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吸收趋完全，半减期长，消化道等不良反应明显减少； 给药次数减少； 尚用于流感杆菌、卡他莫拉菌所致LRTI，免疫缺陷者分支杆菌、弓形
体等感染； 主要品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；
例五：氨基糖苷类
更少应用→……）
例四：大环内酯类
大环内酯类
¾ 老大环内酯类：
对需氧G+c、G-c、弯曲菌属和厌氧球菌有效； 对军团菌、支原体、衣原体、脲原体等亦具良好作用； 适用于上述病原体所致的URTI、LRTI、SSTI等； 主要品种：红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉
素；
¾ 新大环内酯类：
随机对照临床试验： ⑴ 药厂发起(新药上市，增加适应)； ⑵ 与当时治疗所列适应证的标准治疗药
物或同类药物比较，验证其疗效和安全 性不逊于后者；
药政管理部门批准
药品说明书适应证的局限
¾ 药厂主导，立场、时间、比较对象局限性：
制药商为尽可能增大药物适用范围（倾向使用涵盖范围广 的感染分类术语）；
选用原则
先将抗菌药物按品种分类，列出价格、用量后讨论取舍 ； 取舍分级：
9 A:必须保留； 9 B:最好保留； 9 C:可以保留； 9 D:剔除；
药事委员会（药学、感染、呼吸、血液、ICU等) 讨论；
9 确保临床需要； 9 集思广益、分担压力；
考虑医院学科设置，兼顾社会因素；
选用原则
β内酰胺酶抑制剂合剂
¾ 青霉素类合剂：
氨苄西林/舒巴坦（肠球菌）； 阿莫西林/克拉维酸（口服、静脉，肠球菌） 哌拉西林/他唑巴坦（抗铜绿，肠球菌） 替卡西林/克拉维酸（抗铜绿）
¾ 头孢菌素类合剂
头孢哌酮/舒巴坦（抗铜绿、不动，2:1配伍好）
¾ 国内因为定价制度的引导，创制了大量此类“新药”，缺少对 PK/PD和临床的充分论证，部分价格昂贵；
4种氟喹诺酮类药物的体外抗菌活性
Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2003) 22:203–221
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4种氟喹诺酮类药物的体外抗菌活性
Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2003) 22:203–221
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主要品种抗菌活性比较
环丙沙星对革兰阴性菌活性最强； 莫西沙星对革兰阳性菌、不典型病原体、厌
氧菌活性最强； 左氧氟沙星抗菌活性、药动学特性优，耐受
性好；
主要品种的药动学特点
药物
剂量 (mg）
诺氟沙星*
400
Cmax （mg/L)
生物利用度 （%）
1.58
33-45
半衰期 （h)
3-4
环丙沙星
500
2.56
左氧氟沙 星
500
5.1
莫西沙星
400
3.1
49-70 100 91
3.3-4.9 5.1-7.1
¾ 给药是否方便？ ¾ 适应证：
说明书批准适应证未必是合适选择，有历史与商业因素； 各类感染的指南的推荐更为合理、权威；
药品说明书适应证的产生
理论推导： ⑴ 抗菌药物对适应证所列病原体，或对某部
位感染主要病原菌有良好抗菌活性（病原 菌未明进行经验治疗时）； ⑵ 抗菌药物在该部位可达到有效治疗浓度；
¾ 弥补药品说明书适应证的时间、立场、比较对象局限性；
权威指南推荐与药品说明书适应证差别
¾ 增加适应证：
IDSA指南推荐利奈唑胺治疗骨髓炎、中枢感染；
¾ 在各类感染指南中对不同药物有更细致比较和定 位，淘汰了许多药物；
¾ 按照说明书选择适应证未必正确； ¾ 按权威指南比根据药品说明书用药更为合理！
同类药物中确保主流品种（常用、优效、安全、 循证医学证据多、主流指南推荐） ；
有品牌产品品种确保一品双规：
9 满足不同需求； 9 仿制品推进价格下降； 9 品牌药对过敏患者等人群有独特意义； 9 有利对药物研发与学术传播；
卫生经济学（不合理定价进一步助长了滥用）；
抗菌药物的多元化
分担抗菌药物选择压力，延缓耐药：
¾ 但仅在化学结构、作用机制不同时有意义； ¾ 同类别、同作用机制药物的多样化对于延缓耐药并无意义（交叉
耐药）；
同类药物存在药理特性的差异（如前所述）； 一定原则下（安全、疗效、价格相仿）迁就医生处方习
惯； 确保抗菌药物类别的多元化，控制同类药物品种数；
品种管理的误区
认为品种越少越号； 李鬼赶走李逵； 一些重要品种乃至类别（尤其无人推广药物）
分布：头孢哌酮在CNS浓度低，不用于中枢感染（包 括复方）；
清除：尿排除率由高到低头孢他啶、头孢噻肟、头孢 曲松、头孢哌酮；
¾ 前二者用于尿路感染佳，肾功能损害调整剂量； ¾ 后二者用于腹腔胆道感染佳，胃肠道反应多；
头孢曲松蛋白结合率90%，半衰期8.5h，可一天一次 给药，但游离浓度不高；
例六：卫生经济学
奇怪定价：一代头孢
药物 头孢唑林
头孢噻吩
头孢硫脒
价格（元） 0.8/0.5g
48.0/0.5g
43.9/0.5g
备注 主流药物
肾毒性大，淘汰多年又复用
无有价值优点
奇怪定价：二代头孢
药物 头孢呋辛
头孢孟多
商品名 新福欣
达力新 西力欣 力援 孟得新 君威定
价格(元） 14.8 /0.75g （现为3元） 14.8 /0.75g 32.5 /0.75 119 /1g
评价抗菌药物
¾ 比较抗菌药物应以安全、有效、经济为标准（抗菌活 性、药动学、安全性、价格）？
¾ 先来原则：后来者必须有明显优势； ¾ 忌唯新唯贵：
“新药”不等于好药； 贵药也不等于好药； 国内伪新药、质次价高药极多；
¾ 忌以用老药为荣：
罔顾细菌耐药性上升、安全性要求提高、更优品种诞生等实 际情况；
把用老药当成一种信仰，一概用老药；
药物的新老交替
交替的必要性：
¾ 耐药性的推动，如葡萄球菌治疗药物由青霉素G→苯唑西林→万古霉素； ¾ 抗菌谱更广、活性更强药物出现； ¾ 更优药动学特性（生物利用度、组织浓度等）； ¾ 给药更为方便； ¾ 更好安全性；
交替的结果：
¾ 主流品种：β内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类； ¾ 四环素、氯霉素鲜见使用； ¾ 氨基糖苷类门急诊少用，作为二线药物或用于联合用药； ¾ 磺胺类药物适应证缩窄； ¾ 同类药物中的替换也多见，如红霉素与阿奇霉素，头孢噻吩与头孢唑林，
例二：β内酰胺酶抑制剂复方制剂
β内酰胺酶抑制剂合剂
酶抑制剂本身为β内酰胺类抗生素，但抗菌作用差； 通过抑酶作用使抗菌谱扩大、抗菌作用增强； 仅对产β内酰胺酶耐药细菌增强抗菌作用； 现有三种酶抑制剂差异不大，各种合剂间差异更多取决于配伍抗
生素； 抑制剂与配伍药物药物动力学特点相近以利于在感染部位协同； 剂量以两成份剂量合计； 适用于由于产酶耐药菌感染及混合感染；
如何评价、选择抗菌药物
杨帆
复旦大学附属华山医院抗生素研究所
/
提纲
评价抗菌药物的要素； 药物举例； 我们该怎么选择？
评价抗菌药物的要素
¾ 抗菌谱（“指标”细菌）：
G+（链球菌，MSS；MRS, 肠球菌） G-（肠杆菌科；假单胞菌属，不动杆菌） 厌氧菌（脆弱拟杆菌） 其他（衣原体，支原体、军团菌，结核分支杆菌，肺孢菌） 同类品种抗菌谱亦有差异，各有其不同适应证
例三：氟喹诺酮类
氟喹诺酮类药物特点
¾ 抗菌谱广：G+ 、G-、不典型病原体、厌氧菌； ¾ 组织浓度高； ¾ 一天一次给药（PK/PD） ¾ 左氧氟沙星、莫西沙星等主要品种口服生物利用度
好，可静脉-口服序贯给药； ¾ 环丙、左氧、莫西等主流品种治疗呼吸道、腹腔、泌
尿生殖道感染积累了充分循证医学证据，耐受性好； ¾ 价格适中甚至低廉（尤其国产药）；
落选处方集：如青霉素G，苄星青霉素，苯唑西 林或氯唑西林，磷霉素，多西环素，呋喃妥 因，SMZ-TMP，氟胞嘧啶; 新药进入困难：达托霉素，替加环素…
品种选择
青霉素类 ；
9 主流：青霉素G，哌拉西林，苯唑西林或氯唑西林，阿莫西 林（口服），氨苄西林，苄星青霉素， ；
9 备选：阿洛西林，美洛西林； 9 剔除：羧苄西林；
一些药物上市时间长，某些适应证病原体构成与耐药性已 有重大变迁，或有更为有效、安全、方便、价廉的药物上 市，但厂商不会主动删去该适应证；
另一方面，为节约临床试验费用和时间，制药商趋于选择 常见、疗程短、治愈率高的感染作为适应证完成临床试验 （疗程长、少见或难治感染无药可用？）；
较少考虑延缓耐药、保留后备药物；
¾ 药物动力学：
吸收，分布（尤衰期
¾ PK/PD类型：
时间依赖性：β内酰胺类，一天多次给药； 浓度依赖性：氨基糖苷类、FQ，一天一次给药；
评价抗菌药物的要素
¾ 主要不良反应； ¾ 卫生经济学：
抗菌药物价格昂贵； 药物性价比、医保等制度要求； 并非越“新”越好、越贵越好； 原创与仿制药物；
12
*诺氟沙星仅推荐用于下尿路、肠道感染
肾脏清除率 （%） 25-30
29-44
80-86
20
那些远去的身影
¾ 培氟沙星，依诺沙星，氧氟沙星，洛美沙星，氟罗沙星，芦氟沙星， 曲伐沙星，司氟沙星，加替沙星，帕珠沙星，安妥沙星；
¾ 因为缺少药效或药动学优势，或不良反应突出而被边缘化； ¾ 国内存在大量这种质次价高的药物，甚至被称作新药、当成好药； ¾ 恶性循环（没有优点→少应用→缺乏循证医学支持→不被指南推荐→
如何使这种合力优化？？？