OLYMPUS电子胆道镜
奥林巴斯chf-v电子胆道镜[指南]
![奥林巴斯chf-v电子胆道镜[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/3c775f000a4e767f5acfa1c7aa00b52acfc79c00.png)
我科拥有世界最先进的奥林巴斯CHF-V电子胆道镜，据悉郴州地区属首台。
目前我国仅有少数大型综合性医院引进了该设备，它的投入使用将大大提高我科胆道疾病的诊治水平。
电子胆道镜由纤维胆道镜发展而来。
采用同步扫描彩色CCD，图像更大，畸变率更小，观察效果佳，大大改善了医生的视觉环境。
头端部和插入部更细(Φ4.9mm)，可直接进入到更细的三级以上的肝内胆管，具有更高的操作空间及手术的准确性，诊治更为精确。
CHF-V的大景深使术者无需术中进行调焦操作。
配套的通用摄像平台免于操作者“单眼”操作，助手及旁观者同步获得手术信息，更利于协助手术。
同时图像可储存，可控教育及交流。
电子胆道镜的最大优势是取石更为彻底、干净，可明显降低手术后结石残留率，提高残留结石取出的成功率，从而减少手术取石次数，为患者节省医疗费用和减轻痛苦。
此外，应用电子胆道镜对肝内外胆管赘生物、新生物等进行活检取标本做定性诊断更加方便。
我科同时拥有先进的迈尔胆道镜清洗工作站，能够对胆道镜精心维护保养，确保每一位患者术中的安全使用。
奥林巴斯CHF-V电子胆道镜
迈尔胆道镜清洗工作站
术中取石
取石前
取石后。
胆道镜的手术配合
胆道镜手术的手术护理配合20世纪80年代以后，随着现代电子科技和医学技术的迅速发展，微创外科技术已广泛应于腹部外科，内镜的发展促进了胆道镜的临床应用，它主要用于对胰胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术。
有硬直性胆道镜和纤维软质胆道镜2类，目前临床应用最广泛的为纤维软质胆道镜，我科使用的Olympus纤维胆道镜也属于此类。
一、胆道镜系统：1、摄像系统：胆道镜设备中关键部分，包括摄像头，信号转换器、监视器等2、冷光源及光导纤维3、胆道镜：末端外径为4.5mm，弯曲度向上160°，向下120°。
4、其他配件：吸引接头、冲洗接头、网篮、活检钳。
二、临床解剖胆道是由毛细胆管，小叶间胆管，左、右肝管，肝总管、胆总管及胆囊组成。
从临床外科的角度，将胆道系统分为肝内胆管、肝门部胆管、肝外胆管3部分。
三、临床应用随着内镜技术的发展，胆道镜检查进入了精密化阶段.其临床应用分类：①术中胆道镜检(IOC)②术后胆道镜检(POC)③经皮肝胆道镜(PTCS)④经口胆道镜检查术(POCS)⑤胆道镜下行Oddi括约肌切开术(EST)。
我科主要是术中和术后胆道镜检四、手术适应症1、手术中行胆道检查。
2、复杂肝内胆道结石、术中取石。
3、胆道占位性病变（肿瘤）取活检。
4、胆道术后残余结石清除。
五、物品准备1、纤胆镜及配件的消毒原则既要达到灭菌要求又要尽量减轻其损坏和老化。
对于不同材料和用途的器械进行采取不同的消毒方法，特别注意的是每一类要始终同一种消毒方法，否则会加速器械的老化和损坏。
2、检查仪器及冲洗吸引装置打开摄像机和监视器，调整摄像机焦距使监视器的画面清晰，色泽正常；冷光源的灯泡功能正常；冲洗水、吸引器连接正确。
3、特殊：“T”管、保护套、六、手术主要步骤1、将消毒好的胆道镜取出，连接冷光源2、将胆道镜放至胆道检查肝内、外胆管、了解结石分布、大小、数量。
检查的同时，经胆镜灌注系统间断向胆道内滴注生理盐水，以保持视野清晰3、看清结石后，经纤胆镜插入闭合网篮，使其从结石上角靠近，张开网篮，入网篮后收紧、拉出。
一种软硬可变的电子胆道镜
专利名称：一种软硬可变的电子胆道镜专利类型：发明专利
发明人：赵静,俞国良
申请号：CN202111071405.0
申请日：20210914
公开号：CN113966987A
公开日：
20220125
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明涉及一种内窥镜，尤其是涉及一种软硬可变的电子胆道镜。
软硬可变的电子胆道镜，包括镜体部和用于控制镜体部的操作部，所述的镜体部的自由端为柔性插入管，柔性接入管外侧套设有硬性鞘管，硬性鞘管与镜体部可拆卸连接。
本发明具有能够根据人体胆道系统构造和实际手术需要，改变胆道镜端部的软硬程度、设置多条通道或者管路，不仅能够实现照明和内窥，而且能够在同一个镜体部上实现注水和排水的功能，无需频繁的将多跟管路插入患者体内，便于操作等有益效果。
申请人：杭州好克光电仪器有限公司
地址：311201 浙江省杭州市萧山区所前镇新达路9号
国籍：CN
代理机构：杭州知见专利代理有限公司
代理人：黄娟
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奥林巴斯高清腹腔镜参数
高清电子腹腔镜技术参数（最新产品高配1 9 0 ）一、基本要求：*1 、要求产品为国际知名内窥镜品牌，所提供设备为全球同步技术。
2、整机免费保修期：》1年；负责终身维修。
制造商在国内设有专业内窥镜维修站。
在昆明设有厂家直属的办事处及售后服务机构。
报修后，即时响应，48 小时内到达现场。
3、提供中文操作手册或技术资料。
4、提供详细的软硬件配置清单。
二、技术参数：高清电子腹腔镜1 套，具体配置应包括以下设备：1 、电子腹腔镜高清摄像主机1 台，要求如下：*①、具有优秀的兼容性：可兼容电子胸、腹腔镜、普通光学视管、软性纤维镜等，同时可兼容单晶片和三晶片摄像头②、输出图像达到1080线高清标准③、具有USB静态数码图像储存功能，并可通过电子镜或摄像头的遥控按钮控制拍照功能,获取术中图像；同时具有1394接口，HD-SDI接口、DVI接口等，可同时输出高清、标清数字和模拟视频信号。
*④、主机具备窄波成像功能，即通过特殊波段的光照射观察黏膜表面的异常变化。
⑤、主机采用LVDS技术，可高速传输大量数据实现图像高清，并便于复制、保存管理。
⑥、具备自动白平衡，轮廓强调，2种结构强调⑦、主机支持加热防雾功能，可感控镜体前端温度，达到消除雾气、保持清晰度的效果。
2、电子腹腔镜高辉度氙灯冷光源1 台，要求如下：①.300W氙灯（短弧、无臭氧）冷光源②•广泛的兼容性，适用于任何内镜的使用③．具备高亮度模式和光透腹模式。
④•亮度可自动、手动（17级）调节，与摄像主机通过调光电缆相连。
⑤.具备备用灯，主副灯切换方便，面板上有主灯寿命计时器。
3、高清电子腹腔镜1 条，要求如下：①、直径10mm视野方向：30°,视野角度不少于90度，输出图像为高清图像②、CCD前置，即CCD位于腹腔镜镜体前端，具有图像色彩还原好，视野清晰等特点并且整个电子腹腔镜为一体化设计，即导光束、摄像头、适配器等与镜身完全一体，使用前无需任何组装。
胆道镜的使用与注意事项
锐角弯曲及扭折。注意避免撞击硬物，要轻拿轻 放。尽量减少X线照射，以防导光性能锐减。装箱 外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道内。
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主机镜体的维护使用
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度调节纽时用 力适中，缓慢。对观察有困难的部位，不能单靠旋转调节纽，应适当 配合镜身的进退，顺钟向或逆钟向转位，不操作时，方向扭应处于 “自由”位置。三通和管道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和 结石堵塞。
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吸引功能的点检
吸引是吸引管链接吸引器通过负压吸引来进行
吸引功能的点检
将内窥镜头端部放入水中、
・确认吸水的过程 ・确认手指离开按钮时吸引是否 停止
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吸引不良的确认点（吸引器～吸引接头）
吸引接头
・吸引管是否有松动
・吸引管头端内径是否有变粗
吸引器（压力值） ・吸引管是否折・松动
・水瓶是否装满了水
出凝血时间异常尚未矫正者。
胆管炎症状未完全控制者。
有严重心脏功能异常者。
上述禁忌症均属相对禁忌症，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。
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胆道镜向下可以探至十二指肠乳头， 向上可以看到肝内二级三级胆管分支 甚至可以探查四级分支，对部分肝内 胆管结石患者来说是福音，省去切 肝带来的创伤！
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弯曲部的点检
点检是否有对筛查与操作有影响的异常
弯曲功能
＊确认是 很顺畅的感觉 还是咔涩的感觉
用手感来进行确认弯曲部是否顺畅
固定栓的部分如果发生变形 内部的角度钢丝或过度摩擦 是导致钢丝断的原因。
确认放开骨轮后弯曲部是否有少许反弹
胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择
胆结石手术切胆手术、保胆手术如何选择胆结石指的是在人体胆囊和胆管有结石形成的疾病类型，患者多数无疾病症状，少数患者可发生右上腹绞痛。
临床上女性发生胆结石疾病的概率高于男性，尤其是肥胖、多产、40岁女性，称为“3F”女性，患病概率较高。
有症状且反复发作的胆结石患者应该尽快进行手术治疗，而且手术是目前临床唯一可以将结石彻底结局的方式，微创手术是首选方案。
但是，在对胆结石患者进行手术治疗的时候，选择切胆手术、保胆手术存在一定争议，两种声音争论不求，且各有优点与不足。
为此，对胆结石患者选择切胆手术、保胆手术，需要根据患者实际病情，结合临床治疗需求，合理选择，保证治疗效果。
一、胆结石手术胆结石手术适用于有症状、胆绞痛复发的患者，尽早开展手术治疗，可消除症状，避免患者发生胆源性胰腺炎、胆管炎等并发症。
其中，有症状的胆囊结石一般首选腹腔镜胆囊切除术，有症状的胆管结石首选内镜行胰胆管取石术、腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。
对胆结石患者进行手术治疗的过程中，如果手术没有将结石完全、彻底取净，需要对患者进行T形管引流，将胆道梗阻解除后，择期后为患者进行根治性切除。
由此可见，对于胆结石患者的手术治疗主要以切胆手术为主，治疗效果理想。
但是，胆结石患者在接受手术治疗时，如果切除胆囊，势必会对患者自身的消化功能造成严重影响，导致患者腹泻频发。
因此临床上有一种声音为对胆结石患者进行保胆手术，尽可能保留患者消化功能，减少对饮食、生活造成的影响。
保胆手术的弊端是术后有反复发作可能，也会对患者造成较大的身体损害。
二、如何选择胆结石手术切胆手术、保胆手术很多人认为，胆结石手术比较简单，只需要将胆囊或胆管中的结石取出来就可以了，大多数人的想法都是受到肾结石手术的影响，因为肾结石手术可以通过微创手术方案比较容易的将肾脏、尿管中的结石取出来。
但现实问题是，人体的胆囊体积比较小，结石形成后会对胆囊体积进行增加，进行手术取石的过程较为复杂，且风险大。
胆道镜治疗胆道残余结石518例
道穿孔 、急性胆管炎 、肝脓肿及 并发急性胰腺炎 等严重并 发症 ， 无 死 亡 病 例 。 ２．３ 随 访 结 果 ：本 组 ５１８例 胆 道 残 石 随 访 中 ，治 愈 后 共 有 １９ 例复发 ，其 中 １年 内复 发 ２例 （１０．５％ ），２—３年 复 发 １２例 （６３．２％ ），４—５年 复 发 ５例 （２６．３％ ）。 ３ 讨论
胆道残余结 石 的处 理需要 重 视 以下几 点 ：① 胆管 狭 窄 问 题 ：治疗 胆管狭窄是 防止结石 复发 、提 高远期 疗效 的关键 。使 用纤维胆道镜不仅能取净结石 ，且经胆道镜对狭 窄胆管的多次 扩张 ，囊 性扩张 胆管 也逐 渐修 复 ，恢 复胆 管 的畅 通 ，改善 肝功 能 ，减少结石 复 发率 。本研 究 由于狭 窄胆 道 镜无 法 到达 有 ４ 例 。②Ｔ管 问题 ：Ｔ管的正确安置对术后胆道取石起重要 作用 。 术 中用大 网膜包裹 Ｔ管 ，遵循“粗 、短 、直”原则放置 Ｔ管 。有部 分病例 （主要是外院转 入病例 ），因 Ｔ管 位置较 低弯 曲 ，Ｔ管 型 号 小 、质 量 差 （易 变 形 ，致 窦 道 扁 平 ），置 镜 困难 。我 院 要 求 ，行 胆道镜检查 Ｔ管宜在 ２０号 以上 ，反 之则需扩管 。取 石完毕后 ， 根 据 窦 道 长 度 放 置 “Ｔ”管 ，回拉 有 阻 力 ，并 且 胆 汁 流 出后 ，妥 善 固定 。尽 可 能 选 择 自锁 骨 中线 肋 缘 下 戳 孔 引 出 Ｔ管 ，使 胆 道 镜 进入胆管 的路径最 短。胆道 引流 管形成 的窦道是 术后 胆道镜 取石 的主要通 道 ，直接关系到胆道镜取石 的成败 。嘱患 者如 发现 Ｔ管 松脱 及时来 院重 置 Ｔ管 ，本组 有 ２例 因 Ｔ管 脱落 过 久 ，置窦道闭塞 ，无法再 次取石 。③结 石大小 问题 ：对大结 石及 嵌顿结石 ，无法伸取石 网于结 石背后 ，用 活检钳 在其 中部 咬成 几块小结石 ，利用取石 网 的提拉 ，活检 钳 的咬取 、取 出；对个别 结石 ，可待下次取 出。本组经 ２次或 多次 取净 结石 ２２９例 ，取
胆道镜的使用与维护
• 其镜身外径细，弯曲度大，视野显像清晰，具 有多种诊断功能
种类
• 奥林巴斯纤维胆道镜CHF-P60、P20 • STORZ胆道镜 • 奥林巴斯电子胆道镜
奥林巴斯纤维胆道镜CHF-P20
奥林巴斯纤维胆道镜CHF-P60
松开ETO帽：气体通道关闭，防止水进入气体通 道，（浸泡消毒时，清洗胆道镜时）
如果气体消毒时没有盖上ETO帽，外界与表皮内 产生压力差，导致薄弱的表皮爆裂。
注意事项与保养
• 注意：浸泡消毒时一定要把ETO帽拧开 • EO灭菌时一定要把ETO帽旋紧 • 提醒医生胆道镜进出时一定保持镜身伸
直！！！ • 不能用高压气枪吹镜子！ • 双人核对
胆道镜的使用与维护
1 概述 2 胆道镜种类 3 操作步骤 4 注意事项与保养
概述
• 胆道镜检查是胆道系统疾病检查的有效方法 • 胆道镜能直视胆道内部情况，看到胆管粘膜形
态、分支状况、了解胆道括约肌功能，但其重 要的临床意义还在于能较为精确的诊断胆道疾 病并进行治疗。 • 去除结石，辅助诊断
概述
仪器
操作步骤
3、器械护士连接输血管，保持注水口方向向 上后旋紧连接管，盖上密封帽待用，同时要装 取石篮待用
4、巡回护士将手术医生传递的导光束连接于 冷光源对接口上，打开电源开关，调节光源旋 钮由暗至亮逐渐调节，直至手术医生需求，但 应避免使用最大值
操作步骤
• 5、插入胆道镜时，如遇阻力，不可硬插，以 免发生并发症。
小网篮
大套石篮
术中用持镜钳
• 保护胆道镜 • 9室2把 • 注意小胶粒脱落
登记
• 记录操作医生、护士、镜子型号
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OLYMPUS CHF- V电ห้องสมุดไป่ตู้胆道镜部分组件
通用摄像平台的补充
高清电视成像，可高温高压灭菌。 一套系统，满足多种需求，也可与腹腔镜、支 气管镜、胃镜、膀胱镜等摄像，减少手术室机 器的搬动。
OLYMPUS CHF- V电子胆道镜试用效果
预计使用情况及效益
根据近几年的手术量，设备购置后几乎每个工 作日均需使用，每年使用大于300例次。目前 胆道镜取石1200元/例次，胆道镜检查100元 /例次，具有较大的社会效益及经济效益。
现有胆道镜的缺点
1.设备老化，图像质量差，影响手术效果。 2.单眼操作，操作困难，操作者容易肢体及视 觉疲劳，影响手术进程。 3.助手及旁观者不能同步了解手术进程，无法 指导或学习。 4.不能获取一些珍贵的影像资料，既影响交流 学习，也无法给病人一个客观的交代。
OLYMPUS CHF- V电子胆道镜的优点
申请购置
OLYMPUS CHF-V电子胆道 镜 ----肝胆外科
我院胆道镜的购置及使用现状
我院购置胆道镜已有16年以上的历史，在术中 术后肝内外胆管结石的观察和治疗、胆总管良 性恶性疾病的诊断、胆道狭窄扩张治疗等方面 发挥了重要作用，已成为胆道外科必不可少的 设备。 现手术室可用的胆道镜有3台，均为 OLYMPUS公司生产，有较高的使用率（每天 都需使用），损耗较大，其中2台经常处于维 修状态，处在报废边缘。
采用同步扫描彩色CCD,图像更大，畸变率更 小，观察效果佳，大大改善了医生的视觉环境。 头端部和插入部更细（φ4.9mm），可直接进 入到更细的三级以上的肝内胆管，具有更高的 操作空间及手术的准确性，诊治更为精确。 CHF-V的大景深使术者无需术中进行调焦操作。
配套的通用摄像平台免于操作者“单眼”操 作，助手及旁观者同步获得手术信息，更利于 协助手术。同时图像可储存，可控教育及交流。