胆道镜的手术配合
腹腔镜联合胆道镜胆道切开取石的手术配合
Ｃｏ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｍ ｏ ｅ ｂｉｉ ｒ ａ ｃ ｌ ｓ ｖ ａ ｃ ｌ ｄ ｃ ｓ ０ ｏ ｄ ｎ ｔｏ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｖ ｌａ ｙ ｃ ｌ ｕ ｕ ａ ｒ ｓ ｏ ｙ ｏ ｉ ｄ ｗｉｈ ｌ ｐａ ｏ ｃ ｐ
７ ｔａｔ １ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏｅ ｐｏｅ ｎ ｒｉｇ ｍｅｈ ｄ ｎ ｋｌ ｎ ｃ ｏ ｄｎ ｔ ｎ ｉ ｕ ｇ ｒ ｏｒ ｍｏ ｅｂｌ ｒ ａｃ ｌｓ Ａｂ ｊｃｉｅ ｘ ｌｒ ｕ ｓｎ ｔ ｏ ｓａ ｄ ｓ ｉｓｉ ｏ ｒ ｉａｉ ｎｓ ｒ ｅｙ ｔ ｅ ｖ ｉａｙ ｃ ｌｕｕ ｌ ｏ ｉ
ｃ ｓ ｆ ｌｏ ｃ ｍ ｅ ｒ ｅ ｉ ｗｅ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｌｓ ｌｃｅ ａ ｅ ．ｎ ｅ ｏｒ ｕｒ ｉａ ｓ ｕｒ ｎ ｅｏｒｅ ｏ ｇａ ｉ ｆｏｐｅ ａ ｉ ｅ ｓ ｕ ｕｔ ｏ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ． ｓ ｌ ｎ ａｌ ｅｅ ｔ ｄ ｃ ｓ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔｏｆｓ ｇ ｃ ｌｄｉｔ ｂａ ｃ ｌ ｎ ｔｏｎ ｏ ｒ ｔｏｎ—
１ 资料 与方 法
网篮 取石 ， 净结石后 冲洗 胆总 管 ， 择 合适 的 Ｔ 管 ， 取 选 用 ３ ～０薇乔 线距针 １ ～１ ｃ 处剪 断缝 合胆 总管 ， Ｏ ５ｍ 然
（ 川北 医学 院 附 属 医 院手 术 室 ， 四川 南 充 ６ ７ ０ ） ３ ００
【 要】 目的 摘
探 讨 腹 腔 镜 联 合胆 道 镜 切 开 取 石 术 的 手 术 配合 及 护 理 方 法 。 方 法 回顾 性 分 析 ９ ８例 腹 腔 镜 联 合
胆 道 镜 胆 道切 开取 石 的手 术 配 合 技 巧 。 结 果 ９ ８例 手 术 均 获 成 功 ， 术 效 果 满 意 ， 未 发 生 因手 术 器械 不 足 或 不 良 而 手 均
腹腔镜联合胆道镜手术的护理配合
家 庭 护 士 ２００８年 ４月 第 ６卷 第 ４期 中旬 版 （总第 １０４期 ）
大 、周 围循 环 衰 竭 有关 ；胃肠 道 积血 、失 血 后贫 血 不 能 单 独作 为 发热 原 因 ，可 能是 ＰＵＢ发热 的辅 助 因素 ，或 与 ＰＵＢ发热 无关 。
３．１．２ 微创 手术 设备 、仪器 准 备 术 前 准 备好 电子 腹
１．２ 方法 麻 醉 成功 后 ，脐下 切 口穿 刺 气 腹 ，置 人 １０ 腔镜 电视 摄像 系统 全套 、电子 胆道 镜 以及 取 石 网篮 、活 ｍｍ 穿刺 器 （Ｔｒａｃｔｏｒ）。腹 腔 镜 下 观 察 胆 囊 位 置 ，在 胆 检钳 、冲洗 吸引装 置 、电灼机 ，并 检 查所 有 仪 器 性 能 ，使
随着 内镜 技 术 的发展．，其适 应 证 不 断拓 展 ，治 疗 胆 ．口。
道结 石方 式 、胆 囊 息 肉 发 生 了很 大 变 化 口］。２００６年 ３ ２ 结 果
月～ ２００７年 ｌ２月 我 院应 用 电 视腹 腔 镜 联合 电子 胆 道
ｌ７例 病 人 手 术 均 获 成 功 ，手 术 时 间 ４５ ｒ ａｉｎ～ ７５
通 过观 察还 发 现 ，ＰＵＢ病 人 ７０ 有 发 热 ，且 均 为 出血量 较 大者 ，体温绝大多数在 ３８．５℃以下（占 ８８．９ ）， 持 续 ２ ｄ～ ８ ｄ，与 感 染 性 发 热 不 同 ，常 无 全 身 中毒 症 状 ，体 温随 着 出血 的停止 、血 循环 不 良的 纠正 而 降 至正 常 ，无 需特 殊 处 理 。值 得 注 意 的是 ＰＵＢ伴 发 热 者 ，出 血 持续 不 止 ，发 热持 续不 退 ；出血停 止 ，发 热 消 失 ；再 次
或胆 造影证 实 胆功 能好 ；∞ＴｅＥＣＴ造 影 不显 影 ，但 术 中 心 理 ，对 腹 腔镜 联 合 胆道 镜 保 胆微 创 手 术 不 了解 。护
腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除及胆总管探查术的护理配合
［关键词］ 腹 腔镜 ；胆道镜 ；胆囊切除 ；胆总管探查 ；护理
与传统开腹胆囊切 除手术相 比，腹 腔镜下胆囊切 除胆总 管探查术具有切 口小 、损伤小、患者痛苦少 、恢复快 、术后瘢痕 小等优点 。我院与 ２００９年 １月 ～６月对 ４ｏ例胆囊炎合并 胆 总管结石患者采用此手术 ，取得 了良好的效果 ，现将手术 配合 情 况 总 结 如 下 。
观察患者情况 ，做好各种应急准备 ，配合麻醉医生进行麻醉。
２．２．２ 体位 ：此为全身麻醉 下进 行 的手术 ，故在手术前 应妥 善固定患者。将双 下肢 固定 防止患者 坠床 ，上肢 外展不超 过 ９０。，并在 患者腋窝处加棉 垫防止 出现腋下 神经麻痹 ，骨 突处
胆囊切除术中胆道镜应用的护理配合
有效的方法ｌ 由于纤维胆道镜 的镜身细软 ， １ １ 。 直径 ３ ６ ｍ 可以直接 —ｍ ，
插入肝 内外胆管及其分支 ， 以进行 冲洗 、 石 、 可 取 止血 、 影 、 活检 造 取 等 ，大大减轻 了病人术后行胆 道镜检查 的痛 苦和再次手 术的概率 。 现将手术配合体会 总结 如下。
１器 械 消 毒
胆道镜侧孔放人取石 。纤维胆道镜 的方向调 节钮只能将镜 头往上下 两个方 向弯曲 ， 但是可 以通过镜 身的旋转使 胆道镜灵 活地 进入各级
胆管 内。检查完毕取 出胆道镜放置 ｌ ” ｆ 型管缝合胆总管 ， Ｔ 常规清点关
腹Ｉ ２ ］ 。
３ 注 意 事 项
应用高效广谱对 内镜无损伤的消毒剂 。既能保证胆道镜及 附件
目， 深 呼吸 。 作 ３结 果 （ 表 １ 表 ２ 见 ， ）
表 １ 两 组 病 人 消 除 心 理 障 碍 的 比 较
到安慰 和支持 ， 情绪 变得安定 ， 意志 由懦 弱变得充 满信心 ， 化疗 药物
的副作用得 以减 轻 ， 提高了治疗效果 ． 同时也提高我们 的服 务质 量和
医学信息 ２ １ ０ ０年 ０ ９月第 ２ ３卷第 ９期 Ｍｅ ｉａ Ｉｆ ｍａｉ ． ｅ ０ ０ Ｖ １２ ． ． ｄｃｌ ｎｏ ｔ ｎ Ｓ ｐ２ １ ． ｏ． ３ Ｎｏ ｒ ｏ ９
表 ２ 两 组病 人 对 护 理 措 施 的 满 意 度 比 较
轻 不 良反 应 症 状 。
２１ ．． 励家属多关 心体贴患者 ， ４鼓 因为患者 的乳房缺失 ， 最担 心的是 丈夫的嫌弃 ， 果丈夫一 如 如既往 的关心 、 体贴患 者 ， 提供 持续 的情感 支持和照顾 ， 以增强患者 战胜疾病 的信心 。 可
胆总管探查手术配合及胆道镜的正确使用-PPT
胆囊结构解剖图
一.胆道探查的目的
胆道探查主要目的是探查胆道的病变，取 出 胆管内的结石.蛔虫.血块等，同时引流胆 总管，以解决胆道的梗阻和感染，一般行 的是十二指肠上方的胆总管切开术。
二.麻醉方式及手术体位特殊物品准备
★ 麻醉方式：气管插管全身麻醉。 ★手术体位：采用仰卧位。 ★手术物品准备：胆囊器械包及胆囊探查器
在无菌操作下，手术医生插入胆道镜，同时从冲洗管口灌 注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，左右 肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左 右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内 有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管 远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括 约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。 放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。
谢谢！
术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的 无菌操作
视频接头USB 开关机键
光导束插口 开关机键
电子胆 道镜
右手将视频接 头和光导分别 接于摄像主机 接口和光导束 插口
显视频
视频接头USB
开关键 光导束插口
左手持握内镜操 作部
吸引阀接口
器械操作入口和注 水接口
插入部
器械操作连接 器
活检钳及 取石篮入 口
械；另备合适型号的“T”型管及吸引器2个. 胆道镜等等。 ★手术切口：上腹旁正中切口。
1.切皮-打开腹膜-切除胆囊后，充分 显露胆总管，必要时可分离十二指肠 降部，以利窥视胆总管末段。
2.显露胆总管
将肝十二指肠韧带右 侧浆膜切开，仔细分 离此膜，使肝十二指 肠韧带段的胆总管显 露清楚。
腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术的手术配合
备、 麻 醉与体位 、 术 中配合 等方面。认为术前认真准备 、 术 中密切配合、 术后重视 器械 的处理及保养均是手术顺利进行 的重要保障。
关键词 ： 结石 ； 胆 总管 ； 腹腔镜 ； 胆道镜 ； 手 术 配合 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ０ ０ ９ ６ － ０ ２
４ ４例 患者 中， 男 １ ２例 ， 女３ ２例 ； 年龄 ２ Ｏ岁 ～７ ８岁 ， 平均 年龄 ５ ４岁 ， 其中７ Ｏ岁 以上 １ ２例 ， ３ ０岁 以下 １ ０例 。胆 总管结 石 ４例 ， 胆总管结 石并胆囊结石 ４ １例 ， 均 无肝内胆管结石 。其 中急性 胆囊炎 １ ８例 （ 体温 ３ ７ ． ２～ ３ ８ ． ２ ｑ ｃ） ， 合并 高 血压 ８例 ， 合并冠 心病 ２例 ， 合 并糖 尿病 １例 。４ ４例 患者 均在 腹 腔镜下
料 。在左 上肢 建 １ 条 外 周 静脉 通 道 ， 连接 好 仪 器设 备 ， 确保 其 处 于 良好状 态 。穿 刺 气 腹 成 功 后 接 通 气 腹 机 ， 控 制 压 力
１ ５ ｍｍ Ｈｇ ， 流量 ３ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 打 开显 示 器 、 光源 ， 调 节 白平 衡 ， 内
随着微创手术在腹部外科 的广泛应用 、 腹腔镜技术的普及 、 腹腔镜技能的提高 ， 腹腔镜下胆 总管切 开取石术正 在普遍地得 到开展 ， 成为处理胆总管结石疾病的有效手段。本 院 自２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月在熟练应用 腹腔镜胆 囊切除 术的基础 上 ， 成 功地实施 了４ ４例腹腔镜联 合胆道镜 下胆总管切 开取石 的 Ｔ管 ， 修 剪 好 后从 剑 突下 戳孔 全
胆道镜取石术的护理配合
胆道镜取石术的护理配合摘要】胆道镜分为硬性胆道镜及软性胆道镜，后者常称为纤维胆道镜。
现在的胆道镜除了用于诊断外，更多地用在胆道的治疗，尤其是胆道结石的取石，胆管狭窄扩张术、支架植入等方面。
它不仅是消化内镜的组成之一，也是胆道外科治疗胆道疾患不可缺少的手段之一。
现在越来越多的胆道疾患病人要用胆道镜来治疗，设备也随之增多且复杂化，因此，一个设计合理的胆道镜室对保证内镜工作顺利开展十分重要。
【关键词】内科护理技术【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0325-021.术前护理术后做胆道镜检查的患者病情及检查目的变化很多，需要充分和全面的准备。
术前要详细询问收集病史资料，了解患者的手术情况，术后恢复情况，是否有发热、腹痛、黄疸等。
对于病史不详、手术细节不明等病例，术前需要进行胆管造影或磁共振胆道成像等影像学检查以全面了解胆道情况。
对于“T”管已经夹闭的患者，检查前最好开放引流24 h。
由于术后胆道镜检查在患者完全清醒的情况下进行，胆管残余结石患者多有一次以上的手术经历，在操作前常常会非常紧张。
检查前适当的心理疏导是非常必要的：向患者讲解胆道镜操作过程；对可能引起的不适以及术后并发症等，告知预防及处理措施，给患者以安全的心理预期。
这些心理护理对减少患者恐惧心理并配合医师顺利完成操作非常重要。
患者一般不需要禁食，检查前排空大、小便。
估计取石时间长或患者过度紧张，可在术前肌注阿托品、地西泮等药物，以减轻患者紧张和疼痛，松弛括约肌有利于取石。
“T”管窦道周围皮肤可用0.5％利多卡因局部浸润麻醉，也可以从“T”管窦道中滴入1%丁卡因溶液5～10 ml进行黏膜表面麻醉。
2.术中护理首先做好手术医师的助手，熟悉手术步骤，及时准确提供器械，掌握器械的性能。
先帮助术者取出消毒后胆道镜，用生理盐水冲洗镜身，正确连接光源、吸引器和冲洗管，连接管道后先用生理盐水冲净管道减少消毒剂残余。
ERCP的术中配合和术后护理
ERCP的术中配合和术后护理ERCP（经胆道镜逆行胆道造影术）是一种诊断和治疗消化系统疾病的内窥镜检查和治疗方法。
术中配合和术后护理对于术后恢复和康复非常重要。
下面将详细介绍ERCP的术中配合和术后护理内容。
一、术中配合1.安全麻醉：ERCP一般采用全麻，术前需对麻醉用药过敏史进行了解，避免出现过敏反应。
麻醉期间需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
2.静脉通路：在术前患者需要进行静脉通路的建立，方便给予药物和输液。
3.术中监测：在ERCP过程中，需进行血氧饱和度、心电图、呼吸、体温等的监测，及时发现异常情况进行处理。
4.利尿：术前需给予患者充足的液体，术中如果出现尿量减少，需密切监测患者的尿量，必要时进行利尿处理。
5.术中配合：在术中需要患者按医生的要求做出相应的动作，配合医生完成内窥镜的插入和检查过程，保持体位稳定。
二、术后护理1.观察：术后需密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，发现异常及时处理。
2.睡眠：术后患者需要充足的休息和睡眠，避免过度疲劳。
3.消化道症状：术后消化道症状比较常见，包括恶心、呕吐、腹胀等。
需给予止吐药物和胃肠解饿治疗。
4.规范饮食：术后患者需忌口油腻、辛辣等食物，宜选择易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。
5.控制感染：术后需保持消化道通畅，避免便秘。
同时要注意手卫生，避免感染引起并发症。
6.镇痛：术后可能会有一定的腹痛不适感，可给予镇痛药物缓解疼痛。
7.出血风险：术后需监测患者的粪便颜色，如果出现明显的黑便或血便，可能是出血的表现，需要及时处理。
8.随访复查：术后需定期复查，包括胆道图像学检查、肝功能、血常规等，评估术后效果和是否出现并发症。
以上是ERCP的术中配合和术后护理的内容，合理的术中配合和术后护理可提高手术的成功率，减少并发症的发生，并有助于术后患者的康复。
在术后护理中，需密切观察患者的症状和体征的变化，及时处理异常情况，并注重患者的饮食和生活习惯的调整，促进术后的愈合和康复。
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胆道镜手术的手术护理配合
20世纪80年代以后，随着现代电子科技和医学技术的迅速发展，微创外科技术已广泛应于腹部外科，内镜的发展促进了胆道镜的临床应用，它主要用于对胰胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术。
有硬直性胆道镜和纤维软质胆道镜2类，目前临床应用最广泛的为纤维软质胆道镜，我科使用的Olympus纤维胆道镜也属于此类。
一、胆道镜系统：
1、摄像系统：胆道镜设备中关键部分，包括摄像头，信号转换器、监视器等
2、冷光源及光导纤维
3、胆道镜：末端外径为4.5mm，弯曲度向上160°，向下120°。
4、其他配件：吸引接头、冲洗接头、网篮、活检钳。
二、临床解剖
胆道是由毛细胆管，小叶间胆管，左、右肝管，肝总管、胆总管及胆囊组成。
从临床外科的角度，将胆道系统分为肝内胆管、肝门部胆管、肝外胆管3部分。
三、临床应用
随着内镜技术的发展，胆道镜检查进入了精密化阶段.其临床应用分类：①术中胆道镜检(IOC)②术后胆道镜检(POC)③经皮肝胆道镜(PTCS)④经口胆道镜检查术(POCS)⑤胆道镜下行Oddi括约肌切开术(EST)。
我科主要是术中和术后胆道镜检
四、手术适应症
1、手术中行胆道检查。
2、复杂肝内胆道结石、术中取石。
3、胆道占位性病变（肿瘤）取活检。
4、胆道术后残余结石清除。
五、物品准备
1、纤胆镜及配件的消毒
原则既要达到灭菌要求又要尽量减轻其损坏和老化。
对于不同材料和用途的器械进行采取不同的消毒方法，特别注意的是每一类要始终同一种消毒方法，否则会加速器械的老化和损坏。
2、检查仪器及冲洗吸引装置
打开摄像机和监视器，调整摄像机焦距使监视器的画面清晰，色泽正常；冷光源的灯泡功能正常；冲洗水、吸引器连接正确。
3、特殊：“T”管、保护套、
六、手术主要步骤
1、将消毒好的胆道镜取出，连接冷光源
2、将胆道镜放至胆道检查肝内、外胆管、了解结石分布、大小、数量。
检查的同时，经胆
镜灌注系统间断向胆道内滴注生理盐水，以保持视野清晰
3、看清结石后，经纤胆镜插入闭合网篮，使其从结石上角靠近，张开网篮，入网篮后收紧、
拉出。
4、重新冲洗检查胆道
5、手术结束后放入T形管引流
七、清洗
⑴每次手术结束后，将拆开器械所有能拆卸部分，先用清水冲净血迹和污垢，再用酶溶液浸泡5min以上，然后再进行彻底刷洗。
⑵首先清洗最贵重、易损的器械，清洗时逐一取放。
⑶功能部分如活检钳尖端、网篮应用毛刷洗干净
⑷胆道镜管腔用毛刷洗并用注射器逐一冲洗管腔，最好用高压水枪强力吸洗
八、使用注意事项
1、各仪器的参数一经调定一般无须变动
2、在关闭信号转换器的状态下，才能进行摄像头的连接与断开。
3、注意保护摄像头镜面，盖上保护帽，避免摩擦碰撞，光导纤维不可折叠，无角度盘绕。
4、吸引、冲洗接头及各种小配件应每次清点保存，防止遗失。
5、所有器械洗净后用软布逐一擦干，各部件、管腔内用高压气枪吹干。
6、器械使用完毕后悬挂收藏于专用器械柜，保持干燥防尘
7、每次使用前后应检查机器和器械功能是否完好，用后及时登记，定期进行清洗和保养。