术中胆道镜检查与治疗的应用体会(附305例)
术中应用胆道镜治疗肝内胆管结石疗效观察
１ 资料 与 方 法
胆道外科 中的一种常见 的疾病 ，也是 目前临床检验 中的重要 问 题 。传统方法治 疗肝 内胆管结 石相 当困难 ，采 用器械 进行取
石 ，由于结 石 常会 有 残 留 ，其 残 留结 石 发病 率 高 达 ３ ％ 一 ０ ９ ％ ，通过数十年的临床经验及胆道镜 在原有基础上的不断创 ６
新 ， 目前胆道镜在肝 内胆管 结石 的治疗 中 占有 非常重要 的地 位 。主要 的原因是术中采用胆道镜检查 ，能有效地避免传 统手 术 的盲 目性 。有利 于取 出肝 内胆管 中的大结石或嵌 顿的结石 ，
１ １ 一般 资料 ．
收集 ２ １ ０ ０年—２ ｌ 年 ｌ ０１ Ｏ月在我 院住 院并 手
【 关键词 】
结石 ； 管，肝 内；胆道镜 胆
【 中图分类号】Ｒ５５６３ 【 ７．２ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ８ ５７ ２ １）０ － ５ １ ０ ０ — ９ １（０２ ３ ０４ － １ ０
随着科学技 术 的不断 发展 ，胆道 镜在 原有 基础上 不断 创 新 ， 目前对于肝 内胆管结 石 的治疗越 来越 受到 人们 的广泛关 注 ，本文就 ２ １ ０ ０年—２ ｌ ＿ ０ １年 ｌ ０月在 我院住 院并 手术 治疗 的 ４ 例肝 内胆管结 石患者 的临床资 料进行分 析 ，着重 探讨术 中 ８ 使用胆道镜技术在治疗肝内胆管结石 中的临床应用价值 ，现报
１２ 方法 ．
手术方式主要包 括将胆总 管切开然后取 石或合并
肝部位切除 、Ｔ管引流术。术中采用胆道 镜的病例组 ，先采用 器械进行取石 ，再配合胆道镜进行检查 、再取石 ，而未用胆道 镜病例组用器械尽量将结石取干净。两组术后均采用 Ｔ管窦道 胆道镜进行 取石 ，取石 １ —７次 ，术后 的胆道 镜不进行次数 的 比较 ，以结石取干净为原则 。取净 的标准用胆道镜 、Ｂ超检查 结果或是 Ｔ管造影进行评价。 １３ 统计学方 法 ．
胆道镜在胆道外科中的临床应用
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ．２ 【 ６７４ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ — ７ ４２０ ）１ ０３ ０ ０９ ０５ ｛０２Ｏ — ０８— ２
纤维胆道镜已成为胆道外科的重要检查及治疗 手段之一 ， 对提 高胆 道疾病 的术 中及 术后诊 断率 ， 降 低胆道残余结石的发 生率及再 次手术 率， 避免高 危 病人进行复杂及大型手术等有着重要的意义。本文
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３ ８
Ｍｅｉ ｅ ０２Ｍａ Ｖ ｌ２ ． ｏ１ ｄ ｉ ０ ｒ ０ ３ Ｎ ｃ ２ ｎ
胆 道镜在 胆道 外 科 中的临床应 用
吴 小超 ，是桂 荣 ，庄 永 敬
（ 解放军第 四二一 医院 ， 广东 广 州 ５ ０ １ ） １ ３ ８
探查取石后 ， 发现 １ ６例有肝 内胆管 结石 ， 残余 结石 率为 ３ ％， 与刘 国礼 的报 道基本 相 同， ３ 这 应用 胆镜
３ ３ 胆道镜术后并发症及 防治 术后 胆道镜取石
的并发症主 要有 ： ①窦 道 壁及胆 道 粘膜 出血 ； ②发 热； ③腹痛 、 恶心呕 吐 ； ④胰 腺炎 ； 窦道壁裂 伤＿ 。 ⑤ ４ ｊ 其 防治措施有 ： ①胆道 镜进人时应动作轻柔 ， 保持视 野清晰 ， 本组病铆 在进行检 查及治 疗时 均有少量 出 血 。未做特殊处理 ， 出血可 自行停止 ， 发现较 大出 未 血 。②胆道镜检查及取石后 ， 部分病例 出现发热 ， 主 要是因残余结石阻塞 致引流不 畅伴有 脓性 絮状物 ， 胆管仍有炎症存 在所 致， 经开放 Ｔ管引 流 冲洗及 应用抗生素后可消 退 ， 发烧呈一 过性 。③对于 术 其
３ 讨 论
３ １ 术 中胆道镜 的应用 文 献报道术 中使 用胆道 ．
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术中胆道镜探查及胆总管一期缝合58例
月 一２ １ ００年 ６月 ， 院 行术 中胆 道 镜 胆 道 探 查 或 取 石 处 理 １８ 我 ３ 例 ， 中对 ８ 其 Ｏ例 行 Ｔ管 引 流 术 ， ５ 对 ８例 患 者 术 中行 胆 总 管 壁 探查切 口一期缝合处理 ， 得满意临床效果 ， 报告如 下。 取 现
１ 资 料 与方 法
以降 低 术 中胆 道 损 伤 的 发 生 率 ； 道 探 查 术 中 最 常 损 伤 胆 总 胆
管下 段 ， 别 是 下 段 有 充 血 、 肿 等 炎 性 表 现 以 及 结 石嵌 顿 狭 特 水 窄时 ； 见为胆道 黏膜损 伤出血 、 二 指肠乳 头挫伤 或撕 裂 ， 常 十 严 重 者 胆 道 壁 穿 破 形 成 胆 瘘 进 人 十 二 指 肠 ， 后 腹 膜 腔 ， 十 或 或
吉林 医 学 ２ １ 年 ２月 第 ３ 第 ５期 ０１ ２卷
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９４ ・ ９
术 中胆 道 镜 探 查 及 胆 总 管 一期 缝 合 ５ ８例
陈 昌志 ， 心 怡 ， 陈 程 鑫 （ 安 职业 技术 学 院 附 属 医 院 外 科 ， 雅 四川 雅安 ６５０ ） ２００
［ 摘 要 ］ 目的 ： 结 术 中胆 道 镜探 查及 胆 总 管 一期 缝 合 的 治疗 经 验 。 方法 ： ０ 总 ２ ５年 ６月 一 ００ ６月 ， ５ 例 患 者 施 行 术 ０ ２ １年 对 ８
胆道镜胆道 探查 术及 选 择相 应 的一期 胆道 缝合 方法 ； 中 ８ 其
例 经 残 余 胆 囊 管 置 人 纤 维 胆 道 镜 探 查 或 取 石 ， 查 后 双 重 结 探 扎 胆 囊 管残 端 ；５例 剖 开残 余 胆 囊 管 一 侧 壁 及 交 汇 处 少 许 胆 １ 总 管 壁 ， 置 人 纤 维胆 道 镜 探 查 或 取 石 ， 查 后 用 １ 丝 线 或 再 探 号 ４—０可 吸 收 线 连 续 缝 合 切 开 的胆 总 管 壁 及 胆 囊 管 壁 ， 双 重 再 结 扎 胆 囊 管 残 端 ；５例 经 胆 总 管 前 壁 做 １ ３ ０—１ ｍ 切 口 ， 用 ５ｍ 使
胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用体会
包头医学 ２ ０ ０ ８年第 ３ ２卷第 １ 期
占 ２ ％ ； 腭窝 ｌ ， ２ ； ４ 翼 例 占 ％ 颞下 窝 ｌ ， ２ 。 例 占 ％ 鼻 窦炎 症 ｌ ， ３ ％ ； 突炎 症 ３例 ， ６ ； 表 ５例 占 ０ 乳 占 ％ 多 现 为粘 膜增 厚 或积液 呈低 或等 密度 。颅 底骨 质破 坏 ｌ ， ３％ ， ７例 占 ５ 多为溶 骨性 破坏 ， 发 于卵 圆孑 、 好 Ｌ 破 裂孑 、 脉管 、 大翼 等 ， Ｌ颈动 蝶骨 表现 为骨 质硬化 、 坏 破 残 缺 。 内侵犯 ４例 ， ８ ， 中海绵 窦受 累 ３例 ， 颅 占 ％ 其 占 ６ ； 叶受 累 １ ， ２ 。 ％ 颞 例 占 ％ ３ 讨 论 Ｃ Ｔ检查 ， 别是薄 层 Ｃ 特 Ｔ扫描 ， 已成 为对鼻 咽癌 诊断 、 期 、 分 放疗 野设 计期 发现 鼻咽癌 及其侵 犯周 围组织 的情 况 有很 大 的价值 。 Ｔ诊断 鼻咽 癌有特 异性 ， 现为 ： Ｃ 表
ｌ 术后 经 Ｔ管窭道一 次性结石取净 ， 多次取石。结论 ： ７例 ５例 纤维胆 道镜 具有廉价安全准确降低残石率等优 点。 【 关键词 】胆道镜 ； 管结石； 胆 治疗
【 图分 类 号 】Ｒ ５ 。 【 献 标 识 码 ｌＢ 【 中 ６ ７４ 文 文章 编号 Ｊ ０ ７—３０ （０ ８０ —０ １ ０ １０ ５ ７ ２ ０ ） １ ０ ９— ２
一
全组 ６ ５例 ， 中 ４ 其 ３例术 中一次性 结石 取净 ， 均 经术 后 胆道镜 及“ ” Ｔ 管造 影证 实 。１ 肝 内 Ⅱ Ⅲ级 ７例 、 胆 管 残 留少量 结 石术 后一 次 纤维 胆 道镜取 净 。５例 因分 支胆道 狭 窄 、 石过 多 、 大 ， ２～３次取 净结 结 较 分 石 。 出现 与纤维 胆道 镜 相关 的并 发症 。 石后 均行 未 取 Ｔ管造 影 ， 胆树 显 示 良好 ， 出 Ｔ管 ， 拔 随访 ３月 ～１ ２ 月， 全组 病 人无任 何 不适 ， 结石 残 留及 复发 ， 果 无 效 良好 。 ３ 讨论 术后 残余 结石 是肝 胆管结 石 手术较 为 常 见的并 发症 ，近年来 随着 检查 手段 的完 善和 治疗 方法 不断 成熟 ，其发生 率似 有下 降趋 势 ，但 由于处 理 的复杂 性， 应受 到 足够 的重视 。 国内 曾报 道肝 胆管 结石 术后 残 石率 可高 达 ４ ％ ～７ ％…。自 ２ ０ ０ ０世纪 ７ 代纤 ０年 维 胆道 镜应 用于 临床 ，大 大降低 了 胆道残 余结 石 的
纤维胆道镜在胆管结石手术治疗中的应用体会
２ ０ 年 ｌ 月至 ２ ０ 年 １ ， ００ ２ ０ ７ ２ 应 日本 Ｏ ｙ ｕ ＨＦ Ｐ Ｏ 、 ｌｍｐ ｓ Ｃ ｌ 型
性 结果 ， 术 中触诊 和 器械 探查 ， 而 常不能 明确肝内胆 管的深在病 变 ， 易
漏 诊结 石和 其它病 变 。 术 中纤维 胆道 镜检查 可 明确诊断 ， 而 再次 了解 肝 内外 结石 的分布 ， 小 、形状 等 ， 大 以及胆 管和 Ｏ ｄ’Ｓ 约肌 有无 ｄｉ 括 狭 窄等情况 ， 以决定 术式的选 择 ； 同时 能进行相应 的镜 下治疗 ， 仅能 不 发现遗漏 的结石 ， 能在 纤维胆道镜直视 下取石 ， 还 可直接观 察结石的大 小 、部 位 ， 引导 器械取 石或直 接 套取结 石 ， 安全可 靠 ， 简单 易行 ， 降 可 低胆道 残余钴 石的 发生 率 ， 献报道术 中纤维 胆道镜的应 用可使残 石 文
确诊 断 ， 全可 靠 ， 安 简单 易行 ， 降低胆 道残 余结石 的发 生率 。 可 【 关键 词 】 内镜 检查 术 胆 管结 石 纤维 胆道 镜
【 中图分 类 号 】Ｒ ７ ４ ５ ． ＋２ ６
【 献标 识码 】Ａ 文
【 章编号 】 Ｉ —０ ４ （０ ８０ （） ０ ８ ０ 文 ７ ６ ４ ７ ２２ ０ ）４ｃ－０ ２ － ２
检 查胆 管 ， 检查肝 总 管、左右 肝管 、肝 内胆管 系统 ， 先 最后 检查 胆总
管及末端 ， 遇有 结石逐 一用取 石 Ｉ 测取出 ； 腹腔镜 手术“ ７ ， ｒｃｒ Ｑ 例 经Ｔ ｏ ａ 鞘至胆总管切 Ｆ， Ｉ行纤 维胆道镜检查胆管并取 石 ； 术后纤维 胆道 镜检查 取 石方法 ： 一般 胆道手 术后经Ｔ 管造影检查 发现胆道 残余结石 后 ， 于 胆 道手 术后 ３ 开始进 行 ， 周 常规消 毒铺 ｆ ， 出 Ｔ管 ， ｎ拔 经Ｔ管 窦道插 入 纤 维胆道 镜 ， ・ 逐 检查 近端 、远端 胆管 ， 查到 肝 内 Ｉ １或 Ⅳ级 胆 检 Ｉ Ｉ
胆道镜的临床应用体会
胆道镜的临床应用体会
胆道镜是一种内窥镜检查技术，主要用于检查胆道系统的疾病。
它可以通过口腔或鼻腔插入一根柔软的管子，进入胆道系统进行检查。
胆道镜的临床应用非常广泛，可以用于诊断和治疗多种胆道系统疾病。
胆道镜可以用于诊断胆道系统的疾病。
通过胆道镜检查，医生可以观察到胆道系统的内部情况，包括胆囊、胆管、肝脏等部位。
这可以帮助医生确定疾病的类型和程度，如胆囊炎、胆管结石、胆管狭窄等。
同时，胆道镜还可以进行组织活检，获取组织样本进行病理学检查，以确定疾病的性质和严重程度。
胆道镜还可以用于治疗胆道系统疾病。
在胆道镜检查过程中，医生可以通过胆道镜插入一些治疗性的器械，如取石篮、扩张球囊等，进行治疗。
例如，对于胆管结石，医生可以通过胆道镜插入取石篮，将结石取出；对于胆管狭窄，医生可以通过胆道镜插入扩张球囊，扩张狭窄部位，以恢复胆道通畅。
胆道镜还可以用于胆道系统手术。
通过胆道镜，医生可以进行胆囊切除、胆管探查、胆管切开引流等手术。
这种微创手术方式可以减少手术创伤和恢复时间，对于患者来说是一种较为安全和有效的治疗方式。
胆道镜在临床应用中具有重要的地位，可以用于诊断、治疗和手术
等多种用途。
它具有微创、准确、安全等优点，对于胆道系统疾病的治疗具有重要的意义。
胆道探查手术中纤维胆道镜检查的护理配合
收 稿 日期 ：２０１０—０８— ２０
实 用 临 床 医 学 ２０１０年 第 ｌｌ卷 第 ｌｌ期 ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ １１
灯泡 坏 了延长 手术 时 间 ；③ 其 余 准备 同胆 道 探查 手 术 。 ２．２ 术 中护 理配 合
① 心理护 理 ：胆囊 结 石 病 人 通 常都 有 很 长 的病 史 ，反 复 发作 而害怕 开刀 ，手术 护 士术 中对连 续硬膜 外麻 醉病 人应 给 予 细心 的关 怀 ，使 病 人 放松 。② 协 助麻 醉师 上好 麻醉 ，摆好 病人 手术 体位 ，做好 手术清 点工 作 ；准 备一 副无 菌输 血器 给洗 手护 士 ，冲洗 胆道 用 ；悬 挂 一瓶无 菌 生 理盐 水 在 病 人 左边 待用 。③ 常 规消 毒 、铺 巾 ，进腹 ，切 除 胆 囊 ，切 开 胆 总 管 ，使 用 胆 道镜 进行 检查 ，胆 总管 的切 口应 ＜ １ ｃｍ。将 胆道 镜 从 浸 泡箱 中拿 出 ，表 面用 无菌 生理盐 水 冲洗干 净 ，以 免刺 激胆道 黏膜 ；连接 冷 光 源 ，调 好 亮 度 ；将输 血 器 一 头 插 人 准 备 好 的 悬 挂 生 理 盐 水 中 ，一 头 取 下 针 头 接在 胆道镜 上 ，将 吸引器 接在胆 道镜 上 ；打开输 血器 调 节 开关 ，使 胆 道扩 张 ，手 术 医生一 边观察 一边 推进 胆 道 镜 ，如 发现 细小 结 石 可 以通 过 胆 道 镜 上 的 吸引 器 吸 出来 ；如吸 引器 不 能 吸 出 可用 取 石 篮从 胆 道 镜 侧 孔放 人取 石 。纤维 胆道 镜 的方 向调节钮 只能将 镜 头 往上 下两个 方 向弯 曲 ，但是 可 以通 过 镜 身 的旋 转 使 胆道 镜灵 活地 进入 各级 胆管 内 。检 查完 毕取 出胆 道 镜放 置“Ｔ”型管 引流 ，缝 合胆 总管 ，常规 清 点 ，关 腹 。 ２．３ 术 后 胆 镜 处 理
53例腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术的护理体会
点。 结果 ５ 例患者 中４例中转 Ｌ ４ 例成功施行保胆手术 ， ３ Ｃ，９ 所有 患者均痊愈 出院 ， 随访 至今无并发症发生 ， 未见 结石复发。术后随访仅 １ 出院后 一周 出现 急性 例
胆 囊 炎症 状 ， 抗 感 染 治 疗后 治愈 。 结论 微 创保 胆 手 术在 护 理 方 面要 注 意 理 护 理 ， 强饮 食 宣教 ， 经 加 术后 加 强 生命 体 征 及 腹 部 情 况 观 察 ， 防 并发 症发 生 。 细 的 预 详 出 院指 导 ． 预 防 胆 囊 炎 、 囊 结 石 的 复 发 可 胆 关键 词 ： 腔 镜 ： 留胆 囊： 理 腹 保 护
近年来 ， 随人们对胆囊功能 的认识加深 ， 去除结石 、 保留功能 良 的胆囊 好
成为 目前胆囊结石病的又一手术方法。我院 自２ ０ ０９年 ６月至 ２ １ 年 １ 月 ， ００ １
切 口缝合毕取 出结石 ， 依据腹腔污染情况决定是否行腹腔冲洗 ， 术毕置肝下引 流管 一根 。术后常规预防感染治疗。
３肝癌 破 裂 出血 手 术 方 式 选 择
３ 大 网膜填塞缝合止血 ， ． ２ 在病情危重 ， 需要 紧急止血 ， 寻找结扎肝动脉叉 困难 的患者优先采用此法。不足之处在 于止血不彻底 ， 术后 易再 出血 。 ３ 肝动脉结扎术 ， ＿ ３ 此法止血效果满意 。 王宇认为结扎肝 动脉最安全 ， 有时止 但 血不满意。 结扎左或右肝动脉止血确定， 但可能影响肝功能。 本组病例结扎右 肝动脉 ， 止血效果好 ， 未发生严重肝功能损害 。
可减少不必要的开胸手术或 为手术 、 放化疗提供 明确 的诊断治疗依据 ； 其定位 精确 ， 刺成功率高 ， 穿 并发症 少， 是早期诊 断肺 部肿块性病变的一种非常有 效
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术中胆道镜检查与治疗的应用体会（附305例）
发表时间：2014-04-14T16:16:59.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：温树庆
[导读] 术中胆道镜检查305例，其中经胆总管切开检查280例，为最常用。
胆总管切开与肝断面胆管切开检查20例，胆囊管切口检查5例。
温树庆 (辽阳市中心医院普外科 111000)
【摘要】目的本文对305例肝胆管结石、胆总管结石手术常规术中胆道路镜检查及取石进行了回顾性总结，术中实施胆道镜检查，使肝胆管结石、胆总管结石手术后的残石率明显降低，有重要的临床价值，并对如何克服肝内胆管的死角和解剖盲区，减少胆道镜对某些分支的漏检，以及絮状物及脓苔较多情况下，如何提高取石成功率，进行了讨论，对肝内胆管嵌顿结石及胆总管下端结石术中胆道镜应用进行了总结。
【关键词】术中胆道镜肝胆管结石胆总管下端结石
【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0248-01
2006年9月—2013年12月，我院在肝胆管结石、胆总管下端结石，手术中常规实施术中胆道镜检查及取石305例，术后残石率由32.8%降至12.5%，现结合术中胆道镜检查及取石的结果讨论术中胆道镜检查与取石的应用体会。
临床资料
一、检查途径
术中胆道镜检查305例，其中经胆总管切开检查280例，为最常用。
胆总管切开与肝断面胆管切开检查20例，胆囊管切口检查5例。
二、检查时机
1、传统器械取石后，术中胆道镜检查205例，发现结石205例，胆道镜取净结石195例
2、传统器械取石前，术中胆道镜检查95例，发现结石95例，取出结石95例
3、胆道镜检查无结石，术后胆道造影仍有结石残留5例
讨论
1、术中使用胆道镜检查提高了肝胆管结石的阳性检出率，且可降低肝胆管结石、胆总管下端结石残余结石的发生率。
术前应用各种胆道直接及间接影像技术，如CT、MRCP、ERCP、EUS等，可使多数病人获得准确诊断。
但仍存在一些问题，如胆系充盈不佳，造影剂过浓，结石为泥沙样以及X线拍片技术等影响，造成无结石的假像，本组5例，胆管切开器械取石前均经B超、CT、MRCP等辅助检查，诊断无结石，但临床有疑问，而需要胆道镜检查，结果取出结石3例，可见使用胆道镜术中诊断性检查是非常必要的。
2、本组5例胆道镜检查无结石，但术后胆道照影仍有结石，分析其中的漏诊原因，①肝内胆管分支较多，检查时可能漏检某一胆管分支。
②肝内胆管两个分支形成锐角，胆道镜无法进入锐角相交的胆管内，形成死角及盲区。
③胆管炎症明显，胆管内有大量脓苔及絮状物，或器械取石后，使胆管粘膜损伤、出血，影响视野，掩盖结石，使结石残留。
且患者有时为急诊手术，要尽量缩短操作时间。
术中胆道镜取石不同于术后胆道镜取石，因此不仅要求诊断准确率高，且取石要迅速，并尽量取净。
熟悉肝内胆管的解剖及变异，具有娴熟的内镜操作技能，是提高结石检出率和取净率的关键。
3、术中发现肝胆管结石较大的应尽量取出，必要时切开肝实质或切除肝叶，以肝断面胆管取出，如留待术后处理，因结石直径大于T 管瘘道直径，不仅取出困难，且易损伤胆道镜及取石网篮，还有并发症的危险。
4、胆总管下端少量结石应先用胆道镜取出，如盲目用器械取石，易致结石嵌顿，不仅增加胆道镜取石困难，且易致胆道粘膜损伤及假道形成，增加手术风险。
本组2例。
使结石嵌顿于乳头处，用胆道镜无法取出，只好留在术后EST取石。
5、重视各种入路检查。
肝胆管结石分布广泛，术中取石，注水冲洗可造成结石移动，甚至嵌顿于肝内胆管，仅凭胆总管切口入路检查，可能残留结石，配合肝断面胆管入路或二者联合应用，可减少死角及盲区，提高结石的检出率及取净率。
6、胆道镜经胆囊管入路检查胆道，避免阴性切开胆总管探查，在胆道手术中，约有60%—80%的病人，需作胆总管探查，其中阴性结果为5%—10%，胆道镜经胆囊管进入胆总管，为术中探查胆道系统开辟了安全无损伤的新途径，而且完全避免的不必要的切开探查，缩短的手术时间，缩短了术后住院时间，减轻了病人的经济负担。
综上所述，术中用胆道镜是胆道外科重大进步及发展，它能使我们获得准确的诊断，提高手术疗效，减轻手术并发症，减轻病人痛苦和经济负担的效果。
建议有条件的医院在胆道手术中常规应用胆道镜，充分发挥胆道镜在诊断和治疗中的作用，造福于病人。