儿童消化道出血诊疗
选择性静脉用止血药（缩血管药）
❖ 生长抑素（施他宁）：昂贵，14肽，降低内脏血流 30~45%，对全身循环影响小，抑制胃酸分泌，半衰 期3~5秒，负荷量3~5ug/kg，维持量3~5ug /kg/h，成 人250ug/h。较奥曲肽更安全，儿童尚缺乏足够系统评 价。最好7天内使用。
❖ 生长抑素类似物（善宁，奥曲肽）：8肽，半衰期长，
后，先放气食道囊。
外科会诊及手术治疗
❖疑诊梗阻的（腹部平片及右上水平位， 腹部B超，空气灌肠）
❖疑诊阑尾炎的（阑尾B超） ❖食管静脉曲张：门脉分流术，脾切除 ❖疑诊消化道穿孔的： ❖有明显急腹征的 ❖内科治疗无效的大量消化道出血
饮食安排
❖急性出血期暂禁食数小时 ❖大出血者严格禁食 ❖小量出血：软食，规则三餐，有助于中
安排进一步平诊检查
❖ 锝99m扫描：美克尔憩室（华西医院--核医学科） ❖ 胃镜：溃疡 ❖ 结肠镜：息肉，低位肠出血 ❖ 钡餐检查：有梗阻风险的用欧乃派克造影 ❖ 小肠镜：胶囊内镜（梗阻风险，浙医儿童胶囊内镜
），袖套式小肠镜（上海瑞金，上海复旦，广州妇
女儿童中心）
❖ 血管造影：华西医院可进行 ❖ 腹部增强CT：肝、门脉系统异常 ❖ 食物不耐受及过敏原（食物组）检测
制酸药
❖奥美拉唑（洛赛克）：PPI ，0.6 ~ 0.8 mg/kg/天，qd，ivgtt or iv，溃疡者首选
❖西咪替丁：H2受体拮抗剂，兼有抗过敏 及免疫调节作用，过敏性紫癜出血首选 ，5~10mg/kg/次，ivgtt bid
❖法莫替丁（高舒达）：1mg/kg/天，bid
粘膜保护及促康复剂：
儿童消化道出血诊疗
谢咏梅 四川大学华西第二医院
神经消化儿科
快速评判病情程度（1分钟内完成）
❖循环状况：心率，脉搏，血压，休克表现 ❖呼吸状况：有无与失血程度及肺部炎症不
相平行的呼吸困难。 ❖贫血程度：贫血程度与血色素水平及消化
道出血量是否平行 ❖出血速度：便血，呕血量，Hb下降速度
快速简要问诊查体（5分钟内完成）
10~20ml/kg/次 ❖ 冷沉淀：1u含Ⅷ80~100u，1u/kg提高Ⅷ因子
活性2%， 1u/kg提高Ⅸ因子活性1%。 ❖ 抗血友病球蛋白（Ⅷ因子）：轻度10~15u/kg/
次，中度20u/kg/次，重度50u/kg/次，q12h。 ❖ 红细胞悬液：4ml/kg提升血色素10g/L，1u红
悬约150ml。
急诊检查安排
❖ 血常规：血色素，血小板（ITP?） ❖ 凝血功能：DIC倾向？血友病？VK缺乏？ ❖ 肝肾功：静脉曲张？HSP？ ❖ 血型、输免全套：和血备血 ❖ 大便常规及隐血：有脓血便的做培养 ❖ 小便常规：血尿？血红蛋白尿？ ❖ 急诊头颅CT平扫：颅内出血？ ❖ 凝血因子：疑诊血友病的务必在输血前抽血 ❖ 溶血全套：疑诊溶血性贫血的，务必在输血前
，0.3~0.5u/次，ivgtt，iv or p.o，bid，可气
管内给药。
❖维生素K1: 5~10mg/次，iv ×2~3天，小婴儿
常规给药
血液制品治疗
❖凝血酶原复合物： （含凝血因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ） 20u/kg/次，首剂可40~60u/kg，4h后可重复用
❖ 纤维蛋白原：0.5~1g/次 ❖ 新鲜冰冻血浆：扩容及补充各种凝血因子，
❖ 凝血酶（纤维蛋白酶，猪血提取物）：只能外用 不能入血，250~500u，口服或灌肠，q4h~12h
❖ 去甲肾上腺素：成人8%浓度，儿童4%浓度， 5~20ml口服或灌肠，q4~12h，强烈缩血管，仅 能短期使用，警惕粘膜坏死。
❖ 云南白药：“保险子”务必先口服，1/4~1/3瓶/ 次，p.o 或灌肠 tid
内镜下操作及治疗
双囊三枪管
❖ 风险：窒息、心律失常，食管撕裂、 粘膜压迫坏死，极痛苦，一般小于 24小时。
❖ 充分润滑，抽干胃内残血 ❖胃底囊：首先注气，压力50 ~ 70
mmHg ❖食道囊：后注气，压力30 ~ 40
mmHg ❖ 重物牵引：成人0.5kg ❖撤管：饮入石蜡油10~15ml，30 min
纯母乳喂养），瞳孔情况
首步快速处理（10分钟内完成）
❖ 纠正循环不良及休克：首步20ml/kg等张晶体 液快速扩容（NS），酌情补充胶体液
❖ 监测循环、血压、心率，尿量情况： ❖ 和血备血：输红悬指针--Hb低于60g/L，急性
快速失血有休克表现的指针放宽。（交代病情 ，备血必要性） ❖ 小流量吸氧，暂禁食： ❖ 酌情小剂量镇静：贲门撕裂（氯丙嗪），静脉 曲张谨慎肝昏倾向（氟哌啶醇，异丙嗪）
❖ 大量呕血：溃疡，贲门撕裂，胃横径动脉出血 ，静脉曲张
❖ 黑便：上消化道出血，小肠出血，回肠淋巴滤 泡增生症，慢性末段回肠炎
❖ 均匀混合血便：低位小肠出血（美克尔憩室， 血管异常，肠淋巴滤泡增生症），高位结肠病 变（息肉，肠梗阻），HSP
❖ 便外带血：低位结肠病变（炎症，息肉，肛裂 ，痔疮）炎性肠病
和胃酸及促粘膜修复。 ❖消化性溃疡：小量多次进餐，食物反复
刺激胃酸分泌，反而不利于溃疡修复。 ❖HSP禁食时间宜较长，至大便隐血阴性
，低纤维软食。
Hp根除治疗
❖急性出血期不建议行Hp根除治疗 ❖Hp根除时间：出血停止后或出院带药 ❖ 目前尚无统一意见，常用一线方案： ❖ 奥美拉唑0.6~0.8mg/kg·d，qd口服 ❖ 克拉霉素15~20mg/kg·d ， ❖ 阿莫西林30~50mg/kg·d ❖ 分bid口服× 7~10天
❖ 出血部位、出血量、出血速度快速评判 ❖ 既往病史：慢性贫血？咯血？皮疹？肝病？ ❖ 其他症状：上感（NSAIDs）？腹痛? ❖ 生命体征：血压，心率、呼吸（肺体征） ❖ 皮肤情况：皮疹HSP?ITP?黄疸？苍白? ❖ 腹部状况：外科情况？梗阻征象？腹胀？肝脾
？腹壁静脉？肠鸣音？ ❖ 神经系统：前囟张力？颅内出血？（小婴儿，
❖喷洒止血剂：肾上腺素水，去甲肾素水 ，仅能术中短暂止血。
❖钛夹钳夹止血：准确定位止血，对血管 性出血效佳。脱痂时有再出血可能。
❖电凝烧灼止血：结痂及脱痂时有再出血 可能。
❖食管静脉曲张套扎术： ❖内镜下息肉切除术：息肉切除，外科开
腹已非首选
常见消化道出血的内镜下表现：
常见消化道出血的内镜下表现
12ug/kg/d，IH bid，或0.3~0.5ug /kg/h。成人25ug/h ❖ 垂体后叶素：价廉，副作用大，成人0.2~0.4u/min，
儿童0.2~0.4u/m2/min，对全身循环有影响，苍白（贫 血貌重于贫血程度），青灰，腹痛，可诱发缺血损害
局部止血药
❖ 血凝酶（巴曲亭，立止血）：蝮蛇蛇毒血凝酶， 0.3~0.5u，p.o，临时或 q4h ~q12h
❖磷酸铝凝胶（吉福士）：1/3~1/2~1包 ，p.o tid，警惕便秘
❖康复新（美洲大蠊提取物）：含抗菌肽 及促粘膜修复成分，5~10ml p.o tid
❖谷氨酰胺（自维，谷参肠安，成人1.0 tid）：胃肠粘膜代谢供能，促粘膜修复
❖复合维生素B：B1，B2，B6，单片含量 低，2~3片 tid
内镜下止血治疗
鉴别诊断：再次详细问诊及查体
❖ 上呼吸道出血：鼻衄？咽部出血？口腔出血？ ❖ 下呼吸道出血：肺含铁？（胸部增强CT） ❖ 全身性出血疾病：HSP？ITP？VK缺乏？血友
病？ ❖ 溶血性疾病：自免溶贫？遗传性血液疾病？ ❖ 有无除消化道外的其他部位合并出血：颅内？
内脏？
消化道出血部位及病种判断：
❖ 小量呕血：急性胃粘膜病变（NSAIDs），贲 门撕裂，反流性食管炎，溃疡，HSP
抽血
静脉全身性止血药（适用于所有情况出血）
可 ❖酚磺乙胺（止血敏）：增强血小板凝集，10 ~
配 20mg /kg/次，bid
伍 用
❖氨甲环酸（止血环酸）：抗纤溶，常用，5 ~
10 mg/kg/次，bid。
❖ 氨甲苯酸（止血芳酸）：抗纤溶，0.05~0.1g/
次，bid，成人极量0.6g/天
❖ 血凝酶（巴曲亭，立止血）：蝮蛇蛇毒血凝酶
儿童消化道出血的治疗方案
儿童消化道出血的治疗方案引言：儿童消化道出血是儿童中常见的疾病，其治疗方案的选择对于患儿的康复至关重要。
本文将介绍儿童消化道出血的治疗方案，包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗以及支持性治疗等。
一、药物治疗1. 胃酸抑制剂：儿童消化道出血的一种常见原因是消化道溃疡，使用胃酸抑制剂如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂可以减少胃酸分泌，促进溃疡的愈合。
2. 抗生素治疗：对于消化道出血的细菌感染引起的病例，抗生素治疗是必要的。
常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素等，具体的选择可根据细菌培养和药敏结果来确定。
3. 血液凝块形成药物：儿童消化道出血时，常伴随着凝血功能障碍，使用血液凝块形成药物如血小板聚集抑制剂或止血药物可促进血液凝块的形成，控制出血。
二、内镜治疗1. 内镜止血：内镜治疗是儿童消化道出血的有效方法之一。
通过内镜检查，可直接观察到出血部位，并进行止血措施，如局部注射止血剂、电凝止血或激光凝固等。
2. 血管内介入治疗：对于内镜不能达到的较深层的出血部位，可以采用血管内介入治疗。
该方法的优势在于不需要手术，创伤较小，出血治疗效果较好。
三、手术治疗1. 急诊手术：对于无法控制的大量出血，病情危重的儿童，急诊手术是必要的治疗手段。
常见的手术方式包括胃切除术、结肠切除术等。
2. 选择性手术：对于难以控制的出血原因，如存在肿瘤、血管畸形等，选择性手术是一个有效的治疗选择。
四、支持性治疗1. 液体补充：儿童消化道出血可导致大量血液流失，因此需要进行液体补充以维持血容量，防止休克发生。
2. 血制品输注：对于严重出血的患儿，可以考虑输注新鲜冰冻血浆、血小板或红细胞等血制品以恢复凝血功能和血红蛋白水平。
3. 监测与观察：在治疗过程中，需要密切监测患儿的生命体征、血红蛋白水平以及凝血功能等指标，及时调整治疗方案。
结论：儿童消化道出血的治疗方案通常包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗以及支持性治疗等综合手段。
治疗方案的选择应根据患儿的具体情况以及出血的原因来确定，早期诊断和治疗对于患儿的康复至关重要。
儿童消化道出血的治疗方案
儿童消化道出血的治疗方案儿童消化道出血是一种常见的疾病，严重影响患儿的生活质量和身体健康。
在治疗儿童消化道出血时，首先需要明确病因，然后根据病情选择合适的治疗方案。
接下来就让我们来详细了解一下儿童消化道出血的治疗方案。
1. 确定病因并积极治疗。
在治疗儿童消化道出血时，首先需要明确病因。
常见的病因包括消化道溃疡、消化道黏膜损伤、消化道肿瘤等。
针对不同的病因，需要采取相应的治疗措施，如抗生素治疗、止血药物治疗、手术治疗等。
在治疗过程中，要积极处理基础疾病，以防止病情恶化。
2. 控制出血并补液。
在治疗儿童消化道出血时，需要及时控制出血，并进行补液治疗。
对于轻度出血的患儿，可以采用口服止血药物或口服补液；对于严重出血的患儿，需要进行静脉输液治疗，以迅速补充体液和维持血容量稳定。
3. 营养支持和胃肠黏膜保护。
在治疗儿童消化道出血的过程中，需要给予患儿充分的营养支持，以提高机体的免疫力和促进伤口愈合。
同时，还需要给予胃肠黏膜保护药物，以保护胃肠道黏膜，减少溃疡和出血的发生。
4. 注意休息和避免剧烈运动。
在治疗儿童消化道出血的过程中，患儿需要充分休息，避免剧烈运动，以减轻身体的负担，促进病情的康复。
同时，还需要避免食用刺激性食物和药物，以防止对胃肠道的进一步损伤。
5. 定期复查和随访。
在治疗儿童消化道出血的过程中，需要定期复查病情，了解治疗效果，并进行随访。
及时发现和处理并发症，以促进患儿的康复。
综上所述，儿童消化道出血的治疗方案主要包括确定病因并积极治疗、控制出血并补液、营养支持和胃肠黏膜保护、注意休息和避免剧烈运动、定期复查和随访。
在治疗过程中，需要根据患儿的具体病情，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果，促进患儿的康复。
希望本文所述内容能够对儿童消化道出血的治疗提供一定的帮助。
中国儿童下消化道出血诊治指南
中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）儿童下消化道出血为屈氏韧带以下的肠道出血，包括小肠和结直肠出血，临床上常以便血为主要表现。
成人LGIB 发生率低于上消化道出血，占全部消化道出血的20%~30%。
LGIB可由多种病因所致，严重出血者可危及生命，但国内外目前尚无针对儿童的共识或指南供临床借鉴。
中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟及中华儿科杂志编辑委员会牵头组织专家制订了“中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）”（以下简称本指南）。
本指南对小肠和结直肠出血的临床诊治方法进行总结和推荐，旨在规范儿童LGIB的诊治流程。
一、儿童LGIB的定义儿童LGIB是指屈氏韧带以下的消化道病变所引发的出血，部位包括近段空肠及以下的小肠、盲肠、阑尾、结肠与直肠，不包括痔疮、肛裂等出血。
LGIB最常见症状为便血，粪便颜色因出血量、出血部位与出血速度而异。
显性出血常表现为柏油样便、果酱样便、暗红色便或鲜红色血便，小肠近端出血量大时偶有呕血；而隐匿性出血的粪便颜色可基本正常。
二、LGIB的病因【推荐意见1】LGIB病变最常见于结直肠，病因随年龄及出血部位不同而不同，要具体分析并排除消化道假性出血（证据等级Ⅱa；推荐强度B）。
LGIB的原发病灶约90%以上位于结直肠，其余发生于小肠。
儿童结直肠出血常见的病因依次为结直肠息肉、慢性结肠炎、肠套叠、炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）、肠道过敏性疾病、IgA血管炎（过敏性紫癜），少见病因包括肠重复畸形、肠白塞病、移植物抗宿主病、血管畸形、孤立性直肠溃疡综合征等。
小肠出血常见病因为梅克尔憩室（Meckel′s diverticulum，MD）、克罗恩病、IgA 血管炎、小肠血管畸形、小肠溃疡及小肠炎等。
不同年龄儿童LGIB病因有所不同，新生儿出血病因：食物过敏、维生素K1缺乏、坏死性小肠结肠炎、凝血功能障碍、未定型结肠炎、先天性巨结肠、肠扭转、肠重复畸形等。
儿科常见病诊疗规程(新)
常见病诊疗规程一、小儿肺炎1、目的：确保小儿肺炎患儿得到及时、正确的诊断和有效治疗，以达到治愈的目的。
2、范围：肺炎。
3、职责：按各级医师职责、值班医师职责、管房医生职责对患儿诊疗负责。
4、诊疗规程4.1 诊断要点：1、发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽和气促等症状。
2、体征鼻翼扇动、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀。
3、肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音变粗或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿罗音。
4、重症患者常有其他系统体征或症状，如呕吐、腹泻、抽搐、心音低钝、心率快等。
5、常见的并发症为肺气肿或肺不张，心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性性脑病。
6、辅助检查（1）血象及细菌培养有助于病原学诊断。
细菌性肺炎血白细胞大多数增加，病毒性肺炎血白细胞正常或减低。
（2）胸部X线片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中内带较多，少数可融合成大片浸润影，并可伴有肺不张或肺气肿。
并发脓气胸、肺大疱时可见相应的改变。
4.2 鉴别诊断1、急性支气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。
婴幼儿全身症状重，因气管狭窄，易致呼吸困难，有时与肺炎不易区分，应按肺炎处理。
胸片可帮助诊断。
2、肺结核婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部罗音常不明显。
应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片及抗生素治疗后的反应加以鉴别。
3、支气管异物吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。
但根据异物吸入史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别，必要时可行支气管纤维镜检查。
4.3 治疗1、一般治疗保持室内空气流通、相对湿度60%；保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。
2、病原治疗（1）抗生素：轻症肺炎可在门诊治疗，首选青霉素G、羟氨苄青霉素或氨苄青霉素或第一代头孢类抗生素，如头孢拉定、头孢羟氨苄等。
备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛或头孢丙烯等。
学龄期儿童上消化道出血的胃镜分析
Ｈｐ 染与浅 表性 胃炎及消化性 溃疡密 切相关 ， ９ 以上 感 是 Ｏ 十二指肠溃疡病人 的主要致病 因素 ， 的存在 常常导致消 化 它
性溃疡 的发生 、 延迟愈合 和 复发＿ 。Ｈｐ产 生 的酶 和毒素 可 ３ ］ 损伤 胃上皮细胞 ， 造成 局部炎症 胃炎 发生后 ， 胃酸／ 胃蛋 白酶
料报道 ， 国家儿童年龄增加 １ 消化 性溃 疡感 染率增 加 发达 岁
ｌ ２ ， ～ 发展 中国家 １ 以下 儿童感染率 即达 ５ ｒ ， Ｏ岁 Ｏ ４ 其 ］
便潜血试验均阳性 ， １ １ ， ５ ， 男 ２ 例 女 ９例 男女 之 比为 ２ ０ ． ６；
１年龄 ７ ２ ， ～１ 岁 均于 出血后 ４ｈ内行 胃镜 检查 。全部 病 ８
学龄期儿童上消化道 出血 以十二指肠球部溃疡所致 出血最 多见 。 与 Ｈｐ感染密切相关 。 且 关键词 上消化道出血 胃镜 学龄期儿童
中囤分类号 ： ５ ３２ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ １ ５ ５ ２ ０ ）２０ ７ —２ Ｒ ７． Ｂ ｉ０ ８ （０ ７ ０ —１ ９０ ７
上消化道出血是儿科急重症之一 ， 近年来 随着 胃镜在 临
床应用中的普及， 急诊胃镜已成为小儿上消化道出血一种重
要 的检查手段 ， 总结该 院儿科 近 ５ 现 年来上消 化道出血住 院
患儿 的急诊 胃镜检查结果 ， 并分析如下。
ｌ 资料 与方 法 １１ 临床 资料 ． 所有 患儿 均有 呕血、 黑便 或呕血伴 黑便 ， 大
及其它因素促成局部炎症继续发展而形成溃疡。据有关资
例查血小板 、 出凝血 时间 均在 正常范 围。其 中 ３ 患儿 出 Ｏ例 血前 因上呼吸道感染 、 发热 而大量服用退热药 及激素 。
小儿消化道出血54例临床论文
小儿消化道出血54例临床【摘要】目的：分析引起小儿消化道出血的病理原因。
方法：对2009-2~2010-4在我院就诊的54例出现消化道出血症状的儿童进行实验室检查，出血量判断，病因、病情诊断及治疗。
结果: 消化道出血主要发生在1个月~1周岁，1周岁~3周岁，3周岁~7周岁这三个年龄段；0岁~1个月小儿多为少量出血（62.5%），1个月~1周岁小儿中量出血（35.7%），大量出血（21.4%）比例增加；1周岁~3周岁小儿中量出血（37.5%），大量出血（25%）比例在各年龄段中最大；3周岁~7周岁小儿中量出血（30%），大量出血（20%）比例较大；7周岁~12周岁小儿以少量出血为主（66.7%）。
各年龄段小儿以上消化道出血（胃溃疡，十二指肠溃疡，胃十二指肠炎，食道溃疡，贲门撕裂）为主，胃溃疡所占比例最大。
结论: ：各年龄段小儿以上消化道出血为主，其中以胃溃疡为首要病因。
【关键词】小儿消化道出血；出血量判断；病因诊断【中图分类号】r605.9【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0215-01消化道出血是常见的消化内科病症，主要临床表现为呕血和黑便，但如果不及时正确的处理，往往会导致出血性休克而危及生命。
由于儿童处于生长发育的特殊时期，对疾病的反应差，而且对身体不适的表述常有困难且不准确，所以经常不能及时发现病症，使得病情延误，错过最好的治疗时期，严重影响儿童的身体健康及今后的生长发育［3］。
以下是对2009-2~2010-4在我院治疗的54例患出现消化道出血症状的儿童进行的临床观察，希望能为今后的小儿消化道出血的诊断及治疗提供临床依据。
1资料与方法1.1一般资料：本观察选择2009-2~2010-4在我院就诊的54例经大便潜血试验诊断为消化道出血的儿童，54例患者资料如下：男性31例，女性23例；年龄分布0岁~1个月：8例，1个月~1周岁：14例，1周岁~3周岁：16例，3周岁~7周岁：10例，7周岁~12周岁：6例。
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则包括以下几方面：
1. 确定出血部位和原因：通过详细的病史询问、体格检查和相关检查，如上消化道内镜检查、结肠镜检查、血液检查、超声检查等来确定出血的部位和原因。
2. 稳定患者的生命体征：包括维持循环稳定、纠正低血容量状态、保持水电解负衡、纠正失血性休克等，以维持体内血流灌注。
3. 止血治疗：根据出血部位的不同，可采用内镜疗法（如内镜止血、内镜下黏膜切除）、血管介入治疗（如经血管介入栓塞术）、手术治疗等方法，以尽早止血。
4. 对症治疗：根据具体病情，可采用胃肠道保护药物、抗酸药物、抗生素、止血药物等进行对症治疗，以减少胃肠道损伤和控制病情发展。
5. 预防再次出血：根据出血的原因，采取相应的措施，如幽门螺杆菌根除治疗、药物治疗（如抗凝药物使用注意事项）、改善生活方式等，以预防再次出血的发生。
总之，对于消化道出血的诊疗原则是综合考虑患者的病情、出血部位和原因，并采取适当的止血治疗、对症治疗和预防措施，以提高治疗效果和降低病情复发率。
高分辨率超声对儿童隐匿性消化道出血的诊断价值
高分辨率超声对儿童隐匿性消化道出血的诊断价值袁亚辉，周昕，陈俊，朱善良，刘浩*南京医科大学附属儿童医院超声诊断科，江苏南京210008；*通信作者刘浩 *****************【摘要】目的探讨高分辨率超声对儿童隐匿性消化道出血（OGIB）的诊断价值。
资料与方法回顾性分析2017年1月—2022年1月南京医科大学附属儿童医院以不明原因血便为主要症状，超声检查后行肠镜或手术治疗的251例患儿，最终诊断由病理结果或临床随访观察确定，评估超声的诊断效能。
结果251例患儿中，显性OGIB 188例，隐性OGIB 63例。
梅克尔憩室最常见为115例（46%），其次为肠息肉103例（41%）及炎性肠病26例（10%）。
超声诊断OGIB的敏感度为88.3%，特异度为100%；诊断梅克尔憩室的敏感度为87.0%，特异度为100%；诊断肠息肉的敏感度为93.2%，特异度为100%；诊断炎性肠病的敏感度为76.9%，特异度为100%。
结论超声是一种安全、准确的诊断儿童消化道出血的方法，其诊断能力与消化道内镜相当，诊断较常见的梅克尔憩室和肠息肉具有较高的敏感度和特异度。
【关键词】不明原因消化道出血；梅克尔憩室；肠息肉；超声检查；儿童【中图分类号】R725.7；R445.1 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.06.014Diagnosis of High Resolution Ultrasound in Pediatric Patients with Obscure Gastrointestinal BleedingYUAN Yahui, ZHOU Xin, CHEN Jun, ZHU Shanliang, LIU Hao*Department of Ultrasonography, the Affiliated Children's Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210008, China; *Address Correspondenceto:LIUHao;E-mail:*****************【Abstract】Purpose To evaluate the diagnostic application of high resolution ultrasound in pediatric patients with obscure gastrointestinal bleeding (OGIB). Materials and Methods A single-center retrospectively study analysis from January 2017 to January 2022 of 251 children for OGIB who were admitted to the Affiliated Children's Hospital of Nanjing Medical University and underwent colonoscopy or surgery after ultrasound examination. Each child underwent ultrasound examination after admitting to hospital. The final diagnosis was confirmed by pathological analysis or clinical follow-up observation. The diagnostic performance of ultrasonography was evaluated according to the final diagnosis. Results A total of 251 eligible children were enrolled in the study. There were 188 cases of overt OGIB and 63 cases of invisible OGIB. The most frequent diagnoses were Meckel diverticulum (n=115, 46%), followed by intestinal polyp (n=103, 41%) and inflammatory bowel disease (n=26, 10%). Sensitivity and specificity of ultrasound were 88.3% and 100%, respectively. Sensitivity and specificity of Meckel diverticulum diagnosed by ultrasonography were 87.0% and 100%, respectively. Sensitivity and specificity of intestinal polyp were 93.2% and 100%, respectively. Sensitivity and specificity of inflammatory bowel disease were 76.9% and 100%, respectively. Conclusion Ultrasound is a safe and accurate imaging modality in the evaluation of pediatric obscure gastrointestinal bleeding. Its diagnostic capability is comparable to current evidence for endoscopy in this patient group. High resolution ultrasound diagnosis of Meckel diverticulum and intestinal polyp in children has high sensitivity and specificity.【Key words】Obscure gastrointestinal bleeding; Meckel diverticulum; Intestinal polyp; Ultrasonography; ChildChinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (6): 630-634隐匿性消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）是指反复大便带血、隐血或贫血且病因未明的一类疾病[1]，发病原因包括内科疾病（炎性肠病、淋巴瘤等）及需要手术治疗的外科疾病（梅克尔憩室、结肠息肉、血管畸形等）。
2024儿童消化道出血的临床评估与诊疗(全文)
2024儿童消化道出血的临床评估与诊疗（全文）摘要儿童消化道出血是儿科常见疾病之一，病因多样且随年龄而有所不同，严重者可危及生命。
加强多学科会诊，确保血流动力学和生命体征稳定，尽早明确病因诊断，及时采取有效的止血治疗，是提高救治成功率、减少并发症、降低病死率的关键。
消化道出血是儿童的常见疾病之一，根据出血部位可分为上、下消化道出血，上消化道出血又可分为急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）和急性静脉曲张性上消化道出血。
消化道出血可由多种病因所致且随年龄而不同，严重出血可危及生命［1］。
由于消化道出血症状表现轻重不一、出血部位不易判断、风险预测评估困难、病因诊断较为复杂、治疗方案欠缺规范化，儿童消化道出血的诊断和治疗存在一些困惑和挑战［2, 3, 4］。
为了提高儿童消化道出血的诊断和治疗水平，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制订了“中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2024）”及“中国儿童下消化道出血诊治指南（2024）”［5, 6］。
现就儿童消化道出血相关的重点、热点与难点问题进行阐述。
一、加强儿童消化道出血的规范化管理1. 加强病情评估：（1）生命体征的评估：包括气道、呼吸、循环、意识等状况，生命体征不稳定者要先进行复苏。
（2）出血量的评估：少量出血时可无明显的全身症状，而中、重度出血时因血容量减少会引起血流动力学改变，如面色苍白、心率加快、血压下降和周围循环障碍等。
（3）出血活动性的评估：持续呕吐鲜红色血液或血凝块和（或）持续便血；经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未明显改善或暂时好转后又恶化，平均动脉压仍有波动；红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞压积持续下降；补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高，以上均提示活动性出血［2］。
腹腔镜对小儿消化道出血的诊断及辅助治疗
66生旦塞旦医型!Q!Q生!旦筮!!鲞筮!!塑￡墅望塑!点螋堡型煎堕鲤!型丛鲤!垡堡垒!g：2Q!Q：坠!：21：盟!：!!腹腔镜对小儿消化道出血的诊断及辅助治疗王献良靳三丁侯广军黄敏【摘要】目的探讨腹腔镜对小儿消化道出血的诊断及辅助治疗作用及其优缺点。
方法145例消化道出血患儿，B超检查46例探及肿物，27例呈“假肾征”，诊断为肠套叠，空气灌肠未能复位，19例为囊性肿物，诊断为肠重复畸形。
余99例行腹部同位素高锝酸盐“99r oTe”(EC T)检查，71例呈阳性，诊断为梅克尔憩室。
全部病例均行腹腔镜探查。
结果肠重复畸形19例，梅克尔憩室96例，回肠壁血管瘤3例，均经延长T r ocar切口至2—3cm，将其提出腹腔外，行肠切除吻合术；27例肠套叠中6例为小肠套叠，17例为回结型肠套叠，肠壁无坏死，无损伤抓钳将套入部拉出；余4倒已复位。
145例均痊愈出院。
结论腹腔镜手术是诊断治疗小儿消化道出血疾病的理想方法。
与传统手术方法相比，有术后并发症少、切口小而荧观、损伤小、恢复快等特点。
【关键词】消化道出血；手术；腹腔镜随着人们生活水平的提高及医学科技的发展，现代外科医疗指导思想及医疗模式发生了根本性变化：由过去重点强调“挽救生命、恢复功能”，到现在也要重视“美观和心理”。
以腹腔镜技术为代表的微t!,J J'b科的形成与发展，方便了手术，减少了损伤，在治病救人的同时，大大减轻了病人的心理创伤，最大限度的满足了病人的心理需求。
我院运用腹腔镜技术，诊断及辅助治疗．'bJLf l4化道出血145例，报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组145例，男85例，女60例，年龄3个月一5岁。
临床症状：间断性柏油便或果酱样血便，伴有阵发性腹痛，恶心、呕吐，及贫血，体检：腹胀，有肠型，38例触及压痛性肿物，腹立位x线片见阶梯状液平。
全部病例行B超检查，46例探及肿物，27例呈“假。
肾征”，诊断为肠套叠，19例为囊性肿物，诊断为肠重复畸形。