儿童上消化道出血首次病程
上消化道出血
患儿为学龄期儿童，病史短，主要表现为呕血3次，量不多，咖
啡色或鲜血，混有食物残渣，呕血前之前无明显咳嗽，无黑便及贫血，
考虑为上消化道出血。分析病因和鉴别诊断如下：
1.上消化道疾病
（1）急性胃粘膜病变：本病可因药物、应激反应、严重创伤或感
染、烧伤、休克、昏迷、脑出血等病因导致，引起胃粘膜糜烂、溃疡、
损伤乃至出血，本患者由于发热、咳嗽于当地医院给以感冒药物（不
详）治疗，应考虑非甾体抗炎药（NSAIDs）所致本病可能。可行胃
镜检查。误服腐蚀剂，摄入细菌污染食物，自身免疫性疾病等均可引
起胃粘膜的急性炎症，患者不支持。
（2）慢性胃炎：本病在儿童多见，多为浅表性，部分合并Hp感
染，表现为反复发作、无规律腹痛，部位为上腹部，隐痛或钝痛，可
伴有腹胀、早饱、呕吐和食欲不振，可导致营养不良和贫血。严重者
会出现呕血、黑便。可行胃镜、上消化道钡餐造影和Hp检测协助诊
断。
（3）反流性食管炎：见于新生儿和小婴儿，病因不清，可能与贲
门松弛、肠腔内压力升高使胃液反流入食管有关，胃酸及胃中消化酶
可腐蚀食管引起呕吐、呕血，体重增长缓慢，胃镜检查可确诊，食管
Hp检测持续低于5有诊断意义。
（3）消化性溃疡：学龄儿童多见，男性儿童多于女性,可有家族
史，可表现为反复发作的脐周或上腹痛，烧灼感，纳差，严重者出现
呕吐、呕血、便血和贫血。本患儿病史20天，病程中有上腹痛，应
胃镜、上消化道钡餐造影和Hp检测协助诊断。
（4）先天性肥厚性幽门狭窄：系幽门环形肌肥厚，致幽门官腔狭
窄而发生上消化道不全梗阻，多见于新生儿或小婴儿，呕吐为主要症
状，呕吐严重时可引起粘膜出血，查体可见胃蠕动波并在右上腹摸到
肿物，腹部平片可见胃扩张，钡餐可确诊。
（5）其他病因：食道或胃底静脉曲张、反流性食管炎、血管畸形、
胆道出血等均可导致上消化道出血，必要时行血管造影以明确。
2.血液系统疾病：
如血友病、白血病、特发性血小板减少、过敏性紫癜等多可引
起消化道出血，多伴有皮肤瘀点、瘀斑，过敏性紫癜伴有腹痛、关节
痛、皮下血肿，阳性家族史，血小板正常，血友病多见凝血功能异常，
ITP血小板减少，白血病多有感染、出血、贫血，体检肝、脾、淋巴
结肿大等表现，血常规三系异常，骨髓象异常。
1.抑酸和保护胃粘膜：目前给以西米替丁和硫糖铝治疗，根据患儿病
情变化调整用药；
2.抗生素控制支气管感染以及对症处理；
3.营养支持治疗；
4.监测生命体征，观察有无再出血征象。同时完善各项检查（胃镜、
上消化道造影和Hp相关检查），明确病因；
5.向家长交待病情：患儿以呕血、发热、咳嗽为主要症状，需进一步
行各项检查，可能包括电子胃镜检查，费用较高且存在一定风险。治
疗过程中可能病情加重，出现再出血和继发休克。因病情需要可能需
要输注血制品，有引起血液传播性疾病可能。患儿住院期间，可能出
现交叉感染。家长表示理解并签字。
小儿上消化道出血
1. 慢性出血，为小细胞低色素贫血。 2. 急性失血，正色素正细胞性贫血。
四、氮质血症：
上消化道出血时 下消化道出血时
血BUN/Cr>100（87%） 血BUN/Cr<100（95%）
五、其它：腹痛，发热
诊断
一、确定是否消化道出血
应当排除下列情况：
1、口腔、牙龈、鼻咽部出血、被吞咽后 出现的黑便、隐血阳性
小儿上消化道出血
（概述）
1、是儿科常见急症：
2、对儿童的危害大于成人：
由于儿童的血容量比成人少，因此同样的出血量对 成人来讲可能只属于少量出血，而对儿童则可能是大出 血、甚至危及其生命。
3、确诊率大大提高：
由于儿童胃镜的开展，使得儿童上消化道出血的 确诊率大大提高。
定义：屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胆道
1、禁食
原则：呕血停止即可进食冷的流质、活动性出血停止后逐渐恢 复正常饮食。但如果是静脉曲张出血，则应待出血停止 2-3天后才开始进食冷的流质饮食。
2、绝对卧床休息 保持安静
3，严密观察病情
包括：面色、血压、脉搏、尿量、末梢循环，呕血黑便的次数和 颜色，监测血球压积、Hb。
4，放置胃管
目的：1、观察抽出液颜色、判断出血活动情况 2、充分减压 3、灌注止血药物去甲肾上腺素、凝血酶等。
2、Hb<70g/L时
胃、十二指肠炎
急性胃粘膜病变
食管 静脉 曲张
幽门梗阻
原因不明
合
计
例数 13 10 4 3
1 3 34
百分比（%） 38.2 29.4 11.8 8.8
2.9 8.8 99.9
小结：
1、儿童上消化道出血占消化道出血的80%。 2、儿童上消化道出血前三位原因依次是：溃疡
新生儿消化道出血
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重 的患儿，可能需要手术治疗， 如缝合出血点、切除病变组织
等。
预防措施和健康教育
加强孕期保健
孕妇应保持良好的生活习惯和饮食习惯， 避免接触有害物质，以降低新生儿消化道 出血的风险。
健康教育
向家长普及新生儿消化道出血的相关知识 ，提高家长对疾病的认知度和重视程度， 以便及时发现并处理患儿的异常症状。
02 病因与病理生理
病因
01
02
03
04
缺氧缺血
新生儿窒息、胎粪吸入综合征 等疾病可导致胃肠道缺氧缺血
，引发消化道出血。
感染
新生儿败血症、感染性肺炎等 严重感染可导致凝血功能障碍
，引发消化道出血。
应激性溃疡
严重创伤、手术、多器官功能 衰竭等应激状态下，胃肠道黏 膜可能出现溃疡，导致出血。
先天性消化道畸形
胃酸和胃蛋白酶的作用
新生儿胃酸和胃蛋白酶分泌较多，可能对胃 肠道黏膜造成损伤，引发出血。
03 临床表现与诊断
临床表现
呕血和便血
新生儿消化道出血的常见症状， 可能表现为呕出鲜血或咖啡渣样 物质，以及排出鲜红色或暗红色
血便。
贫血
长期或大量出血可能导致新生儿贫 血，表现为面色苍白、乏力、呼吸 急促等。
加强多学科协作 新生儿消化道出血的诊治涉及多 个学科领域，未来需要加强多学 科之间的协作和交流，共同推动 该领域的发展。
提高早期诊断率
目前新生儿消化道出血的早期诊 断仍存在一定难度，未来需要继 续探索更为敏感和特异的早期诊 断方法。
优化治疗方案
针对不同病因和病情的新生儿消 化道出血，需要进一步优化治疗 方案，提高治疗效果和患儿的生 存质量。
儿童上消化道出血的诊治
目前有无活动性出血?
再出血的危险因素:(1)首次出血量大者。 (2)伴有呕血。 (3)门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张 易于再出血。 (4)老年患者的上消化道出血易再出血。 (5)肿瘤患者所致上消化道出血者易再出 血。
如何治疗
一般治疗 补充有效血容量:紧急输血指标:(1)Hb<70g/L或红
胃溃疡 慢性浅表性胃炎
十二指肠球炎
例数 40 4 4 5
百分比 74.1% 7.4% 7.4% 9.3%
病变原因如何?
我院54例上消化道出血患儿与疾病有关的因素分析
疾病有关的因素 一、二级直系亲属中溃疡 进餐不规律, 吃零食或偏食习惯
述说读书压力大 幽门螺杆菌C13检测为阳性
例数 20 47 8 14
素、丙谷胺等）主要用于溃疡病后期，作为其它制酸药
停药后维持治疗，以防胃酸反跳。
治疗原则
2、胃黏膜保护剂 联合应用硫糖铝，铋剂等胃黏膜保护剂可提高消化性
溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。 3、 抗幽门螺旋杆菌治疗
根除幽门螺旋杆菌应该是幽门螺旋杆菌阳性消化性溃 疡的基本治疗，是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施。 《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出：推荐 铋剂＋ＰＰＩ＋２种抗菌药物组成的四联疗法。临床常用 的抗菌药有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等
病变原因如何?
病史
➢ 有无呕血、便血、腹痛
➢ 是否有情绪不安、饮食失调、疲劳过度，
➢ 是否有严重感染
➢ 是否用过水杨酸制剂、激素等刺激胃肠黏
膜的药物
➢ 是否有其他部位的出血。 ➢ 既往是否有消化道疾病，
病变原因如何?
体征:贫血；肝病面容、腹水、腹壁静脉怒 张、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大等; 有无上腹 部肿块和锁骨上淋巴结肿大
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
Child-Pugh分级：是评价肝硬化门静脉高压症患者肝储备功能的最常用手段， 有重要的预测预后价值。
急性上消化道出血患者的g
血尿素氮 mmol／L
血红蛋白 g／L
其他表现
法
4.1ml／h持续泵入
高危患者：高剂量0.5mg／h持续滴注或泵入，改善患者内脏血流动力学，出 血控制率和存活率方面均优于常规量，难以控制的急性上消化道出血可根据 病情多次重复0.25mg冲击剂量快速静脉滴注，最多可达三次。
紧急处置（8）
抑酸药物：质子泵抑制剂，奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等 H2受体
急性上消化道出血急诊诊 治流程专家共识
定义
▪是指屈氏韧带以上的 消化道（食管，胃， 十二指肠，胰腺，胆 道）的急性出血，是 临床常见急症。
病因分类
▪非静脉 ▪静脉曲 曲张出 张出血 血
常见病因（前三位）
▪十二指 ▪食管静 肠溃疡， 脉曲张 胃溃疡
大多数急性上消化道出血的病人首诊于急诊 科，病人常以头晕，乏力，晕厥等不典型症 状就诊。
意识清楚，能够配合的患者可留置胃管并冲洗
肝硬化，食道胃底静脉曲张出血及配合度差的病 人留置胃管时慎重，避免加重出血
液 体 复 苏
紧急处置（2）
常用复苏液体：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。
输血：病情危重时输液和输血应当相继或同时进行。
限制性液体复苏及液体控制：1门脉高压食管静脉曲张 破裂出血患者避免避免过度输血或输液，以免导致继续 或再出血；2避免仅用生理盐水扩容，以免加重或加速 腹水或其他血管外液的蓄积；3高龄，伴心肺肾疾病的 患者防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。 血容量充足的判定及输血的目的：1.收缩压90— 120mmHg;2.脉搏＜100次／分；3.尿量＞40ml／ h;4.血钠＜140mmol／L；5.神志清楚或好转；6.无 明显脱水貌
新生儿上消化道出血的病因分析及治疗汇总
新生儿上消化道出血的病因分析及治疗<1 上消化道出血因素新生儿上消化道出血绝大多数为早期新生儿，出生后最初2周易出现消化道出血，估计与新生儿出生后数天的高胃酸有关，新生儿出生后高胃酸持续到出生后第 10 天，尤以前2~4天为甚。
新生儿上消化道出血除与其本身的高胃酸有关外与下述因素也密切相关。
1.1 窒息、应激与上消化道出血研究显示，应激性溃疡是新生儿围生期消化道出血的主要病因，而窒息在引起应激性溃疡的病因中占绝对优势；窒息尤其是重度窒息是围生期新生儿消化道出血的重要危险因素。
其发生机制如下：包括窒息在内的各种因素所致应激状态下，由于潜水反射，全身血流重新分布，胃肠道血管收缩，初期局部血流量减少50%，若致应激的病因不能及时解除，8 h后胃肠道血流量减至应激状态前的20%，使胃肠道处于低灌注状态。
胃肠黏膜是全身代谢最活跃的组织之一，一旦发生低灌注，胃肠黏膜很容易发生缺氧缺血性损伤，出现功能障碍，组织充血水肿甚至坏死。
严重者胃肠壁平滑肌细胞代谢障碍，组织损伤［2］。
初生儿第一天的胃酸度很高，在24 h达到最高峰（pH 3.0~4.0），以后胃酸分泌亢进，可持续到生后第10天，尤以2~4天为甚，黏膜缺氧性损伤可使黏膜的通透性增加，氢离子反向弥散又进一步损伤黏膜细胞，窒息复苏后因再灌注过程中产生大量的氧自由基，从而造成消化道黏膜的进一步损伤［3］。
在纤维内窥镜下可见胃肠黏膜病变：早期充血水肿，中期出血糜烂，后期急性溃疡形成［4］。
另外，窒息时一方面肝脏作为非生命重要器官血流供应减少，肝细胞因缺氧与局部酸中毒而损伤；另一方面应激时高代谢状态易致内环境紊乱，肝脏作为解毒器官负荷加重。
两者作用结果发生肝功能障碍，导致凝血因子的合成减少。
再者，对窒息患儿尤其是重度窒息者临床上多预防性应用抗生素，影响了肠道正常菌群的建立，致内源性维生素K合成不足，使部分凝血因子不能活化从而导致新生儿出血症的发生或加重其程度，消化道出血是经典型新生儿出血症最常见的临床表现［5］。
上消化道出血病历
石洞沟乡卫生院
诊断证明
姓名：薛桂英性别：女年龄：68岁职业：农民临床诊断：1、上消化道出血
处理意见：抗炎、止血、保护胃黏膜、支持对症治疗医师：贺建杰
单位：石洞沟乡卫生院
2012年6月10日
石洞沟乡卫生院入院证
姓名：薛桂英性别：女年龄：68岁职业：农民住址：石洞沟乡石洞沟村联系电话：
初步诊断：1、上消化道出血
医师：贺建杰
2012年6月10日
石洞沟乡卫生院出院证
姓名：薛桂英性别：女年龄：68岁职业：农民
住址：石洞沟乡石洞沟村联系电话：
入院时间：2012年06月10日
出院时间：2012年06月15日
住院天数：5天
入院诊断：1、上消化道出血
出院诊断：1、上消化道出血
治疗状况：好转出院
处理：：抗炎、止血、保护胃黏膜、支持对症治疗
医师：贺建杰
2012年6月10日
住院病案首页
石洞沟乡卫生院住院病历。
上消化道出血PPT课件
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
新生儿消化道出血
3) 纤维胃镜下止血： 广泛渗血：纤维蛋白原、止血胶喷洒， 激光扫描光凝止血。 局部出血：激光光凝，微波透照等。
4) 胃管内注入凝血酶： 凝血酶 每10ml NS 含凝血酶1000 ～ 2000u必要时4 ～6小时重复1次。
5) 胃管内注入去甲肾上腺素（正肾）：
正肾：1 mg溶于冰NS 5 ～10 ml， 必要时4 ～6小时重复 6) 胃管内注入思密达 1.5g或者抑酸剂 （甲氰咪呱）或者云南白药
输血输液的疗效：
患儿安静、面色红润、皮肤毛细血管充 盈良好，四肢暖，脉搏血压正常，尿量 >2ml/kg/h，一般情况稳定，提示出血已 停止。输液速度放慢3ml/kg/h，输液改 为生理维持液，粪便潜血转阴后可开奶。
三、病因治疗：
1. 咽下综合症：温盐水洗胃1 ～2次。 2. 新生儿出血症：VitK1 1 ～5mg入壶、
四、新生儿坏死性小肠结肠炎
由多种原因引起的肠壁缺血缺氧或 肠粘膜损伤而发生的肠粘膜缺血性坏死。
病因：早产儿（WT<1500g）多发 1. 各种原因致肠壁缺血缺氧及再灌注损
伤 2. 喂养因素如奶方过浓，渗透压过高 3. 细菌感染
临床： 腹胀、呕吐、腹泻、便血 便血特点——病程1～2天或数天后 才出现，可呈鲜血、果酱样或便中 带血或仅有潜血（+）
谢谢！
携手共进，齐创精品工程
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世界触手可及
结果：新生儿自身出血——不变色 咽下母血 性溃疡的诱因： 1. 窒息缺氧 2. 中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、
化脑 3. 重症感染 4. 其他：如低血糖、寒冷损伤综合症
病理生理改变：
应激状态下
胃粘膜血流减少 胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加 胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降
新生儿消化道出血
5.
6.
完成相关检查：病史、血型、交叉配血、 测Hb、Hct、Plt、BT、CT、凝血酶原 时间、部分凝血活酶激活时间。 监测：精神、神志、面色、血压、脉搏、 尿量。
二、输液及输血： 目的：恢复血容量，纠正休克。 恢复血液携氧容量。 补充凝血因子,止血。 （一）估计失血量： 1. 丢多少补多少 2. 根据Hb下降估计：Hb下降1g——失血 量6ml/kg 3. 根据血液动力学估计：
病理生理改变：
应激状态下
胃粘膜血流减少
胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加
胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降
胃粘膜屏蔽被破坏 胃粘膜组织变性坏死
溃疡糜烂出血
三、新生儿出血症：
由于缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（Ⅱ、 Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。 病因： 1. 出生时血中Vit K水平普遍较低。 2. 母乳中Vit K很少。 3. 肠道菌群未建立，产生Vit K较少。 4. 肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响Vit K的吸收。
常见消化道出血 的病因及临床特点
一、咽下母血（咽下综合症）：
1.
2. 3. 4.
病史：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。 1. （2）母亲乳头皲裂、糜烂，吸 入 2. 母血。 表现： 生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一 般情况好无贫血貌或失血休克 表 现。
3.
与新生儿自身出血鉴别 4. Apt试验(碱变试验)
当失血量占血容量的百分数：
<10% 10-20%
一般无明显临床表现 面色苍白、精神萎靡、脉搏增 快、肢端凉、气急、血压正常 或下降
20-30%
明显苍白、嗜睡、皮肤发花、 四肢凉、脉搏细数、脉搏 >160次/分、呼吸困难、血压 下降、尿量减少。 意识不清、面色死灰、脉搏 扪不到、血压测不到
(简化版)上消化道出血病历记录
(简化版)上消化道出血病历记录上消化道出血病历记录=====================病历编号：xxxx-xxxx-xxxx-xxxx患者姓名：张三年龄：60岁性别：男就诊日期：20xx年x月x日主诉----患者主诉持续呕血4小时。
现病史------患者于就诊当天早上开始出现呕血症状，伴有黑便，估计呕血量约200ml。
病情在这4个小时内逐渐加重。
患者没有其他明显症状，食欲尚可。
既往史------1. 高血压病，已有近10年病史，平时口服降压药物控制，未发生过相关并发症。
2. 胃溃疡，因早期发现并积极治疗，已经痊愈多年。
家族史------无消化道疾病家族史。
体格检查--------神志清楚，面色略苍白，唇色稍带紫绀，血压145/90mmHg，脉搏90次/分，皮肤黏膜无明显出血点，心肺听诊未见异常。
辅助检查结果--------------1. 大便隐血试验：阳性2. 血常规：血色素水平下降（Hb 90g/L）及血小板减少（85×10^9/L）3. 凝血功能：凝血酶原时间延长（PT 15.5s）、凝血酶原活动度降低（PTA 65%）初步诊断与治疗计划--------------------根据患者的病史、主诉及辅助检查结果，初步诊断为上消化道出血。
建议以下治疗计划：1. 综合治疗：休息卧床、限制活动2. 抑酸治疗：常规使用质子泵抑制剂3. 止血治疗：注射生长抑素、静脉补液以维持循环稳定4. 监测：密切观察血压、血常规及凝血指标的变化情况随访计划--------1. 患者需在住院期间持续监测病情变化，包括血压、出血量、血常规及凝血指标等。
2. 定期复查胃镜、纤维内镜等检查，以明确病变部位及原因。
注意事项--------1. 避免进食刺激性食物，如辛辣、烟酒等。
2. 注意休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。
以上病历记录仅为临时诊疗建议，请结合医生的实际诊断和治疗方案进行综合判断。