以呕吐为突出表现的心肌损害、心肌炎患儿38例临床病例分析
急性重症心肌炎38例临床分析
ｄｉ１ ． ６ ／．ｓ ． ０ —７ ５２ １．２０ ９ ｏ：０３ ９ ｊｓｎ１ ６５ ２ ．０ ０１．４ ９ ｉ ０
作 者 单 位 ：１ ３０ 浙 江 省 慈 溪 市 人 民 医 院 心 内科 ３５ ０
闷， 重者端坐呼吸 ； 全部患者均感觉乏力 、 纳差 ， 其 中 １ 例 患者感觉 极度 乏力 ．无肢 体瘫痪 ：２例 ３ ２ （７ ％） ５ ． 患者发热 ， ９ 体温 ３ ． ７８—３ ． 无 明显寒 ８ ℃， ９ 战， 热程 ３～７ｄ ９ 发 生晕 厥及 阿斯综 合 征 ；５例 ；例 ２
动过 速 ， 心房或 心 室扑 动 、 动 ； 颤 广泛 导联 低 电压 或 出现 异 常 Ｑ波 ；４ 血 清 肌 钙蛋 白 Ｉｃｎ）心 肌 酶 （） （Ｔ Ｉ、 谱 （ Ｋ Ｍ 明显 升高 ；５ 排 除其 他各 种 心脏 病 ， Ｃ 。 Ｂ） （） 如 冠 心病 、 湿性 心脏 病 、 脏瓣 膜病 、 风 心 甲状 腺 功能 亢 进 症 以及其 他代 谢性 或 免疫 性心 脏病 。 １３ 治 疗 ． 病 毒 性 心 肌 炎 目前 无 特 异 性 治 疗 。 以
３ 讨 论
Ａ Ｍ 是 心 内科 常见 疾 病 之 一 ，通 常 由柯 萨奇 Ｖ 病 毒 、 克及 巨 细胞 等 病 毒 感 染 引起 ， 成 心 肌 细 埃 造 胞及 其组 织 间 隙弥 漫 性炎 症 ， 主要 组 织学 特 征 为 心 肌细胞 溶 解 、 死 、 坏 变性 、 胀 等 。 病 发病 急 骤 ， 肿 本 病 情 进展 迅 速 ， 肌在 短 期 内严重 损 伤 、 死 ， 抢 救 心 坏 若 治疗不 及 时 或不 当 ， 可危 及 患者 生命 ： 常 。 通 过对 ３ ８例 Ａ Ｍ 的分 析 ，９例 （ ００ 患者 Ｖ １ ５ ．％）
心肌损害病例分析
病史总结
4. 既往于2015年6月13日于重庆医科大学附属儿童医院
诊断特发性矮小,6月25日始给予5.5U/d 生长激素治疗 约1周后出现发热,故自行停用药物. 5.既往否认心脏疾病病史.
我院主要查体
体温正常,呼吸20次/分,心律120次/分,神清、神萎、 面色苍白.全身皮肤可见较多陈旧性皮疹,无瘙痒,颈部 淋巴结无肿大.双眼球结膜、睑结膜充血.双肺呼吸音 粗,未闻及干湿罗音,心前区无隆起,心界无扩大,心音 欠有力,未闻及杂音.肝脾肋下未扪及.神经系统查体无 明显异常.肢端暖和,双下肢无浮肿,毛细血管充盈时间 2秒,指趾端无红肿脱屑.
我院辅助检查
我院辅助检查
我院诊断及治疗转归情况
1.诊断:心肌损害(原因:感染? 药物因素?);结膜炎. 鉴别诊断:川崎病? 麻疹? 2.治疗:炎琥宁抗感染(3天),果糖二磷酸钠、环磷腺苷、 维生素C营养心肌(5天),以及化痰止咳等治疗. 3.转归情况:神萎乏力、心悸缓解,咳嗽逐渐好转,复查 心肌标志物正常. 因眼痛,期间到重医儿童医院就诊,诊断为病毒性结膜 炎,予以外用药物治疗后好转.
儿内科:罗小凤
目
1. 病史总结
2.主要查体 3.辅助检查 4.诊断及治疗转归
录
病史总结
1.主诉:神萎、乏力、心悸?
2.现病史:时间?出现神萎、乏力,伴思睡、活动耐量下
降,无心悸、胸闷,无面色苍白、烦躁不安及大汗淋漓, 无呕吐、头晕,无少尿, 有咳嗽,为阵发性串咳,伴痰响, 无气促、呼吸困难,无发热,有双眼疼痛,伴眼红、畏光、 流泪及分泌物.
我院诊断及 院外就诊情况:
就诊前11天出现发热,为反复中高热,无寒战畏寒,无咽 痛,当地诊所就诊考虑化脓性扁桃体炎,予以输液治疗8 天(具体用药不详).治疗后体温好转,但出现咳嗽及皮疹, 故于重庆市开县人们医院住院治疗,行血常规检查提示 病毒感染,心肌酶谱CK 48u/l,CK-MB 2U/L,胸片提示右 下肺纹理增多,考虑诊断支气管肺炎、感染性荨麻疹. 予以头孢西丁、喜炎平抗感染,地塞米松抗过敏,化痰 止咳等治疗.(治疗?时间出现神萎乏力)
小儿支原体肺炎并发心肌损害51例临床分析
小儿支原体肺炎并发心肌损害51例临床分析[摘要]目的：探讨小儿肺炎支原体(mp)感染并发心肌损害的临床特点和转归。
方法:2006年1月～2010年6月。
我院儿科病房收治mp毒染191例。
对确诊的小儿mp感染并心肌损害51例的临床表现、实验室检查及转归进行分析。
结果：小儿mp感染并心肌损害发生率高达26.7%，主要见于重度mp感染的婴幼儿，心肌损害多为轻症，短期治疗均痊愈。
结论：小儿mp感染并心肌损害发生率高，对于重症患儿，严密观察病情，及早诊治，可显著改善预后。
[关键词]肺炎支原体感染；心肌损害；儿童；转归肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病源之一，特别是下呼吸道感染的最常见病原体之一，近年来有逐渐上升的趋势，小儿在感染肺炎支原体后，临床表现除呼吸道症状，还可并发其它系统的器官疾病。
据报道心血管系统损害发生率高达26％左右[1]。
mp感染并心肌损害是最常见的并发症，严重病例可发生心衰竭，严重心律失常而死亡。
因此，应重视本病的防治，掌握本病的临床特点，做到早期诊断与及时治疗十分重要。
为此我们对51例小儿原体感染并心肌损害进行了总结，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组51例均符合《诸福棠实用儿科学》支原肺炎诊断标准[2]，其中男29例，女22例，年龄4个月～3岁20例，3～6岁16例，6～14岁15例。
除肺炎表现外，胸闷、心前区不适36例，乏力、精神差40例，面色苍白、多汗25例，心律不齐9例，心动过速或过缓12例．第1心音低钝9例，期前收缩2例。
51例采用elisa间接法检测血清mp—igm均阳性。
1.2实验室检查1)心肌酶谱改变：51例均有两项或多项肌酶增高。
51例患儿心肌肌酸激酶同工酶均增高。
乳酸脱氢酶(ldh)增高42例，α-羟丁酸脱氢酶增高38例，肌酸激酶增高35例，门冬氨酸氨基转移酶增高18例。
2)心电图改变：51例中窦性心动过速或过缓22例，肢体低电压8例，i、ⅱ房室传导阻滞2例，期前收缩3例，stt改变30例。
暴发性心肌炎误诊1例报告
暴发性心肌炎误诊1例报告暴发性心肌炎(Fulminant Myocarditis，FM)是可危及生命的严重心肌感染性疾病，因其起病急，进展快，可出现循环衰竭，病死率高，近年临床发现有愈来愈多的趋势，但因临床表现不典型，极易造成误诊、漏诊，从而失去最佳抢救机会而导致不良后果。
2012年9月我们收治1例以腹痛呕吐为首发表现的成人暴发性心肌炎，现报告如下。
病历资料患者，女，19岁，学生。
因“上腹部胀痛伴呕吐1天”来院就诊。
患者1天前无明显诱因下出现上腹部不适、胀痛，伴恶心，呕吐数次，非喷射性，呕吐胃内容物，无发热畏寒，无胸闷心悸，近期无上呼吸道感染、胃肠炎病史。
否认有“心脏病、胃溃疡”等慢性疾病。
查体：体温37.3℃,血压95/60mmHg,神志清，呼吸平，两肺呼吸音清，未闻及罗音，心率62次/分，心音较低，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，无振水声，肠鸣音正常。
血常规：WBC11.7×109/L,N73.2%,L23.8%,RBC4.22×1012/L,HGB123g/L,PLT190×1012/L,CRP17mg/L;血电解质：K+3.2mmol /L，Na+140mmol/L，CL-91mmol/L；Ｂ超：肝胆胰脾肾未见明显异常。
门诊诊断“急性胃炎”予抑酸、抗炎及补液维持水电平衡等对症治疗，并留院观察。
患者腹痛呕吐症状无明显改善，血压下降至80/50 mmHg，并有乏力、气短，查EKG：Ⅲ度AVB。
心肌酶谱：CK 1850U/L,CK-MB 268U/L,血TNT(+),急请心内科医师会诊，考虑为“暴发性心肌炎”，予植入临时起博器并进行积极治疗，但因患者病情持续恶化，抢救无效而死亡。
讨论1、心肌炎一般由多种病毒引起，这些病毒的共同特性是具有“嗜心”性。
患者感染这些病毒后，病毒可通过血流侵犯患者心脏，引起心肌细胞炎性改变，从而使心肌细胞水肿及纤维化，导致心脏泵血功能明显受限，可引起胸闷、气短、不能平卧，严重可发生心力衰竭。
小儿病毒性心肌炎中西医结合治疗研究
小儿病毒性心肌炎中西医结合治疗研究【摘要】目的：探讨中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效。
方法：回顾性分析笔者所在医院治疗的38例小儿病毒性心肌炎患儿，所有患儿均应用中西医结合的方法进行治疗。
结果：38例患儿经治疗后，20例(52.6%)显效，15例(39.5%)有效，3例(7.9%)无效，治疗的总有效率为92.1%。
结论：常规西医治疗的基础上给予患儿应用丹参注射液联合生脉注射液治疗可明显提高治疗疗效，疗效肯定，值得临床推广。
【关键词】小儿；病毒性心肌炎；中西医结合；丹参注射液；生脉注射液doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.076小儿病毒性心肌炎(vm)为小儿科比较常见的疾病，由嗜心肌性病毒感染引起、以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，是一种小儿常见的后天性心脏病。
一些患儿发病比较隐匿，且有迁延不愈的趋势，患儿的预后情况也不是很好。
此疾病可严重影响小儿的身体健康，需要医生给予重视[1]，治疗宜及时彻底，避免迁延不愈的情况发生。
笔者所在医院2010年4月-2011年9月治疗38例小儿病毒性心肌炎患儿，所有患儿均在常规西医治疗的基础上给予丹参注射液联合生脉注射液进行治疗，取得了明显的效果，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院2010年4月-2011年9月治疗38例小儿病毒性心肌炎患儿，所有患儿的诊断标准均符合中华儿科杂志编辑委员会制定的病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[2]。
其中男21例，女17例，年龄1~11岁，平均(5.4±1.9)岁。
38例患儿均有活动后胸闷乏力、胸痛、气短、发热等表现。
患儿的以电图辅助检查结果显示，32例患儿心电图有st-t改变，19例患儿ckmb升高，23例患儿心肌肌钙蛋白阳性。
38例患儿均排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病等疾病，均在家长同意下，进行本治疗研究。
1.2治疗方法38例患儿均给予常规西医治疗，患儿卧床休息，给予患儿应用病毒唑、维生素c、1，6-二磷酸果糖、辅酶q10、能量合剂、抗生素等药物治疗。
小儿暴发性心肌炎1例
小儿暴发性心肌炎1例患儿，男，9+岁，来自农村，租住在城里，因腹痛、呕吐、恶心1天于2013年月25日傍晚到我院就诊，门诊初步诊断为“急性胃肠炎",予以输液留察。
输液结束后回家，次日患儿出现胸部不适、面色难看、意识不清、抽搐，立即由家长傍晚7：40背入我院，我科以“抽搐待查: 暴发性心肌炎?”收入住院，家长否认遗传病家族史，患儿无类似发病史。
查体：急性危重病容，面色苍白，意识丧失，心率200次/分，心音较遥远，心音低钝，呼吸20次/分，血压40/20mmHg, 体温小于35℃，肝脏肋下3cm，质地较硬，四肢凉，肌张力不高。
入院后，立即予以吸氧、心电监护、抗休克、纠正心力衰竭和抗心律失常等综合治疗，最终因患儿病情太重，于入院3+小时不治死亡。
入院后实验室检查：心肌酶谱提示肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白、肌红蛋白均明显增高，心电图提示房扑、ST-T改变。
参照1999年9月昆明全国小儿心肌病、心肌炎诊断标准:病情发展迅速、数小时或1-2天出现急性心功能不全或心源性休克，排除其他原因引起的，诊断为暴发性心肌炎2、讨论小儿暴发性心肌炎临床表现不典型，起病急骤，病情进展迅猛，早期临床表现多样，多为非特异性，常以心脏外表现起病，易引起误诊，可突然发生心力衰竭、心源性休克或致死性心律失常，病死率极高。
因此，早期诊断和治疗是降低病死率的关键。
本例患儿就是以恶心、呕吐、腹痛等消化道症状为首发症状，这与国外报道基本一致。
日本一份关于暴发性心肌炎统计发现，首发症状最多为发热、疲乏、咳嗽，而以呼吸困难为主要表现仅占39%，以休克为首发症状者仅为29%。
临床表现中，患儿脑组织因供血不足，可出现嗜睡、抽搐，甚至心脑综合征等表现；肝、脾、胃肠道淤血可出现恶心、呕吐、腹痛等表现。
在较大年龄患儿中，心血管系统主诉较多见，表现为乏力、胸闷、胸痛等。
神经系统更多见于小年龄患儿，尤其是婴幼儿。
由于小年龄儿童的症状更加不典型，且多以心脏外症状及全身症状为主，该年龄段的暴发性心肌炎的诊断更为困难。
儿童暴发性心肌炎2例
儿童暴发性心肌炎死亡引发医疗纠纷鉴定2例儿童暴发性心肌炎（FMC）是指发生于儿童、起病急骤，病情发展迅猛，预后凶险的急性重型心肌炎。
临床表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克、和（或）恶性心律失常，后者可导致阿-斯综合征发作。
该病由于早期症状不典型、病情进展快，死亡率高，容易引发医疗纠纷。
现将笔者近两年在司法鉴定实践过程中遇到的2例儿童暴发性心肌炎死亡引发医疗纠纷的案例，报道如下。
1.案例案例1：患儿，李某某，女，7岁。
于2016年4月27日21：42 以“腹痛伴呕吐1天”为主诉到某市某三甲医院门诊就诊。
门诊检查：神清，面色苍白，精神萎靡，咽稍红，肺部呼吸音粗，心率齐，腹平软，脐周轻压痛，未及包块，肠呜音存在。
腹部B超：腹腔及右下腹未见明显包块及积液。
初步诊断：腹痛待查。
给予安达、赖安酸、常乐康及复合维生素B口服。
2016年4月29日02：00再次到急诊科就诊，查体:T 79/57mmHg，P 130次/分，BP77/54mmHg ，SPO285-90%。
腹软，左上、下腹部压痛，无明显反跳痛，肠呜音5次/分。
诊断：腹痛：胃肠炎？ 3：45血常规示：WBC9.6×109，NE73.3%，M6%，ALT34U/L，CRP7.3mg/L。
因患儿血压偏低，考虑休克，腹痛待查。
于2016年4月29日04：10收入儿科住院治疗。
入院时查体：T35.9C 度，P162次/分，R44次/分， BP77/54mmHg,SaO298%。
神志清楚，精神差，面色苍白，眼窝稍凹陷，鼻翼无扇动，口周无青紫，双侧扁桃体I°肿大、充血，未见分泌物。
双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率162次/分，心音低钝，心率齐，各瓣膜区无限杂音，肝肋下3cm触及肿大。
肠呜音4次/分，四肢末端皮肤凉、苍白，毛细血管充盈时间不能引出。
病理征阴性。
辅助检查：心电图报告：室性心动过速。
儿童腹泻病的心肌损害38例临床报道
本方中君药 黄芪 为补 气要 药 ， 配伍 不 同而显 示不 同作 遂 用 ， 中配生地 、 方 花粉起益气生津之效 ， 一滋一补达到 固津防止
邪去正固 ， 自愈矣。加用丹参意在活血祛瘀 ，血证论 ・ 病 《 发渴》
篇说 “ 淤血发渴者 ， 以津液 之生 ， 根 出于肾水 ……有淤 血 ， 其 则 气为血阻 ， 不得 上升 ， 水津 因不能上布 ” 以发渴 ， 是 配合伴 有受 体后缺 陷， 降低 了胰 岛素 的
生 物 效 应 ， 生 高 血糖 。 产
内蒙古 中医药
清除体 内过多脂 质 ， 到减肥 效果。 山芋， 温 ， 起 酸 养肝血 ， 肾 涩 精， 山药补脾固精 ， 两药相 配益后天 而养先 天。以上诸 药 四补 两泄 ， 以补为主 ， 补中有泄 ， 共奏养 阴益气而 扶正 ， 清热 以祛邪 ．
汤》 中主药 ， 奏生 津养 阴， 迅速缓解 口渴 、 共 可 多尿 等症状 。山 栀善清三焦之热 ， 为气血两清之 品， 中用之起清理三 焦邪热 ， 方
参考文献
［］ １陈以平 ． 肾病辨证与辨病 治疗 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出 人 版社 ，
２ ０３， ４ ０ １ ３— １ ４． ４
１ 临床 资 料
１１ 一般 资料 ：５２例患 儿均符 合腹 泻病诊 断标 准 ＊经 检查 ． １４ 共 发现有心肌损 害患儿 ３ 例 ， １ ， ２ 例 。年龄 １ 岁 ８ 男 ６例 女 ２ —３ １ 例 ， —６岁 ２ 例 ， １ ４ １ ６岁以上 ６ 。 例 １２ 方法 ： ． 对患儿有下列表现 的做肌钙蛋白 Ｉ 测定 ，用上海凯 （ 创生 物技术 有限公司生产 的心 肌钙蛋 白 Ｉ 测试 剂盒 ） 电图 检 心 及心肌酶 谱检 查 ： １ 面 色苍 白精神 差与腹 泻 的程度 不相 符。 （） （） ２ 心率 明显增快 ， 而发烧脱水等症 状并不 明显 。（ ） ３ 听诊有心 音 低顿或心率不齐
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例 以 呕 吐 为 突 出表 现 的 心肌 损 害 、 心 肌 炎 患儿 的 Ｉ 床 症 状 、 体征 ， 常规检查 ， 生化 化 验 检 查及 心 电 图检 查 ， 心 脏 Ｂ超检 查 ， 及
治疗结果进行分析并总结。结果 ３ ８例 中， 有 １ ０例住院时除 了呕吐 明显 ， 还伴有腹泻、 腹胀等消化 道感 染表现 ； 全部 患儿住院 时间 ７ — １ ５ ｄ ， 平均住 院 １ ０ ｄ 。痊愈 出院 １ ０例 ， 好转 出院 ２ ８ 例 。定期 门诊随诊观察 ３月至 ２年 不等 ， 皆完全恢复健 康无后遗 症 。 结 论 有呕 吐 症 状 的 患 儿 心肌 损 害 、 心肌 炎发 生 几 率 虽 然 不 高 ， 但 临床 医 生 需 引起 重视 ， 减 少误 诊 误 治 。
ｗｈ ｏ ｐ ｒ ｏ ｍｉ ｎ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｖ ｏ ｍｉ ｔ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｈ ｅ ｌ ｐ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｉ ｒ ｔ ｙ — ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｙ ｏ ｃ ｒｄ ａ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ， ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ， ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ＥＣＧ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ Ｂ－ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏｆ ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ 。１ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｈ ｏ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｖ ｏ ｍｉ ｔ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ａ ｎ ｗｈ ｉ ｌ ｅ ａ ｃ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｎ ｉ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ
ｌ 临床医学
２ ０ １ ６ 年１ ２ 月
以Ⅱ 区 吐为突 出表现 的心肌损害 、 心肌 炎患儿 ３ ８ 例 临床 病例 分析
王会 玲 ， 王江茹， 周 杏 花
（ 渭 南 市 临渭 区妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 ， 陕西 渭 南 ， ７ １ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 对以呕吐为突出表现的心肌损 害、 心肌 炎惠儿 ３ ８例临床病例进行分析 ， 帮助提 高临床诊 疗质量 。 方 法 对我院 ３ ８
关键 词 ： 呕吐； 心肌损害 ； ・ 心肌 炎 中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ ２ ． ２ １ 文献 标志 码 ：Ａ 文 章 编号 ：２ ０ ９ ６ — １ ４ １ ３ （ ２ ０ １ ６ ） ２ ７ — ０ ０ １ ２ — ０ ３
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ