口腔助理四手操作大纲

口腔检查前的准备⏹1、检查室：室内清洁、整理、安静，具有充足的光线。

⏹2、设备：合理摆放设备、器械及材料。

⏹3、器械：口腔器械盘一个，内装口镜、探针、镊子。

⏹4、病人体位：受检查者坐于治疗椅上，护士为其围好胸巾，备好检查器械一套，方好漱口杯调节头靠背靠和椅子的相应位置，使病人头颈背呈一直线。

同时调节好照明灯光。

检查上颌时，下牙颌与地面呈45-60度角，检查下颌时，下颌面与地面大致平行。

口腔医院感染的管理1、医务人员在操作时应衣帽整齐，戴口罩，必要时戴护目镜。

每治疗和一位病人后必须冲洗及消毒双手，治疗区的操作台，治疗每个病人后需用中效消毒剂进行消毒，治疗外周区应在每天工作结束后消毒通风。

经常保持治疗台和诊疗室内外卫生清洁。

每周应对诊疗室环境进行一次测定清洁消毒。

2、严格洗手制度。

在治理护理操作中，处理每个病人必须更换手套、洗手，对可能接触血液、分泌物、引流物、排泄物时必须戴手套进行操作，操作后脱手套再用肥皂液和流动水洗净。

如手直接接触污物者，操作后双手使用含醇货含碘消毒剂擦拭2分钟，再用肥皂液和流动水洗净。

3、认真执行消毒隔离管理制度。

用过的器械应遵循浸泡—清洗—高压灭菌的程序处理。

对可疑病人使用过的器械和物品应单独处理，每次治疗后，使用过的手机必须进行去污、清洁、灭菌。

4、病人行口腔治疗前应用漱口液进行口腔含漱，流水痰盂应保持清洁、无血迹。

每天用消毒液刷洗。

牙椅上的各管道及环境应进行清洁规范化消毒管理，保持室内通风，定期进行空气消毒。

5、口腔治疗所用的器械均应按照其危害程度及材质不同进行不同的处理。

对不能高压灭菌的物品，均使用透光被污纸清洁，对细小的口腔器械，可高压灭菌；外科器械及其他穿破口腔软组织或骨组织或与组织有接触的器械必须灭菌；与皮肤接触，可能暴露在体液或唾液飞沫中的器械以及可能被污染的手接触的器械应进行消毒。

车针硬件接触破损的黏膜，可被血液污染，应属高度危险性物品，必须灭菌，首选压力蒸汽灭菌，一般121摄氏度，30分钟。

6、所有的医疗废弃物应设专门统一管理，建立严格的污物入袋制度。

设置三种颜色的污物袋，黑色为生活垃圾，黄色为医用垃圾，红色为放射垃圾。

一次性医疗用品使用后需及时消毒和毁型处理。

7、口腔科专用药液要注意保护，防止污染，用后盖完瓶盖以免挥发。

加药液前要消毒容器。

麻醉药用后应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。

8、尽可能减少诊室内粉尘漂浮。

9、加强口腔颌面外科感染病例的管理，发现医院内感染病例，应及时按要求进行登记。

“四手操作”要求一、操作前：1、保持区域整洁，将常用的器械、物品按规定摆放整齐。

2、主动热情接待病人，病人进入诊疗室后辅助病人处于舒适体位，调节合适光源，指导病人口含漱口水，为病人围好胸巾。

二、操作中：1、熟悉本专业知识及口腔常见病和多发病的病因、诊断、治疗及预防，熟练掌握各种临床疾病治疗过程的每一步骤，具有丰富四手操作技术的理论，以娴熟的技能主动配合、参与治疗，真正达到高效率、高质量的为病人服务。

2、协助医生拉开病人口角，以保持手术区视野清晰，注意正确使用吸引器，以防损伤软组织。

3、要了解医生制定的合理工作程序，做好器械、药品、材料的准备，将已准备好的器械、材料，迅速、平稳、准确的传0递到医生手中，在治疗过程中，医生、护士默契配合，始终以轻松、自然、不扭曲的体位进行操作。

即使用“以人类正常的生理活动为基础”的操作位。

4、随时进行卫生宣教，注意观察病人反应，发现情况及时向医生报告，并协助处理。

三、操作后：1、熟悉设备、器械的性能和保养，严格执行保护性医疗制度；2、向病人交代注意事项，预约复诊时间，清理用物，常规消毒，归还原处，治疗后所有器械，一次性的根据处理原则进行焚烧或毁型处理，对其他器械，进行分类、消毒、灭菌3、对使用过的治疗椅、治疗台等物体表面，用含氯消毒剂擦拭消毒。

4、坚持手机一人一用一灭菌，吸引器一人一用一消毒，以防交叉感染。

口腔预防保健第一节、龋病的预防措施及方法1、龋病的三级预防1）一级预防：促进口腔健康，开展口腔健康教育，制定营养计划，定期检查。

2）二级预防：早期诊断，早期治疗，包括定期口腔检查、X线平面的辅助诊断，对初期龇的早期充填等治疗。

3）三级预防：防止龇病的蔓延，对由于龇病而引起的牙髓病、根尖周病进行牙髓或根管治疗，以保存患牙，防止自然牙列的缺失和功能障碍以及更深沉的感染、破坏，保持牙列的完整性。

有牙体组织的缺损和牙齿缺失的尽量回复牙合系统的生理功能，保持口腔健康和身体健康。

2、龇病的预防方法：1）控制菌斑2）机械去除菌斑（牙刷、牙膏、牙线、牙间清洁器）3）化学方法（氯已定）4）生物学方法：A、抗菌剂（抑制致龇菌的作用，达到控制菌斑的效果）B、抗附着剂（抑制细菌吸附及解吸附）5）免疫学方法：通过防龇疫苗和特异性抗体来预防龇病。

3、增强牙齿的抗龇能力1）氟化物防龇2）激光防龇(经激光照射后的釉质可形成抗酸性清的玻璃样物质，减少牙脱钙量，促进氟化物的渗透，使牙本质小管闭合，增强抗酸能力。

4、改良食品（糖）第二节氟化物与龇病人体氟的来源：1）饮用水（65%）2）食物：25%3）空气（煤的燃烧，工业废气，火山爆发等）4）其他来源：药物、麻醉剂等。

（氟的适宜量和安全总摄入量一般控制再每千克体重0.05-0.07mg）人体氟的代谢⏹1、吸收（通过胃肠粘膜的简单被动扩散作用⏹2、分布（骨和牙齿95%，主要再骨松质）⏹3、排泄（尿液75%，粪便12.6%-19.5%，汗腺7%-10%）氟的防龋机制1、降低牙釉质溶解性2、影响牙齿外形3、促进在矿化4、氟化物对细菌代谢的影响（抑制龇菌的声场及中和多糖的作用）氟的毒性作用（致死量5-10g,即每千克体重32-62mg）1、急性氟中毒2、慢性氟中毒3、氟牙症（又称氟斑、氟斑牙或釉斑，氟牙症是诊断人类慢性氟中毒最敏感的指标）氟牙症状的诊断标准⑴Smith分类法⑵TF分类法⑶Dean分类法氟在龇病预防中的作用(一）全身用氟1、氟化水源（在低氟区的公共水源中人工加入适量的氟化物，氟含量在百万分之一，通常称为1mg/L。

）2、学校氟化水源3、家庭氟化饮用水4、氟片与氟滴5、其他全身用氟（面粉，牛奶，饼干，口香糖，饮料，维生素等）（二）局部用氟1、氟化物漱口水2、氟化物牙膏3、含氟凝胶4、局部涂氟法（2%氟化钠溶液、8%-10%孵化亚锡溶液、APF溶液等）口腔内科病人的护理（56）第一节口腔内科常用药物、材料和器械一、常用药物和材料（一）牙体牙髓病常用药物和材料1、75%氟化钠甘油糊剂1）组成成分：氟化钠、甘油2）用途：用于预防龋病和牙本质脱敏。

2、10%硝酸银溶液1）组成成分：硝酸银、蒸馏水2）用途：防止前龋和牙本质脱敏3）注意事项：本品有强烈腐蚀性，故接触牙龈时要慎用。

3、丁香油1）组成成分：丁香、酚剂2）用途：活髓牙安抚镇痛及硝酸银牙本质脱敏的还原剂3）性能：有较好的镇痛及轻度消毒防腐作用，刺激性和腐蚀性较小4、25%麝香草酚酊1）组成成分：麝香草酚，95%乙醇2）性能：麝香草酚是酚类防腐药，消毒作用比苯酚强，防腐力大，刺激性小，能渗透到牙本质小管内。

能分解腐败物质，并有轻微的镇痛作用。

3）用途：窝洞或根管内消毒，牙本质脱敏。

4）注意事项：本品加热后产生刺激性气体，易引起病人呛咳，所以在加热时应嘱病人呼气。

5、樟脑酚合剂（CP）1）组成成分：樟脑、酚、95%乙醇2）性能：消毒、镇痛。

消毒力比酚弱，但其渗透力强3）用途：窝洞或根管内消毒。

6、50%酚甘油1）性能：对局麻有止痛作用，对软组织有腐蚀性2）用途：窝洞或根管内消毒7、75%乙醇1）性能：杀菌作用，70%-75%的水溶液杀菌力最强。

8、氢氧化钙双糊剂1）用途：直接或间接盖髓9、三聚甲醛失活剂1）组成成分：三聚甲醛，可卡因，石棉粉，羊毛脂，卡红。

2）性能：使血管平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。

封药时间为2周左右。

3）用途：牙髓失活4）注意事项：A、封剂前，应向病人说明用药目的及其毒性，待病人同意后按其复诊时间选择失活剂进行治疗。

B、在去龋暴露牙髓时，动作轻快，避免器械接触到活牙髓而造成疼痛。

C、封药时如出血较多，可用浸有酚活肾上腺素的小棉球压入窝洞中片刻，止血后再放入失活剂。

D、置失活剂入窝洞后，不可将失活剂压进髓腔，以免失活过程中发生剧痛。

E、封氧化锌粘固剂时，不能推动失活剂，如将其移位，未接触穿髓孔，则不能达到失活效果。

邻面的龋洞更应注意，若将失活剂移位并接触牙龈，会损伤牙龈甚至牙槽骨，造成不量后果。

10、干髓剂1)性能：能长期保持失活的牙髓无菌，易渗透到牙髓组织内，固定牙髓组织使其干尸化。

2）适应症：牙髓早期病变不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙；上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人后牙张口受限，难行根管治疗，可选用干髓术。

3）禁忌症：肉眼可见有部分冠髓坏死，则不宜行干髓治疗；前牙也不宜行干髓治疗，因治疗后牙体变色，影响美观。

11、3%过氧化氢1）性能：具有防腐、清洁、除臭作用，并可改变牙周袋内的厌氧环境。

本品抗菌消毒作用大，主要用于清除污秽的创面。

气泡能将创面后根管中的脓块、血块或坏死组织松松而使之排出。

2）用途：冲洗感染根管3）注意事项：冲洗细窄根管时，压力不宜过大，要让产生的气泡有溢出的通路，否则大量家气泡进去根尖孔外的组织中，易引起剧痛。

少量气泡进入组织内，压迫毛细血管，可有轻微的止血作用。

12、2%氯胺T钠（氯亚明）1）性能：刺激性小，能溶解坏死组织和有机物。

遇有机物时，逐渐分解放出新生太氯，有较强的杀菌力，且消毒作用缓慢而持久，对健康组织无刺激性。

2）用途：冲洗感染根管13、生理盐水用途：冲洗根管。

14、甲醛甲酚（甲醛三甲酚，FC）1）性能：甲醛（福尔马林）有凝固蛋白质的作用，渗透性强，作用缓慢。

三甲酚有杀菌、止痛和腐蚀的作用。

2）用途：坏死、坏疽牙髓的根管消毒。

3）注意事项：甲醛甲酚是一种强力消毒剂，但刺激性也较大，尤其对粘膜有强烈的刺激作用，可引起渗出性炎症和坏死，因此，本品仅限于感染根管的使用。

如药物溢出根尖孔，会引起化学药物性根尖周炎，应避免持续多次使用。

15、木馏油1）性能：消毒力比酚大2-3倍，而略次于甲醛甲酚。

刺激性小，有镇痛作用。

遇脓液、坏死组织等有机物时，仍有消毒作用。

2）用途：用于根管内及窝洞的消毒16、碘仿糊剂1）性能：本品具有防腐、除臭、减少渗出物的作用。

无刺激性，能缓慢溶解与组织液中，游离出碘，从而产生杀菌作用，还可促进根尖区炎症消退、根尖病灶的修复与根尖孔的闭合，促进伤口愈合。

3）用途：用于感染严重患者患牙的根管治疗的充填及根尖尚未发育完成的根管诱导剂。

17、根管糊剂（CCQ）1、用途：A、液剂：用于活牙髓安抚镇静，根管消毒。