来安县重点优抚对象走访登记表
入户走访信息采集表
派出所名称： 户主姓名 基本 神身份证号 情况 户口登记人数 重点 管理 对象 管理对象姓名 是否外出 与户主关系 姓名 家庭 其它 成员 性别 民族 外出地选址 是否列管并建档 家庭常住人口户口登记 现 住 址 电 话 备 注 常住人 口总数 家庭住址 户主服务处所 外出人口总数 身份证号 家庭电话 时间： 年 月 日
家庭暂住人口情况（合计 姓名 性别 年记 是否录入流口系统 上网对比在逃情况 上网比对常住人口信息情况 反映 矛盾 纠纷 情况 对社 会治 安的 意见 社区民警签字： 被走访人签字： 上网补录流动人口情况 网上编号 上网比对高危人群信息情况
退伍军人和其他优抚对象信息采集表(附信息采集公告)
退伍军人和其他优抚对象信息采集表行政区划代码：负责人：填表人：填表日期：年月日关于开展退役军人和其他优抚对象信息采集工作的公告党中央、国务院历来高度重视退役军人服务管理工作。
为贯彻落实党中央、国务院决策部署，使为退役军人和其他优抚对象家庭悬挂光荣牌工作精准化，退役军人事务部拟全面开展退役军人和其他优抚对象信息采集工作，有关事项公告如下：一、采集目的此次信息采集工作的目标是全面摸清退役军人和其他优抚对象底数，为其家庭悬挂光荣牌，建立健全服务对象档案和数据库，为加强退役军人服务保障体系和工作运行体系建设，维护军人军属合法权益奠定基础。
二、采集范围（一）采集对象。
信息采集对象主要包括以下十二类人员：1.军队转业干部；2.退役士兵；3.军队离休退休干部和退休士官；4.军队无军籍离休退休退职职工；5.复员军人；6.退伍红军老战士，包括西路军红军老战士和红军失散人员；7.残疾军人；8.享受国家抚恤的伤残民兵民工；9.烈士遗属，包括烈士的父母（抚养人）、配偶、子女和兄弟姐妹；10.因公牺牲军人遗属，包括因公牺牲军人的父母（抚养人）、配偶、子女和兄弟姐妹；11.病故军人遗属，包括病故军人的父母（抚养人）、配偶、子女和兄弟姐妹；12.现役军人家属，包括现役军人的父母、配偶和子女。
上述采集对象既包括已享受抚恤优待待遇的对象也包括未享受抚恤优待待遇的对象；采集工作既要丰富完善已有对象信息又要调查核实新增对象信息，力争做到全覆盖。
（二）采集内容。
信息采集的内容主要包括退役军人和其他优抚对象的个人身份信息、政治面貌、对象类别、基本生活状况等，涵盖户籍、救助、社保、医疗、住房、抚恤优待、服役及安置情况等多项基础信息和照片。
具体内容以信息采集工作软件填报表或纸质填报表为准。
三、采集方法（一）采集方式。
信息采集工作坚持属地管理，分级落实，以采集对象户籍所在地申报采集为基本原则。
各县（市、区）为基本采集单位，由县级人民政府统筹负责，本级退役军人事务部门牵头，会同当地组织、公安、民政、人社、自然资源、住建、医保和兵役等有关部门具体组织实施，乡镇（街道）、村（居）全面参与落实。
农村老年人季度走访、探视情况登记表
季度走访、探视情况登记视人签名或按手印
第一季度探访 情况
老年人服务需求
职务 探访地点
口安全巡视 口文化娱乐 其他服务
口生活照料 □精神慰藉
探视活动情况记录
被走访、探视人满意度情况 探访人姓名
探访时间 被走访、探视人签名或按手印
第二季度探访 情况
老年人服务需求
被走访、探视人满意度情况 探访人姓名
探访时间 被走访、探视人签名或按手印
第四季度探访 情况
老年人服务需求
满意
不满意
职务 探访地点
口安全巡视 口文化娱乐 其他服务
口生活照料 □精神慰藉
探视活动情况记录
备注
被走访、探视人满意度情况
满意
不满意
满意
不满意
职务 探访地点
口安全巡视 口文化娱乐 其他服务
口生活照料 □精神慰藉
探视活动情况记录
被走访、探视人满意度情况
满意
不满意
附件3
探访人姓名 探访时间 被走访、探视人签名或按手印
第三季度探访 情况
老年人服务需求
探视活动情况记录
职务 探访地点
口安全巡视 口文化娱乐 其他服务
口生活照料 □精神慰藉
退役军人事务部来访登记表(完整资料).doc
自谋职业
回乡务农
安置后下岗失
业
退休
其他
机关单位
事业单位
国有企业
从业类型 私营企业 公益性岗位
个体经营 其他
外出打工
【最新整理，下载后即可编辑】
主 要 诉 求
处
理
意
见
工作人员签名：
备 注
注意事项：1、《信访条例》第十九条规定，“信访人提出事项，应当客观 真实，对其所提供材料内容的真实性负责，不得捏造、歪曲事 实，不得诬告、陷害他人。”
【最新整理，下载后即可编辑】
退役军人事务部来访登记表
编号：
日
期： 年 月 日
【最新整理，下载后即可编辑】
（转背面继续填写）
姓名
政治面貌 入伍时间 户籍地址 通讯地址
性别
年龄
身份证号码
年月日
退役时间
省（区、市）
市
省（区、市）
市
义务兵
志愿兵
联系电 话
年月日 区（县） 区（县）
士官
士 ◎农村 兵 退役方式：
◎城镇 安排工作
自主就业
退休
供养
复员
计划分配
自主择业
企业军转干
类 别干 部
部 自愿自行就业军转干部
军休干部
复员
职级： 排级 连级 营级团级 师级
优 抚 对 象
现状
伤残人员 在乡老复员军人
带病回乡退伍军人
参战退役人员 参试（涉核）退役人员 烈士老年子女
年满 60 周岁农村籍退役士兵
烈士遗属
因安公置牺后牲在军岗人遗属 安置病后故未军上人岗遗属 其应他安置未安置
2、书写内容字迹要工整、清晰。 3、登记表严禁复制。 4、填写完登记表后请及时返回当地。
特困人员救助供养入户调查情况表
元
失业保险金
元
基本养老保险金
元
其他
元
合计
元
申请人签名（指模）：年月日
入户抽查人：年月日
备注：可根据家庭成员实际数量，合理确定该表数量。
就业状况
□已就业（单位）□未就业□临时就业□其他
个人月收入
工资（含奖金）
元
赡养（抚养、扶养）费
元
离退休费（养老金）
元
租金
元
经济补偿金
元
抚恤金
元
失业保险金
元
基本养老保险金
元
其他
元
合计
元
家庭成员
姓名
性别
年龄
与户主关系
文化程度
民族
身份证号
联系电话
户籍类别
□农业户□非农业户
健康状况
□健康□患病□残疾
残疾类型
特困人员救助供养入户调查情况表
申请人姓名
性别
年龄
出生时间
文化程度
民族
身份证号
联系电话
家庭住址
户籍地址
户籍类别
□农业户□非农业户
健康状况
□健康□患□残疾
残疾类型
残疾等级
生活自理能力
□全自理□半护理□全护理
劳动能力情况
□有劳动能力□部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力
是否有法定赡养、抚养、扶养义务人
残疾等级
生活自理能力
□全自理□半护理□全护理
劳动能力情况
□有劳动能力□部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力
婚姻状况
□未婚□已婚□丧偶□离婚□未说明的婚姻状况
就业状况
□已就业（单位）□未就业□临时就业□其他
退役军人事务部来访登记表
私营企业个体经营外出打工
公益性岗位其他
（转背面继续填写）
主
要
诉
求
处
理
意
见
工作人员签名：
备
注
注意事项：1、《信访条例》第十九条规定，“信访人提出事项，应当客观真实，对其所提供材料内容的真实性负责，不得捏造、歪曲事实，不得诬告、陷害他人。”
2、书写内容字迹要工整、清晰。
3、登记表严禁复制。
退役军人事务部来访登记表
编号： 日期： 年 月 日
姓名
性别
年龄
联系电话
政治面貌
身份证号码
入伍时间
年 月 日
退役时间
年 月 日
户籍地址
省（区、市） 市 区（县）
通讯地址
省（区、市） 市 区（县）
类
别
士
兵
义务兵志愿兵士官
◎农村 ◎城镇
退役方式：安排工作自主就业退休
供养复员
干
部
计划分配自主择业企业军转干部
4、填写完登记表后请及时返回当地。
自愿自行就业军转干部军休干部复员
职级：排级连级营级团军人带病回乡退伍军人
参战退役人员参试（涉核）退役人员烈士老年子女
年满60周岁农村籍退役士兵烈士遗属
因公牺牲军人遗属病故军人遗属其他
现 状
安置后在岗安置后未上岗应安置未安置
自谋职业回乡务农安置后下岗失业
退休其他
从业类型
退役军人事务部来访登记表
姓名
性别
年龄
联系电话
编号：
日期： 年 月 日
政治面貌
身份证号码
入伍时间
年月日
退役时间
年月日
户籍地址
省（区、市）
市
区（县）
通讯地址
省（区、市）
市
区（县）
义务兵
志愿兵
士官
士 ◎农村
◎城镇
兵 退役方式：
安排工作
自主就业
退休
类 别干
部
优 抚 对 象
现状
供养
复员
计划分配
自主择业
企业军转干部
自愿自行就业军转干部
军休干部
复员
职级： 排级 连级 营级 团级 师级
伤残人员 在乡老复员军人
带病回乡退伍军人
参战退役人员 参试（涉核）退役人员 烈士老年子女
年满 60 周岁农村籍退役士兵
烈士遗属
安置后在岗
安置后未上岗
应安置未安置
因公牺牲军人遗属 病故军人遗属 其他
自谋职业
回乡务农
安置后下岗失业
位
国有企业
从业类型 私营企业
个体经营
外出打工
公益性岗位
其他
（转背面继续填写）
主 要 诉 求
处
理
意
见
工作人员签名：
备 注
注意事项：1、《信访条例》第十九条规定，“信访人提出事项，应当客观真实，对其所提供 材料内容的真实性负责，不得捏造、歪曲事实，不得诬告、陷害他人。” 2、书写内容字迹要工整、清晰。 3、登记表严禁复制。 4、填写完登记表后请及时返回当地。
退役军人和其他优抚对象信息采集表
填表说明
1.正常情况下，每人填2种表，总表必填，再填本人类别的分表（如复员军人、退役士兵、转业干部、现役军人家属等）。
如果采集对象有多重身份，每种身份的分表都要填，如：退役士兵、残疾军人。
2.不清楚的不要填，或咨询后再填。
不知具体月日的，一律统一填01月、01日
3.对退役证件丢失或损毁，无论有无复印件，凡建瓯市退役军人花名册中有其记载的，可以登记采集，纸质分表及系统中的（复员、退役）证件号填写为“乡镇名称+档案+编号”（如：东峰档案23），若有复印件，拍照保存到相应位置并勾选；若没有退役证明材料或只有复印件，建瓯市退役军人花名册中没有记载的，暂不予采集，采集点可先将采集表收下，待此次采集工作结束后按相关规定办理。