【实用】浆膜腔积液检查-临床检验手册
浆膜腔积液常规检验步骤
浆膜腔积液常规检验步骤
一、一般性状检查：记录标本颜色、透明度、有无凝块，可按浆液性、黏液
性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等到报告。
二、蛋白定性（李凡他试验）：取100ML量筒，加蒸馏水100ML，滴入冰乙
酸0.1ML，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液千近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色前景下观察白色雾状沉淀的发生及下降速度
结果判断：阴性：清晰不显雾状可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（+）加后呈白雾状（2+）白薄云状（3+）白浓云状
注意应与生化蛋白结果相吻合
三、细胞总数
1.非血性标本：混匀标本直接充入计数池，计数4个大方格红、白细胞总数，
总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用生理盐水稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细
胞总量决定
四、白细胞计数
1.非血性标本：小试管内放入冰乙酸1-2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后
倾去之，然后滴加混匀的标本3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池，计数4个大方格白细胞总数，总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用白细胞稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细胞
总量决定，计数结果应按下公式进行校正
白细胞校正数=积液标本白细胞计数结果—积液标本红细胞计数结果×外周血白细胞数÷外周血红细胞数(单位应一致)
3. 白细胞分类：计数过程中直接进行分类，如需进一步进行形态学检查，应对穿刺液离心取深沉物涂片瑞氏染色镜检。
浆膜腔积液检验(实用版)
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不要大声喧哗
注意环境卫生
课间要求
保持礼仪
课后要求
注意安全
学习目的
• 了解浆膜腔积液的产生机理 • 掌握浆膜腔积液的检验项目与临床意义 • 掌握漏出液与渗出液的鉴别诊断
浆膜腔 （serous cavity)
浆膜壁层和脏层之间 的密闭间隙
胸膜腔 心包膜腔
渗出液颜色随病情而变，漏出液颜色较 浅
颜色
提示
红色 肿瘤、穿刺损伤、结核、外伤、出血性疾病 黄色 黄疸 绿色 铜绿假单胞菌感染、胆汁混入 白色 化脓性感染、乳糜积液 咖啡色 阿米巴脓肿 黑色 曲霉菌感染
透明度
漏出液 渗出液
清晰透明 含细胞、细菌等有形成分 较多呈不同程度浑浊
比重
漏出液 < 1.015 渗出液 > 1.018
腹膜腔 腹膜腔积液
胸膜腔 腹膜腔 心包膜腔
滤出
毛细血管
浆膜腔液 吸收 小静脉
淋巴管
胸膜腔液： <20 ml
腹膜腔生液理： 状态<5：0 ml
心包膜腔液： 10-30 ml
浆膜腔积液：
（serous effusion） 各种原因引起浆膜腔 内液体增多并潴留
按部位： 胸腔积液 腹腔积液 心包积液
浆膜腔积液分类
2. 淀粉酶（AMY) 增高： 胰腺炎、胰腺癌、外伤、食管破裂、
消化道穿孔、肺腺癌
3、溶菌酶（LZM)
作用：鉴别积液性质
结核等感染性积液：含量升高，明显高于肿 瘤 与风湿性积液 积液/血清比>1.0
4、腺苷脱氨酶（ADA）： 结核性积液特异指标： 大于40U/L 疗效观察： 抗结核治疗有效时，ADA降低
1实验一浆膜腔积液理学检查
③当标本中含有大量的纤溶酶时，可将纤维蛋白 溶解，使渗出液看不到凝块，应结合其它试验分 析标本情况。
4．妥善处理残余标本 检验完毕后余留的标本和 所用的器皿应按《临床实验室废物处理原则》 （S/T/49）的规定处理，以免造成污染。
实验一 浆膜腔积液理学检查
【目的】 掌握浆膜腔积液理学检查的内容 和方法。
【原理】 因漏出液与渗出液的产生机制不 同，故各种体液的颜色、透明度、凝固性 等也有不同，可以通过肉眼和感观的方法 区别。
【操作】 1．观察颜色 2．观察透明度 3．观察凝固性 4．测定比密
【注意事项】
1．保持比重计干净、刻度准确，测定比密后， 应立即浸泡、清洗干净，以免蛋白质凝固在比重 计上，影响准确性。如标本量少，可采用折射仪 测定比密。
2．浆膜腔积液标本一般分装在2支试管内送检： 一管作细胞学检查，为避免标本凝固引起细胞变 性破坏而影响结果，应加100mg/ml乙二胺四乙酸 二钠或二钾抗凝，每 0.1ml可抗凝6ml标本；另一 管不加抗凝剂，用以观察有无凝固现象。
3．判断结果
①当标本颜色或透ห้องสมุดไป่ตู้度改变不明显或难以观察时， 可在试管后以白色或黑色为背景，灯光下仔细观 察。
04-浆膜腔积液常规检查
2.浆液性渗出液蛋白质含量在30-50g/L， 浆液性渗出液蛋白质含量在 浆液性渗出液蛋白质含量在 ， 积液呈半透明稍稠，细胞数500× 积液呈半透明稍稠，细胞数 ×106/L， ， 常见于癌转移早期、结缔组织病。 常见于癌转移早期、结缔组织病。 *结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低 结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低。 结核性胸膜炎时积液中葡萄糖降低
华油总医院检验科
2. 涂片染色采用改良的瑞吉氏染色方法
瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清晰 便 瑞吉染色使细胞形态染色鲜艳、结构清晰,便 于良恶性细胞的辨认和鉴定。 于良恶性细胞的辨认和鉴定。 方法：涂片滴加瑞吉氏染液 抹匀,覆盖涂片 方法：涂片滴加瑞吉氏染液2~3滴,抹匀 覆盖涂片 滴 抹匀 覆盖涂片, 混匀,置 置10~15秒, 再加缓冲液 秒 再加缓冲液3~4滴,混匀 置30~40秒。流 滴 混匀 秒 水冲洗,晾干、镜检。 水冲洗 晾干、镜检。 晾干 华油总医院检验科
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积液涂片在显微镜下所见形态： 积液涂片在显微镜下所见形态：
细胞： 细胞： 红细胞、淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、 红细胞、淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、 间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞、 间皮细胞 、 浆细胞 、肿瘤细胞 、 巨核细 胞、肥大细胞等。 肥大细胞等。 病原体： 病原体： 细菌、真菌、寄生虫、 细菌、真菌、寄生虫、结晶等 其他： 其他：特殊形态
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6.胆固醇性渗出液呈黄色混浊在强光下 胆固醇性渗出液呈黄色混浊在强光下 胆固醇性渗出液 观察可见很多闪光物悬浮于积液， 观察可见很多闪光物悬浮于积液，镜检 时可许多胆固醇结晶， 时可许多胆固醇结晶，胆固醇定量测定 度很高。可见于胸膜炎慢性化、 度很高。可见于胸膜炎慢性化、胸化长 期潴留时，病因多与结核病有关。 期潴留时，病因多与结核病有关。
诊断实验浆膜腔积液检查
实验十四浆膜腔积液检查实验学时：4学时实验类型：综合性实验【实验目的与要求】1.熟悉牛鲍氏计数板结构原理及应用。
2.熟悉浆膜腔积液常规检查方法。
3.掌握渗出液与漏出液的鉴别。
一．牛鲍氏计数板结构原理及使用方法【实验原因及结构】牛鲍氏计数板即血细胞计数板（图1-1），计数板中央有两个刻度平台（即细胞计数池），每个平台划分为9个大方格，每个大方格长宽各为1mm，其面积为1mm2，加盖玻片后的深度为0.1mm，故每一大方格的容积为0.1mm3（0.1ul）。
四角的四个大方格等分为16个中方格，作为白细胞计数用（图1-2）；中央一大方格用双线等分为25个中方格，每个中方格又等分为16个小方格，作为红细胞计数之用（图1-2，图1-3）。
【实验方法与步骤】直接用微量吸管吸取一滴浆膜腔积液，充入改良牛鲍氏计数板上下两个计数池，静置2-3min后，低倍镜下计数两个计数池的四角和中央大方格，共十个大方格内的细胞数，此为浆膜腔积液细胞数/ul，×106即得出每升浆膜腔积液细胞总数。
为了准确计数，对于压在线上的细胞计数可采用数上不数下，数左不数右的原则，以避免重复或漏数。
见图1-4。
图1-4 细胞计数原则（计数黑点，不计数白点）二．浆膜腔穿刺液一般性状检查人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，生理状态下，腔内有少量液体起润滑作用，不易采集到。
病理状态下，腔内有多量液体潴留，称为浆膜腔积液。
根据积液产生原因及性质不同将其分为漏出液和渗出液两大类。
漏出液为非炎性积液，形成原因有：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压减低及淋巴回流受阻。
渗出液为炎性积液，炎性时由于微生物的毒素、组织缺氧以及炎性介质等作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。
渗出液形成主要原因：①感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。
②非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、尿素、胰液、胆汁和胃液）。
浆膜腔积液检查
六、酸碱度测定（7.4--7.5） Ø标本采集：隔绝空气送检
胸腔积液：<7.4→炎性积液 <7.3→炎性积液伴有并发症 <6.0→胃液进入胸腔
腹腔积液：<7.3→细菌性腹膜炎
第三节 浆膜腔积液显微镜检验
一、细胞计数
漏出液<100106/L 渗出液>500106/L
质量控制 ：
①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液凝固或细胞破坏使 结果不准确。
C-反应蛋白(CRP) 类风湿因子(RF) 铁蛋白
纤维连接蛋白(FN)
临床意义 参考区间：0～5ug/L (CLIA)。CEA> 20ug/L，积液CEA/血清CEA> 1.0时，有助 于恶性积液诊断（对腺癌所致积液诊断价值最高） 参考区间：0～8.1ug/L (CLIA)。积液AFP与血清浓度呈正相关。腹膜腔积液AFP> 300ug/L时，有助于诊断原发性肝癌 腹膜腔积液CA125增高：可能为卵巢癌转移
临床意义
恶性肿瘤（最常见）、创伤（包括标本 采集穿刺伤）、肺栓塞等 结核性、肿瘤性积液 化脓性积液
二、细胞分类
离心→沉淀→涂片
瑞氏染色 巴氏染色 HE染色
质量控制：
▲离心速度不能过快，否则影响细胞形态。 ▲玻片离心沉淀或细胞沉淀法采集细胞效果会更好。 ▲涂片固定时间不宜过长。 ▲固定温度不宜过高。
淋 巴 细 胞 NO 肿瘤 细胞
区别良性与恶性积液
（五）碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)
（1）浆膜表面癌细胞 碱性磷酸酶
积液中酶↑
（2）小肠狭窄或穿孔
积液中酶↑
五、肿瘤标志物及其他
浆膜腔积液肿瘤标志物和其他指标的临床意义
临床检验技师考试_临床检验基础讲义_第十三章浆膜腔积液检验
第十三章浆膜腔积液检验考纲正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。
根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。
第 1 页共9 页第 2 页 共 9 页一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查 （一）标本采集与保存1.细菌学 结核杆菌标本量-10ml ；厌氧菌培养-1ml 。
2.化学（肝素抗凝）及免疫学-2ml 。
3.常规及细胞学（EDTA-Na 2抗凝）-2ml 。
4.观察凝固现象留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。
（二）理学检查1.量 正常浆膜腔内均有少量的液体。
2.颜色 正常为淡黄色。
【临床意义】漏出液颜色较浅，渗出液颜色随病情而改变。
如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度 细胞、细菌和蛋白含量有关。
漏出液清晰透明，渗出液不同程度浑浊。
4.凝块 正常浆膜腔液无凝块。
渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。
漏出液不易凝固，渗出液自行凝固。
5.比密 其高低与其所含溶质的多少有关。
漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。
（三）化学检查1.蛋白质（1）检测原理1）黏蛋白定性检验：又称Rivalta试验。
浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。
2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。
积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。
（2）参考值Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。
蛋白质定量：漏出液＜25g/L；渗出液＞30g/L。
（3）方法学评价：Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无须特殊仪器，但只能测定黏蛋白，积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液的性质判断。
第8章浆膜腔积液检验
2020年6月1日星期一
南京医科大学附属淮安一院
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重要提示：
漏出液为非炎性积液，常导致多浆膜腔 积液，伴有组织间液增多引起的水肿；渗出 液为炎性积液，常导致单一浆膜腔积液，甚 至是一侧积液；区分积液的性质对某些疾病 的病情观察和治疗均有重要意义。
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因 外观 透明度 比重 凝固 粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
细菌学检查
非炎症所致 淡黄，浆液性 透明或微浊 低于 1.018 不自凝 阴性 <25g/L 与血糖相近 常<100×106/L 比淋巴细胞、间皮细胞为主
阴性
炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 不定，可为血性、脓性、乳糜性等 多混浊 高于 1.018 能自凝 阳性
2020年6月1日星期一
南京医科大学附属淮安一院
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三 显微镜检查
1 细胞计数 漏出液细胞数常低于100 106 渗出液细胞
数常高于500 2细胞分类 漏出液中主要为间皮细胞及淋巴细胞,渗出液
可因病因不同而出现多种不同种类种类的 细胞,细胞分类检查可出现以下情况
2020年6月1日星期一
南京医科大学附属淮安一院
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三 显微镜检查
1 以中性粒细胞为主,多见于急性化脓性感 染或结核性感染早期.
2 以淋巴细胞为主 见于各种慢性感染 3嗜酸性粒细胞增多,常见于过敏性疾病或寄
生虫病. 4发现肿瘤细胞 浆膜腔积液中检出肿瘤细
胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据.
2020年6月1日星期一
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浆膜腔积液检查
参考值
胸膜液：<30ml;
腹膜液：<lOOml;
心包膜液：20-50ml。
临床意义:在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。
若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。
这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液（胸水）、腹膜积液（腹水）、心包积液等。
临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
2、颜色
1．红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。
2．黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
3．乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
4．绿色：见于铜绿假单胞菌感染。
5．黑色：提示胸膜曲霉菌感染。
6．粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
7．含”碎屑”样积液：常见类风湿性病变。
8．混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3、透明度漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
4、比重小于1. 018为漏出液；大于1.018为渗出液。
5、pH测定浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。
恶性积液pH多>7.4，而化脓性积液则多<7.2。
6、计数及其分类
漏出液细胞较少，常<0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。
渗出液细胞较多，常>0.5×109/L，各种细胞增高见于：
(1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。
(2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。
慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。
(3)嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。
多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。
(4)组织细胞增多：在炎症情况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。
(5)间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多。
7、细胞学检查
在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达909(o。
肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时，均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。
8、蛋白测定
漏出液蛋白定性（李凡它试验）阴性，定量<25g/L，常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。
渗出液蛋白定性阳性，定量>40g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。
9、葡萄糖测定
漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。
如积液中葡萄糖含量低于3. 63mmol/L，或积液中含量同血中含量的比值<0.5，常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等。
10、LDH测定
1．LDH（乳酸脱氢酶）检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。
当浆膜腔积液中LDH与血清LDH之比值≥0.6时，多为渗出液；反之则为漏出液。
2．当胸水或腹水中LDH与血清LDH比值>1时，对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。
11、ADA测定
ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。
在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时，ADA活性明显增高(常>50U/L)：在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。
以及由肝炎、肝硬化所致的积液时，其ADA活性仅轻度增高（常<50U/L=或正常。
12、溶菌酶检测
结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常>1.0，而恶性胸水患者此比值皆<1.0，故对二者的鉴别诊断有一定意义。
13、IBP测定
胸腔积液中IBP（铁蛋白）可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标，若胸水中IBP>1500ng/ml，则为肿瘤性积液的可能性较大。
渗出液与漏出液的鉴别
附：渗出液与漏出液的鉴别表格
渗出液漏出液
原因炎性积液；由感染、恶
性肿瘤、外伤、变态反
应性疾病、结缔组织病
等引起
非炎性积液、由
血浆渗透压、心
力衰竭、肝硬化、
静脉淤血等引起
颜色黄色：化脓性细菌感染乳白色：丝虫病、淋巴常为淡黄或草绿色结核及肿瘤等
绿色：铜绿假单细胞菌感染黑色；胸膜曲霉菌感染
透明度浑浊清或微混
凝固自然凝固不易凝固
比重 1.018 <1.018
蛋白定量25g/l < 25g/l
蛋白定性一般为阳性一般为阴性葡萄糖定
量
一般低于血糖接近血糖
细胞计数>0.5×10L <0.1×10/L
淋巴细胞增
多：慢性炎症
肿瘤
中性粒细胞增
多：急性炎症
细胞分类嗜酸性粒细胞
增多：过敏状
态及寄生虫感
染
大量红细胞：
出血、肿瘤、
结核
C以淋巴细胞为
主，偶见间皮细
胞
少量红细胞：
穿刺损伤
肿瘤细胞：恶性
细菌可见致病菌，
如葡萄球菌、
链球菌、肺炎
球菌、
结核杆菌等
无。