临床路径
临床路径问题及整改措施
临床路径问题及整改措施引言概述：临床路径是指根据患者在特定疾病过程中的病情演变规律，制定的一系列临床诊疗活动的标准化指南。
然而，在实际应用过程中，临床路径也存在一些问题，影响着其有效性和效率。
本文将从五个方面探讨临床路径问题，并提出相应的整改措施。
一、临床路径制定问题：1.1 缺乏多学科参与：临床路径制定应该由多学科共同参与，但现实中往往只有医生参与，缺乏护士、药师等其他专业人员的参与。
1.2 缺乏患者参与：临床路径的制定应该充分考虑患者的需求和意见，但现实中患者参与度较低，导致临床路径与患者实际情况不符。
1.3 缺乏证据支持：临床路径的制定应该基于大量的临床实践和科学研究，但现实中往往缺乏足够的证据支持，导致临床路径的科学性和可行性受到质疑。
整改措施：1.1.1 加强多学科合作：建立跨学科的临床路径制定团队，包括医生、护士、药师等各个专业人员，确保各专业意见充分融合。
1.2.1 提高患者参与度：通过开展患者教育和参与活动，增加患者对临床路径的了解和参与，使临床路径更贴近患者需求。
1.3.1 加强科研支持：鼓励医疗机构开展科研项目，提供临床路径制定所需的科学依据，同时与科研机构合作，加强临床路径的研究和验证。
二、临床路径执行问题：2.1 缺乏标准化操作：临床路径的执行往往存在操作不标准的问题，不同医生在操作过程中存在差异，影响了临床路径的效果。
2.2 缺乏有效的监控和评估机制：临床路径的执行情况往往缺乏有效的监控和评估，无法及时发现问题和改进。
2.3 缺乏持续的培训和教育：临床路径的执行需要医务人员具备一定的专业知识和技能，但现实中缺乏持续的培训和教育机制，导致执行效果不佳。
整改措施：2.1.1 制定标准操作规范：建立标准操作规范，明确临床路径执行的具体步骤和要求，提高操作的一致性和标准化。
2.2.1 建立监控和评估机制：建立完善的临床路径执行监控和评估机制，包括定期的数据收集和分析，及时发现问题并采取措施改进。
什么是临床路径
什么是临床路径(Clinical Paths)2010-01-22 作者：泌尿科张慧朗医师来源：长庚纪念医院浏览字体：【大、中、小】一. 前言为了避免医疗费用的浪费，并且能够提升照顾病人的品质，医院通常都会有很多组织及措施来达成医院管理的目标。
例如：整体品质管理( total quality management )，各案管理( case management )，以病人为中心的照护单位( patient-centered care units )，成果管理( outcomes management ) 和临床路径( clinical path )等，虽然各种组织及措施各有不同的特色，但其目标却是一致的，都是为了要做到减少医疗费用的浪费，同时在照顾病人方面能够维持一定的水准。
临床路径的施行就是在病人住院后依照临床路径的建议治疗病人，然后由专科护理师每天对照实际的治疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。
最后再由特定的组织人员分析及评估差异的原因，作为以后修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。
二. 起源早在1971年美国就巳成立SITO( The Services Interaction Targets for Opportunities ) 基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。
在1981年更通过以DRG ( diagnosis related group ) 为基础的付费方式，很明显的降低了病人的住院日数。
因此，减少医疗费用及提高医疗品质就成为大家一齐努力的方向。
在1990年美国波斯顿( Boston )的New England Medical Center ( NEMC ) 就报告施行临床路径的经验，她们是以护理部为发展中心，参加人员为临床医师及护理人员，当时称为临床要径( Critical Path )，用来代替护理计划( nursing care plan )及作为护理人员照顾病人的参考。
临床路径(精选干货)
临床路径的变异处理
• 1.变异的定义 • 变异是假设的标准临床路经与实际过程出现了偏离，与任何预期
的决定相比有所变化的称为变异。
25
临床路径的变异处理
• 2.变异的分类 • 变异即任何不同于临床路径的偏差，有正负之分。 • 负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟
完成，如延迟出院、CT检查延迟； • 正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、
28
目前路径存在的问题
• 1.对路径认识不足 • 2.路径实施流于形式（医嘱单与路径完全脱节） • 3. 应依据我院实际情况，适当调整路径内容
29
建议及整改措施
• 各科室重新审视目前已经制定的临床路径，结合疾病诊疗指南修 改路径表单；
• 各科室临床路径管理员每月对科室临床路径进展情况进行分析汇 总上报医务科；
5
临床路径—医疗管理模式
•
传统 --------- 现代
•
经验 --------- 科学
•
粗放 --------- 精细
6
2.为什么要实施临床路径
7
实施临床路径目的和目标
• 规范诊疗行为 • 寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最佳治疗护理模式 • 合理使用医疗成本，掌控医疗费用 • 加快患者康复过程，缩短住院时间
CT检查提前等。 • 变异可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服
务提供者的变异。
26
临床路径的变异处理
• 3.应对变异的措施包括 • 收集、记录变异，在临床路径变异记录单上记录与病人有关的变
异，其他变异记录在科室的变异记录本上； • 分析变异，确定是不是变异，引起变异的原因。
27
临床路径ppt课件
对医务人员的建议和要求
加强学习和培训
不断学习和掌握最新的医学知识和技术，提高自 己的专业素养和临床能力。
注重团队协作
积极参与多学科协作，与同事保持良好的沟通和 合作，共同为患者提供优质的医疗服务。
关注患者需求
始终以患者为中心，关注患者的需求和感受，提 供人性化的医疗服务和关怀。
THANKS
感谢观看
临床路径ppt课件
contents
目录
• 临床路径概述 • 临床路径核心内容 • 临床路径实施步骤 • 临床路径在各类疾病中的应用举例 • 临床路径实施过程中的挑战与对策 • 总结与展望
01
临床路径概述
定义与发展历程
定义
临床路径是一种针对特定疾病或手术 制定的、标准化的诊疗流程，旨在确 保患者在正确的时间接受正确的治疗 ，提高医疗质量和效率。
03
临床路径实施步骤
明确目标人群和病种选择
确定目标人群
根据医院实际情况和患者需求， 选择适合开展临床路径的目标人 群，如某一特定年龄段、性别、 疾病类型等。
病种选择
选择发病率高、诊疗过程相对明 确、治疗效果可评估的病种作为 临床路径的实施对象。
制定详细诊疗计划
诊疗流程梳理
对目标病种的诊疗流程进行详细梳理，包括诊断、治疗、护理、康复等各个环 节。
包括手术、化疗、放疗、内分泌治 疗及靶向治疗等个体化治疗方案的 制定和实施。
结直肠癌临床路径
规范手术、化疗、放疗及免疫治疗 等综合治疗措施的管理和评估。
其他常见疾病临床路径
脑梗死临床路径
01
包括溶栓治疗、介入治疗及康复治疗等关键环节的规
范化管理。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床路径
临床路径实施计划4篇
临床路径实施计划4篇（2684字）为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
它主要是针对icd码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。
临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
四、临床路径实施（一）成立组织，明确职责1.成立临床路径管理委员会组长：戴耀明副组长：王钢、朱国清、张军成员：方天英、左惠榕、张清德、刘际川、王孝良、张继荣、张敏、蒋林海、孙涛、邱元龙、朱金根、刘蓓2.成立临床路径管理评价专家小组：组长：戴耀明副组长：罗衡桂、李胜成员：张军、刘玉芳、张清德、张敏、孙涛、蒋林海、邱元龙、王孝良、刘际川、史勇、刘蓓3.各临床科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。
临床路径概述
临床路径简介一、临床路径的定义及特点1、定义:临床路径是指：医生、护士及多个相关学科的专业人员,针对某种特定疾病的诊断或处置,以循证医学为基础,以预期的治疗效果和成本控制为目的而制定的有严格工作顺序和准确时间要求的一种标准化诊疗模式;是一种规范医疗服务行为、减少康复延迟及资源浪费,使患者获得最佳服务品质的管理方式。
2、特点:(1) 强调时效性:临床路径明确规定了各项医疗服务介人的时间,减少了患者康复延迟,缩短了住院日,节约了医疗成本。
(2) 强调有效性:临床路径更多关注实践性,使医疗护理服务标准化,即患者一旦进入医疗程序,医务人员该做什么、怎样做,均有明确规定,让患者在进入临床路径后的时间段内都依此模式接受医疗服务。
(3) 强调完整性和合作性:临床路径是从医疗、护理、医技等多个专业层面考虑制定的医疗服务程序,在临床实践中,以患者为中心,整合医疗、护理、医技、管理等多个资源,要求各学科医务人员加强协作,共同完成诊疗护理工作。
二、临床路径的作用与效果1、提高医疗质量与安全临床路径的实施有助于规范各项临床诊疗及护理行为,使患者得到最佳方案的照护;增加医疗服务的一致性及连续性;有利于宏观控制管理,促进医疗质量持续改进。
2、控制医疔成本,降低医疗费用临床路径的实施减少了不必要的检查及药物使用,提高了医务人员的工作效率,从而减少住院天数及住院费用,促进了医疗资源的有效利用。
3、减少患者康复延迟临床路径通过制定合理的住院天数,引导医务人员根据标准的诊疗顺序展开工作,努力达到预定住院日目标,减少了患者康复延迟。
4、提高患者的满意度通过实施临床路径管理,加强了医务人员与患者的沟通,使患者及家属主动配合并参与临床治疗与护理,增加了患者的依从性,提高了患者满意度。
临床路径标准
临床路径标准
"临床路径”指的是一种医疗模式，基于临床流程对全过程动态管理的结果。
根据不
同的病情，有针对性地提供统一的医疗服务，保证疗效及质量标准，以满足病人需求。
临床路径标准是临床路径实施的基础，要求各医院服务水平应该保持一致。
通过其中，病人可以使用统一的服务和质量水准，而医院可以有效地管理流程，提高医疗质量，减少
医疗成本及误差。
临床路径建立标准主要适用于以下情况：
1、医院拥有多种不同的治疗方式，但应根据诊病模式和具体情况针对性地实施，确
保病人的需求能够得到充分评估。
2、临床路径负责人应引导路径制定者确定模式建立临床路径的内容和时间，确保有
效并符合要求，在发布的路径中所要求的服务及质量均相同。
3、建立临床路径的过程应严格依照《中华人民共和国医疗机构管理条例》和相关法
规进行，包括临床路径专家委员会的成立、诊断护理经过的制定和路径专家会议的召开
构成。
4、临床路径管理应自身落实，把握实施步骤，建立临床路径监控、评估及评价制度，确保执行路径，降低变异，减轻非计划性医疗费用。
5、医院临床路径建立应与举办终身学习活动有关，以宣传和推广路径模式，增强医
务人员的信息技能；同时加强监督，定时评估和完善路径，防止路径泛化。
针对上述标准，医院应落实责任和义务，保证团队参与制定临床路径的完整性，提
升临床路径的效果，让患者在就诊过程中有更佳的治疗体验。
临床路径
临床路径（CP）一、临床路径的起源临床医疗路径是目前国际上非常流行的一种医疗模式，它由医疗卫生机构一组成人员共同制定的一种照顾模式，针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化的治疗护理流程，明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。
科学设计医疗路径，可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。
“临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代早期，它是在美国的医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重的背景下产生的。
临床路径最早称“关键路径法是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。
当时应用比较广泛,成为管理的基本技术之一。
到了1990年,美国波士顿的新英格兰医疗中心将之用于健康照顾系统。
该医院中心研究表明：低劣质量的医疗服务往往与不合理、不规范的临床医疗行为有关。
医疗服务标准化,可改进医疗效果,对某些病例住院期间按预定的医疗护理计划进行,既可达到预期效果又可缩短住院天数,节约医疗费用,当时取名“关键路径”。
此种模式提出后受到美国医院界的重视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进(CQI)、又能节约资源的治疗标准化模式,并称之为临床途径—临床路径。
于施行临床路径确实有效地控制了医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中它得到了更广泛的普及，现在美国约有60％的医院已在应用此法。
自20世纪90年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加，然而在发展中国家和亚洲国家及地区中临床路径还只是零星开展。
台湾、日本、新加坡也已经运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。
临床路径已成为20世纪以来的一种崭新的医疗模式，它主要应用于住院患者，因考虑到疾病的复杂性，允许有25%的病例不进入路径。
从2009年开始，卫生部启动了临床路径编制工作，组织有关专家开始编写、审核部分病种的临床路径。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺血栓栓塞症临床路径（2009年版）一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。
2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。
3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。
4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）1.一般处理，血流动力学及呼吸支持。
2.抗凝、溶栓治疗。
3.其他治疗措施：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。
（四）标准住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的情况，不进入肺血栓栓塞症临床路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌钙蛋白T或I；（4）胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声。
2.下列相关检查之一可确诊：CT肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、选择性肺动脉造影。
3.根据患者病情，有条件可选择：BNP、免疫指标（包括心磷脂抗体）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。
（七）选择用药。
1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。
2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。
（八）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.调节国际标准化比值达标（2.0-3.0）。
3.没有需要继续住院处理的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现并发症。
2.伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。
二、肺血栓栓塞症（中低危）临床路径表单适用对象：第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天三、肺血栓栓塞症（高危）临床路径表单适用对象：第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901伴有R57.9或I95）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14天注：高、中、低危患者的诊断标准社区获得性肺炎临床路径（2009年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。
4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。
（八）出院标准。
1.症状好转，体温正常超过72小时。
2.影像学提示肺部病灶明显吸收。
（九）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。
3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。
二、社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天慢性阻塞性肺疾病临床路径（2009年版）一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。
2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。
3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.根据病情严重程度选择治疗方案。
2.必要时行气管插管和机械通气。
（四）标准住院日为10-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。
2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。
（七）治疗原则。
1.戒烟。
2.一般治疗：吸氧，休息等。
3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。
4.抗菌药物。
5.处理各种并发症。
（八）出院标准。
1.症状明显缓解。
2.临床稳定24小时以上。
（九）变异及原因分析。
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-21天支气管扩张症临床路径（2009年版）一、支气管扩张症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。
2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.保持气道通畅，积极排出痰液。
2.积极控制感染。
3.咯血时给予止血治疗。
4.对症治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。
2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰。
3.咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。
（八）出院标准。
1.症状缓解。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。