临床路径管理考核标准
临床路径管理考评细则
XXXXXXX医院临床路径实施考核细则
序号考核内容考评标准扣分
1 第一诊断符合临床路径标准适用对象。
1、符合标准未进入路径扣除全部分数
2、不符合标准进入路径扣除全部分数
2 诊断依据符合疾病《临床诊疗指南》、教材1、无诊断依据扣15分
2、诊断依据不充分扣10分
3 完成路径要求的相关检查1、未完成标准规定的相关检查每缺一项扣1分
2、标准规定以外的检查须有依据无相关依据，每一项扣1分
4 按标准规范填写临床路径表单1、未按标准填写路径表单扣1-10分
5 合理用药1、未合理使用抗生素扣1-10分
2、无用药指征用药扣1-10分
3、应合理使用预防性药物如不合理，扣1-5分
6 手术时间符合标准要求1、无合理理由延迟手术时间扣1-10分
7 住院天数符合标准要求1、住院天数超出标准规定扣1-10分
8 变异情况记录详细1、有变异而无相关病程记录，或记录不准确扣1-10分
9 出院情况符合出院标准1、出院时患者病情应符合出院标准，如不符合应有知情同意
记录。
没有相关记录扣1-10分
10 入组率和入组完成率病种入组率≥50% 每下降1个百分点扣1分
病种入组完成率≥70%
每下降1个百分点扣1分
11 高质量完成护理工作1、未及时、准确处理医嘱扣1-10分
2、未完成临床路径要求的其他事项扣1-10分
12 临床路径管理培训1、科内定期组织临床路径相关知识培训，做好培训内容记录扣1-10分
13 每月底报表及时准确1、科室每月30、31日上报临床路径管理登记表，以及对实
施过程中的变异情况记录、分析。
不按时上报、记录不准确扣1-10分。
临床路径管理规定
临床路径管理规定一、背景介绍临床路径管理是医院为了提高医疗服务质量、降低医疗费用、优化医疗资源配置而订立的管理制度。
本规定旨在规范医院临床路径管理工作，加强医疗流程管理，提高医疗工作效率，保障患者的安全和权益。
二、临床路径管理的定义和目的1.临床路径管理是指通过订立标准化的、多学科协作的医疗方案来规范和提高患者的诊疗质量，并实现医疗服务的优化与标准化。
2.目的：改善医疗质量，提高患者满意度，减少冗余检查和治疗，降低医疗费用，合理调配医疗资源。
三、临床路径管理的基本原则1.以患者为中心：敬重患者的权益，关注患者的需求和感受，保障患者的安全和隐私。
2.多学科协作：建立跨学科团队合作机制，实现医护工作的顺畅协调和高效运作。
3.依据循证医学：依据最新的临床指南、循证医学证据和专业共识，确定临床路径。
4.强调规范化：订立认真的诊疗流程和操作规程，确保各个环节的标准化执行。
5.连续改进：依据患者反馈和实际效果，及时修订和完善临床路径，不绝提高管理水平和医疗质量。
四、临床路径管理的具体内容1.临床路径订立及修订–医院设立临床路径管理委员会，由专家、主治医师、护士长等构成，负责订立、审核和修订临床路径。
–临床路径订立应结合医院实际情况，依据病种特点和治疗进程，明确每个阶段的相关操作和措施。
–临床路径修订应依据患者反馈、医疗技术进步和临床研究成绩，及时进行调整和完善。
2.临床路径执行和监控–医院各临床科室要全面执行临床路径，确保操作规程的准确执行和临床工作的有序进行。
–每位病患进入临床路径后，需指派专人进行跟踪和监控，及时发现和解决问题。
–定期进行临床路径的审核和评估，对执行情况进行统计分析，评价临床路径的有效性和可行性。
3.临床路径培训和宣教–医院要加强对医护人员的培训和宣教工作，提高他们对临床路径管理的认得和理解。
–定期组织临床路径培训班，邀请相关专家进行讲座和引导，提高医护人员的综合素养和专业水平。
–制作宣传资料、制度手册等，向患者和家属普及临床路径管理的相关知识，加强他们的搭配意识和参加度。
临床路径管理质量指标监测管理制度
XXX医院临床路径管理质量指标监测管理制度为加强对临床路径管理，提高医疗质量与安全管理工作，分析每季进入临床路径病种与非入径病种的医疗质量的优劣，院科两级质量管理小组应指定专人收集整理临床路径入组数、出组数等指标进行监测，并按照相关要求作好管理，特制订本制度。
一、监测指标范围1、效率指标：平均住院日（天）；2、效果指标:治愈率（%）/好转率（%）/病种死亡率（％）/医院感染发生率（％）/14日再住院率（％）/30日再住院率（％）/前三位常见并发症及其发生率（％）;3、工作量指标：住院患者总人数/进入路径的患者总人次数/完成路径的人次数/出现变异的患者数;4、抗菌药物使用指标：使用三线抗菌药物的患者比例（%）/抗生素使用的平均天数（天）；5、卫生经济学指标：单病种次均费用（总费用和总药费/单病种日均费用（总费用和总药费）/单病种抗菌药物费用比例（％）/单病种耗材费用比例(％)/单病种检查费用比例（%）;二、负责监测工作责任人1、各临床科室主任为第一责任人，具体实施落实为临床路径管理员。
2、病案统计临床路径管理病种统计员；3、院级临床路径管理信息上报工作人员。
三、监测指标时限要求1、各临床科室路径管理员需在次月10日前统计上报本月本科室“临床路径管理统计报表”。
2、病案统计室计员负责对临床路径管理病种进行分科室、分病种统计，于次月10日前将本月全院临床路径监测指标报到院级路径管理办；3、院级临床路径管理办工作对各科室的报表进行分析评估后,分别向院领导报告,对存在的问题提出改进措施，并组织相关科室持续改进。
4、对做得好的科室或个人提出奖励建议。
本制度从下发之日起执行。
2017年7月。
临床路径管理考核标准
临床路径培训（10分)
是否有临床路径管理培训，有无培训材料、试卷和成绩.（10分)
患者知情同意(15分）
1、是否有医务人员版临床路径管理表单和患者版临床路径管理告知单（询问患者及家属）.(5分)
2、是否有临床路径病种管理知情同意书和住院患者临床路径满意度调查表（范围〉50％）。（10分）
病历书写
（15分）
1、首程诊疗计划、医患沟通及出院病程是否提及路径情况。（10分)
2、有变异者是否有相关病程记录。（8分）
3、入院记录及首程是否在规定时限内完成。(7分）
整改措施：
科主任签字：
临床路径管理考核标准
科室：.检查日期:检查者: .得分.
考核要素
考核方法
扣分
Байду номын сангаас临床路径记录本
(20分）
1、是否有临床路径管理实施小组名单和个案管理员。(3分)
2、是否临床路径管理病种目录。（3分)
3、是否有临床路径变异记录及每月变异原因分析.（7分)
4、是否有月自查整改记录及年度总结。（7分）
数据统计
(40分）
1、是否有月临床路径相关指标统计，包括平均住院日、平均住院费用、入径率、完成率、诊疗效果（好转率、治愈率）、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等；是否每月上报医务科。（15分）
2、是否符合入径率≥50％、完成率≥70％（7分)
3、是否有临床路径管理病人登记表,包括姓名、住院号、诊断、入出院日期、住院费用、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等项目.(8分）
三级综合医院临床路径的考核标准
三级综合医院临床路径的考核标准一、概念介绍临床路径是一种通过制定和实施标准化治疗方案，以提高患者疗效、减少费用、优化资源利用的临床管理方法。
三级综合医院对临床路径的考核标准主要包括以下几个方面：临床路径的制定、临床路径的实施、临床路径的优化和改进以及临床路径的效果评价。
二、临床路径的制定考核标准1.制定过程：考核医院是否建立具体的临床路径制定流程，包括项目选择、建立专门的临床路径制定小组等。
2.参与成员：考核是否有具备相关学科知识的医生、护士、药剂师、信息科技人员等多学科团队的参与。
3.基于证据：考核是否由相关证据进行支持，包括来自于临床实践、研究数据、指南和专家共识等。
4.内容完整：考核是否涵盖全程、多学科、多专业的治疗流程，包括诊断、治疗、护理、康复、病情判断与随访、并发症预防等。
三、临床路径的实施考核标准1.治疗计划：考核医院是否有制定的治疗计划表，明确每个环节的操作步骤、时限和责任人。
2.医患沟通：考核医院是否在治疗过程中与患者及家属进行沟通，告知治疗方案、预期效果、可能出现的并发症等相关信息。
3.信息系统：考核医院是否有完整的信息系统支持，能够记录和追踪临床路径的实施情况，包括电子病历、医嘱管理及药物管理系统等。
4.进度控制：考核医院是否根据临床路径的要求，严格控制患者在每个治疗环节的时间，确保治疗流程的顺利进行。
5.质量监控：考核医院是否建立了临床路径的质量控制机制，通过适时的监测和反馈，对治疗效果进行评估和改进。
四、临床路径的优化和改进考核标准1.经验总结：考核医院是否定期对临床路径进行总结，总结经验和教训，优化临床路径的制定和实施。
2.指标更新：考核医院是否根据最新的研究成果、指南和专家共识，及时更新和修订临床路径。
3.新技术应用：考核医院是否整合新技术、新药物等进入临床路径，适时应用于临床实践，提高临床路径的疗效。
4.完善机制：考核医院是否建立临床路径改进的反馈机制，及时收集患者的反馈意见和建议，对相关问题进行及时改进。
临床路径考核实施细则
医院实施临床路径管理专项绩效考核细则为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，根据卫计委要求，经过对临床科室征集意见讨论，结合我院的实际情况，特制定《XX医院实施临床路径管理专项绩效考核细则》，现要求相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，并设立个案管理员;全院各临床科室、护理单元全员参加临床路径的实施工作,直接与全年科室领导、医师、护士的绩效、晋升、晋级、评优等挂钩，并纳入年度科室医疗质量考核。
各相关科室必须认真执行，全面贯彻。
一、经济考核及奖惩以入径率及入径完成率为主要参考指标，奖罚的百分比均以科室的奖金总额为基数。
入径率:指定时间段内的第一诊断符合某一诊断编码(ICD-10)的患者进入路径数和该病种总患者数的比率。
入径完成率:指时间段内的第一诊断符合某一诊断编码(ICD-10)的患者完成路径数和该病种入路径患者数的比率。
例如老年性白内障:符合诊断有10人实际因为老年性白内障进入路径的有8人，变异原因退出2人，路径完成6人。
入径率=8/10*1 00%=80%入径完成率=6 / 8*100%=75%1、各临床科室每顺利完成一例临床路径病例，经医务科及临床路径管理委员会组织审查合格后，每病例奖励xx元，其中负责科室全面工作的科主任奖励xx元，护士长xx，经治医生组奖励xx元，护理组xx元、科室个案管理员xx元。
2、年度对单病种临床路径工作成效突出(纳入医院临床路径管理的所有病种都必须达到入径率≥50%，入径完成率≥70%) 的科室及管理科室奖励xx元，其中负责科室全面工作的科主任xx元，护士长xx元，经治医生组xx元，护理组xx元，科室个案管理员xx元。
3、年度对单病种临床路径工作成效突出(纳入医院临床路径管理的所有病种都必须达到入径率>50%，入径完成率>70%)的个人奖励设立一、二、三等奖。
一等奖1名:奖励xx元，二等奖3名:奖励xx元/人，三等奖6名:奖励xx 元。
临床路径管理制度
XXXXX医院临床路径管理制度一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。
二、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、实施方案（一）病种选择：各科室在卫生部已经公布的临床路径病种中，选择两个以上病种，对其文本资料进行科内集体讨论、制定出符合我院实际情况的该病种临床路径文本资料，然后报医疗管理办公室。
经临床路径管理委员会讨论通过、医教部签字后方可实施（二）科室管理：临床路径实施情况进入科室管理文档，纳入科室医疗质量管理中，应包括以下项目：1、基本资料：科室实施小组人员名单、各级人员分工及职责；医教部签字认可的所选病种的临床路径文本资料；科内管理方案（包括奖惩细则）。
2、进入路径病历的选择要求：1）诊断明确；2）无其他合并症、并发症和伴发病；3）病人自愿（签署知情同意书）4）诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
3、临床路径实施记录：包括实施病例的详细资料，有每一例病人的详细登记，变异分析、退出原因分析；各种培训记录及培训材料；满意度调查原始表（护士长保存备查）。
临床路径管理奖惩办法
临床路径管理奖惩办法一、临床路径实施要求1.入径原则：各临床科室确定的临床路径病种，原则上诊断明确、第一诊断为临床路径病种的、无严重合并症或并发症（诊疗方案不需要改变），均应进入相应路径；未入径病例须在“不入径原因对话框”中详细填写。
第一诊断为临床路径病种的，适合入径病例，应该填写《临床路径知情同意书》。
2.变异/退出原则：临床路径执行过程中如遇到超出路径表单中的诊疗项目，则为变异。
根据变异后是否需要改变原诊疗方案，结果表现为变异完成和变异退出两种情况。
3.表单修订原则：因《临床诊疗指南》、《临床操作常规》等规范改变，或科室根据变异或退出原因统计、分析，且有数据支持，需要修订表单的，由个案管理员提交申请，科主任签字后报医院临床路径管理委员会，批准并授予权限后可修改，修改后经护理部、药剂科、医学影像诊断科、医学检验科、超声诊断科等部门审核后方可使用。
4.必备资料：各科室个案管理员协助主任管理好科室临床路径工作，将需要科室完善资料如下：（1）《临床路径管理记录手册》中记录科室临床路径管理工作制度，管理小组成员和相应职责等。
（2）熟悉临床路径软件系统，对科室每季度临床路径报表进行打印，统一收集，掌握路径在开展前的病种基础数据，每季度数据与去年同比一次，分析原因，持续改进。
根据路径的入径率、完成率、变异率、退出率、平均住院日、诊疗效果、费用情况、抗菌药物应用情况等指标与往年同期进行季度对比分析，记录于《临床路径管理记录手册》中。
（3）根据临床路径软件系统，每季度对“未入径、变异、退出”的原因进行统计，对医院“临床路径奖惩通报” 中，科室存在问题与科室临床路径管理小组成员讨论、分析，并制定下一步降低变异率和退出率，提高临床路径入组率的具体措施，每季度一次，记录于临床路径管理季度总结中。
二、奖惩办法体现临床路径单项奖惩和医院绩效考核双重奖惩措施（一）临床路径单项奖惩1.完成出径病历奖励30元/例，其中20元奖励给主管医师，5元奖励给护理人员，3元奖励给临床路径个案管理员，2元奖励给科主任，科室不得擅自扣留临床路径奖励资金。
临床路径管理考核办法
临床路径管理考核办法一、考核目的
推进临床路径工作开展，进一步规范诊疗行为，缩短患者住院天数，提高诊疗效率，降低医疗成本和住院费用，通过诊疗、护理标准化提高服务质量和患者满意度。
二、考核要素
各科参与考核的临床路径病种完成情况及各病种入组率、完成率为考核要素。
三、考核办法
实行按月考核，要求各科每月必须完成所有参与考核的临床路径病种，且各病种入组率≧50%，完成率≧70%。
医务科通过电子病历系统《临床路径》栏按月统计。
四、奖惩办法。
1、奖惩原则。
以是否完成所有参与考核的病种且满足各病种入组率≧50%、完成率≧70%为奖励基础，体现以奖为主。
2、奖惩细则。
对完成所有参与考核的病种且满足各病种入组率≧50%、完成率≧70%的科室每月发放XXX元奖励，以完成一个临床路径为基数，每增加完成一个满足要求的临床路径病种，追加奖励科室XXX元；对完成了临床路径病种数，但有某个病种完成情况未满足入组率≧50%、完成率≧70%的科室，而科室整体完成情况满足入组率≧50%、完成率≧70%的，对这个病种不给予奖励，其它奖励
标准同前；对完成了临床路径病种数，但有某个或某几个病种完成情况未满足入组率≧50%、完成率≧70%的科室，而科室整体完成情况也未满足入组率均≧50%、完成率≧70%的，不给予科室奖惩；对有病例入组，但一例均未完成的，视为该病种未开展；对于未完成当月临床路径病种的科室，给予XXX元处罚。
2016年2月15日。
临床路径检查标准
18. 每季度对监测信息进行总结分析、入组率入组完成率达标，
疗效，提出改进措施，改进成效
19. 临床路径管理科室医务人员及患者进行满意度调查情况
20. 对实施临床路径单病种质量管理病种进行疗效、费用、及成
本进行卫生经济学分析评估。
21. 临床路径工作信息上报制度，工作流程。
临床路径与单病种质量控制办公室
为迎接等级医院评审，现根据评审细则4.4临床路径与单病种质量管理与持续改进相关要求，需要你科完成以下资料准备：
2. 临床路径管理制度（单病种质量控制）
3. 临床路径工作管理流程（单病种质量控制）
4. 临床路径指导评价小组及其相应职责（单病种质量控制）
9. 各科室临床路径、单病种管理科室及实施病种目录
10. 临床路径文本及单病种质量管理标准
11. 入路径患者履行知情同意的相关制度与程序，临床路径患者
知情同意书
12. 实施临床路径与单病种质量管理教育、培训、考核记录、试
卷。
13. 临床路径实施效果评价及时调整病种、修订文本、优化路径
记录
14. 职能部门及时收集、记录实施中存在的问题，召开医疗、护理、质控联席会议记录、总结、分析、改进。
15. 临床路径统计工作制度
16. 临床路径及单病种质量管理病例监测规定与程序，
17. 监测平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、
并发症与合并症列入监测范围的规定与程序。
5. 临床路径开发与实施规划和相关制度（单病种质量控制）
6. 临床路径实施情况（学习、培训、分批开展路径科室、覆盖
率、临床路径病种目录）
7. 临床路径工作各阶段总结、分析、整改措施、整改成效记录
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2、是否符合入径率≥50%、完成率≥70%（7分）
3、是否有临床路径管理病人登记表，包括姓名、住院号、诊断、入出院日期、住院费用、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等项目。（8分）
病历书写
（15分）
1、首程诊疗计划、医患沟通及出院病程是否提及路径情况。（10分）
2、有变异者是否有相关病程记录。（8分）
3、入院记录及首程是否在规定时限内完成。（7分）
整改措施：
科主任签字：
4、是否有每季度总结、分析，内容包括各项指标数据、变异情况、患者满意度、依从性等。（10分）
临床路径培训（10分）
是否有临床路径管理培训，有无培训材料、试卷和成绩。（10分）
患者知情同意（15分）
1、是否有医务人员版临床路径管理表单和患者版临床路径管理告知单（询问患者及家属）。（5分）
2、是否有临床路径病种管理知情同意书和住院患者临床路径满意度调查表（范围>50%）。（10分）
临床路径管理考核标准
科室：.检查日期：检查者：.得分.
考核要素
考核方法
扣分
临床路径记录本
（20分）
1、是否有临床路径管理实施小组名单和个案管理员。（3分）
2、是否临床路径管理病种目录。（3分）
3、是否有临床路径变异记录及每月变异原因分析。（7分）
4、是否有月自查整改记录及年度总结。（7分）
数据统计
（40分）