包虫病治疗进展
我国包虫病的诊断和治疗进展
返贫 的主要疾病之一 ，同时也是影响畜牧业发展的 重要疾病嗍 。目前 ， 通常以影像学和免疫学诊 断技术 相结合进行包虫病的确诊。也有很多分子生物学技 术 可用 于包虫 病诊 断 。
２ ． １ 影像学诊断
（ １ ） 超声 ： 便携快捷 、 费用低廉 ， 是
包虫病的首选检查方法 ，在鉴别与诊断中发挥着独 特作用。 近年来 ， 彩色多普勒超声造影技术成功应用 于Ｈ Ａ Ｅ ， 因病灶有“ 乏血供” 特点 ， 所以血流图也有独 特性 ， 病灶周边有连续或短棒状血管环绕 ， 在进入病 灶边缘处“ 截断” 嘲 。依据这一独特造影特点 ， 可便 于 包虫病诊断。（ ２ ） Ｃ Ｔ ： 近年来在包虫病诊疗 中普遍应 用， 对包虫囊肿定位准确清晰 ， 并能显示数 目、 大小 及位置 ， 便于指导选择手术切 口和手术方式［ ６ １ 。（ ３ ） Ｍ Ｒ Ｉ 技术 ： 能很好地显示囊膜 、 子囊及泡型包虫病的 囊泡 ， 有助于辨别胆管和病灶的关系。 对发生囊液感 染、 破 裂等 继 发性 变 化 病例 ， Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ也 可 清楚 显 示 包 虫 的细微结构和特征 ，从而有助于进一步定性和处 置［ ７ １ 。 （ ４ ） 分子影像学技术 ： 以往对泡球蚴病的影像学 研究主要集中在显示其典型的影像学特征以便和其 它恶性肿瘤鉴别 ，但对病灶最具生长力的边缘区了 解很少 ， 所以切除时只能按常规显示的病灶“ 解剖学 边界” 实施切除 ， 以至于病灶切除后仍会复发嘲 。 分子 影像学技术通过研究泡型包虫病灶边缘不同区域的 细胞数量及水分子弥散状态之间的变化关系 ，就能
２ ３ ． ０ ０ ％， 牛的阳性率 ６ ． ０ ０ ％， 犬的阳性率 ５ ． ９ ０ ％。 其中 四川若尔盖县家 畜包虫病 的乡镇 发病率甚至达 到 １ ０ ０ ． ０ ０ ％， 村发病率 ８ ９ ． １ ０ ％， 户发病率 ８ １ ． ２ ０ ％。甘肃 玛曲县牛棘球蚴的感染率为 ２ ６ ． ６ ０ ％。新疆阿勒泰地
我国包虫病的诊断和治疗进展
综述与专论 | Summarize and reviews752018.5·1 包虫病的致病机制和临床表现1.1 包虫病的致病机制对包虫病影响最主要的两个因素，一个是生活习惯，比如家犬有舔舐肛门的习惯，由此将虫卵散布于全身，与人或牛、羊接触时随时可能将虫卵传染给其他宿主。
也可能通过含有虫卵的污染水源、土壤、蔬菜和水果等进行传播。
另一个重要的因素是自然地理条件，细粒棘球绦虫的生存需要一定的外部环境条件，虫卵一般在排出后需要生存一段时间，发展成熟才能获得感染宿主的机会。
气温较低、湿度较大，又有一定遮荫条件的草原才适合虫卵生存。
细粒棘球绦虫能够成功的寄生在宿主体内取决于两个重要条件：一个是人体摄入虫卵的数量；另一个是寄生虫通过宿主较差的免疫能力进行传染。
只有具有充分活力的成熟虫卵才能获得感染能力，不成熟的和老化的虫卵都不能都宿主形成威胁。
1.2 包虫病的临床表现包虫病可以在人体内潜伏数年至数十年不等，一般不易察觉，多数病人常常没有明显的症状。
包虫病常常是在宿主体检或因其他疾病手术时发现，也有一些病人是在死后进行尸检时才被发现。
人在感染包虫病后，最常见的症状就是形成囊肿。
感染初期，常因为抗原的吸收而导致过敏，例如囊肿穿破或手术时，因为囊液溢出而引起皮疹、发热、腹痛、腹泻、昏厥、昏迷等过敏反应，严重者可能会出现过敏性休克状况。
随着囊肿的逐渐成长，寄生部位被压迫，这时全身毒性症状才逐渐明显。
临床常见的包虫病有四种，肝包虫病、肺包虫病、脑包虫病、骨包虫病。
肝包虫病是最常见的一种，常见表现为患者肝部疼痛，坠胀不适，上腹饱胀，食欲减退。
肺包虫病感染早期无明显变化，一般通过体检透视才被发现。
患者可能出现胸痛、咳嗽、血痰、呼吸困难甚至休克。
脑包虫病发病率较低，主要见于儿童，常被误诊为肿瘤。
骨包虫病比较少见，会导致骨骼生长缓慢，破坏骨质，甚至会出现肢体肌肉萎缩和截瘫[1]。
2 包虫病的诊断技术进展20世纪以来近代外科学发展迅猛，包虫病的诊断技术也在不断的改进和创新，迈进了快速诊断、拓宽根治、减少并发症、减轻患者痛苦、加速康复的时代。
包虫病治疗的药物研究进展
多聚Ｌ型丙交酯阿ｅｎｄａｚｏｌｅ，ＰＬＡ—Ａｌｂ）
除口饲脂质体外，１９９５
年，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓｎ∞等，利用可生物降解的多聚Ｉ。型丙 交酯接合阿苯达唑制成注射型针剂１—４ｍｇ／ｋｇ・ｗ 注人泡球蚴病小鼠静脉内。当每只总剂量达到 ６ｍｇ／ｋｇ时，囊组织病理变化等同于口服阿苯达唑 组１５００ｍｇ／ｋｇ（１２５ｍｇ／ｋｇ・ｄ）囊破坏程度。这一结 果是相当惊人的。同时也说明，通过改变给药方式 也能达到控制药物有效分布以促疗效。该种方法与
１．１．３
药，苯丙咪唑类药物的衍生物一奥芬达唑经动物实 验发现其有显著的抗包虫作用。１９９８年，Ｂｌａｎ— ｔｏｎ口∞等用该药治疗了９只山羊和４只绵羊继发性 细粒棘球病。给药３０ｍｇ／ｋｇ，１周２次，连续４周。 通过对原头节生存率进行检查，证实９７％的包虫囊 中无原头节或原头节全部死亡；５３％的包虫囊严重 受损塌陷。组织学检查生发层和角皮层严重损害甚 至崩解，并伴有炎性细胞浸润。１９９９年，邱加闽。” 用奥芬达唑治疗小鼠继发性泡球蚴病。实验用 １５０ｍｇ／ｋｇ・ｄ与７５ｍｇ／ｋｇ・ｄ两种剂量分别皮下注 射ｌＯ只模型小鼠。投药２８ｄ，自第１４ｄ始间歇停药
１．１．２
脂质体研究的实际用途是殊途同归的。 １．１．４聚乙烯乙二醇甲苯咪唑（Ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅ
ｃｏｌ Ｍｅｂｅｎｄａｚｏｌｅ，ＰＥＧ—ＭＢＺ） Ｇｌｙ—
沿袭药物载体思
维，２０００年，薛弘燮等。７３利用高分子物质聚乙烯乙 二醇包裹甲苯咪唑，制成甲苯咪唑微丸。经体外实 验显示，ｌＯｄ内体外培养的棘球蚴原头节全部被杀 死。在动物实验中，以１００ ｍｇ／ｋｇ的剂量治疗小鼠 （昆明种）继发性细粒棘球蚴２０ｄ，抑囊率为 ９３．６２％，塌囊率为９５．０９％。组织病理切片，微丸 组囊组织角皮层变性，生发层细胞结构破坏的数目 及程度较片剂组和粉剂组要高。２００２年，肖淑华“８３ 等用３０％的豆油乳化阿苯达唑（Ａｂｚ
包虫病汇报材料
肝功能检查
肝脏受累时，可出现肝功 能异常，如转氨酶升高等 。
血清学检查
检测特异性抗体，如包虫 囊液抗原抗体等，有助于 疾病诊断。
影像学检查在诊断中应用价值
超声检查
简便易行，对包虫囊肿有 较高的检出率，可显示囊 肿大小、部位、形态及与 周围组织关系。
CT检查
可更清晰地显示囊肿及其 内部结构，以及囊肿对周 围组织的侵犯程度。
国际合作与援助
防治策略与趋势
全球包虫病防治策略主要包括加强宣 传教育、提高防治能力、加强监测和 评估等，未来防治趋势将更加注重综 合防治和可持续发展。
世界卫生组织等国际组织致力于推动 全球包虫病防治工作，提供技术援助 和资金支持，加强国际合作与交流。
我国防治策略及成果
防治策略
我国包虫病防治策略主要包括加 强宣传教育、提高防治能力、加 强监测和评估、推动科研创新等
临床表现及分型
分型
根据寄生部位不同，可分为肝 包虫病、肺包虫病、脑包虫病 等。
肺包虫病
表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难 等。
临床表现
早期可无明显症状，随着病情 发展可出现腹痛、黄疸、咳嗽 、咯血等症状。
肝包虫病
表现为肝区疼痛、肝肿大、肝 功能异常等。
脑包虫病
表现为头痛、呕吐、癫痫等颅 内压增高症状。
诊断标准与鉴别诊断
建立动物源性食品追溯体系，对问题食品进行及 时召回和处理。
提高公众对包虫病认知水平
宣传包虫病知识
通过媒体、宣传栏、宣传册等多 种形式，向公众普及包虫病的传 播途径、危害及预防措施。
加强重点人群教育
针对牧区居民、农民工等重点人 群，开展包虫病防治知识讲座和 培训，提高其自我防护意识。
2023年包虫病诊断与治疗行业市场发展现状
2023年包虫病诊断与治疗行业市场发展现状包虫病是一种寄生虫病，由细粒棘球绦虫的幼虫引起，影响人类、动物和野生动物，主要分布在中国西北地区。
包虫病具有潜伏期长、病程急、症状严重、易导致死亡等特点，受到了广泛的关注。
包虫病的诊断与治疗一直是医学领域的热点问题，也是一个非常具有市场潜力的行业。
本文将从包虫病诊断与治疗市场的现状、发展趋势和前景等方面进行分析。
一、市场现状近年来，随着社会经济的发展和医疗技术的提高，国内对包虫病的诊断和治疗越来越重视。
因此，包虫病诊断与治疗行业市场正在逐步扩大和发展。
目前，国内的包虫病诊断与治疗主要集中在医院、专业研究机构和企业中。
在医疗机构方面，大多数三甲医院都拥有包虫病的诊断和治疗能力，特别是在包虫病高发区，医疗机构的诊断和治疗水平更为成熟。
在专业研究机构方面，中国疾控中心等机构开展包虫病的研究和控制工作已经有数十年，取得了显著成果。
在企业方面，进口和国产的包虫病诊断和治疗产品已经开始进入市场，形成了一定规模的产业链。
二、市场发展趋势包虫病诊断与治疗市场的发展趋势主要集中在以下几个方面：（一）技术水平的提高包虫病的诊断和治疗技术一直是研究的热点，各种新技术的引入和不断完善将进一步推动行业的发展。
例如，计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等现代医学检查手段的应用，将为包虫病的诊断提供更为准确和全面的信息。
另外，越来越多的新型药物和治疗方法的研制和应用，也将提高包虫病治疗的有效性和安全性。
（二）市场规模的扩大因为包虫病的影响范围很广，所以市场的规模会随着疫情的流行而扩大。
此外，疫苗的研制成功，也将为市场的发展提供更多机会。
（三）产业链的完善随着国内市场对包虫病的诊断和治疗需求不断增加，整个产业链的完善将是产业发展的关键。
除了新型药物和治疗技术的开发，包括研究、生产、销售、售后服务等环节的完善都将是产业发展的必要条件。
三、市场前景展望包虫病诊断与治疗行业市场的前景非常广阔，国家在对包虫病的防治和控制方面也正在加大力度。
肝包虫病诊断现状及外科治疗进展
2.3 新技术 [5] 1999 年国内彭心宇在以肝切除技 术ห้องสมุดไป่ตู้基 础的肝包虫外囊完整切除术实践中, 发现紧贴肝包虫外 囊的肝 实质面上存 在着一层明确的纤 维膜, 作者暂 称其为“肝包虫 外 膜”, 而且肝包虫外囊与肝包虫外膜之间存在着一个潜在 可分 离的间隙, 沿此间隙可完整摘除肝包虫, 一次根治肝包虫病, 作 者 暂 称 其 为“ 肝 包 虫 囊 肿 外 膜 内完 整 摘 除 术 ”。新 术 式 的 平 均 住 院日、手术耗时、出 血明显低于肝切除技术为基础的术式, 而其 术后并发症 发生率( 0%) 、病死率( 0%) 均低于国 外报道的以 肝 切除技术为基础的 术式。具有并发症少、创伤小、操作简单、根 治 性 治 疗 肝 包 虫病 等 优 点 。
讲座 与综 述
肝包虫病诊断现状及外科治疗进展
王秀 民综 述 肖占 军审 校
( 内蒙古锡林郭勒盟医院, 内蒙古 锡林浩特 0 260 00)
肝包虫病又称肝棘球幼病, 是畜 牧地区常见寄生虫病, 绝 大多数是犬绦 虫病( 细 粒棘球绦虫) 的幼 侵入并寄生 在人体肝 脏引起的泡状棘球幼病。包虫病在我 国主要分布于西北、西南 地区。近年由于旅游与贸易的发展, 一些非感染区亦出现本病, 现 已 成 为 全球 性 的 公 共 卫 生 问 题 。近 年 来 随 着 医 疗 水平 的 提 高 和多年的实践 , 对该病 的诊断手段日 臻完善, 外科治 疗取得了 很大进展, 现综述如下。
1978, 1( 3) : 69~70 3 贺强. 肝包虫病的诊治进展[J].四川医学, 2000, 21( 8) : 699~700 4 肖 占军 . 国 内肝 包 虫诊 疗现 状 [J]. 肝胆 外科 杂志 , 2002, 10( 5) :
包虫病工作开展情况汇报
包虫病防治工作进展情况汇报材料各位领导、同志们：大家好！根据会议安排，下面，我就全县包虫病防治工作情况简要汇报如下，不妥之处，敬请批评指正。
我县以包虫病为主的重大地方病传染病防治工作在州委、州政府的高度重视和正确领导下，在上级卫生部门的指导下，以《果洛州以包虫病为主的重大地方病传染病综合防治四年（2017-2020年）攻坚行动实施方案》为指引，突出重点，明确责任，狠抓工作落实，扎实推进和提高以包虫病为主的重大地方病传染病防治水平，切实维护人民群众身体健康和生命安全，有力地促进了全县经济社会和谐发展。
一、切实提高包虫病防治工作能力及水平（一）加强组织领导，明确工作重点。
县委、县政府高度重视包虫病防治工作，研究制定《玛多县包虫病综合防治四年（2017-2020年）攻坚实施方案》、《玛多县结核、病毒性肝炎、性病、艾滋病防治四年（2017-2020年）攻坚实施方案》及《玛多县以包虫病为主的重大地方病传染病综合防治四年攻坚工作县级领导干部包乡、乡镇联点干部及基层干部包村方案》，并于2017年6月召开全县包虫病为主的重大地方病传染病综合防治项目推进会，对全县包虫病防治工作进行了安排部署，明确了工作目标，细化了工作任务。
成立了由分管副县长任组长，相关部门主要负责人为成员的玛多县包虫病综合防治工作领导小组，切实加强对包虫病防治工作的领导。
领导小组定期召开专题会议，听取工作汇报，及时研究和解决工作中存在的问题和困难，为包虫病防治工作的顺利开展提供了强有力的组织保障。
截止目前，全县各相关单位、各乡镇召开包虫病安排部署会议31次，参与人数达3677人次。
（二）强化人群普查，规范项目管理。
为确保防治工作有序推进，切实做好人群普查工作，制定了《玛多县包虫病人群普查工作实施方案》，全县成立2个专项筛查工作组，已对4891人进行了筛查，新发现包虫病47例、结核病患者25人，新发梅毒患者22人、新发乙肝患者121人。
对发现的包虫病人，免费提供阿苯达挫片剂或乳剂进行药物治疗。
肝包虫病的外科治疗进展
肝包虫病的外科治疗进展肝包虫病是我国牧区常见的寄生虫病，主要分布于我国西部地区，严重威胁着人类的健康。
在肝包虫病的各种治疗方法中，手术治疗一直是较为有效的方法。
本文通过查阅中外相关文献，对肝包虫的外科治疗进展作一综述。
标签：肝包虫病；外科治疗；手术治疗；综述肝包虫病（hydatid disease of the liver）又称肝棘球蚴病（echinococcosisof the liver），目前在我国有两种分型，细粒棘球蚴引起的肝囊性包虫病和多房泡球蚴引起的肝泡型包虫病，是我国牧区常见的寄生虫病，主要分布于我国西部地区，严重威胁着人类的健康。
肝包虫病以狗为终宿主，通過直接感染、消化道感染、呼吸道感染等方式寄生于人体内各部位，其中以肝脏最为常见。
在肝包虫病的各种治疗方法中，手术治疗一直是较为有效的方法，因此占有主导地位，但由于手术后的并发症及术后复发率较高，手术的方式方法在不断的改进和发展。
随着医疗水平的提高，肝包虫病的外科治疗日臻完善，本文通过查阅中外相关文献，对肝包虫病的外科治疗进展作一综述。
1 传统术式内囊摘除术是最常用的手术方法，该术式早在19世纪中叶开展。
手术时首先将病变部位暴露充分，穿刺针穿刺后吸尽囊腔内容物（囊液、囊皮、子囊），将杀虫药物注入包虫囊腔内以杀灭包虫头节。
将注入的药物吸出后见包虫囊腔塌陷，包虫外囊与内囊分离，将内囊摘除，然后用双氧水纱布或20%高渗盐水或70%～95%酒精纱布擦拭囊腔以杀死可能遗留下的头节。
该疗法存在许多不足之处，如术后复发率高（4.5%～20.2%）和并发症多（10.8%～65.8%）[1-5]等。
因此，各种残腔处理方式陆续提出，如内囊摘除外囊缝合引流术、内囊摘除大网膜填塞术、内囊摘除外囊内翻缝合术等。
内囊摘除外囊缝合引流术由于包虫外囊壁较厚不易塌陷，进而导致残腔留存较多积液，因此需要在囊腔置入多孔引流管并进行负压吸引。
内囊摘除大网膜填塞术则较好的解决了上述问题。
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[文章编号]1005-6661(2010)02-0197-03#综述#包虫病治疗进展鲍佳春,袁凤来,陆伟国*[摘要]包虫病主要是由细粒棘球蚴和泡球蚴寄生于人体内引起的一种人兽共患病,严重危害人体健康和生命。
目前包虫病的治疗主要以外科手术为主,药物治疗为辅。
本文就包虫病的治疗进展作一综述。
[关键词]包虫病;手术治疗;药物治疗;预防控制[中图分类号]R532.32[文献标识码]AAdvances i n treat m ent of echinococcosisBao J ia-chun,Yuan F eng-lai,Lu W ei-guo*W ux i T hird P eop le's H o sp ital,J iangsu P rovince,W ux i214041,Chi na*C orrespond i ng au t hor[A bstrac t]Ech i noco ccosis is a zoono ti c paras i tic disease caused by i nfection o f Echinococcus granulosus and E chinococcus m ul-tilocu l aris i n the hu m an body,wh ich m ay endanger the hea lt h and life o f patients.Surg i ca l trea t m ent i s presen tly the m a i n m ethod fo r t he trea t m ent of echinococcosis,w it h drug therapy as a subsi d i a ry m easure.The paper s umm arizes t he advances i n the trea-t m ent of ech i nococcosis.[K ey words]Echinococcosis;Surg ica l treat m ent;D rug t herapy;P reventi on and contro l包虫病是棘球绦虫的幼虫寄生于人体内所致的一种人兽共患寄生虫病。
我国有囊型包虫病和泡型包虫病2种,分别由细粒棘球绦虫幼虫(棘球蚴)和多房棘球绦虫幼虫(泡球蚴)寄生于人体组织器官所致,主要寄生部位为肝脏,以囊型包虫病居多,称为囊型肝包虫病。
本病流行于畜牧区,多见于我国西北地区。
但随着现代社会的发展,人口流动的增加,宠物(犬)和经济动物(狐狸)养殖数量增多,包虫病已从我国的西北部向东南部、由畜牧地区向农业地区等逐渐蔓延,严重影响人类健康。
目前该病的治疗手段主要有手术、药物以及免疫预防治疗[1]。
1手术治疗外科手术为治疗包虫病的首选方法。
自十九世纪中叶至今,包虫内囊摘除术为治疗本病的主要手术方法。
随着医疗条件及技术水平的提高,为降低手术并发症及复发率,在此种术式的基础上相继开展了多种手术方式,总体可分为传统术式、微创术式、根治术式3种。
1.1传统术式传统的内囊摘除术在肝包虫的治疗历史上有很重要的地位,是临床上最常用的方法。
内囊摘除术可最大程度保存有功能的肝组织,具有操作简单、疗效可靠的优点。
但该疗法存在许多不足之处,如术后复发率高(4.5%~20.2%) [2-3]和并发症多(8.8%~65.8%)等[4-5]。
为此,内囊摘除术后的残腔处理方式、内囊摘除外囊缝合术、内囊摘除外囊内翻缝合术、内囊摘除外囊缝合加置管引流术等被相继提出[6],其中U chikov等[7]报道的内囊摘除大网膜填塞术因操作简单、术后[作者单位]江苏省无锡市第三人民医院(无锡214041)[作者简介]鲍佳春,女,本科,药师。
研究方向:抗寄生虫病药物研究*通信作者E-m ai:l l w g1965@sohu.co m 胆漏等并发症发生率低而备受推崇。
1.2微创术式1990年后,国内外学者采用经皮穿刺治疗肝包虫病,打破了肝包虫病的传统治疗方法及肝包虫病不能穿刺的禁忌,采用超声或CT引导下经皮穿刺硬化治疗,收到了良好效果。
焦郭堂等[8]报道了在B型超声引导下粗管经皮穿刺术治疗包虫病1561例,随访1482例,原位包虫病全部治愈,治愈率为80%。
N asser i等[9]对经皮穿刺治疗和手术治疗的肝包虫囊肿进行了前瞻性随机对照研究,结果显示穿刺治疗与手术治疗疗效无显著性差异,但在并发症发生率、住院日等方面,穿刺治疗优于手术治疗。
但该术式用于多子囊型包虫囊肿的穿刺治疗原位复发率高达40%[10]。
Sarem i等[11]在此基础上设计了一种特殊穿刺装置,穿刺时既可抽吸囊液又可同时将吸到的子囊予以粉碎吸出,还可经该装置置入内镜进行观察,以及置入口径较粗的引流管进行外引流,但缺乏临床应用的报道。
国内王校智等[12]自行设计了类似Sare m i等设计的穿刺装置,并应用于临床,取得了良好的效果,解决了传统穿刺方法治疗后复发率高的问题。
D r i nkovic等[13]在超声引导下经皮穿刺后,使用酒精硬化或射频热消融2种方法治疗包虫病,小囊肿用酒精硬化,对于复杂及体积较大或再发的囊肿,则使用热消融方法治疗,即以高渗溶液为媒介,使用射频方法升高温度达90~ 100e,治疗持续时间约为30m i n后抽出高渗溶液,溶液内包虫头节全部被破坏;结果显示酒精硬化治疗有效率达90%,射频消融治疗有效率达98%。
此外任伟新等[14]分析了8例肝泡型棘球蚴病数字减影肝动脉造影(D S A)的表现,3周CT随访碘化油沉积在病灶周围,与正常肝组织界线清楚,DSA可清楚显示病灶供血动脉及病灶血管的染色情况,为直接经导管选择性注入药物或栓塞剂进行血管内治疗提供了依据,说明介入栓塞治疗肝泡型棘球蚴病具有可行性。
随着腹腔镜外科技术日趋#197#中国血吸虫病防治杂志2010年第22卷第2期Chin J Sch i sto Contro l2010,V o.l22,N o.2成熟,腹腔镜亦开始用于肝包虫病的治疗。
1992年谭家忠等[15]在国内外首先实施了腹腔镜下肝包虫内囊摘除术,获得与开腹手术相同的效果,此术式有创伤小、痛苦小、恢复快、进食早、输液少、术后并发症少、住院时间短等优点。
1.3根治术式目前认为肝包虫病术后并发症高的主要原因在于外囊残腔的存在。
通过长期临床实践,多数学者已逐渐认识到完整切除包虫囊肿是根治包虫病的最好方法;肝切除术可根治包虫病。
近年来,随着肝脏外科特别是肝叶切除技术的发展,有研究者认为肝切除治疗肝包虫囊肿应尽可能缩小切除的肝脏组织,进而提出了肝包虫囊肿完整切除术[16]。
国内彭心宇等[17]在以肝切除技术为基础的肝包虫外囊完整切除术的基础上,创立了一种名为/肝包虫外膜内完整摘除术0的新术式。
此术式具有并发症少、创伤小、操作简单、根治性治疗等优点。
肝移植是近年来新开展的根治性手术,主要用于治疗肝泡型棘球蚴病。
K och等[18]报道肝泡型棘球蚴病患者肝移植后5年生存率为71%,无复发的5年生存率可达85%。
此外,对于包虫病外科处理失败或多次手术导致肝功衰竭者也可考虑行肝移植术。
2药物治疗目前包虫病的治疗仍以外科手术为首选,但药物治疗因可提高手术治愈率和降低复发率的临床效果也不断得到了肯定。
尤其对于某些不能耐受手术或失去手术机会的患者,药物治疗极大提高了其生存质量。
近几年,中、西药及相关新药剂型治疗包虫病的研究取得了较大进展。
2.1化疗药物治疗包虫病的首选药物为苯并咪唑类药物,其代表药物有甲苯咪唑和阿苯达唑。
多年临床使用及动物体内和体外培养实验均证实该类药物对包虫病有效。
阿苯达唑较甲苯咪唑肠道吸收好,阿苯达唑的代谢产物阿苯达唑亚砜的血药浓度明显高于甲苯咪唑的血药浓度。
W en等[19]用阿苯达唑联合西咪替丁治疗包虫病,通过19例患者的临床疗效和药物浓度比较后发现,联合用药组的囊液内和胆汁内阿苯达唑亚砜的含量是单纯用药组的2倍,囊药浓度高于500L g/L,浓度越高,抗包虫囊肿疗效越好。
2002年M oreno等[20]首次提出将依维菌素联合阿苯达唑作为包虫病联合治疗的药物,其研究结果显示单用依维菌素治疗包虫病无效,而联合阿苯达唑对包虫病进行/预防性治疗0时,效果理想。
U rrea等[21]体外观察了用阿苯达唑联合吡喹酮治疗包虫囊肿的效果,并与单用阿苯达唑和吡喹酮组进行了比较,结果显示单用组对原头蚴的杀伤作用明显低于联合用药。
近年来,包虫病研究者主要着眼于老药的改进和新药的研发。
柴君杰等[22]报道阿苯达唑乳剂治疗囊型肝包虫病212例,平均治愈率为74.5%,复发率为8.2%,疗效超过了迄今为止包虫病药物治疗的最好水平,可作为治疗包虫病的首选药物。
李海涛等[23]报道阿苯达唑脂质体治疗66例泡型棘球蚴病患者,其疗效主要表现为临床症状的消失或显著改善,黄疸明显消退,原肝功能异常者可恢复正常,部分病例的原有肝损害得到明显改善等,肯定了阿苯达唑脂质体用于泡型棘球蚴病治疗的临床疗效。
赵春芳等[24]比较了苯并咪唑类化合物氧苯达唑、阿苯达唑和阿苯达唑脂质体体外抗细粒棘球蚴原头节的作用,结果表明氧苯达唑的作用效果与阿苯达唑相似,可将其作为一种新型的抗包虫药物;用苯并咪唑类化合物奥芬达治疗小鼠继发性泡球蚴病,结果显示奥芬达唑治疗实验性泡球蚴病有效且效果明显优于阿苯达唑。
Ste ttl e r等[25]通过体外实验观察了硝唑尼特的抗泡型棘球蚴病的作用,结果显示给药3h后,泡型棘球蚴的形态学及超微结构均发生了显著的变化,但硝唑尼特所致的泡型棘球蚴损害与阿苯达唑有所不同,其抗包虫疗效值得肯定。
2.2中草药中国传统医药对肝包虫病亦有一定的治疗效果。
蒋次鹏等[26]应用自制中药方消包粉(含槟梆等)制成20%的药食,实验治疗小鼠继发性泡球蚴病3个月,与对照组比较,中药治疗组的泡球蚴抑制率为65.7%。
杨文光等[27]用自制骆驼蓬籽抗包虫口服液对23例肝包虫病进行治疗,部分病人服药后手术,平均原头蚴死亡率为22.1%,而未手术的服药随访病人均有不同程度的好转,囊肿缩小或消失,表明该药具有一定的临床抗包虫作用。
陈根等[28]通过中药单体汉防己甲素和阿苯达唑单独或联合用药治疗小鼠继发性泡球蚴病,体外及动物实验结果表明汉防己甲素对小鼠继发性泡球蚴病有一定的治疗作用,并能增强阿苯达唑的疗效。
3免疫预防免疫预防是防止包虫病流行比较理想的途径。
采用现代分子生物学技术对细粒棘球绦虫的有效免疫原成分进行筛选和克隆,制备基因工程疫苗,为包虫病的免疫预防和免疫诊断开辟了新途径。
国外在控制包虫病流行方面取得了较理想的效果。
将体外培养细粒棘球绦虫六钩蚴的排泄或分泌产物做成抗原,给绵羊接种后可使其获得抗细粒棘球绦虫卵的高度免疫力,证明六钩蚴能产生宿主保护性抗原。