超声引导下改良法PTCD治疗阻塞性黄疸

中 图分 类 号 ： ６ ７ ３ Ｒ ５ ．
阻塞 性黄 疸是 由各 种 恶 性 肿 瘤 、 管结 石 及 胆 胆
断 ， 总管 中下段 癌 １ 例 ， 胆 １ 胆管 下段 较 大结石 ３例 ， 壶腹 部癌 ４例 ， 门部 肿瘤 压迫 ６例 ， 引起肝 外 阻 肝 均
塞性 黄疸 ， 有重度 黄 疸 ， 胆 红 素在 ２ ０ 总 ５ ｍｍｏ／ 直 ｌＬ， 接胆 红 素／ 总胆红 素 比值 ＞ ０ ５ ． 。彩 超 、 Ｔ均显 示 肝 Ｃ 内外 胆管 明显 扩 张 。
入 预先 选择 的扩 张 的肝 内胆管 内 ， Ｐ 因 ＴＣ针 尖端 有 特 制 的糙 面 ， 声 引 导 下 针 尖 清 晰可 见 ， 出 Ｐ Ｃ 超 拔 Ｔ 穿刺 针针 芯 ， 可见 胆 汗流 出时 ， 即将引 导导 丝送 入 随 胆管内， 除 Ｐ 拔 ＴＣ针 ， 在超 声 的监 测 下 ， 观察 导丝 前 进 的位 置 ， 后 将 静 脉 穿刺 留置 套 针沿 导 丝 插入 胆 然
床 应用 价 值 。方 法 应 用 经 超 声 引 导下 的 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ及 自制 的导 管 进 行 阻 塞 性 黄 疸 的治 疗 ， 现 在 较 小 的 胆 管进 行 穿 刺 ， 实 置 管引 流 ， 现 减 压 引 流 ， 速 改 善 胆 管 梗 阻 状 态 ， 后 期 植 入 胆 管 支 架 创 造 条 件 或 为 施 行 根 治 性 手 术 争 取 时 间 。 实 迅 为 结 果 在 兰 州 电机 厂 职 工 医 院 ３ ６例 行 Ｐ Ｄ 治 疗 的 患 者 中选 取 ２ 做 超 声 引 导 下 改 良法 Ｐ Ｃ ＴＣ ４例 Ｔ Ｄ治 疗 ， 治 疗 的 安 在 全 性 ， 高穿 刺 准 确 率 ， 小 患 者 创 伤 等 方 面 进 行 对 照 比 较 分 析 ， 用 自制 的 导 管 实 现 内 、 引 流 ， 高 引 流 效 果 及 提 减 并 外 提
临床 应 用 范 围 ， 低 治 疗 费 用 等 方 面 进 行 探 讨 ， 后 患者 引 流 效 果 好 ， 发 症 少 ， 效 地 改 善 患 者 生 存 质 量 ， 护 肝 降 术 并 有 保 肾 功能 ， 同程 度 地 延 长 患 者 的 生 存 时 间 ， 有 显 著 的 临 床 应 用 价 值 。结 论 超 声 引 导 下 改 良法 Ｐ Ｄ 在 彩 色 多普 勒 不 具 ＴＣ
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第２ ４卷 Βιβλιοθήκη ｌ ４期 ２０ ０ ８年 ７ 月
甘肃科技
Ｇａ ｕ Ｓｃｅ ｅ ａ ｃ ｏｌ ｇｙ ｎｓ ｉｎｃ ｎｄ Ｔｅ ｈｎ ｏ
Ｖ ． ４ Ｎ ｏ ４ Ｚ２ ．１
Ｊ１ ｕ． ２０ ０８
超 声 引导 下 改 良法 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ治 疗 阻塞 性 黄疸
Ｐ Ｄ行胆 道梗 阻减 压 引流 术是 降低 死 亡 率 的常 见 ＴＣ 措施 ， 近年来 国内介入 性超 声诊 断 与 治疗 发展 迅 猛 ， 尤其 超声引 导下 介 入 性 治 疗 具 有 实 时 、 全 、 安 准确 、 创伤小 、 费用 低等 特点 ， 已经成 为重 症 阻塞 性 黄疸 治 疗 的有效方法 。传 统 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ多 在 Ｘ 线下 行 盲 穿 ， 通 过造影 剂显示 胆管 ， 法 ， 此 费时 费力 ， 刺 成功 率低 ， 穿 受较 多造 影 剂 及 过 量 的 Ｘ 线 照射 ， 作 用 较 大 ， 副 改 用经超 声引导 下 经 皮 一 肝 胆 管 穿 刺 ， 大 降低 了 ｘ 大 线下 盲 穿 的上 述 弊 病 ， 穿 刺 成 功 率 达 到 ９ 以 使 ６ 亦在 ６ Ｆ以上 ， 以较 细 的胆 管 不 易 进 入 ， 创 伤较 所 且
１ ２ 材 料 准 备 ．
管炎 性狭 窄引起 的不 同部 位胆 管 狭窄 或者 闭塞所 致 的一 组疾病 ， 常并 发化 脓 性胆 管炎 ， 患者 不 及 时治 如
疗， 将在短期 内因出现 感染 性休 克 ， 功 能衰 竭或 肝 肝 肾综 合 征 而 死 亡 。如 在 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ无 法 治 疗 时 ， 过 通
超 声 实 时 动 态 引 导 下 进 行 ， 刺 准 确 性 高 ， 果 显 著 并 发 症少 ； 便 易 行 ， 伤 小 ， 其 适 用 于 年老 体 弱 ， 瘤 晚 期 不 穿 效 简 创 尤 肿
能耐 受 手 术 者 或 拒 绝 手 术 者 。
关 键 词 ： 声 引 导 下 穿 刺 ；ＴＣ 改 良导 管 ； 塞性 黄疸 超 Ｐ Ｄ！ 阻
美 国 ＧＥ—ｌｇｑ ０ ｏ ！４ ０型彩 色超声 诊 断仪 ， 日本 岛
津 Ｉ ０ ＭＡ 数 字 减 影 Ｘ 光 机 ， ８ Ｐ Ｏ０ １ Ｇ ＴＣ穿 刺 针 、 １ Ｇ静 脉 穿 刺 留置套 针 ， ６ 较短 的超 滑 导丝 ，５ Ｆ一导 管鞘 ， 支撑 导丝 ， 交换 导丝 ， 良后 的导 管 （ 改 自制 导管 采用胆 道 支架 释 放 导 管 于末 段 周 边 开数 个 侧 孔 ， 可
高 小 平 张 宝洲 郭 乐 艳 张 建 军 ， 自忠 ， ， ， 杜
（ ． 州 电机 厂 职 工 医 院 ， 肃 兰 州 ７０ ５ ；． 肃 省 中 医 院 ， 肃 兰 州 ７ ０ ５ ） １兰 甘 ３０ ０ ２ 甘 甘 ３ ０ ０ 摘 要： 目的 评 价 常 规 Ｘ 线 下 行 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ治 疗 阻 塞性 黄疸 与改 良法 经 超 声 引导 下 Ｐ Ｄ 治疗 阻 塞 性 黄 疸 的优 势 及 临 ＴＣ
１ ３ 方 法 ． 术 前 给予必 要 的支 持 治 疗 ， 前 行彩 色 多普 勒 术
据文献 报道 成功率 在 ３ 一６ 之 间 ， 之 患 者 常接 用 于内 、 引 流） Ｏ Ｏ 加 外 。
超 声 常规 扫描 肝 脏 ， 择最 佳 的穿 刺 点 及待 穿 刺 的 选
常规 消毒铺 巾 ， 刺 点 以 ２ 的利 多 卡 因 ＋０ 穿 ． 上 ， 因常规 Ｐ Ｃ 但 Ｔ Ｄ使 用 的猪尾 巴导管较 粗 ， 细 的 胆 管 ， 最 ７ 布 比卡 因 各 ５ ， 匀 局 部 麻 醉后 ， 刀 破 皮 ５ ｍｌ 混 尖 （ 口长 约 ２ 切 ｍｍ） 。在 彩 色 多普 勒 超 声 的实 时 引 导