护理学毕业论文50613

直肠癌患者术后护理宜春学院毕业论文题目直肠癌患者术后护理英文题目Postoperative nursing care ofpatients with rectal cancer院系宜春学院成教专业护理学姓名周美芳年级2011级指导教师某某某二零一六年八月目录摘要-------------------------------------------------------------3 关键词-----------------------------------------------------------3 前言-------------------------------------------------------------3 1临床资料-------------------------------------------------------3 2护理体会-------------------------------------------------------3 2.1心理护理-----------------------------------------------------3 2.1.1术前心理护理-----------------------------------------------3 2.1.2术后心理护理-----------------------------------------------3 2.2造瘘口护理---------------------------------------------------4 2.2.1结肠造瘘口的护理-------------------------------------------4 2.2.2饮食护理---------------------------------------------------4 2.2.3健康教育---------------------------------------------------4 3并发症的护理---------------------------------------------------4 3.1吻合口瘘-----------------------------------------------------4 3.2造口狭窄-----------------------------------------------------4 3.3造口周围发炎-------------------------------------------------5 3.4泌尿系损伤及感染---------------------------------------------5 3.5 肠粘连------------------------------------------------------5 致谢------------------------------------------------------------5 参考文献--------------------------------------------------------52016年8月直肠癌患者术后护理宜春学院成教护理学专业周美芳指导老师：XXX【摘要】目的：指导帮助患者正视并参与结肠造口的护理。

方法：通过对直肠癌患者进行心理护理，造口观察与护理，饮食护理，肠造瘘口并发症的预防与护理。

结果：通过有效的心理护理，加强患者对治疗的信心，有效预防并减少并发症的发生，患者及家属掌握造口护理的方法。

结论：术后正确的造口护理及护理指导确保患者早日恢复正常生活、工作，提高生活质量。

【关键词】直肠癌术后护理造瘘口直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。

直肠癌患者在经过手术治疗后，家属要对患者进行细心的照顾，这样有利于患者尽快的康复。

直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。

其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。

随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力、甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。

直肠癌的早期发现非常重要与术后调理都非常重要，是疾病康复的重要保证。

手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。

如直肠癌位置低，距肛门7㎝以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5㎝直径以及全部肛管括约肌。

乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。

做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的首要点。

是提高造瘘口术后患者生活质量，使患者重新走向社会的前提。

1、临床资料江西省丰城市人民医院外科2016年2月-2016年5月收住确认为直肠癌患者8例。

男5例，女3例。

年龄57-77岁，平均67岁。

2、护理体会2.1心理护理结肠造瘘口改变了患者原有正常的生理排便方式，需要终生使用人工肛门袋，这给患者的生活造成极大的不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦。

【1】2.1.1术前心理护理（1）抵抗反应【2】低位直肠癌患者有7位不愿接受患癌症的事实，以为“不可能”、“弄错了”。

个别患者虽然不确切知道自己的病情，但在了解癌症的预后之后，而拒绝治疗，此期我们应该尊重家属和转折的隐私权，耐心细致观察患者的反应，做好解释，并以暗示的手法解释病情，使患者逐渐适应。

同时顺其意愿，以缓冲其受伤的心理，与家人一起做好劝慰，密切保护、防止自伤、自杀事件的发生。

（2）忧郁反应【2】个别患者得知自己患癌症，担心手术的预后的情况，不得不面对于现实，往往表现沉浸在回忆中，且充满了悲伤。

此时护理人员要及时进行安抚、同情、体贴、关心他们，正确引导使他们正视癌症，摆脱恐惧和忧郁。

同时将同类疾病治愈的个案给家属和患者讲解，介绍手术和治疗中配合的经验，并邀请情绪乐观及教会患者做放松训练，要求患者尽量配合术前各项检查和治疗，提高患者的手术适应能力。

2.1.2术后心理护理（1）自卑反应术后开放造口期间，由于造口器材的使用过程中出现漏气，漏粪现象，致伤口、床褥污染，患者会失望，认为自己是残废，不能过正常人的生活，自卑心理由此产生，患者不愿意会客，甚至拒绝外出和社交，有研究表明造瘘口术后患者的生活质量受到很大影响【2】。

此期我们必须耐心教会患者如何选择适合的人工肛门套，并指导其做到及时清洗、及时更换，教他们清洗造口的护理技术，要求他们注意保护造口周围的皮肤，涂上氧化锌油、膏，防止造口周围皮肤损伤，清洗时注意不要用刺激的碱性用品或消毒药水，以免造口周围的皮肤干燥，容易受损。

（2）依赖性反应肠造口开放早期，由于肠功能仍处于紊乱状态和盆腔激惹症，大量肠液及粪水的漏出，患者表现为无可适从，在造口事实面前多依赖护理人员和家属，此期我们要教会家属人工肛门的护理方法，使患者及家属理解简单的步骤，适应人工肛门的护理，及时做好自理使用的效果观察及造口的咨询，帮助患者解决生活质量问题，引导患者主动参与造口护理和修饰技巧，使他们适应新的生活。

2.2造瘘口护理2.2.1结肠造瘘口的护理结肠造口术后，清洁肠造口黏膜和周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、新洁尔灭、含碘消毒液等，而实验研究证实0.9%氯化钠溶液是唯一安全的清洗液，对黏膜造口无刺激性。

【3】教导患者自我护理造口【4】，采用示范-参与-自我护理的模式，让患者观看护理全过程1-2次，之后让患者逐步参与到造口护理中，待患者基本掌握操作要领后，观看患者自己操作1-2次，以确保患者出院前能完全自我护理造口，要求因人而异地指导。

【5】2.2.2饮食护理直肠癌术后禁食3-4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。

最好是少食多餐，每2-3小时进食一次，每日6-7餐。

患者可以一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5-6餐，两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠癌的肠道负担。

为了方便造口护理，患者最好不吃以下食物。

①对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物；②含酒精类的饮料最好别喝；③易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等；④易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等；⑤难消化并易造成阻塞的食物，如柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等；⑥易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等。

2.2.3健康教育指导通过正确的指导患者的饮食和造口的护理让患者对病情更加了解，使患者对今后的生活更加有信心，在指导过程中要根据患者的一般情况选择合适的语言，避免用专业的医学术语。

指导患者对造口的护理以减少并发症的发生。

在日常生活中习惯人工肛门排便，消除消极的情绪和健康人一样生活。

为能达到病情稳定，恶性肿瘤患者术后除了积极的中西医抗转移复发治疗外，还要从以下三方面加以调养①定期检查。

癌症患者术后康复期间，应长期定期对肿瘤标志物指数作动态观察，遵医嘱作定期的肿瘤标志物检测和影像学检查，可作为是否有恶性肿瘤复发和转移的追踪数据，还可为术后恶性肿瘤变化提供早期发现，早期采取对策的参考；②均衡营养。

恶性肿瘤患者在饮食上要注意饮食均衡，调整饮食习惯，摄取多元营养要素：碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入要合理配比;荤素搭配，多素少荤，勿过量摄食脂肪和高蛋白食品;不要吃腌制食品、煎炸烧烤食品，控制盐的摄入，戒烟戒酒，避免一些致癌物质和促癌物质从口而入;在烹调上，患者应以清蒸、炖煮为主。

此外，饮食要定时定量，饥饱适度，细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜水果，不能过分挑食偏食。

最好给自己定一个7天或10天为周期的食谱，从食物中均衡地摄取营养，才能有效预防恶性肿瘤的复发和转移。

③调适情绪。

患者康复期间，要学习调适情绪，修身养性，改变不良的作息习惯。

可以将注意力集中在自己感兴趣的事情上，比如看书、听音乐、写字、画画、种花、养鱼等，以此来转移因疾病带来的不愉快和恐惧，使自己的身心调节到较佳状态。

患者家属则要营造一个好的生活环境，以利于患者术后康复。

康复时期要静心修养，而不是过度操劳。

散步、打太极拳等适度活动，能提升人体的“正气”，提高抵御“邪气”的能力，但适度活动也要量力而行，以不感疲劳为度，切忌活动过度造成体力下降。

调适情绪时，力争心平气和，不操之过急，克服沮丧心境。

面对疾病现实，患者要鼓足勇气，树立信心，培养耐心，做好长期与疾病斗争的心理准备，争取最佳的疗效和最好的康复结果，为重返工作岗位或将来再做力所能及的工作打好基础。

直肠癌患者术后还应养成定时排便的良好习惯。

3、并发症的护理3.1吻合口瘘术前充分的肠道准备，有效避免或减少术中污染，术后感染，以利于吻合口愈合。