眩晕类疾病认识
眩晕诊治的专家共识
发作期的治疗
前庭抑制剂：
1
（1）抗组胺剂(异丙嗪、苯海拉明等) （2）抗胆碱能剂(东莨菪碱等)
（3）苯二氮卓类
内科 治疗
2 止吐剂：胃复安和氯丙嗪等
3
心理治疗： 帕罗西汀等抗抑郁、抗焦虑药物
4
微循环改善药物： 倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等
发作期的治疗
多卡因等。
中枢性眩晕-少见类型
偏头痛性 眩晕
癫痫性 眩晕
颈性 眩晕
外伤后 眩晕
少见的中枢性眩晕
周围性眩晕-分类
• 无听力障碍的周围性眩晕 ➢ 良性发作性位置性眩晕(BPPV) ➢ 前庭神经元炎(vestibular neuronitis，VN)
• 有听力障碍的周围性眩晕 ➢梅尼埃病（Ménières disease） ➢迷路炎(labyrinthitis)
周围性眩晕-梅尼埃病
• 病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水有关。无性别差 异，多发于20岁至70岁者。
• 诊断标准：
①发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主 神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。
②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力 损失逐渐加重，至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可 出现重振现象。
(1)单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑 卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作 的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。
(2)复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、 前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痈性眩晕、自
体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、
常见眩晕发作时的症候学特点
发作持 续时间
伴随 症状
(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性 眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。
眩晕病健康教育宣传
眩晕病健康教育宣传
眩晕病是一种常见的疾病，它会给患者的生活带来很大困扰。
为了更好地提高大家对于眩晕病的认识和了解，下面是一些关于眩晕病的健康教育宣传内容：
1. 眩晕病的介绍：
眩晕病是一种常见的病症，患者会感到头晕、眼花、站立不稳等症状。
它可能会对日常生活和工作产生严重的影响。
2. 眩晕病的病因：
眩晕病可以由多种原因引起，包括内耳问题、脑部疾病、血液循环问题等。
了解病因有助于更好地治疗和预防眩晕病。
3. 如何预防眩晕病：
- 避免暴露在刺激性光线和嘈杂的环境中；
- 避免长时间低头或者仰头造成的颈椎疲劳；
- 注意饮食营养，多摄入富含维生素的食物；
- 保持规律的作息时间，充足的休息。
4. 如何应对眩晕病发作：
- 发作时保持头部稳定，避免突然转动；
- 可以适当依靠扶手或墙壁行走，以增加身体的支撑；
- 如果发作严重，建议就近就医。
5. 眩晕病的治疗方法：
- 根据病因不同，可以采取药物治疗、物理疗法或手术治疗等方式；
- 在治疗过程中应注意医生的指导和药物使用的规范。
6. 眩晕病的康复和生活调整：
- 合理的锻炼可以增强身体的平衡能力，缓解眩晕病症状；
- 学会有效的应对和释放压力，保持心情愉快；
- 饮食上要注意营养均衡，适当调整饮食结构。
总之，眩晕病是一种需要重视和及时治疗的疾病，我们应该及时就医、合理预防，以保障自己的身体健康和生活质量。
再次强调，此文中不能有标题相同的文字。
樊春秋的眩晕类疾病诊治思路
樊春秋的眩晕类疾病诊治思路樊春秋是我国古代医学史上的一位著名医家，他对眩晕类疾病的诊治思路具有重要的指导意义。
眩晕是一种常见的临床症状，其表现为头晕、眼花、站立不稳等不适感觉，严重影响患者的生活质量。
本文将从樊春秋的眩晕类疾病诊治思路入手，分析其对现代医学的启示和应用。
一、樊春秋对眩晕类疾病诊治思路的总体认识1. 眩晕类疾病是由于脏腑功能失调所引起的。
2. 眩晕类疾病与人体气血运行有关。
3. 眩晕类疾病与情志有关。
4. 眩晕类疾病与饮食有关。
5. 治眩晕应当辨证施治，根据具体情况进行针对性治疗。
二、樊春秋对眩晕类疾病辨证施治思路气虚型眩晕是由于脾胃气虚所引起的。
患者表现为头晕、乏力、食欲不振等症状。
樊春秋认为治疗气虚型眩晕应当补益脾胃，使其产生充足的气血，从而改善眩晕症状。
具体治疗方法包括：（1）调整饮食结构，多食用易于消化的食物，避免油腻重口味。
（2）适当运动，增强身体的代谢功能。
（3）中药治疗，如四君子汤、六君子汤等。
2. 血虚型眩晕血虚型眩晕是由于身体缺乏足够的血液所引起的。
患者表现为头晕、面色苍白、心慌等症状。
樊春秋认为治疗血虚型眩晕应当滋养血液，增加身体内部的能量储备，从而改善眩晕症状。
具体治疗方法包括：（1）调整饮食结构，多食用富含铁质和维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、豆类等。
（2）中药治疗，如当归补血汤、八珍汤等。
痰湿型眩晕是由于身体内部湿气过重所引起的。
患者表现为头重脚轻、口苦口干等症状。
樊春秋认为治疗痰湿型眩晕应当清除身体内部的湿气，从而改善眩晕症状。
具体治疗方法包括：（1）调整饮食结构，少食用富含油脂和淀粉质的食物，多食用新鲜蔬菜和水果。
（2）中药治疗，如二陈汤、消渴丸等。
4. 肝郁型眩晕肝郁型眩晕是由于情志不畅所引起的。
患者表现为头晕、情绪低落等症状。
樊春秋认为治疗肝郁型眩晕应当平衡情绪，使其得到缓解，从而改善眩晕症状。
具体治疗方法包括：（1）调整情绪，保持心情愉悦。
（2）中药治疗，如柴胡汤、逍遥散等。
「健康科普」认识头晕了解疾病!
「健康科普」认识头晕了解疾病!平衡是维持身体均衡不被跌倒的一种能力，但是一旦出现了。
头晕、眩晕就无法控制好自己的身体，总会跌倒，所造成的后果也非常可怕。
轻则跌伤，严重情况下甚至会带来生命威胁。
很多人对于头晕的症状没有高度关注，认为头晕就是自己身体不受控制或者是过度劳累所造成的，殊不知头晕可能是在一定程度上提示身体患有了相关的疾病。
面对头晕一定要尽快的到医院就诊，并采取有效的治疗，如果不以为意，那么所造成的严重后果将非常的可怕！今天我们跟着文章一同来了解一下头晕眩晕的相关情况，了解造成头晕眩晕的一些疾病，并且意识到这些疾病应该如何治疗吧！头晕是什么？眩晕是什么？头晕和眩晕都是指人体感觉到的一种不适感，但两者的表现和原因不同。
头晕是指头部或身体的一种不适感，通常表现为头部发昏、头重脚轻、头痛、头晕眼花等症状。
头晕的原因可能是多种多样的，如低血糖、贫血、高血压、颈椎病、中耳炎、药物副作用等。
眩晕是指人体感觉到的一种旋转或晃动的感觉，通常表现为头晕、恶心、呕吐、出汗等症状。
眩晕的原因可能是内耳疾病、颈椎病、脑部疾病、药物副作用等。
总的来说，头晕和眩晕都是一种不适感，但两者的表现和原因不同，需要根据具体症状和病因进行诊断和治疗。
如果出现头晕或眩晕等症状，建议及时就医，以便尽早确定病因并进行治疗。
头晕可能是多种疾病的表现，如果不及时诊治，可能会带来以下危害：1.增加跌倒风险：头晕可能会导致平衡能力下降，增加跌倒的风险，尤其是老年人和行动不便的人群。
2. 影响生活质量：头晕会影响日常生活和工作，使人感到疲劳、焦虑和抑郁。
3. 导致交通事故：头晕可能会影响驾驶和操作机器的能力，增加交通事故的风险。
4. 暴发其他疾病：头晕可能是其他疾病的早期表现，如中风、心脏病、贫血等，如果不及时诊治，可能会导致疾病的暴发和加重。
头晕、眩晕的常见病因有哪些？头晕和眩晕的病因可能有很多，以下是常见的一些病因：1. 内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、迷路炎等。
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如何治疗眩晕
药物治疗：药物有控制眩晕症 状的疗效，但需要通过专业医 生的指导和药品配合。 物理治疗：通过适当的物理手 段和体位训练来改善眩晕症状 。
如何治疗眩晕
手术治疗：对于一些特定病因所致的眩 晕，手术治疗也是一个有效的治疗方法 。
如何管理眩晕
如何管理眩晕
避免突发状况：在可能产生症状的 特定场合（如高温天气、贵重文物 欣赏等）做好相应防范措施。 应对紧急情况：眩晕发作时，应及 时就医，避免情况恶化。
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目录 介绍眩晕 眩晕的危害 如何预防眩晕 如何治疗眩晕 如何管理眩晕
介绍眩晕
介绍眩晕
什么是眩晕？：眩晕是指人感到自 己或周围环境在旋转或摇晃，或者 感到自己在进行无限旋转等视觉错 觉或者肢体错觉。 眩晕的种类：中枢性眩晕和前庭性 眩晕。
介绍眩晕
眩晕的症状：眩晕、恶心、呕吐、头痛 、头重脚轻、耳鸣等。
如何管理眩晕
调整生活习惯：合理的生活、饮食、运 动等习惯能有效预防眩晕，并且对于治 疗和管理眩晕都非常有帮响生活：眩晕会严重影响人 们的日常生活，甚至影响工作 和生活自理能力。 增加事故风险：眩晕会严重影 响人们的行走和平衡能力，增 加跌倒和事故的风险。
眩晕的危害
忽视疾病：一些原因引起的眩晕其实是 其他疾病的表现，忽视眩晕易使疾病拖 延、难以治疗。
如何预防眩晕
如何预防眩晕
加强锻炼：有助于增强身体的平衡 能力，提高身体对各种环境变化时 的适应能力。 合理饮食：多摄入维生素、蛋白质 等营养物质，尤其是钙和镁。
如何预防眩晕
减少娱乐活动：增加娱乐活动和玩游戏 等视觉刺激容易让人感到眩晕。 减少压力：情绪受到的影响也有可能加 剧我们眩晕的症状，及时发现并纠正。
如何治疗眩晕
眩晕健康教育
眩晕健康教育眩晕是一种常见的症状，指的是人们感到头晕、眼花、站立不稳或失去平衡的感觉。
眩晕可能是由多种原因引起的，包括内耳问题、中枢神经系统疾病、血液循环问题、药物副作用等。
眩晕不仅会给患者带来不适，还可能影响他们的生活质量和工作效率。
为了提高公众对眩晕的认识，并帮助人们更好地管理和预防眩晕症状，以下是一些关于眩晕健康教育的重要信息：1. 眩晕的症状和类型：- 眩晕的症状包括头晕、眼花、站立不稳、失去平衡感等。
- 前庭性眩晕是最常见的类型，通常由内耳问题引起。
- 非前庭性眩晕可能是由中枢神经系统问题、血液循环问题、药物副作用等引起。
2. 眩晕的常见原因：- 内耳问题，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。
- 中枢神经系统疾病，如脑震荡、中风、多发性硬化症等。
- 血液循环问题，如低血压、心脏病等。
- 药物副作用，如抗生素、抗抑郁药物等。
3. 如何管理眩晕症状：- 如果你经历了眩晕症状，可以尝试坐下或躺下，避免突然改变体位。
- 避免过度疲劳和压力，保持充足的睡眠。
- 避免过度摄入咖啡因和酒精，这些物质可能加重眩晕症状。
- 如果你正在服用药物，与医生讨论可能的副作用，并寻求适当的替代方案。
4. 预防眩晕的方法：- 注意保持良好的姿势，避免突然改变体位。
- 避免暴露在明亮的光线下，尤其是在起床或睡觉时。
- 定期锻炼，加强平衡和协调能力。
- 避免长时间低头或仰头，尽量保持头部的平衡。
5. 什么时候需要就医：- 如果你经历了频繁或严重的眩晕症状，建议及时就医。
- 如果眩晕伴随其他症状，如呕吐、听力丧失、言语困难等，应立即就医。
- 如果你有其他健康问题，如心脏病、高血压等，也应咨询医生。
眩晕是一个常见但复杂的健康问题，需要综合考虑多种因素才能得到有效的管理和治疗。
如果你或你身边的人正在经历眩晕症状，建议尽快咨询医生，以便得到专业的建议和治疗方案。
同时，通过保持良好的生活习惯和预防措施，可以减少眩晕症状的发作频率和严重程度，提高生活质量。
眩晕的健康教育
眩晕的健康教育眩晕是一种常见的症状，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
为了提高公众对眩晕的认识和了解，以下是关于眩晕的健康教育内容。
一、眩晕的定义和症状眩晕是指一种旋转、晃动或不稳定的感觉，患者常常感到头晕、头重、站立不稳等。
眩晕可以分为外源性和内源性两种类型。
外源性眩晕通常是由于感觉器官（如眼睛、内耳）的异常引起的，例如迷路、空间感觉障碍等。
内源性眩晕则是由于中枢神经系统的异常引起的，例如脑部疾病、血压异常等。
眩晕的症状可以包括：头晕、头重、眼花、恶心、呕吐、站立不稳、摇晃感等。
这些症状可能会持续数秒钟到数小时，严重时甚至会导致昏厥。
二、眩晕的常见原因眩晕的原因多种多样，常见的原因包括：1. 内耳问题：内耳是平衡感觉的重要器官，内耳的问题如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、梅尼埃病等都会导致眩晕。
2. 脑部疾病：脑部疾病如脑震荡、中风、脑肿瘤等也是眩晕的常见原因。
3. 血压问题：高血压或低血压都可能导致眩晕。
4. 药物副作用：某些药物如抗生素、抗癫痫药物等可能引起眩晕。
5. 其他原因：贫血、焦虑、压力过大、颈椎病等也可能导致眩晕。
三、预防和管理眩晕的方法1. 预防措施：- 保持良好的生活习惯，规律作息，充足睡眠。
- 避免长时间低头或仰头，尽量保持头部平衡。
- 避免过度疲劳和压力，适当休息和放松。
- 饮食均衡，多摄入富含维生素和矿物质的食物。
- 避免暴饮暴食和过度饮酒。
2. 管理方法：- 如果出现眩晕症状，应尽量找一个安全的地方坐下来，避免摔倒。
- 尝试闭上眼睛，保持平静，深呼吸，放松身体。
- 如果眩晕持续时间较长或症状严重，应尽快就医，寻求专业的医生帮助。
四、眩晕的诊断和治疗如果出现频繁或持续的眩晕症状，应及时就医进行诊断和治疗。
医生会根据病史、症状和体格检查等进行综合评估，可能会进行以下检查：1. 内耳功能检查：包括听力测试、前庭功能测试等。
2. 脑部影像学检查：如CT扫描、MRI等，以排除脑部疾病。
头晕、眩晕、头昏、耳石症疾病定义鉴别区分、临床意义、对症治疗及康复训练
头晕、眩晕、头昏、头晕、耳石症疾病定义鉴别区分、临床意义、对症治疗及康复训练头晕和眩晕区别头晕包含眩晕吗头晕（dizziness）：非眩晕性头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：内在的眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
简言之，头晕是指「静态」的晕，眩晕是指「动态」的晕。
头晕是否包含眩晕这个问题，国内头晕/眩晕基层诊疗指南明确指出：头晕不包括眩晕。
但是长期以来经典定义讲头晕是包括眩晕的，该定义已经约定俗成，并为大多数临床医生所应用。
头晕、眩晕、头昏...如何区分与头晕或眩晕相混淆的一些其它症状要如何区分呢？1）晕厥前状态：指大脑血液供应普遍下降后出现黑矇、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。
晕厥前状态常伴发头昏沉、胸闷、心悸、乏力等症状。
2）头昏：概念相对含糊，常指头重脚轻、身体漂浮、眼花等。
与眩晕最主要的区别是患者无自身或外界环境的运动错觉。
3）前庭‐视觉症状：由于前庭病变或视觉 - 前庭相互作用产生的视觉症状，包括运动的虚假感觉、视景的倾斜及因前庭功能（而非视力）丧失相关的视觉变形（模糊）。
可表现为振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
4）姿势性症状：指发生在直立体位（如站位）时，与维持姿势稳定相关的平衡症状，可表现为不稳感和摔倒感。
姿势症状发生在直立体位（坐、站、行），但不包括改变体位时与重力有关的一系列症状（如「站起来」这一动作）。
位置性眩晕就是耳石症吗？位置性眩晕并不等于耳石症。
临床上很多后循环缺血的患者也可表现为位置性眩晕，除此之外前庭性偏头痛、体位性低血压、前庭阵发症、姿势恐惧性头晕、继发性耳石症均可表现为位置性眩晕。
头晕/眩晕，分别提示哪些疾病根据临床症状，哪些疾病以眩晕为主？哪些疾病以头晕为主呢？1）以眩晕为主的疾病：良性阵发性位置性眩晕（BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元炎（VN），突聋伴眩晕。
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Meniere’s disease 梅尼埃病
定义
• 梅尼埃病是一种特发性内耳病，表现为反复 发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失， 耳鸣和耳胀满感。 • 梅尼埃病的基本病理改变为膜迷路积水。
梅尼埃病
• 反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至 数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、 呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水 平或水平旋转型眼震。
眩晕的危害
由眩晕引起的骨折、颅脑外伤等继发损伤及严 重眩晕所致的生活不能自理给个人及社会造成 的危害不容低估。据美国报告，每年500~800 万病人因眩晕就诊，有 1250万 65岁以上人患 有头晕或平衡障碍，75岁以上群体中就诊的首 位原因是眩晕；由眩晕和平衡障碍导致的跌倒 外伤每年造成的经济损失高达202亿美元
纯音听力曲线特征
• 耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作 前后多有变化。 • 可有耳胀满感。 • 排除其他疾病引起的眩晕，如位置 性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性 眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动 脉供血不足和颅内占位性病变引起 的眩晕。
可能梅尼埃病
• 指有一次眩晕发作史，有一次纯音 测听为感音神经性听力损失，患耳 耳鸣和耳胀满感，排除其它病因。 • 需进一步追踪观察病情的发展，以 便做出明确诊断。
Epley管结石复位法
Epley管结石复位法
• 用于治疗后半规管BPPV。 • 原理：这种方法通过头位的改变，使半规管中 漂浮的耳石经过总脚进入椭圆囊，不再影响半 规管的动力作用，达到治疗的目的。 • 治疗方法：①患者仰卧后仰头，患耳转向下 45°；②将头转向健侧45°；③头和身体一起 继续向健侧转动直至脸朝下与矢状面成45°； ④保持头及身体为健侧位置，坐起；⑤头向前， 低头20°。每个位置都维持到眼震消失，如无 眼震则保持30秒－1分钟。
后颅窝凹陷症
（小脑延髓疝）
• 概念： 小脑扁桃体疝又称Arnold-Chiari畸形，是由于后颅凹中线 结构在胚胎期的发育障碍而形成的中枢神经系统发育异常， 常伴发颅底凹陷畸形。 • 主要病理变化： 为小脑扁桃体呈舌状向下延长，与延髓下段一并越出枕骨 大孔而进入椎管内，与其延续的桥脑和小脑蚓部亦随之向 下移位，亦可能造成导水管和第四脑室变形，枕大孔与椎 管始部的蛛网膜下腔狭窄等一系列变化。有的低至枢椎或 更低水平。重型者，可见部分蚓部也疝入椎管椎管内。小 脑扁桃体通过枕骨大孔疝入到椎管内，这是其基本病理改 变；延髓变长并疝入椎管内，第四脑室下半部也疝入椎管 内，也是该畸形的特征。
• 诊断： 主要靠头颅MRI/CT的影象 学表现和椎动脉造影。 • 治疗： 引起颅高压或其他中枢结 构压迫症状时可采取手术 治疗。可解除对脑组织的 压迫，重建脑脊液循环通路。 常用方法为枕骨部分 切除以扩大枕大孔，以及 颈1-3椎板切除减压术。
前庭神经炎 vestibular neuronitis
概述
• • • • • • 一种常见的前庭系统疾病 发病率仅次于BPPV和梅尼埃病 成人常见，儿童少见 病因倾向于病毒感染，季节性？ 发病特点 有自愈倾向
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发病机理
• 病毒感染导致的神经血管源性的选择性迷 路损伤 • 发病部位可能在水平半规管、前半规管和 椭圆囊（前庭上神经）。 • 椭圆囊受损可增加BPPV发生的可能性
可疑梅尼埃病
1．前庭型梅尼埃病 • 眩晕发作同上（典型梅尼埃病），听力 保持正常，不伴其它耳部症状如耳鸣及 耳胀满感。 2．耳蜗型梅尼埃病 • 有波动性或固定的的低频感音神经性听 力损失，判定标准同上（典型梅尼埃 病）。随病情进展听力损失逐渐加重。 可出现重振现象。无明显眩晕发作。
可疑梅尼埃病 ： • 需进一步追踪观察病情的 发展，以便做出明确诊断
• 至少一次纯音测听为感音神经性听力损 失，早期多为低频听力下降，听力可有 波动，随病情进展听力损失逐渐加重。 可出现重振现象。 具备下列3项之一即判定为听力损失： • ⑴ 0.25、0.5、1kHz听阈均值较1、2、 3kHz听阈均值高15dB或15dB以上； • ⑵ 0.25、0.5、1、2、3kHz患耳听阈均 值较健耳高20dB或20dB以上； • ⑶ 0.25、0.5、1、2、3kHz平均阈值大 于25dB HL。
辅助检查
• 耳神经功能检查 • 血清学检查 • 影像学检查 （增强MRI ）
前庭功能检查
前庭功能评估
• • • • • • • 眼震电图 （ENG/VNG） 姿势描记（PSG） 主观视觉垂直线（SVV） 前庭肌源性诱发电位（VEMP） 动态视敏度（DVT） 闭目直立试验（Romber’s test） 头脉冲试验 （HIT）采用该试验发现前庭神经炎可以联合损
病毒损伤模式
1 •
原发于呼吸道的致病菌可引起前庭神经炎 2 前庭神经炎与休眠的1型单纯疱疹病毒激活 • 有关
临床特点
• • • • • • • 眩晕发作特征 无听觉症状 伴有自主神经症状 头位改变时症状加重者常合并BPPV 发病前数天或数周常有上呼吸道感染或腹泻病史 平衡障碍，易于向患侧偏斜 自发性眼震阳性，呈水平旋转型，快相向健侧
正确认识各类眩晕
国内外发展现状
• 眩晕是临床上突出的疑难病症 • 对眩晕类疾病认识不足和模糊 • 眩晕患者就诊方向不明分散到多个学科
眩晕的定义
• 眩晕（vertigo）是一种运动错觉，感到自 己的身体旋转或翻倒，外界环境则循相反 的方向运动，不能保持身体平衡。轻度的 眩晕可能仅有幌动及前景模糊的感觉 • 表现出的体征：平衡功能障碍 眼球震颤 自主神经系统症状
鉴别诊断
• 临床上首先要确定是外周病变还是中枢病 变 • 前庭外周与中枢性病变鉴别的主要依据是 根据眼震的特点、甩头试验的结果和有无 神经科检查阳性体征 • 内耳相关的疾病
治疗
• 急性期的对症治疗 • 抗病毒联合皮质激素治疗 • 尽早的前庭康复治疗。
前庭康复锻炼
• 眼动训练 早期眼震存在，患者应尝试抑制各方向的凝视眼 震。眼震消失后，开始头－眼协调练习 • 平衡训练 尝试平衡练习和步行练习。症状好转后应加运动 中头动练习，开始慢，逐渐加快。同时逐渐增加 Tandem练习 • 前庭康复锻炼每天至少2次，每次数分钟
前庭系统
本体感觉
视 觉
平衡三联
圆囊
椭圆囊
外周
中枢
半规管
前庭神经 前庭中枢
前庭神经核
前庭系统的构成
外周性眩晕的发生机理
• 眩晕的感觉来自大脑皮层，是大脑有关中枢接受 前庭系统传入的信号后产生的运动错觉。 • 前庭系统不论受生理性或病理性刺激，如双侧传 入信号不相称，就可能感到眩晕。 • 由于外周前庭系统受刺激引起的眩晕称外周性眩 晕（peripheral vertigo）。外周性眩晕发作时可 伴发眼震及自主神经系统的症状和体征。
• 临床特征：
① 延髓、上颈髓受压症状：表现偏侧或四肢运动与感觉不同
程度的障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，膀胱及肛门括 约肌功能障碍、呼吸困难； ② 颅神经、颈神经根症状：表现为面部麻木、复视、耳鸣、 听力障碍、发音及吞咽困难、枕下部疼痛等； ③ 小脑症状：眼球震颤、步态不稳等； ④ 颅内压增高症。
听神经瘤 acoustic neuroma
• 听力学筛选 • 影像学检查确诊
耳源性眩晕的其他疾病
• 外耳道异物或耵聍栓塞 • 中耳炎、鼓室气压损伤、中耳及乳突肿瘤、鼓室 成型术后 • 耳硬化症 • 复发性前庭病 • 自身免疫性内耳病 • 迟发性膜迷路积水 • 迷路供血故障、迷路外伤、迷路出血、颞骨骨折 等
体征
• The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩晕， 其特征为： • ①短潜伏期（一般1~5秒） • ②有限持续时间（一般<30秒） • ③患耳向下时诱发向地的旋转性眼震（快相 向上为 Posterior Canal BPPV , 快相向下 为Anterior Canal BPPV） • ④恢复坐立位时出现反向眼震 • ⑤反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲 劳性）
Semont摆动法
• Semont于1985年基于壶腹嵴结石说提出， 应用于后半规管BPPV患者。但这种方法对 二种结石症的患者都有效，甚至有人认为 半规管结石说更能解释其作用机制。该方 法是患者取坐位，头朝向健侧旋转45°。 随后患者向患侧迅速倒下，1分钟后迅速向 对侧卧倒，此时头仍向健侧偏转45°。1分 钟后患者回到坐位。
一、常见眩晕疾病
良性阵发性位置性眩晕
梅尼埃病
前庭神经炎 迷路炎
突发性耳聋伴眩晕
听神经瘤
大前庭水管综合征
Hunt综合征
前庭药物中毒
双侧前庭病 外淋巴漏
上半规管裂综合征
耳源性眩晕常见疾病
国外统计发病率
• • • • • • • BPPV 34.3% 老年性共济失调 20% 多发性硬化 1% 帕金森病 1% 梅尼埃病 5.9% 体位性低血压5.9% 耳石病 0.8% 非前庭源性平衡障碍0.7% 广场恐怖症 5.7% 听神经瘤 0.4% 前庭神经炎 4.3% 耳毒性药物所致眩晕0.1% 偏头痛性眩晕 3%
内耳结构与功能
耳聋
耳鸣
眩晕
耳闷脹
内耳疾病的三/四大症状
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) 良性阵发性位置性眩晕
定义
• BPPV 是头部运动或身体姿势变动诱 发的短暂的眩晕发作，是一种最常见 的外周前庭功能紊乱，属于内耳疾病。 • 病史呈自限性、复发性或慢性。
眩晕的发病率
• • • • • 统计人群中眩晕的患病率为5% 占耳鼻咽喉科门诊的5% 占老年门诊81~91% 生活在家中的老人50~60%有眩晕症 绝大多数人一生中均经历此症
眩晕的病因
• • • • • • • • 前庭疾患 神经系统 精神因素 运动病 颅脑外伤 本体感觉障碍 衰老性因素 其他等各种原因
存在的问题
• 关于诊断 复发性眩晕的前庭神经炎？ 双侧前庭神经炎？ • 关于治疗 重视前庭康复锻炼在治疗中的地位 重视急性期激素的早期应用