深静脉置管的规范化维护
深静脉置管的护理及维护

深静脉置管的护理及维护深静脉置管是一种常见的医疗操作,该过程需要精确的操作和周到的护理。
正确的护理和维护可以预防和减少并发症的发生,确保病人的安全。
深静脉置管深静脉置管是一种通过静脉穿刺手段,将导管置于静脉内,进入体腔的一种方法。
它主要通过第二肋间隙的外侧位置穿刺,经过浅层颈静脉、上腔静脉,进入右心房,再经过三尖瓣,以心电图的方式确定其位置和深度。
深静脉置管有利于药物给予,血液回收,插管呼吸机等设备和手术使用。
深静脉置管的护理环境准备1.静脉补液,保持补液状态2.放置纯净水盆,卫生纸,铺好巾布,准备必要材料3.病人进入深静脉置管手术室进行操作4.准备监测设备和救护设备操作步骤1.洗手并戴上洁净手套和口罩2.向病人说明操作方法和注意事项3.用消毒盐水和无菌巾覆盖工具、导管、针、注射器等材料4.用良好的穿刺技巧穿刺静脉,精确进入静脉并逐渐推进导管5.在操作完毕后取出针头,保持导管略为外露6.用胶布固定导管,检查是否置入正确位置7.采用心电图监测深静脉置管的位置,保证导管处于安全位置并没有刺激窦房结和房室结8.最后,正确将深静脉置管的固定并绷带固定深静脉置管的护理1.保持始终暴露导管,定期清洁换药2.检查导管位置和固定情况3.定期检测导管进口和出口情况4.确保血流动力学稳定性和血管通畅5.定期检查血常规变化和输注药物效果6.避免误管和交叉感染,注意个人卫生意外处理如果深静脉置管出现意外或并发症,需要采取适当的处理措施:1.导管意外脱落或外露,先立即用无菌纱布和压力手法进行止血2.如因血管破裂或热应激导致穿刺部位出现皮下血肿,则需停止补液和输液药,并采用加压缠绕法进行处理3.在交叉感染、血栓、肺栓塞等情况发生时,应采取适当的护理干预深静脉置管护理是临床护理中重点关注的问题,需要注意操作方法和体位、护理要点和处理方法,定期检查和维护,及时发现和处理意外情况,定期进行评估和记录,以达到安全、有效的效果。
深静脉置管的护理措施

深静脉置管的护理措施深静脉置管是一种常见的医疗操作,用于输给药物、输液、取血以及监测中心静脉压等。
为了确保深静脉置管的成功及患者的安全,护理人员应该采取一系列护理措施,以减少并发症的发生。
1. 患者评估在进行深静脉置管之前,护理人员应该对患者进行详细的评估。
这包括患者的身体状况、病史、过敏史以及血液凝结功能等。
了解患者情况后,可以更好地选择适当的置管位置以及置管方式。
2. 预备材料在进行深静脉置管之前,确保所需的材料和设备已经准备完备。
这包括:•一次性手套•消毒液•适量的无菌生理盐水•深静脉置管套装•空气消毒剂•导管固定带•针头固定器3. 洗手和穿戴手套在进行深静脉置管前,护理人员需要正确洗手,并穿戴干净的手套。
正确的洗手方法包括使用流动水和肥皂洗手,擦拭手腕、手掌、手背、指甲沟等,并确保用水充分冲洗干净。
4. 麻醉和局部麻醉在进行深静脉置管时,可以根据患者的疼痛敏感程度和医生的建议,选择适当的麻醉方法。
这可以包括局部麻醉或者静脉穿刺时的表面麻醉。
5. 皮肤消毒深静脉置管的前提是确保置管部位的皮肤清洁和消毒。
护理人员应首先用无菌生理盐水将皮肤擦洗干净,然后用适当的消毒液涂抹在置管部位周围,按照消毒液的说明进行消毒,确保彻底且均匀。
6. 置管选择和培训在选择深静脉置管之前,护理人员应该根据医生的指示和患者的状况选择适当的置管方法。
然后需要对所选择的置管方法进行专业培训,了解置管操作的步骤和注意事项。
7. 置管操作在进行深静脉置管时,需要按照规范的操作流程进行。
护理人员首先要确认置管位置,确保准确无误。
然后进行皮肤穿刺,将导管插入静脉,顺利地将导管推进深静脉。
8. 导管固定深静脉置管成功后,护理人员需要选择适当的导管固定带将导管固定在患者的皮肤上。
确保固定带固定牢固但又不会过紧,以免影响患者的舒适度并避免导管误抽或移位。
9. 导管维护深静脉置管后,护理人员需要定期检查和维护导管。
这包括每天观察导管周围皮肤的情况,并及时更换导管固定带,保持导管固定。
深静脉置管的维护

深静脉置管的周围皮肤护理
皮肤是身体防御机制的第一道屏障。合理的皮肤护理可以减少患者的不适,并减少深静脉置管周 围皮肤的感染发生率。
清洁
一周更换一次半透明膜,皮肤用无菌棉签蘸生理盐水擦拭。
按摩
周围皮肤使用护肤油或乳膏按摩,促进淋巴液的流动,预防皮肤损伤。
注意异味
如有焦糖味或粗麻味异味出现应及时更换透明膜和消耗品,避免威胁患者的舒适度。
禁忌症
深静脉置管有一系列的禁忌症,如血液循环不稳定、急性脱水、严重电解质紊乱、严重心功 能不全、肝功能衰竭等。
卫生注意
深静脉置管的保养要求高,一定要严格遵守消毒、清洗等步骤。
操作规范
深静脉置管插入前的准备、插管过程、管路固定、皮肤护理、装药等环节都必须规范操作。
深静脉置管的主要保养技巧及指南
以正确的方式保持深静脉置管的清洁、护理、观察,可以减少感染和其他并发症的发生。
适用性
深静脉置管适于治疗一些病症,如肿瘤、重 症创伤、营养支持等,同时最大程度保护了 患者舒适和减轻静脉置管最常见的并 发症之一,必须通过无菌技术 和经验来避免和及时处理。
血栓
深静脉血凝块可能堵塞血管, 导致危及生命的血栓,应及时 处置。
置管脱落
如果深静脉置管未经正确定位 和固定,可能会意外脱落,这 是非常危险的。
深静脉置管的日常维护措施
对深静脉置管进行良好的日常护理非常重要,以防感染和其他并发症的发生。
1 实施消毒
定期对插管点和周围皮 肤区域进行消毒,掌握 正确的消毒方法。
2 保持通畅
3 评估
保持管路暴露,并用适 当的方法预防管腔阻塞、 漏药等情况。同时每日 定期换药。
定期检查深静脉置管的 使用情况。如果出现任 何疑问或异常情况,请 立即就诊。
深静脉置管术后的护理

深静脉置管术后的护理
一、物品准备:
治疗盘、碘酒、酒精、棉签、透明胶布、无菌纱球、无菌大纱、持物钳。
二、操作步骤:
严格无菌操作,用碘酒、酒精消毒穿刺部位,更换无菌纱球,外贴8x6.5cm2透明胶布,三通接头部位每天更换无菌大纱。
三、注意事项:
1、严格无菌操作,每天更换输液管,每次前必须消毒三通接头。
2、股静脉穿刺部位易被污染,颈内和锁骨下静脉易被呕吐物痰延污染,故
穿刺部位每天换药一次,如有污染及时更换。
3、随时注意静脉导管在皮肤外的长度,导管要固定好,避免牵拉、防止脱
出。
4、换药时局部发现红、肿、发热等炎症表现时必须密切注意,一旦局部感
染,应立即拔管做细菌培养及药敏实验。
5、注意插管后四肢是否肿胀,静脉回流受阻的表现,及早发现静脉栓塞的
可能性。
6、如需接三通接头,一定接好不漏血,并保持通畅。
7、需保持均匀输液,根据每天输入量,合理掌握滴数,24小时均匀输入。
8、脂肪乳、全血不得深静脉内给药,抢救时例外。
9、深静脉拔管后均作细菌陪养。
深静脉置管维护流程

深静脉置管维护流程一、用物治疗盘、无菌罐(碘伏纱块)、无菌持物钳、0.5%碘伏、透明敷贴、弯盘、治疗巾 2 块、纱块 2 块、一次性手套 2 双。
二、操作1、核对病人,做好解释。
2、洗手,戴口罩,准备用物。
3、再次核对病人,协助患者取合适体位,戴手套,暴露中心静脉置管处,打开中心静脉导管包扎敷料,观察置管处有无红肿、渗液,缝线有无脱落,酌情处理。
4、更换手套。
5、0.5%碘伏消毒置管处皮肤,直径>10cm,待干。
铺第一块治疗巾,打开包裹留置导管纱布。
6、左手拿起留置导管向上,右手用碘伏棉签由上而下、螺旋、均匀、全面消毒留置导管。
7、铺第二块治疗巾,用碘伏纱块包绕消毒后的留置导管;将留置导管的尾端向下,用碘伏棉签以螺旋式向留置导管尾端全面消毒,留置导管尾端保持向下,避免消毒液倒流污染已消毒部分。
8、遵医嘱进行封管处理:(1)确定导管两侧夹子夹闭,拧开两端肝素帽,用碘伏棉签双消毒管口,从内至外,用 5ml 注射器抽出留置导管动脉端管腔内残留的肝素水约 2ml,观察有无凝血块、导管是否通畅。
同样的方法处理留置导管静脉端。
(2)两侧导管各推注 0.9%氯化钠至少 10ml。
(3)根据导管容量,遵医嘱将封管液推注两侧导管,正压封管。
(4)确认两侧导管夹处于良好关闭状态,盖肝素帽拧紧。
9、用剪口纱布块垫于置管口,透明敷贴覆盖固定,用纱布包扎导管游离端,核对评估病人协助取合适体位观察深静脉置管处情况消毒导管及置管处皮肤直径>10cm ,待干纱布包扎导管游离端固定遵医嘱进行封管处理标题深静脉置管维护流程版 本 :2修订日期: 修订部门:护理质量管理委 员会 生效日期: 修订人: 审核人:批准人:页 码:第 2 页,共 2 页胶布妥善固定。
10、清理用物,整理床单位,行相关知识宣教。
11、脱手套,洗手,脱口罩,做好记录。
三、注意事项 1、遵守无菌技术原则及操作规程。
2、游离端包扎牢固,敷料固定良好。
3、告知患者置管处避免浸湿、打折,活动不宜剧烈,以免导管移位。
深静脉置管的维护

高云
置管中心静脉选择
目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术
穿刺部位:锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉等
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉
导管选择
单腔、双腔、三腔
用物准备
生理盐水、肝素钠、大于或等于10ml注射
器、正压接头、思乐扣、橡胶手套、碘伏 、棉签、透明贴膜、胶带
操作者准备
拔管
拔管时机:停用深静脉置管
方法
深静脉置管堵管时
–无菌剪断开缝线 –碘伏三遍消毒穿刺处 –纱布边按压穿刺处,边拔出置管
–按压:刚拔出针头时,静脉血管的血液会向心脏方向流动。 所以针眼处会出血,按压(远心端)针眼处,让血管壁粘合, 起止血作用。 过一段时间后,血小板会令血液凝固,此时针 眼止血。
封管
脉冲式: 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲 管效果
封管
正压封管 - 边推边封
更换敷料
敷料更换 ⑴评估:每天对穿刺点进行视诊和触诊,了解有无 触痛及感染征象; ⑵常规至少每7天更换一次无菌透明敷料,若有内固 定,必须使用无菌胶带; ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损 或被揭开,需及时更换; ⑷更换敷料时,脱出的导管不应被重新送入; ⑸在敷料的标签纸上标注:留置针穿刺时间、更换 敷料时间、操作者姓名。
并发症
感染 导管堵塞
心率失常
并发症
血栓、空气栓塞
窦道形成
导管断裂、移位、脱出
封管量 :≥10ml
方法: 脉冲式及正压封管
冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内, 用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管; (2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇 前后用20ml脉冲式冲管; ⑶输全血或成分血时,在每袋血之间用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管;如持续输注全血成分血或 脂肪乳剂超过4小时,每4小时用生理盐水20ml脉 冲式冲洗导管,以保持导管通畅;
完整版深静脉置管的维护

一旦发现血栓形成,应立即采取 相应治疗措施,如溶栓治疗、放 置下腔静脉滤器等,以防止血栓
脱落造成严导管后,用生理盐水或 肝素盐水进行冲管和封管,防止 血液凝结堵塞导管。
严格执行无菌操作,避免交叉感 染,如有感染迹象应及时处理。
定期更换敷料 冲管与封管 检查与维护 预防感染
根据需要定期更换敷料,保持导 管周围皮肤清洁干燥。
定期对导管进行检查和维护,确 保导管的通畅度和完好性。
03
深静脉置管常见问题及处理
完整版深静脉置管的维护
汇报人:可编辑 2024-01-11
目录
• 深静脉置管介绍 • 深静脉置管的维护流程 • 深静脉置管常见问题及处理 • 深静脉置管的临床应用与案例分析
01
深静脉置管介绍
Chapter
深静脉置管的意义
01
02
03
减少血管损伤
深静脉置管能够避免反复 穿刺浅静脉,减少血管损 伤和并发症。
发现导管移位或脱落时,应立 即停止使用导管,重新评估患 者情况,必要时重新置管。
为预防导管移位或脱落,应加 强患者宣教,告知注意事项, 妥善固定导管,定期检查导管 位置。
案例分析四:血栓形成的预防与治疗
血栓形成是深静脉置管的严重并 发症之一,可能导致静脉炎、肢
体肿胀、肺栓塞等严重后果。
预防血栓形成的措施包括定期检 查导管周围血管情况、适当活动 置管侧肢体、避免长时间卧床等
方便给药与监测
深静脉置管可用于给药、 输液、输血及血液透析等 ,同时方便监测中心静脉 压。
提高抢救成功率
对于危重病人,深静脉置 管能够快速建立有效循环 通道,提高抢救成功率。
深静脉置管的适应症与禁忌症
适应症
长期输液、肿瘤化疗、肠外营养 、中心静脉压监测等。
深静脉导管的护理

深静脉导管的护理深静脉导管是一种用于输注液体、药物或提供营养支持的常见医疗器械。
正确的护理深静脉导管是确保患者安全和减少并发症的关键。
以下是一些关于深静脉导管护理的重要事项。
导管插入和固定- 导管应由经验丰富的医务人员插入,以确保插入的准确性和避免并发症。
- 在插入导管后,应该使用透明固定贴膜将导管固定在患者的皮肤上,以减少导管移位和感染的风险。
- 每日检查导管固定是否松动或受损,及时修复或更换固定贴膜。
导管护理和维护- 在处理导管前后应遵循严格的无菌技术,以减少感染的风险。
- 导管插入点周围的皮肤应保持清洁干燥。
定期更换敷料可帮助预防感染。
- 导管的插入点应定期检查,观察是否有红肿、渗液或其他异常情况。
如发现异常应及时报告医护人员。
- 导管不应被拔出或搬动,以免引起并发症。
- 导管及连接管应定期检查,发现损坏或漏液应立即更换。
- 导管应定期冲洗以防堵塞,并按照医嘱更换使用时限。
导管相关感染的预防- 严格遵守洗手和穿戴无菌手套等个人防护用品的使用。
- 定期更换导管固定贴膜和敷料,保持导管插入点的清洁。
- 导管使用前应用适当的抗菌溶液进行冲洗和消毒。
- 提供足够的营养和充足的液体是预防感染的重要措施。
患者教育和观察- 对患者和家属进行适当的教育,以便他们了解深静脉导管的重要性和正确的护理方法。
- 观察患者是否有发热、局部红肿和疼痛等感染迹象,并及时报告医护人员。
以上是深静脉导管的护理要点。
护理人员应严格遵守相关的操作规程和医嘱,以确保患者的安全和减少并发症的发生。
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消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物 连接新的接头时应确保连接紧密
恰当的冲管、封管
A-C-L
冲管目的 防止不相容药物和(或)溶液的混合 促进和保持血管通路的通畅
封管目的 给予正压,防止血液阻塞导管
保持血管通路的通畅
冲 管 液 、 封 管 液 的 选 择
酒 固精 定浸 装润 置导 管
箭 头 指 向 穿 刺 点
移用 除酒 固精 定边 装擦 置拭 边
外注 露意 呈调 整 型导 或管 形 型状 L U
请选择合适的敷料固定导管
不推荐常规使用无菌纱布
看不见、导管固定不牢固、换药次数增加
选择透明敷料
看得见、透气、固定牢靠、节约人力
选择10×12cm大小的透明敷料
胶 布 交 叉 横 向 固 定 延 长 管
透 明 敷 料 应 完 全 覆 盖 住 导 管 固 定 装 置
透明敷贴覆盖
无菌敷料包裹肝素帽
体外导管放置应保证不打折
降低导管张力,避免导管在体内外移动
透明贴膜应覆盖穿刺点、导管、思乐扣、圆盘 胶布不能直接接触固定导管
透明敷料上应清楚记录
导管安置时间、更换敷料的时间
抽血、输注胃肠外营养液等应冲管
输液完毕或在两次间断的输液之间,需封管
冲管手法:脉冲式冲管法
小漩涡
不间断的冲洗方法
脉冲式冲洗方法 推一下,停一下
封管手法:正压式封管法
即:边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头
严禁使用<10ml的注射器
禁止强行暴力冲管
正确撤除敷料、导管固定装置
由下向上0角度撤去无菌敷料
撤除敷料后请先洗手
强烈建议:
如果手没有明显污染 用速干手消毒液洗手
更换敷料的时机
置管后24小时更换敷料 以后至少每7天更换透明敷料1次
当出现以下情况时应及时更换敷料: 穿刺处局部皮肤感染 渗血 敷料潮湿、松脱、污染、破损
观
察
观察穿刺点有无异常 红肿、渗液…… 观察导管外露长度 导管脱出部分不得再次 送入体内
正确消毒皮肤
3个75%乙醇棉球脱脂:
距穿刺点1cm以外皮肤
避免接触导管
3个碘伏棉球消毒:
穿刺点为中心直径20cm (上下各10cm,两侧到臂缘)
从穿刺点向外做螺旋式消毒
×
正确固定导管方法
PICC导管固定装置
一种无需缝合的导管固定装置 一种有效的替代胶带的不含乳胶的固定装置
导管固定装置的移除
手卫生是降低导管感染
的措施
测量臂围
测量臂围方法: 肘窝以上10cm处
注意:
若周长增加2cm或以上 可能是发生血栓的早期表现
正确更换输液接头
肝素帽
机械阀无针(正压)接头
减 少 锐 器 伤 发 生 率
分隔膜无针输液接头
注 意
建议至少每7天更换1次接头
若输注血液或胃肠外营养,需24小时更换1次
冲管液及用量: 10ml或10ml以上的0.9%生理盐水(不含 防腐剂)
封管液及用量: 肝素液,浓度为0-10U肝素/ml生理盐水
用量=(导管容积+附加装置容积)×2
遵循SASH原则:S——生理盐水
冲 管 、 封 管 的 时 机
A——药物注射
S——生理盐水
H——肝素盐水 每次输液治疗前应冲管 给予不相容药物和(或)溶液时应冲管
深静脉置管的规范化维护
picc规范化维护步骤
更换输液接头
冲洗导管 更换透明敷贴 固定
用物准备
生理盐水 肝素盐水
橡胶医用手套 小方纱 酒精棉棒(3支) 碘棒(3支) 尺 治疗巾 10ml以上注射器两个 酒精棉片(1片) 透明敷料 免缝胶带
正压接头
操作者准备
严格遵循正确手卫生原则
正确佩戴口罩
严格无菌技术操作