救治56例小儿烟雾吸入性肺损伤的临床体会
小儿吸入性损伤临床分析及治疗体会
．
１ ． 清除呼吸道分泌 物 ．３ ２
应用 １ ％庆大霉素 和 ２ ％碳 酸氢钠 ． ５
５ｍ ０ Ｌ灌注气道 ， 可加入麻黄素 １ ３ｍｇ以减轻气道黏膜水肿 ， ５ ０ ， 加入 异丙肾上腺素 ５ ０ ， 除细支气管痉挛 ， ～１ｍｇ 以解 每次用灌洗液 ２～
ｂＬ Ｊ 呼吸功能较 成人差 ， 容量及气道通气量 比成人低 ， 肺 对
３ 讨论
本组病例 中有 ３ ５例患儿未合并头面颈部烧伤 ， 原因主要是 ｔ，Ｌ Ｊ 火焰烧伤时因惊恐大喊或呆立 不动致烟雾吸入 ，或在密闭 － Ｊ
不能纠正低氧血症 ， 一般情况应及 时使用呼吸机。选用 呼气末正 压呼吸（ Ｅ Ｐ ， 以间歇性强制通气（ＭＶ） Ｐ Ｅ ）辅 Ｉ 。近年来采用高频通 气和体外膜式 氧合器 （ Ｃ ） Ｅ ＭＯ 来弥补 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ缺陷 ， 已取得更好的
呼吸功能不好的患儿应及 时采取救 治措施 ，早期保 持呼吸道通 畅， 清除气道 分泌物 ， 进损伤黏膜修 复及 愈合 ； 促 应用超声雾 化
５Ｌ ｍ 。必要时采用纤维支气管镜检查 与支气管肺泡灌洗 （ Ａ ） Ｂ Ｌ 相 结合 ， 达到有效引流和改善通气 ， 并可灌注消炎 、 溶酶等药物 ， 起到
效 果 口 。
环境 中吸入损伤性气体 ，应注意此类 患儿早期未能及时发现难
以纠正的低氧血症 和通 气障碍并及时使用 呼吸机辅助 呼吸 ， 病 死率增高［ ５ １ 。如拖延至已发生上呼吸道梗 阻再行紧急气管切开时， 可 因手术操作加重梗阻 ， 而导致窒息死亡 的风险 。年龄越小 ， 烧 伤面积越大 ， 接受正规治疗时间越 晚 ， 死亡率越高。
・
临床 探讨 ・
２１ 年 ７ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ Ｏ
吸入性损伤救治体会（附48例报告）
吸入性损伤救治体会（附48例报告）
刘亦峰;黄金华
【期刊名称】《山西临床医药》
【年(卷),期】2000(009)009
【摘要】目的：通过对４８例中重度吸入性损伤患者的救治得失进行总结，共同探讨中重度吸入性损伤患者的综合治疗措施。
方法：选择１９９５年１月～２０００年１月４８例中重度吸入性损伤患者并对其死因及治疗效果进行回顾性分析。
结果：本组４８例中，治愈３０例，死亡１８例，死亡率３７．５％，因呼吸系统并发症死亡１５例，死亡率３１．２％。
结论：吸入损伤的主要死亡原因包括急性中毒、窒息、成人呼吸窘迫综合征和肺部感染。
因此，伤后
【总页数】3页(P660-662)
【作者】刘亦峰;黄金华
【作者单位】扬州医学院附属苏北医院,江苏扬州;扬州医学院附属苏北医院,江苏扬州
【正文语种】中文
【中图分类】R644.059.7
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1.成批大面积烧伤合并吸入性损伤救治体会(附8例报告) [J], 赵俊祥
2.急性额叶脑挫裂伤的救治体会(附84例病例报告) [J], 虞伟;曹飞;沈伟;乐海伟;陆一高;胡均安
3.脑弥漫性轴索损伤的救治体会(附291例报告) [J], 康琳
4.外伤性弥漫性脑肿胀救治体会（附47例报告） [J], 杨明标;朱新洪;朱才清;向海;杨焕松;郭灿;徐洪波
5.脑弥漫性轴索损伤的救治体会(附37例报告) [J], 王天易;蒋福刚;张海蕾
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56例新生儿吸入性肺炎的临床治疗观察
能 ，最终 引发肺部炎症 。吸人性肺炎会 造成新生儿肺 泡表面 活性 物质 分泌减少 ，气道渗 出物增加 ，咳嗽反射 降低 ，易被黏 液堵塞 ，造 成呼 吸困难 、缺氧等一系列 并发症 。 新 生儿气管 、支气管狭 窄 ，毛细支气 管平滑肌薄 而少 ，运 动能力 弱 ，吸人异物后 ，因有限的呼吸道 自洁能力而无法得 以完全清洁 ，极易 导致分 泌物黏稠 ，难 以排出 ， 而堵塞气管 ，引起气促、发绀 、肺部哕 从 音等症状 。本研究在常规 洼治疗的基础上 ，对吸人． 陛肺炎新生儿加用沐 舒坦 ，治疗后实验组显效ｌ例 ， ９ 有效７ ，无效２ ，总有效率为９． 例 例 ２ ％， ９ 高于对照组的７． １ ％，说 明沐舒坦 治疗 新生儿吸人性肺炎的疗效显著 。 ４ 沐舒坦 的主要成分盐酸氨溴索为 溴己胺 的衍生物 ，是一种新型祛痰剂 ， 其确切功效长期 以来在临床上 已被充分证实 。盐酸氨溴索通过 以下途径 发挥作用。首先 ，盐酸氨溴索能通过提高胆碱酯酰转移酶 的滑陛，刺激
【 键 词】 沐舒 坦 ；新生 儿吸 入性 肺 炎 ；临床 ２ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － １４ （０ １ ７ ０ ５— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２－ ０ ２ ０
新生儿 吸人 性肺炎 是新 生儿 的一 种临床常见 病 ，多见于 胎儿宫 内 窘 迫 、过期 产儿 和有 窒息 史的新 生儿 。特 别是 吸人 胎粪后 会 引起 发 绀 、呻吟 、呼吸急促 等症状 ， 重者 会导致 呼吸衰竭 ，甚至死亡 Ⅲ 严 。 临床 上多采用清理 呼吸道 、抗 感染 、吸氧 等治 疗 ，但往 往 由于新生 儿 呼 吸浅弱 而效果 不佳 。武 汉市新 洲区妇 幼保 健 院阳逻分 院在２ ０年 １ ０９ 月 至２ １年４ 期间 ，对 吸人性 肺炎新 生儿 采用常规性 治疗 加用沐舒 ０１ 月 坦 的方案 ，取得了满意 的临床效果 ，现报道如下 。 １资料 与 方法 １ ． １一般 资料 在２０ 年 １ 至２１年４ 期间 ，武汉市 新洲 区妇幼 保健 院阳逻 分 ０９ 月 ０１ 月 院共 有患有 吸入 性肺 炎 的足 月新生）５例 ，均符合 Ⅸ Ｌ６ 实用新生儿学 》 中新生儿吸人性 肺炎的诊 断标准。随机分 为两组 ，每 组各２例 。实验 ８ 组 男１例 ，女 ｌ例 ，年 龄１２ｄ ７ １ ￣８ ，平均年龄２ ． ，体 质量２ ￣． ｇ ２ｄ ３ ． ４ｋ， ２ ８ 平 均体 质量 ３ ｋ 。对 照组男 １例 ，女 ｌ例 ，年龄 １ ３ｄ ．ｇ ６ ５ ３ － ０ ，平 均年 龄 ２ ． ，体质量２１４７ ｇ ３ｄ ６ ． ． ，平均 体质量３５ｇ ￣ ｋ ． 。两 组患儿性 别 、年龄 、 ｋ
新生儿重型胎粪吸入综合征合并急性肺损伤56例临床分析
・４ ５ ・ ５ 粪吸入综合征合并急性肺损伤 ５ 临床分析 ６例
郑直 林 新祝 黄 静
探 讨 新 生 儿 重 型胎 粪 吸 人 综 合 征 （ Ａ ） 并 急性 肺 损 伤 （ Ｉ的 临 床 特 点 及 其 相 关 Ｍ Ｓ合 ＡＬ ）
ａ ｔｏ ｕ ｈ ｒ：ＺＨ ＥＮ Ｇ ｈ ，Ｅｍａ Ｚ Ｊ ０ ２ １ ｏｍａ ｌ ｃ ｒ） Ｚｉ ｉ：Ｙ ０ ８ ５ ＠ｈ ｔ ｉ． ｏ ｎ
［ ｂｔ ｃ Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｖ ｓｉａｅ ｃ ｎｃ ｌ ｈ ｒｃｅ ｉ ｉ ｆｓｖ ｒ ｅ ｏ ｉｍ ａ ｐｒｔ ｎ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｒ ］ ｂｅ ｔ ｅ ｖ ｏ ｉ ｅ ｔ ｔ ｌ ｉ ａａ ｔｒ ｔ ｓｏ ｅ ｅｅ ｍ ｃ ｎ ｕ ｓ ｉ ｉ ｙ ｄ ｏ ｎ ｇ ｉ ａｃ ｓｃ ａｏ
（ ＭＡＳ ｏ ｌ ａｅ ｔ ｃ ｔ ｕ ｇ ｉｊｒ （ ）ｃ ｍｐｉ ｔｄ ｗｉｈａ ｕｅｌｎ ｎｕ ｙ ＡＬＩ ｎ ａ ｕ ｅ ｏ ｈ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆＭＡＳ ｃ ）ａ ｄ ｍｅ ｓ ｒｓ ｆｒ ｔｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ｏ
护人 的知情同意 ， 与其签署临床研究知情 同意书） 并 。两 组 患 儿 分 娩 方 式 、 别 分 布 、 性 出生 体 重等 比较 ， 异 差
无 统 计 学 意 义 （ １ ５ ２ ７ １ ９ Ｐ ０ ０ ） 结 果 重 型 ＭＡＳ合 并 Ａ 患 儿 中 ， 组 患 儿 上 机 时 间 比较 Ｙ一 ． ， ． ， ． ； ＞ ．５。 ｕ 两 ［ ４ ９ 土 ５ ２ ）ｈ口．（． ３ ３ ２ ）ｈ ， 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 而 Ｐ 【／ ｉ ≤ １０组 患 儿 依 赖 呼 （． ２ ． ２ ｓ ３４± ．４ ｉ差 Ｐ＞ ． ５ ； “】 Ｆ （ ） ０ 。 吸 机 治 疗 时 间 比 较 ［ ６ ． ５４２ ． １ （２ １ － ７ ６ ）ｈ／． （２ １ ± １ ． ２ ｉ 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＿ － ） ４ ． ２ ９ ６ ）ｈ ， ｓ Ｐ＜ ０ ０ ） Ｐ ．５ 。 ａ ｃ ／ Ｆ ≤ １０组 存 在 更 严 重 的 低 氧 血 症 、 碳 酸 血 症 及 明 显 的 肺 顺 应 性 下 降 （ ＜ Ｏ ０ ） Ｘ 射 线 胸 部 摄 片 常 见 ０ 高 Ｐ ． １， 双 肺 透 亮 度 下 降 （ ５ ２ ， 一 １ Ｐ Ｏ０ ） 甚 至 出 现 支 气 管 充 气 征 ， 易 合 并 新 生 儿 持 续 性 肺 动 脉 高 压 Ｙ 一 ． ８ｒ ； ＜ ．５ ， 更 （Ｐ Ｐ ＨＮ） Ｐ一０ ０ ） （ ． １ 。重 型 ＭＡ ｓ合 并 ＡＬ 患 儿 中 ， ａ） Ｆ ｃ １０组 人 院后 ， 予 高 频 振 荡 通 气 （ Ｏ Ｉ Ｐ ｃ／ ｉ ＾ ≤ ０ 均 ＨＦ Ｖ）
盐酸氨溴索治疗小儿肺炎56例疗效分析
盐酸氨溴 索治疗／ Ｊ 肺炎 ５ ｂＬ ６例疗效分析
１ 蔡晓华 ２ 刘建华 、 、
广东省普 宁市人民医院 广东普 宁 ５ ５ ０ １３０
【 】 目的 探讨盐酸氨溴索治疗ｔＪ肺炎的临床疗效。方法 将ｘＪ肺炎患 者 ５ 例 随即分为 治疗组 和对照组 ， 摘要 ｂＬ ｂＬ ６ 并分
析对 比治疗后治疗组 与对照组患儿的临床症状 、 体征变化、 肺部哕音消失时间及用药后 的不 良反应。结果 治疗组应用盐酸氨 溴索辅助治疗４ Ｊ 肺炎， ，Ｌ 在咳嗽 、 气促及ｌ 音消失时间均较对照组明显缩短。结论 盐酸氨溴索辅助治疗４ Ｊ 肺炎在咳嗽 、 罗 ＂Ｌ ， 咳 痰、 发热及哕音的治疗上临床疗效 良 ， 好 推广意义大。
２ 结 果
参 考 文 献
［］ Ｎ ｍｃｋｖ Ｅ ， Ｎ ｓｌ ａ １ ｅ ｅｏａ ｏａｏ Ｇ ， Ｆａｏａ Ｉ ｍ ｒｘｌ ｎ ｖ ｒｎｖ Ｓ Ａ ｂｏｏ ａｄ
２ 组所得数据用百分率统计， 组间 比较
ｐｏ ｃｖ ｅ ｅ ｓ ｏ ｔ ｅ ｉ ｔ ｙ ａｔ Ｊ ｌ ｒ ｉ ｅ － ｒ ｅｔ ｅ ｒ ｘ ｆ ｈ ｒ ｐ ａ ｒ ｒ ［］ ｔ ｉ ｌ ｆ ｅ ｅ ｓ ｒ ｏ ｔｃ Ｂａ ｓ Ｌ ｋ ｔｌ
嗽气喘明显减轻 ， 两肺 干湿哕音消失或 明显减少 ， 胸片恢复
正常或基本恢复正 常 ； 效 ： 周 内痰 量明显减少 ， 有 １ 咳嗽气
肺炎起效快 、 疗效高 ， 尤为适用于婴幼儿 ， 在临床值 得广泛
推广。
喘减轻 ， 两肺干湿哕音减少 ， 胸片肺部炎症减轻 ； 无效 ： 周 １ 内症状体征无改善 ， 部干湿 哕音 明显 。总有效率 ＝（ 肺 显效 例数 ＋有效例数）总例数 ×１０ ／ ０ ％。 １ 统计学方法 ． ４
百草枯中毒56例抢救体会
本人及 家属 不接 收 血液 滤 过 治疗 ， 余３ ３
例均行血 液滤 过治疗 ， 接收血液滤过治疗
的患 者 均 行 连 续 性 血液 滤 过 ８小 时 ， 继 之
关键 词 百草枯 中毒 过 血 液 灌 流
连 续 性 血 液 滤
Hale Waihona Puke 建议 行常规行血液滤 过治 疗 ， 对于 口服毒 物剂量 ＞１ ０ ｍ ｌ ， 尽 早行 血液 滤过 治疗 ， 促 进毒物排 除 ， 减轻毒物对脏器的进一步损 伤， 从而降低 患者死 亡率 。同时 注意 ， 肺 部损害较重 可能 与肺 内 自由基 浓度 过高 及 氧浓度较 高有关 。当氧分压 ＜５ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 时， 只能给 低浓 度 、 低 流量 （ １～２ Ｉ ． ／ 分） 、
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
Ｏ ３． １ ６ ９
进毒物快速代谢 ， 以减少 血液 中的毒物浓
度， 进而 降低 肺 内百草枯 剂量 ， 减 轻肺纤
维化程度 ； 对 于 口服 致 死 量 １ ０ ｍ ｌ 以 内， 不
沦著 ・ 临床 沦坛
ｃ Ｈ ｉ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ｏ 氛 ＾ Ｍ Ｕ Ｎ ｔ Ｔ Ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
百草 枯中毒 ５ ６ 例抢救体 会
闫 克 杰 ４ ７ ３ ０ ０ ０河 南 南 阳 市 第 二 人 民 医院 急诊 科 疫抑制 剂抑 制肺纤 维化 ， 维 生 素 Ｃ、 还 原
２ 赵 素琴 ， 王 文生 ， 刘 宏达 ， 等． 百 草枯 中毒 １ ２ ２例 救 治 分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国 误 诊 学 杂 志 ，
２ ０ ０ ９ ， ９ （ ４ ） ： ８ ９ ９—９ ０ ０ ．
小儿重症肺炎56例临床分析
小儿重症肺炎56例临床分析小儿重症肺炎是儿科常见危重症之一，可出现呼吸、循环、消化和中枢神经等系统并发症，严重威胁患儿的生命［1］。
现将我院儿科2005年至2010年收治的小儿重症肺炎56例分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组56例住院患者均符合重症肺炎的诊断标准。
其中男31例,女25例,年龄60 d~6周岁，平均3.9岁。
合并先天性心脏病7例(室缺3例，房缺4例)，合并中毒性脑病3例，合并中毒性心肌炎1例，合并维生素D缺乏性佝偻病7例，合并营养性贫血3例，合并胃肠功能障碍的1例，合并有两种并发症者3例。
1.2 重症肺炎的诊断标准［2］①呼吸困难与缺氧症状明显，且吸氧后症状不能缓解者；②有明显中毒症状，如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐；③有心力衰竭者；④肺部湿啰音密集，有支气管呼吸音及叩浊，X线阴影弥漫或明显大片阴影者；⑤严重合并症，如脓胸、脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等。
凡肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎，部分患儿做了心电图，故不列为必要条件。
目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。
WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出,在肺炎的基础上出现:激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎。
英国胸科学会(British Thoracic Society,BTS)提出的重症肺炎诊断标准为［3］：①体温＞38.5℃,全身中毒症状重,或有超高热；②呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；④并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者；⑤多器官功能障碍者。
其中①、②为必备条件，同时具备③~⑤中任一项即可诊断为重症肺炎。
1.3 治疗方法全部病例均给予吸氧,抗感染，同时防治各种并发症，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时可给予肾上腺皮质激素。
充分镇静,退热,心衰时给予强心、利尿、扩张血管等治疗，同时还应保持适当的室温和湿度，给予高营养、富含维生素并易于消化吸收的食物。
高危新生儿56例抢救体会
高危新生儿56例抢救体会标签：高危新生儿；抢救；体会我院新生儿病房2010年1月-2013年1月共收治高危新生儿56例，高危因素包括：窒息、早产、低出生体重、小于胎龄儿、严重感染及母亲妊高征等。
现将抢救情况报告如下。
1 临床资料56例中男31例，女25例。
出生体重2500g26例。
足月儿34例，早产儿22例，其中双胞胎8例，三胞胎3例。
生后有窒息19例，重度窒息（Apgar评分<3分）8例，重症肺炎30例，肺透明膜病2例。
发病时间从出生至8天不等，有22例生后即由妇产科转入新生儿病房。
2 抢救经过所有病例在入院后均给予鼻导管或面罩吸氧，拍背吸痰清理呼吸道分泌物。
18例应用酚妥拉明改善微循环，对呼吸暂停者给予氨茶碱和/或纳洛酮兴奋呼吸中枢，改善呼吸肌的功能。
2例行机械通气，所有患儿均给予抗生素治疗或预防感染，早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿置暖箱保温，除2例早产儿并发肺透明膜病在入院24小时内死亡，余均治愈。
3 抢救体会⑴加强呼吸道管理，在抢救中起着重要作用，尤其是拍背吸痰。
⑵早产儿出生时必须注意保暖，受凉常造成不可挽救的并发症。
⑶加强护理，特别是早产儿的护理，密切注意皮色、活动度和对刺激的反应、呼吸性质等，有异常情况早期发现，及时处理。
⑷对肺透明膜病应早期用药，提高抢救成功率，2例死于肺透明膜病的早产儿胎龄均<31周，其病情变化快，表现为进行性呼吸困难，给予机械通气及兴奋呼吸，未能改善症状。
因此，当出现不可避免的早产时，给予激素预防。
对可能发生早产的孕妇静脉或肌肉注射倍他米松或地塞米松每天5-10mg，连用3天，其他皮质激素效果较差。
在分娩前24小时-7天给药。
早产儿出生后可用肺表面活性物质预防，在生后第一次呼吸前经喉镜清理气道分泌物，然后即滴入肺表面活性物质[1]。
有人认为，对高危儿在第一次呼吸发生前，即用肺表面活性物质预防以免发病后缺氧而损害中枢神经系统。
⑸临床监护仪的应用：多功能临床监护仪可对重症患儿进行持续的心率、呼吸、经皮血氧饱和度监测，及时发现病情变化及早产儿的呼吸暂停，随时监测患儿的缺氧情况，未成熟儿、窒息、缺氧、酸中毒、感染都是促成胆红素脑病的重要因素，通过经皮胆红素测量仪可对胆红素进行监测，及时采取相应对策，预防胆红素脑病的发生。
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救治56例小儿烟雾吸入性肺损伤的临床体会目的：探讨小儿烟雾吸入性肺损伤的临床特点及治疗效果。
方法：观察56例烟雾吸入性肺损伤患儿治疗前后临床表现的变化，比较治疗前后血常规、C-反应蛋白、血气分析及影像学表现。
结果：治疗后患儿的临床症状、体征及影像学表现均明显好转。
治疗后，外周血白细胞（WBC）、中性粒细胞（N）计数及C-反应蛋白（CRP）与治疗前比较均有下降趋势，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后的pH值高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后的PO2及PaCO2与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：由于吸入的烟雾可直接损害机体并可能导致各种严重并发症，且由于小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点的特殊性，故烟雾吸入性肺损伤患儿，应及时脱离接触，早期行有效联合治疗，从而确保患儿生命安全。
烟雾吸入性肺损伤是目前火灾、爆炸等突发事故中造成患者死亡的主要原因之一。
火灾中的中毒气体、颗粒等直接因素，可严重损伤呼吸道，而在缺氧环境的共同作用下使病情进展加剧，从而产生各种严重并发症，可危及患儿生命，故给救治工作带来极大的麻烦[1]。
有研究表明，单是吸入性肺损伤就可使烧伤患者病死率增加20%，若吸入性损伤后合并肺部感染，则病死率增加60%[2]。
故如何提高烟雾吸入性肺损伤救治成功率显得尤为重要。
2015年本市某區商厦一楼商行失火，烟雾熏至二楼幼儿园，其中56例患儿转来本科室抢救治疗。
经及时撤离并积极及时有效的综合治疗，56例患儿均未出现严重并发症及死亡病例。
现将本科室治疗小儿烟雾吸入性肺损伤的临床体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患儿均为单纯吸入性损伤，被困现场时间均在0.5 h内。
患儿均为学龄前儿童，男27例，女29例，年龄最小2岁3个月，最大7岁。
火灾前3例患儿有呼吸道感染病史，单纯表现为鼻塞、流涕，无频繁咳嗽、发热等；4例平素有喘息病史，2例近期均在口服孟鲁司特钠咀嚼片；其余患儿均健康无病。
1.2 临床表现所有患儿烟雾吸入后均出现不同程度的咳嗽；均未出现咳粉红色泡沫痰；均未出现发绀、呻吟。
3例出现发热，体温最高38.7 ℃；11例出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，未出现Ⅲ度喉梗阻表现；8例出现咳黑痰、量少；7例出现肺部啰音。
1.3 实验室檢查28例患儿血常规中白细胞计数升高，最高达20.8×109/L，平均（10.92±1.34）×109/L，其中分类以中性粒细胞为主，最高达93.3%。
CRP中20例升高，最高达43.2 mg/L，平均（10.68±1.27）mg/L。
血气分析中15例pH降低至7.27～7.34，10例PaO2降低至80～84 mm Hg。
胸片或胸部CT示44例无异常，12例提示不同程度的肺炎。
1.4 治疗方法1.4.1 一般治疗脱离环境，安抚患儿；清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；纠正低氧血症，维持通气功能。
并同时补充血容量、纠正电解质紊乱及维持酸碱平衡。
本组56例患儿均及时撤离现场，并及时送至医疗机构抢救治疗，第一时间予吸痰、清除气道分泌物，给予鼻导管或面罩给氧，静脉液体量给予30～40 mL/（kg·d），本组患儿均未出现呼吸衰竭、休克等表现。
1.4.2 药物治疗药物治疗主要依据烟雾吸入损伤后机体的病理改变。
主要有糖皮质激素、抗生素、抗氧化剂、脱水剂等。
其中局部雾化吸入或全身静脉应用糖皮质激素，短时间内可减轻气道肺组织的急性炎症反应，减轻肺水肿。
本组使用布地奈德局部雾化至呼吸道症状改善，全身应用甲泼尼龙，2 mg/（kg·d），3～5 d后停止，未应用口服糖皮质激素。
另外预防性应用抗生素，防治气道黏膜损伤剥离引起的继发性感染，本组有48例患儿使用抗生素头孢孟多，其中5例治疗3～5 d后更换抗生素头孢哌酮钠舒巴坦钠（原研），更换后呼吸道症状、体征均好转。
其他药物治疗如：呋塞米、氨溴索、维生素C等。
本组3例患儿肺部出现湿性啰音，予应用呋塞米脱水防止肺水肿进展。
氨溴索可清除氧自由基及控制炎症介质的释放，从而一定程度上维持肺泡正常组织。
本组56例患儿均静脉使用盐酸氨溴索及静脉应用维生素C抗氧化治疗。
1.4.3 支气管镜灌洗8例患儿经上述治疗后，仍存在少量黑痰，转外院行小儿支气管镜灌洗后，黑痰消失，未遗留严重并发症。
1.5 观察指标观察治疗前后抽取静脉血和动脉血监测血常规、C-反应蛋白、血气分析以及胸片变化。
1.6 统计学处理采用SPSS 17.0统计分析软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 患儿治疗一般情况3例出现发热，体温最高38.7 ℃，最长约24 h体温正常。
11例出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，给予一般支持、支气管扩张剂、静脉及雾化吸入糖皮质激素等治疗后，最长5 d后症状消失。
8例出现咳黑痰，转外院予支气管镜气道灌洗后黑痰消失。
7例出现肺部啰音，治疗后最长6 d消失。
2.2 治疗前后血常规及C-反应蛋白变化治疗后外周血白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（N）、血小板（PLT）及C-反应蛋白（CRP）均有下降趋势。
其中治疗后的WBC、N及CRP与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而治疗前后的PLT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后血红蛋白（Hb）较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 治疗前后血气分析指标变化治疗后pH较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；HCO3-较治疗前呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；而治疗前后PO2及PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.4 典型病例的影像学变化患儿，女性，7岁，既往无喘息等病史。
入院时即出现咳嗽、气促、声音嘶哑，无发热、咳粉红色泡沫痰、黑痰；肺部查体双肺呼吸音粗，闻及干啰音及少许湿啰音。
入院查外周血白细胞19.6×109/L、中性粒细胞百分比为89.4%，CRP 18.9 mg/L，血气分析中pH 7.31、PaCO2 47.3 mm Hg、PO2 80 mm Hg。
治疗前胸部正位片，可见双肺纹理粗多，左下肺及右中下肺见片状密度增高影（图1），提示为双肺炎症。
入院后安抚患儿，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续鼻导管给氧，布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索雾化吸入，先后应用头孢孟多、头孢哌酮钠舒巴坦钠（原研）抗感染，全身用甲泼尼龙抑制炎症反应，维生素C抗氧化等处理。
经治疗患儿症状、体征明显好转，12 d后复查胸片提示双肺纹理粗多，双侧肺野未见明显实质性病灶，双肺门未见明显增大、增浓，见图2。
3 讨论火灾事故发生后，各种因素的综合作用会对人体产生严重的影响。
火灾烟雾中所含的成分很复杂。
即使同一物质燃烧，成分也可因环境湿度、氧气的含量等条件而异。
总的来说，火灾烟雾的构成主要有热量、有毒气体和颗粒这三种[3]。
首先，某些物质（如塑料）燃烧后产生热量较多，且火灾发生时距离燃烧物近，热应激可使气道黏膜破坏、上皮细胞受损，产生呼吸道的热力烧伤，甚至全身烧伤。
其次有毒气体中氧化物及氧自由基等成分使机体产生一系列病理过程，如组织细胞氧化、机体利用氧障碍、一氧化氮合成增多、炎症反应损伤、气道堵塞、通气-血流比率失常等[4]。
加之小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点，在有毒气体、颗粒及缺氧环境等共同作用下，产生吸入性肺损伤及各类并发症，从而导致死亡率增高[5-6]。
小儿烟雾吸入性肺损伤，临床上可出现呛咳、胸闷、咳黑痰、痰中带血等症状。
中毒性肺水肿患儿可出现明显的呼吸困难、呼吸急促、烦躁、紫绀、咯血性泡沫痰，两肺满布湿啰音，X线胸片见纹理模糊、散在斑片或云絮状阴影等改变。
部分患儿可遗留有阻塞性细支气管炎、肺间质增生、肺纤维化等病变[3]。
结合本组56例患儿，病程中均出现咳嗽，少数出现咳黑痰、气急、呼吸困难等表现，这与患儿脱离环境早及有效救治有关。
至今烟雾吸入性损伤并无特异性治疗方法，且小儿呼吸系统功能较成人差，死亡率居高不下[7]。
现回顾性分析本组56例火灾后烟雾吸入性肺损伤患儿的救治情况。
3.1 撤离现场，及时就诊研究发现烟雾吸入的危害重于热力，全身病理生理改变重于局部烧伤[8]。
故凡是出现烟雾吸入，应立即撤离现场，且无论病情轻重，即使无症状，均应及时至医院就诊，提高警惕，防止延误病情[5]。
3.2 气道管理，注重给氧注意安抚患儿，避免加重耗氧；时刻保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，及时给氧。
因严重气道损伤及弥漫肺间质损伤而死亡率明显增高，故重症患儿应早期开放气道，放宽机械通气指征，及时呼吸机辅助呼吸[9]。
3.3 糖皮质激素糖皮质激素是常用的抗感染药物，能对抗化学、物理、生物、免疫等因素引起的炎症反应，烟雾吸入后可引起细胞因子释放，从而产生炎症反应。
烟雾吸入肺损伤者肺毛细血管通透性增加，是肺水肿的主要原因。
早期、短程、足量应用糖皮质激素对于减轻肺水肿尤为关键，对防止病情进展起着重要作用[10-11]。
重症者静脉使用甲泼尼龙可提高危重患儿的治疗成功率。
非重症患儿，可应用雾化吸入糖皮质激素，如布地奈德，即可减少全身应用激素的用量，亦可将其副作用降低[5]。
结合本组56例患儿，均在就诊早期全身或局部雾化吸入糖皮质激素治疗，遂有较好的治疗效果。
3.4 抗生素烟雾本身的成分可直接导致气道分泌物增加、纤毛功能减弱，同时其中的刺激成分引起支气管血流增加、炎症产生、分泌物清除障碍，从而导致气道损伤、气道堵塞，并继发性肺部感染[12]。
因此，早期经验性应用抗生素，可在一定程度上防治肺部感染。
Nakano等[13]在急性肺损伤动物上研究，发现联合应用抗生素可延长合并感染性休克动物的生存时间。
另外应及时行气道分泌物培养，依据药敏试验，必要时调整用药[5]。
该组患儿均及时应用抗生素，从而避免了肺部感染加重，提高了治疗的有效性。
3.5 维持水电解质平衡肺水肿时应注意控制输液速度、用量及适当应用利尿剂。
并及时监测尿量及电解质情况[5]。
若患儿合并有烧伤，应注意补液平衡，同时可增加胶体量[14-15]。
3.6 抗氧化氧化和抗氧化系统失衡在烟雾吸入性肺损伤的发生、发展的关键因素之一。
失衡原因在于两方面：一方面由于抗氧化物水平降低，Shimoda等[16]发现绵羊烟雾吸入模型中，血浆、肺组织、气管中的氧自由基清除剂水平明显降低；另一方面，烟雾进入机体后，各种细胞被激活，从而产生大量的氧自由基。
氧化应激可造成气道胶原沉积、脂质过氧化、肺水肿等肺部病理生理变化[17]。
从而可见抗氧化剂在治疗烟雾吸入性肺损伤中的重要性。