11第十一讲++腘窝和小腿后区穴位解剖
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12小腿后区踝后区
（5）腓肠神经
2019/12/23
温州医学院解剖教研室
腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
腓肠神经
3
3．深筋膜 4．肌层 （1）小腿后群肌
浅层：腓肠肌 跖肌 比目鱼肌
深层：腘肌 趾长屈肌（内侧） 胫骨后肌（中间） 踇长屈肌（外侧） 腱交叉
2019/12/23
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4
（2）血管神经束
腓肠内侧 皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
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腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
2
二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
腓肠内侧 皮神经
（1）小隐静脉）腓神经交通支
胫神经（神） （4）踇长屈肌腱 （么）
临床联系—踝管综合症
2019/12/23
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学习要点
1、腘窝的境界及内容物 2、小腿后区的皮神经 3、小腿后群肌及腱交叉 4、小腿后区的血管神经束
（胫后A、V，胫神经） 5、踝管的定义及内容物
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7
腘窝、小腿后区、踝后区
一、腘窝 1、位置：膝关节后方呈菱形的间隙 2、境界：
上外：股二头肌腱 上内：半腱肌和半膜肌肌腱 下内：腓肠肌内侧头 下外：腓肠肌外侧头 顶：腘筋膜 底：股骨腘面
膝关节囊后壁、腘斜韧带 腘肌及其筋膜
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3、腘窝的内容物：
胫神经
由浅入深依次为： 胫神经
内容物：胫后动脉
【局部解刨学课件】.腘窝、小腿后区和足底
下肢
腘窝、小腿后区和足底
主要内容
腘窝的境界及内容 膝关节动脉网 屈肌支持带和踝管及通过的结构 胫神经和胫后动脉
小隐静脉及皮神经
腘窝的境界及内容
胫神经和腓总神经
胫神经
膝关节动脉网
由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下 内、外侧动脉和膝中动脉，股动脉的膝降 动脉，旋股外侧动脉的降支，以及胫前返 动脉等互相吻合而成。
深筋膜
骨筋膜鞘
屈肌支持带
小腿肌后群（一）
小腿肌后群（二）
小腿肌后群Leabharlann 三）足底深筋膜足底的肌和肌腱（第1层）
足底的肌和肌腱（第2层）
足底的肌和肌腱（第3、4层）
腘窝、小腿后区和足底
主要内容
腘窝的境界及内容 膝关节动脉网 屈肌支持带和踝管及通过的结构 胫神经和胫后动脉
小隐静脉及皮神经
腘窝的境界及内容
胫神经和腓总神经
胫神经
膝关节动脉网
由腘动脉的膝上内、外侧动脉，膝下 内、外侧动脉和膝中动脉，股动脉的膝降 动脉，旋股外侧动脉的降支，以及胫前返 动脉等互相吻合而成。
深筋膜
骨筋膜鞘
屈肌支持带
小腿肌后群（一）
小腿肌后群（二）
小腿肌后群Leabharlann 三）足底深筋膜足底的肌和肌腱（第1层）
足底的肌和肌腱（第2层）
足底的肌和肌腱（第3、4层）
局部解剖学-小腿后区、踝后区
腓肠内侧 皮神经
腘静脉
腘动脉
沿外上界：腓总神经
腘血管周围：腘深淋巴结
股骨下端骨折时，易损伤腘动脉。
2020/2/24
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腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
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二、小腿后区
胫神经
1．皮肤 2．浅筋膜
腓肠内侧 皮神经
（1）小隐静脉
（2）腓肠内侧皮神经
（3）腓肠外侧皮神经
（4）腓神经交通支
（5）腓肠神经
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腓总神经 腓肠外侧 皮神经 腓神经 交通支
腓肠神经
3
3．深筋膜 4．肌层 （1）小腿后群肌
浅层：腓肠肌 跖肌 比目鱼肌
深层：腘肌 趾长屈肌（内侧） 胫骨后肌（中间） 踇长屈肌（外侧） 腱交叉
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（2）血管神经束
腘窝、小腿后区、踝后区
一、腘窝 1、位置：膝关节后方呈菱形的间隙 2、境界：
上外：股二头肌腱 上内：半腱肌和半膜肌肌腱 下内：腓肠肌内侧头 下外：腓肠肌外侧头 顶：腘筋膜 底：股骨腘面
膝关节囊后壁、腘斜韧带 腘肌及其筋膜
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3、腘窝的内容物：
胫神经
由浅入深依次为： 胫神经
胫神经 （神） （4）踇长屈肌腱（么）
临床联系—踝管综合症
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学习要点
1、腘窝的境界及内容物 2、小腿后区的皮神经 3、小腿后群肌及腱交叉 4、小腿后区的血管神经束
（胫后A、V，胫神经） 5、踝管的定义及内容物
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第十一讲 腘窝和小腿后区穴位解剖
二、承山（chengshan，BL57，足太阳膀胱经）
【体表定位】腓肠肌腹下正中，约 当委中与昆仑之间。 【操作方法】直刺1～2.5寸。 【临床主治】腰痛，坐骨N痛，腓肠 肌痉挛，下肢瘫痪，痔疮，脱肛 【进针层次】 1.皮肤：由腓肠内侧皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V 3.腓肠肌： 4.比目鱼肌： 5.胫N、胫后A、V： 6.趾长屈肌、 长屈肌和胫骨后肌
思考题：
1．试述腘窝的组成、内容及其排列位置关系。 2．胫N的来源、走行、功能如何？ 3 小腿后区浅、深层肌肉有哪些？神经支配及其位置关系如何？ 4．简述踝管的构成、内容及其排列位置关系。
5.委中、承山穴的体表定位、进针层次。
腓肠N
小隐V
3．清除浅、深筋膜。 4．清理腘窝境界。
内上界：半腱肌、半膜肌 外上界：股二头肌 内下界：腓肠肌内侧头 外下界：腓肠肌外侧头 5．清理腓肠肌内、外侧头，切断翻 开，观察比目鱼肌和跖肌。
6．清理腘窝深部的结构。 1）胫N、腘V、A（浅→深，外侧→内侧） 膝上内侧A 膝上外侧A 2）腘A关节支 膝下内侧A 膝下外侧A 膝中A
第十一讲 腘窝和小腿后区
一、皮肤切口 在内、外踝的后方作一横切口。
二、解剖程序
1．翻开皮肤。
2．浅筋膜内找
小隐V：注入腘肠内侧皮N：胫N分支
腓肠外侧皮N
腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出
腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成 腓肠内侧皮N
腓N交通支
1)胫骨后肌腱及其腱鞘
2)趾长屈肌腱及其腱鞘
3)胫后A、V、胫N
4) 长屈肌腱及其腱鞘
金子金母
踝管综合征：屈肌支持带增厚、骨折、骨错位、跟骨、距骨骨刺、腱鞘炎肿胀压迫神经所致。
一、委中（Weizhong,BL40,足太阳膀胱经）
针推穴位应用解剖课件第十一节 腘窝、小腿后区和
3．进针层次
（1）皮肤：由腓肠内侧皮神经分布，到该 穴皮肤的神经纤维来自第四腰神经。
（2）皮下组织：内有腓肠内侧皮神经的分 支和小隐静脉。
（3）腓肠肌：由胫神经支配，到该肌的神 经纤维来自第一、二骶神经。
（4）比目鱼肌：位于腓肠肌深面，并与之 合成小腿三头肌，其神经支配同腓肠肌。
（5）胫神经：正当穴位深处，若刺中有触 电感，可放射至足底。
上述血管均属中等大血管，所以该穴不宜 盲目深刺，以免刺破血管造成出血。
（二）承山
1．体表定位 腓肠肌腹下正中，约当委中与昆仑之间。
2．操作方法
正坐或伏卧，于腓肠肌腹下正中，伸足时 呈人字纹处取之。
针法：直刺1～2.5寸。 感应：局部酸胀感，有时扩散至腘窝；深
刺时，有麻电感，向足底放射。 灸量：灸3～5壮；温灸5～15分钟。
（4）第二趾足底总神经和第二趾底动、静 脉在针的内侧，相距很近，可以刺中，第 二趾足底总神经是足底内侧神经的分支。
（5）第二蚓状肌：由足底外侧神经支配。
（6）若针继续深刺可达位于第二、三跖骨 间的第一骨间足底肌和第二背皮下。
（七）三阴交
1．体表定位 在小腿内侧面的下部，内踝尖上3寸，当胫
（2）皮下组织：它是腓肠肌和比目鱼肌 的合称．由胫神经支配，到该肌的神经纤 维来自第一、第二骶神经。
（4）胫神经：它是坐骨神经两终支之一。 在胫神经的前方有胫后动、静脉。胫后动 脉是腘动脉分支，胫后静脉是腘静脉的属 支。
（四）太溪
1．体表定位 在足内踝后方，当内踝与跟腱连线之中点
（6）若采用向前外刺透涌泉，尚可刺到拇 收肌及趾底总神经、动、静脉等。
（六）涌泉
1．体表定位 在足底部，对第二、第三跖骨之间，当足
腘窝和小腿后区穴位解剖
腓N交通支
腓肠N
小隐V
3．清除浅、深筋膜。 4．清理腘窝境界。
内上界：半腱肌、半膜肌 外上界：股二头肌腱 内下界：腓肠肌内侧头 外下界：腓肠肌外侧头 5．切断腓肠肌内、外侧头，向下翻 开，观察比目鱼肌和跖肌。
小腿三头肌？
6．清理腘窝内的结构。 1）胫N、腘V、A（浅→深，外侧→内侧） 膝上内侧A 膝上外侧A 腘A关节支 膝下内侧A 膝下外侧A 膝中A ２）腓总神经 ３）腘深淋巴结：腘血管周围，４～５个
第十一讲 腘窝和小腿后区穴位解剖
一、皮肤切口 在内、外踝的后方作一横切口。
二、解剖程序
1．翻开皮肤。
2．浅筋膜内找
小隐V：注入腘V，与腓肠N伴行(委中放血)
腓肠外侧皮N：腓总N分支 腓肠内侧皮N：胫N分支
腓肠外侧皮N
腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出
腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成 腓肠内侧皮N
二、承山（chengshan，BL57，足太阳膀胱经）
【体表定位】腓肠肌腹下正中， 约当委中与昆仑之间。 【操作方法】直刺1～2.5寸。 【临床主治】腰痛，坐骨N痛， 腓肠肌痉挛，下肢瘫痪，痔疮， 脱肛 【进针层次】 1.皮肤：由腓肠内侧皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V 3.腓肠肌： 4.比目鱼肌： 5.胫N、胫后A、V：
委中针刺宜偏外
7．膝关节A网：膝降A、旋股外侧A降支、胫前返A、腘A关节支交织而成。 8．清理腘肌、比目鱼肌腱弓（深面有胫N、胫后A、V穿过）。
9．切断比目鱼肌起点，观察小腿深层 结构。
1)胫后A、V 2)胫N 3)肌肉 趾长屈肌（内侧）
长屈肌(外侧) 胫骨后肌（两者的深面）
10．清理踝管：内踝后下方，由屈肌支持带与内踝、跟 骨围成的腔隙，支持带发出3个纤维隔，形成4个骨纤维管 （由前向后排列）：
《局部解剖学》系列课程：局部解剖学
5.解剖臀区深层结构 • 清除臀筋膜，暴露臀大肌 并修出其上、下缘； • 将手插入臀大肌上、下缘 的深面，钝性分离臀大肌 与其深面的结构； • 在臀大肌的起点处切断臀 大肌，并将其翻向外下方 的止点处。
注意：①不要切断股后皮 神经和坐骨神经；②臀大 肌与深面的骶结节韧带紧 密结合，在向外翻转臀大 肌时，应沿该韧带浅面进 行分离，切勿伤及该韧带。
梨状肌上孔
梨状肌下孔
梨状肌
梨状肌上孔、梨状肌下孔
穿行梨状肌上、下孔、坐骨小孔的血管和神经
梨状肌上孔：臀上神经、臀上动、静脉（由外向内排列） 梨状肌下孔：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、 阴部内动、静脉、阴部神经（由外向内排列） 坐骨小孔：阴部内静、动脉、阴部神经（由外向内排列）
坐 骨 神 经 与 梨 状 肌 关 系 类 型
三、膝后区 三、膝后区 （腘窝） （腘窝）
（一）浅层结构 皮肤 浅筋膜： 股后皮神经 小隐静脉 腘浅淋巴结
腘窝的边界 腘窝的底(腘筋膜） 腘窝的顶 （二）深层结构： 1.腘窝的境界
2. 腘窝的内容：腓总神经、胫神经、腘静脉、腘动脉、 腘深淋巴结
6. 解剖腘窝深层结构 • 沿腘窝中线纵行切开腘 筋膜，观察小隐静脉末 端及其周围的腘浅淋巴 结，去除腘筋膜； • 修洁并观察构成腘窝境 界的肌肉或肌腱； • 修洁腘窝内的胫神经、 腓总神经、腘静脉、腘 动脉及腘深淋巴结，注 意其排列关系。
二深层结构：股后群肌（股二头肌、半 腱肌、半膜肌）、坐骨神经
股 后 区 血 管 与 神 经
收肌管 闭孔神经 坐骨神经 股二头肌长头 半腱肌 半膜肌
6. 解剖股后区深层结构 • 清除深筋膜，保留股后皮神经； • 修洁出半腱肌、半膜肌、股二 头肌长头、股二头肌短头； • 在股二头肌长头深面或切断股 二头肌长头，追踪并清理出坐 骨神经及其至股后群肌、大收 肌的肌支。 • 寻找并清理出股深动脉的穿支。
腘窝的概念
腘窝的概念
腘窝又称为“腘槽”、“腘沟”，是人体肌肉的一个区域，位于大腿后侧的骨肌交界处，也就是股骨和半腱肌之间的凹陷部分。
腘窝内有腘动脉、腘静脉、股神经、半腱肌和半膜肌等结构。
腘窝周围肌肉主要包括股二头肌、股三头肌、半膜肌和半腱肌等。
腘窝是一个生物解剖的概念，它在人体活动中发挥着重要的作用。
腘窝的主要功能是维持和协调下肢的运动，特别是屈膝动作。
在运动过程中，腘窝的肌肉、神经和血管配合协调，提供人体需要的动力和支持。
此外，腘窝也是人体的一个敏感区域。
在运动过程中，腘窝可能会受到外力的冲击或者受伤，导致肌肉拉伤、肌肉疼痛或其他相关损伤。
因此，保护和注意腘窝的健康是很重要的，合理锻炼和预防运动伤害可以帮助维持腘窝区域的健康和功能。
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腓N交通支 腓肠N
小隐V
3．清除浅、深筋膜。 4．清理腘窝境界。 内上界：半腱肌、半膜肌 外上界：股二头肌腱 内下界：腓肠肌内侧头 外下界：腓肠肌外侧头 5．切断腓肠肌内、外侧头，向下翻 开，观察比目鱼肌和跖肌。
小腿三头肌？
6．清理腘窝内的结构。 1）胫N、腘V、A（浅→深，外侧→内侧） 膝上内侧A 膝上外侧A 腘A关节支 膝下内侧A 膝下外侧A 膝中A ２）腓总神经 ３）腘深淋巴结：腘血管周围，４～５个
三、三阴交（sanyinjiao，SP6，足太阴脾经）
【体表定位】内踝尖上3寸，当胫 骨内后缘。 【操作方法】直刺1.5～2寸。 【临床主治】男、女泌尿生殖系统 疾患，下肢痹痛、痛风、肠炎、消 化不良、痔疮、失眠、N衰弱、肝 炎、黄疸 【进针层次】 1.皮肤：由隐N分布。
2.皮下组织：还有大隐V
3.趾长屈肌 4.胫骨后肌 5. 长屈肌
第十一讲
腘窝和小腿后区穴位解剖
一、皮肤切口 在内、外踝的后方作一横切口。
二、解剖程序 1．翻开皮肤。 2．浅筋膜内找 小隐V：注入腘V，与腓肠N伴行(委中放血) 腓肠外侧皮N：腓总N分支 腓肠外侧皮N 腓肠内侧皮N：胫N分支 腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出 腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成 腓肠内侧皮N
肿胀压迫神经所致。
一、委中（Weizhong,BL40,足太阳膀胱经）
【体表定位】在腘窝横纹中央，股二头 肌腱与半腱肌腱中间。 【操作方法】直刺0.5～1寸或点刺出血
【临床主治】中暑，急性胃肠炎，腰背
痛，坐骨N痛，膝关节病，下肢瘫痪， 腓肠肌痉挛。 【进针层次】 1.皮肤：由股后皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V。 3.针通过腓肠肌内、外侧头之间
委中针刺宜偏外
7．膝关节A网：膝降A、旋股外侧A降支、胫前返A、腘A关节支交织而成。 8．清理腘肌、比目鱼肌腱弓（深面有胫N、胫后A、V穿过）。
9 ．切断比目鱼肌起点，观察小腿深层 结构。 1)胫后A、V 2)胫N 3)肌肉 趾长屈肌（内侧） 长屈肌(外侧) 胫骨后肌（两者的深面）
10．清理踝管：内踝后下方，由屈肌支持带与内踝、跟 骨围成的腔隙，支持带发出 3 个纤维隔，形成 4 个骨纤维管 （由前向后排列）： 1)胫骨后肌腱及其腱鞘 2)趾长屈肌腱及其腱鞘 3)胫后A、V、胫N 4) 长屈肌腱及其腱鞘 踝管综合征：屈肌支持带增厚、骨折胫N，腘A、V
二、承山（chengshan，BL57，足太阳膀胱经）
【体表定位】腓肠肌腹下正中， 约当委中与昆仑之间。 【操作方法】直刺1～2.5寸。 【临床主治】腰痛，坐骨N痛， 腓肠肌痉挛，下肢瘫痪，痔疮， 脱肛 【进针层次】 1.皮肤：由腓肠内侧皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V 3.腓肠肌： 4.比目鱼肌： 5.胫N、胫后A、V：
思考题：
1．试述腘窝的组成、内容及其排列位置关系。 2．胫N的来源、走行、功能如何？ 3 小腿后区浅、深层肌肉有哪些？神经支配及其位置关系如何？ 4．简述踝管的构成、内容及其排列位置关系。 5.委中、承山穴的体表定位、进针层次。
小隐V
3．清除浅、深筋膜。 4．清理腘窝境界。 内上界：半腱肌、半膜肌 外上界：股二头肌腱 内下界：腓肠肌内侧头 外下界：腓肠肌外侧头 5．切断腓肠肌内、外侧头，向下翻 开，观察比目鱼肌和跖肌。
小腿三头肌？
6．清理腘窝内的结构。 1）胫N、腘V、A（浅→深，外侧→内侧） 膝上内侧A 膝上外侧A 腘A关节支 膝下内侧A 膝下外侧A 膝中A ２）腓总神经 ３）腘深淋巴结：腘血管周围，４～５个
三、三阴交（sanyinjiao，SP6，足太阴脾经）
【体表定位】内踝尖上3寸，当胫 骨内后缘。 【操作方法】直刺1.5～2寸。 【临床主治】男、女泌尿生殖系统 疾患，下肢痹痛、痛风、肠炎、消 化不良、痔疮、失眠、N衰弱、肝 炎、黄疸 【进针层次】 1.皮肤：由隐N分布。
2.皮下组织：还有大隐V
3.趾长屈肌 4.胫骨后肌 5. 长屈肌
第十一讲
腘窝和小腿后区穴位解剖
一、皮肤切口 在内、外踝的后方作一横切口。
二、解剖程序 1．翻开皮肤。 2．浅筋膜内找 小隐V：注入腘V，与腓肠N伴行(委中放血) 腓肠外侧皮N：腓总N分支 腓肠外侧皮N 腓肠内侧皮N：胫N分支 腓N交通支：腓肠外侧皮N或腓总N分出 腓肠N：由腓肠内侧皮N和腓N交通支合成 腓肠内侧皮N
肿胀压迫神经所致。
一、委中（Weizhong,BL40,足太阳膀胱经）
【体表定位】在腘窝横纹中央，股二头 肌腱与半腱肌腱中间。 【操作方法】直刺0.5～1寸或点刺出血
【临床主治】中暑，急性胃肠炎，腰背
痛，坐骨N痛，膝关节病，下肢瘫痪， 腓肠肌痉挛。 【进针层次】 1.皮肤：由股后皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V。 3.针通过腓肠肌内、外侧头之间
委中针刺宜偏外
7．膝关节A网：膝降A、旋股外侧A降支、胫前返A、腘A关节支交织而成。 8．清理腘肌、比目鱼肌腱弓（深面有胫N、胫后A、V穿过）。
9 ．切断比目鱼肌起点，观察小腿深层 结构。 1)胫后A、V 2)胫N 3)肌肉 趾长屈肌（内侧） 长屈肌(外侧) 胫骨后肌（两者的深面）
10．清理踝管：内踝后下方，由屈肌支持带与内踝、跟 骨围成的腔隙，支持带发出 3 个纤维隔，形成 4 个骨纤维管 （由前向后排列）： 1)胫骨后肌腱及其腱鞘 2)趾长屈肌腱及其腱鞘 3)胫后A、V、胫N 4) 长屈肌腱及其腱鞘 踝管综合征：屈肌支持带增厚、骨折胫N，腘A、V
二、承山（chengshan，BL57，足太阳膀胱经）
【体表定位】腓肠肌腹下正中， 约当委中与昆仑之间。 【操作方法】直刺1～2.5寸。 【临床主治】腰痛，坐骨N痛， 腓肠肌痉挛，下肢瘫痪，痔疮， 脱肛 【进针层次】 1.皮肤：由腓肠内侧皮N分布。 2.皮下组织：还有小隐V 3.腓肠肌： 4.比目鱼肌： 5.胫N、胫后A、V：
思考题：
1．试述腘窝的组成、内容及其排列位置关系。 2．胫N的来源、走行、功能如何？ 3 小腿后区浅、深层肌肉有哪些？神经支配及其位置关系如何？ 4．简述踝管的构成、内容及其排列位置关系。 5.委中、承山穴的体表定位、进针层次。