距骨粉碎性骨折脱位并踝关节脱位一例报告论文
踝关节陈旧骨折脱位伴内侧副韧带损伤手术治疗论文
踝关节陈旧骨折脱位伴内侧副韧带损伤的手术治疗讨论【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0281－01陈旧性踝关节骨折脱位合并内侧韧带损伤可使踝关节解剖结构发生紊乱，手法复位相当困难，而且治疗不当则易造成更严重的后果，继发“创伤性关节炎”。
2004—2007年3年时间，我科统计了16例陈旧性踝关节骨折脱位合并内侧副韧带损伤患者，我们予以踝关节复位内固定并行内侧副韧带修补术治疗，取得较满意的疗效，现总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料所有患者均为经规范早期处理的陈旧性踝关节骨折脱位患者，其中男11例，女5例；年龄：18—45岁，平均年龄32岁，受伤至手术的时间3天—6个月。
按分类标准均为旋前外展型。
其中2型9例，3型7例。
所有患者均经踝关节的影像学检查而明确诊断，均合并内侧副韧带损伤，踝关节x线摄片检查均示有外踝骨折，内踝与距骨内侧面间隙均超过5毫米，距骨向外侧移位5—20毫米，下胫腓分离明显，踝穴不等宽，无明显损伤性关节炎表现，踝关节超声检查提示；内侧副韧带损伤。
1.2 方法对16例患者的临床资料进行分析，着重分析手术方法和疗效。
1.3 疗效及评定标准疗效评定按照参考文献标准，于术后半年进行手术评定。
具体如下：根据患者疼痛程度，踝关节背伸受限程度和踝关节x线表现进行评分，按总分评定。
日常生活及行走无疼痛为40分，日常行走出现轻度疼痛，休息后即消失为30分，行走开始即出现疼痛但能坚持行走者20分，平时因疼痛跋行并需持拐杖才能行走者为0分。
踝关节背屈活动正常者为30分，背屈受限，背屈活动减少5度为20分，背屈活动减少10度为10分，背屈活动减少15度为5分，不能背屈为0分，踝关节x线摄片检查，示踝关节基本正常为30分，内踝轻度增生或外踝向外移位小于1毫米为20分，外踝移位1—2毫米，而关节间隙正常为10分，踝关节明显增生，关节间隙狭窄者为0分，将疼痛程度，踝关节背伸受限程度和踝关节x线表现得分相加，得出总分。
内外踝骨折合并踝关节全脱位3例治疗报告及探讨
踝 关 节 骨 折 为 临 床 常 见 损 伤 ， 并 踝 合 关 节全 脱 位 并 不 多 见 ， 院 收 治 ３例 ， 我 报 告并探讨如下 。
病 历 资 料
快步走时跛行 ， 骨未见坏死征象 。 距
讨 论
踝 部 骨 折 是 最 常 见 的关 节 内骨 折 ， 约 占全 身 骨 折 的 ３ ９ ％ ， 发 生 于青 壮 年 ， ．２ 多
图 ２ 术 后 片 示 骨 折 复位 固定 良 好 ， 胫 腓 联 下 合固定牢靠 。 关节对合关系恢复。 踝
后面行驶 的车辆撞 倒 ， 诊收住 。奁体 ： 急
定， 为功能 的恢复创造条件 。
合 理 的 分 型 有 助 于 指 导 治 疗 及 判 断
右踝外翻 ， 骨远端 向前 方 突出 ， 部皮 胫 局 肤环状青紫 ， 几乎顶破皮肤 ， 后方空虚 ， 踝
露， 创面内有泥土 ， 踝关节外 翻外旋 畸形 ，
腓 骨 中下 段 肿 胀 压 痛 ， 及 骨 擦 音 ， 骨 可 腓 下端 肿 胀 ， 压 有 弹性 感 。外 形 如 图 ３ ｘ 按 ，
图 ４
素， 以体重 ６ ｋ 计算 ， ３ ０ｇ 从 ｍ高处摔落 ， 足
外 翻位 着 地 ， 腿 相 对 内 旋 ， 据 能 量 守 小 根 恒 定 律 及 冲量 定 律 ， 得 出落 地 时 速 度 接 可
精准全方位修复GustiloⅢC型开放性足踝部多发骨折脱位1例报道
《中华骨与关节外科杂志》2020年11月第13卷第11期Chin J Bone Joint Surg,Nov.2020,Vol.13,No.11△本文为“中国骨科好医生读片大赛（第五季）优秀病例”*通信作者：朱鼎，E-mail ：******************∙病例报道∙文章编号：2095-9958（2020）11--04DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2020.11.13精准全方位修复Gustilo ⅢC 型开放性足踝部多发骨折脱位1例报道△许晨阳朱鼎*商晓军丁文鸽张益舸（苏州大学附属第三医院暨常州市第一人民医院创伤骨科，江苏常州213003）【关键词】精准治疗；开放伤；Lisfranc 损伤Accurate and comprehensive repair of Gustilo ⅢC type open multiple fracturesand dislocation of foot and ankle:a case report △XU Chenyang,ZHU Ding *,SHANG Xiaojun,DING Wenge,ZHANG Yige(Department of Orthopaedic Trauma,The Third Affiliated Hospital of Soochow School,The First People 's Hospital of Changzhou,Changzhou 213003,Jiangsu,China)【Key words 】Precise Treatment;Open Injury;Lisfranc Injury开放性的足踝部损伤多由高能量直接暴力引起，可导致包括跖趾间关节、跖跗关节和跗横关节在内的足踝部多处骨折脱位。
此类损伤常有以下特点：①严重外伤后复杂的解剖结构难以辨认，给骨折复位、血管神经吻合、肌腱韧带修复带来困难；②局部软组织覆盖菲薄，肢体远端血供差，抗感染能力差，常合并软组织缺损感染坏死；③如合并严重挤压伤，血管神经损伤、骨筋膜室综合征等发生可能性大，远期预后差，截肢风险高。
外伤性踝关节外脱位1例
【 关键词 】 踝关 节外脱 位 ：
【 中图分类号 】Ｒ ８ ６４ 【 文献标识码】Ａ
２ 昆 明 医学 院 ，云 南 ．
【 文章编号 】１０ — ５７ （００ １ ００ 一 １ ０７ ８１ ２１ ）ｏ — ２２ Ｏ
【 关键词】：专题负责人 ；Ｇ Ｐ Ｌ ；安全性评价
【 中图分类号】Ｒ９ ９４
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅ ｅｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａ ｎ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｎ ａ ｙ ｉ ｈ
经 验
交 流
Ｅｘ ｅ ｉｎ ｅ Ｃｏ ｐ ｒｅ ｃ ｍｍｕ ｉａ ｅ ｎ ｃ ｔ
外 伤 性 踝 关 节 外 脱 位 １例
距骨颈抵于载距 突旋 转 ，如不 发生距 骨颈 骨折 ，即产 生 内 侧脱位。此时 ，距骨 头 向足 背外侧 移位 ，舟骨 常位 于距 骨
制 品等不 同类 型 ，需要 提供 的信息会 有所 不 同，例如 生物
制 品 ，有 的需要 了解滴度等 ，所 以应进行及时的前期沟通 。 ２ Ｓ Ｄ设计 实验方案考虑 的问题 ２ １ 基本原则 ：指导原则是根本 ，所 有的实验设计 都应符 ． 合其思想 。 ２ ２ 结合样品 自身特点 ：制订科学 、符合 Ｇ Ｐ法规规范、可 ． Ｌ 执行 的实验方案。每个安评中心承接的项 目，其样 品或多或少 都会有一定的特殊性，没有办法完全模拟指导原则一一设计 ，
和足血运障碍 。闭合损 伤可先 手法 复位 ：屈 曲膝关 节放 松 腓肠肌 ，纵 向牵 引足跟 部 ，先稍 加大 畸形后再 反 畸形方 向 复位 。外侧脱位时复 位失败 的 主要原 因为胫 后肌腱 和屈 趾 长肌腱绕过 距骨颈 阻碍 复位 。复位 后 ，如 果关 节稳 定 ，可 用小腿石膏 固定 足于 中立位 ４周 以上 。４周后 练习 功能 活 动 。如不稳定 ，可用克氏针临时 固定距 舟关节 和距 下关节 。 再用小腿石膏 固定并适 当延长 固定时 间。
距骨后突内侧结节骨折一例报告并文献复习
·短篇论著·距骨后突内侧结节骨折一例报告并文献复习黄威蒋欣浩刘平涛刘文亮王丹距骨后突内侧结节（posterior medial tubercle of the talus,PMTT ）骨折在临床上比较少见。
由于PMTT 的解剖位置特殊，骨折后对踝关节功能的影响较大，临床初诊行踝关节正侧位X 线片容易漏诊或误诊。
笔者于2014年3月收治1例PMTT 损伤病人，随访2年余，踝关节功能恢复良好，现报告如下。
资料与方法病人，男，32岁，因“坠落伤致左踝关节疼痛、活动受限1d ”入院。
外院行左踝关节正侧位X 线片（图1a 、b ）示：左踝关节骨质未见明显异常，左足第五跖骨基底部骨折。
转院至我院就诊后体检：左踝关节内侧肿胀明显，左踝关节内侧局部淤斑，踝管压痛明显，左足内收、外展、内外旋活动受限，左足第五跖骨外侧局部压痛，左足感觉及血循环未见明显异常。
入院后行踝关节CT+左踝关节距骨三维重建（图1c~f ）示：左距骨后突内侧结节骨折，距骨后距关节面局部塌陷，左距骨体骨折，骨折无明显移位。
治疗方法：给予左踝关节功能位石膏外固定及消肿、止痛等相关治疗，病人入院5d 后行左距骨骨折切开复位内固定+左足第五跖骨骨折切开复位内固定术。
取左踝关节内后侧弧形切口，沿胫后肌肌腱与趾长屈肌腱之间分离显露左距骨后外侧突，撬拨复位左距骨后距关节面并复位左距骨后突内侧结节，2枚Herbert 螺钉固定左距骨后突内侧结节，沿距骨轴线植入Herbert 螺钉和空心螺钉各1枚固定左距骨体骨折断端。
病人术后行左踝关节功能位石膏外固定6周，不负重功能锻炼。
结果术后6周复查时，左距骨后突内侧结节骨折线模糊（图2），左踝关节功能活动未见明显受限，术后8周逐步进行负重功能锻炼。
DOI ：10.3969/j.issn.1674⁃8573.2017.03.019作者单位：448000湖北荆门，荆门市第二人民医院通信作者：蒋欣浩，E⁃mail ：hlllan2006@图1a 、b ：术前踝关节正侧位X 线片示：距骨后突骨折；c~f ：术前踝关节CT 平扫+左踝关节距骨三维重建示：距骨后突内侧结节骨折并移位，后距关节面局部塌陷，关节面不平整，距骨体骨折，未见明显移位讨论一、PMTT骨折的发生机制PMTT的发生机制与其解剖结构有重要关系。
不合并骨折踝关节脱位1例报告
不合并骨折踝关节脱位1例报告1 资料与方法1.1 一般资料患者男，28岁，不慎失足从楼梯高处摔下，伤及左足踝部，当即畸形，剧痛，不能站立，急来我院就诊。
查体:左踝关节内翻畸形明显，压痛(+)，内外踝未触及骨擦感，左踝关节呈弹性固定，外踝突于皮下，皮肤紧张，足背动脉搏动较对侧弱，足趾感觉及活动可。
X线片示：左距骨向内、后脱出踝穴，严重移位，内、外、后踝及距骨未见骨折，无下胫腓分离。
诊断：左踝关节脱位。
治疗:即刻予以手法复位。
1.2 方法一助手握住患肢小腿下段对抗牵引，术者一手握住患足拨伸牵引的同时，另一手向外向前推挤脱出的距骨，使踝关节外翻背伸，听到“咔”的一声，表明复位成功。
复位后左踝部畸形消失，患者自感疼痛明显减轻，足背动脉搏动恢复正常，趾端感觉及活动正常。
拍X片复查踝关节复位完全。
患肢予以石膏托外固定，6周后去除石膏，逐渐开始踝关节功能锻炼，现患者左踝关节功能基本恢复正常。
2 讨论踝关节脱位常伴有内、外、后踝骨折。
不合并骨折的踝关节脱位临床十分少见［1,2］。
2.1 踝关节的功能解剖踝关节由胫骨下端，腓骨下端和距骨体构成。
内外踝及胫骨下端向下延伸形成后踝构成踝穴，距骨体容纳于踝穴内,距骨体前宽,后窄,踝关节背伸时距骨与踝穴紧密接触，跖屈时较窄的后部进入踝穴，不再稳定，可有轻度旋转，是踝关节扭伤的重要原因。
踝关节基本属于屈戊型关节，除能在冠状面作较大弧度的屈伸活动外，还可作轻度旋转，使足内收或外展。
踝关节的屈伸范围变化较大，平均为70°,即背屈20°，跖屈50°,多数认为踝关节与距下关节功能互补，可以视为一个关节复合体活动，一方面踝关节同时背伸与外展，距下关节同时背屈、外展及外翻，反之踝关节跖屈与内收联合，同时距下关节跖屈，内收及内翻，这种距下关节联合运动也称为旋前及旋后。
踝关节囊前后松弛软弱，两侧由侧翻韧带加强。
内踝韧带又称三角韧带，系踝关节周围韧带中最坚强者。
距骨周围脱位伴距骨后突骨折1例报告
距骨周围脱位伴距骨后突骨折1例报告
韩海元;韩铭;张永奎;张宝锋;苗得成
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2012(021)012
【总页数】1页(P2056)
【作者】韩海元;韩铭;张永奎;张宝锋;苗得成
【作者单位】山东中医药大学,山东济南250011;山东省中医院,山东济南250011;山东省中医院,山东济南250011;山东中医药大学,山东济南250011;山东中医药大学,山东济南250011
【正文语种】中文
【中图分类】R274
【相关文献】
1.距骨颈骨折伴距骨体Ⅲ度后脱位的治疗 [J], 胥忠贤;赵振洪;陈诗本;陈书本;孙金山
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3.经距骨后、跟骨下克氏针穿针治疗距骨体骨折伴脱位一例 [J], 杨道元;李枝;史飞;李文;王国平
4.经皮撬拨复位治疗距骨颈骨折伴距骨体脱位16例分析 [J], 夏兆洪;严伟宏
5.距骨后突骨折与距骨尾的命名及临床意义 [J], 张思胜;聂存平;周雯
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距骨骨折脱位
距骨骨折脱位【病因】(一)发病原因常为压缩挤压暴力所致。
(二)发病机制大多系高处坠下时的压缩、或挤压暴力所致;尤以足背伸时更易引起。
此时以距骨颈部骨折为多发，次为距骨体骨折。
足处于中间位时，多导致距骨体骨折，而足跖曲时则距骨后突骨折多见。
类同的暴力尚可引起距骨的脱位。
【症状】踝部肿胀、剧烈疼痛、触疼明显，主动的关节活动消失，下肢负重障碍。
距骨骨折一般分为以下5型：1.距骨头骨折：多呈粉碎状，较少见。
2.距骨颈骨折：较多发，视骨折情况不同又可分为。
(1)单纯距骨颈骨折，不伴有脱位征者。
(2)伴距骨体后脱位的距骨颈骨折，此型较复杂，后期问题亦多。
3.距骨体骨折：亦可分为3型：(1)无移位的距骨体骨折。
(2)有移位的距骨体骨折。
(3)粉碎性距骨体骨折。
4.距骨后突骨折：易与三角骨块相混淆。
5.距骨软骨骨折：多为较轻的暴力所致，尤为扭曲情况下受到撞击暴力时易发生。
一般多无困难，可依据患者的外伤史、临床症状及X线平片(正位、侧位及斜位)加以确诊。
其主要临床症状表现为踝关节的肿胀、疼痛及活动受限，压痛点多局限于踝关节下方，且与骨折分型的部位与骨折线的走行相一致。
除距骨后突骨折者外，下肢负重功能多有障碍。
【饮食保健】【护理】无相关资料。
【治疗】【检查】无相关实验室检查。
X线检查、正位、侧位及斜位片能够确诊。
【鉴别】目前暂无相关资料【并发症】1.距骨缺血性坏死由于距骨的血供特点，此种并发症较为多见，尤以距骨全脱位者发生率更高，应重视。
(1)早期：以非手术疗法为主，可采取避免负重，局部制动及活血药物治疗，必要时亦可采取距骨钻孔术以求导入血供。
(2)后期：需将坏死骨部分或全部切除，而后植入人工距骨，或行Blair手术，或胫跟融合术。
2.创伤性关节炎亦较为常见，尤以复位不佳者。
亦可继发于距骨缺血性坏死之后。
(1)早期：减少或不负重，踝关节可使用锌氧膏或护踝制动。
(2)后期：多需关节融合术，酌情施以跟距关节、三关节或四关节融合术;后者尽可能少用，或作为最后一次的手术选择。
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距骨粉碎性骨折脱位并踝关节脱位一例报告【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0421－01
【关键词】距骨粉碎性骨折、脱位治疗固定
1 临床病例
患者，女，30岁，因右踝部被电动车砸伤后肿痛、畸形2h收入院。
查体：右足踝部肿胀、压痛，活动受限。
右足内翻畸形，右足被动脉搏动可触及，趾端血运、活动可。
踝关节正、侧位x线片示右距骨骨皮质不连续，可见多条不规则骨折线，断端可见碎骨且向内侧移位（图1—2）。
ct及三维重建检查示右距骨粉碎性骨折，骨块向四周移位（图3）。
图1—3术前x线及ct三维重建片示：距骨骨折、脱位伴踝关节损伤，
图4为术后x线片示：距骨骨折复位良好。
图5—6为术后一年x线片示：未见坏死征象。
2 诊疗经过
手法复位跟距关节及踝关节后，患者自述右足踝部肿胀感明显减轻，指导其行足趾关节，膝关节活动。
使小腿及大腿肌肉得到有效收缩，促进静脉回流，有利于局部组织肿胀消退。
活血化瘀药物治疗7天，于足踝部出现明显皮纹后，在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。
取右踝前外侧弧形切口长约11cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，暴露骨折断端，清理断端血肿，将骨折块复位，用
1枚钢钉固定。
又取右踝内侧弧形切口长约10 cm，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，血管结扎止血，保护神经，显露三角韧带已断裂，将其上翻，显露骨折断端，清理断端血肿，将骨折块复位，用2根克氏针及1枚钢钉固定。
透视示对位良好，撬起距骨内侧塌陷面，其下骨缺损，用异体骨填充，下翻三角韧带，用1枚钢钉固定。
摄x线片示位置良好（图3—4）。
术后静滴抗生素预防感染、活血化瘀药物治疗，加强针道护理。
术后以短腿石膏将足踝固定在中立位，并行足趾主动锻炼及膝关节活动。
术后2天即可练习踝关节的屈伸活动。
术后6—8周，复查踝关节正位x线片辨认无无菌胜坏死，拆除石膏。
术后3个月，愈合满意，拔出克氏针。
指导其行踝关节不完全负重下功能锻炼。
术后6个月时患者可弃拐行走；术后7个月时足踝活动功能基本正常。
3 讨论
距骨骨折伴脱位为踝关节严重损伤，多由强大的直接或间接暴力所致，临床上常表现为局部严重肿胀及明显畸形。
由于距骨周围肌腱、关节囊等嵌入阻挡，手法复位常难以达到良好复位［1］。
早期切开复位内固定不仅可达到骨折复位，早期准确复位与牢固固定又可解除脱位的骨折块对距骨周围血管、神经及皮肤的压迫损伤，对最大程度恢复重建距骨血运有积极作用。
本例患者有两个特殊之处：一是合并有踝关节脱位及其三角韧带断裂；二是距骨有严重的粉碎性骨折，骨折块四处分离。
该例患者正位x线片示内踝间隙不正常增宽，而内踝未骨折，临床检查可
见右足内翻畸形，推测可能存在三角韧带损伤。
因此，诊断时应认真阅片，并应结合患者的临床表现。
由于距骨及周围结构特殊的生理、病理及解剖特点，距骨的损伤应行ct及三维重建检查，既可以了解距骨损伤、距下关节内的骨折碎片及不易发现的骨折移位的情况，又可以早期发现相邻关节的损伤。
本例骨折移位严重，需要做内外侧联合入路显露骨折块，同时能保持距骨血运。
行前内侧切口时，因为三角韧带断裂，无需内踝截骨，内固定物选择应首选钛空心螺钉，因为它的生物相容性好，空心定位准确，对血运及骨质损伤较少。
兼以克氏针固定，增强内固定的牢固性。
距骨表面大部为关节软骨面覆盖，无肌肉附着；血管进入距骨的部位较为集中［2］。
距骨的骨折、脱位都可以破坏其血供系统，导致距骨缺血性坏死、创伤性关节炎、骨折畸形愈合、骨不连等严重并发症［3］。
由于此患者骨折的复杂性等综合因素，距骨骨折术后宜“早活动，迟负重”。
x线检查确认骨折愈合进展良好后再进行渐进性功能锻练及负重活动。
距骨骨折常为高能量损伤，发生率低，为0.85%- 1%。
处理不当致残率高［4］。
治疗时要有缜密的术前计划和准确的手术入路，还要有术后需要制订周密的康复计划。
才可获得满意效果。
参考文献
［1］王亦璁《骨与关节损伤》(第4版)，北京：人民卫生出版社，2007 756
［2］危杰刘璠吴新宝罗从凤.主译《骨折治疗的ao原则》第二版.距骨骨折.上海科学技术出版社.2010.421
［3］ beflet gc．lee th，massa eg．talar neck fractures．orthop clinnorth am，2001，32(1)；53-64．［4］王基萍，杨茂清，丛培军，刘佰弘距骨骨折伴脱位急症治疗临床观察中国骨伤2009年2月第22卷第2期
作者单位 250014 山东中医药大学2009级硕士研究生1
250014 山东中医药大学附属医院运动损伤骨科2。