经鼻气管操作
经鼻气管插管注意事项
经鼻气管插管注意事项经鼻气管插管是一种常见的医疗操作，常用于呼吸道管理，包括机械通气、吸痰等。
以下是经鼻气管插管的注意事项：1. 确保操作者具备相关技能和经验：经鼻气管插管是一个复杂的操作，需要操作者具备相关的技能和经验，以确保操作的安全和有效性。
操作者应经过专业培训，并具备相关的资质和证书。
2. 准备必要的设备和材料：在进行经鼻气管插管之前，需要准备必要的设备和材料，包括导管、气囊、气囊注射器、润滑剂等。
这些设备和材料应当经过消毒和清洁，以确保无菌状态。
3. 保持患者舒适和安全：在进行经鼻气管插管时，应始终保持患者的舒适和安全。
首先，要确保患者处于合适的体位，如半坐位。
其次，要在插管过程中避免对患者造成不必要的伤害，如牙齿、舌头和口腔软组织的损伤等。
4. 选择合适的导管尺寸：经鼻气管插管需要选择合适大小的导管。
导管的尺寸应根据患者的年龄、性别和身体状况来选择。
一般来说，导管的外径应占气管内径的1/2到2/3之间，以确保气道通畅。
5. 注意导管的位置和深度：插入导管时，要注意导管的位置和深度。
正常情况下，导管尖端应位于气管中央，且深度要适中，既不能插入太深，也不能插入太浅。
插管后应通过听诊或使用合适的设备来确认导管的位置和深度。
6. 导管固定和固定带的使用：插入导管后，要及时固定导管，防止意外脱出或导管移位。
通常使用专用的导管固定带或绷带进行固定，固定带应固定牢固，但又不应过紧，以免影响患者的舒适和呼吸。
7. 随时观察患者的情况：插管后，要随时观察患者的情况，并及时发现和处理可能的并发症和问题。
主要观察呼吸频率、气道分泌物、血氧饱和度、心率等指标，以及患者的症状和感觉。
如发现异常情况，应及时采取相应的措施。
经鼻气管插管是一种常见的操作，但也有一定的风险和注意事项。
只有在操作者具备相关的技能和经验，并按照规范的操作程序进行操作，才能确保操作的安全和有效性。
因此，在进行经鼻气管插管时，要严格遵循上述注意事项，以保护患者的健康和安全。
经鼻气管插管操作方法
经鼻气管插管操作方法
经鼻气管插管是一种常见的气管插管手术，用于维持呼吸道通畅，通常在麻醉下实施。
以下是经鼻气管插管的一般操作方法：
1. 准备：确保操作者有必要的消毒和个人保护装备。
准备需要的器械，包括呼吸机、气管插管、固定器具等。
2. 麻醉：将患者置于平卧位，进行静脉麻醉和肌肉松弛。
监测患者的生命体征和血氧饱和度。
3. 准备气管插管：选择合适大小的气管插管，检查其通畅性。
在插管前，涂抹适量的润滑剂。
4. 手术准备：使用消毒剂彻底清洗患者鼻腔和口腔，并用纱布将其保持干燥。
5. 插管：用手将气管插管托入嘴中，将其顺利插入口腔，一直滑至气管入口。
插入过程要注意避免插入误入食道。
在插管时，可以在患者口腔内使用扩张器或转子以协助插管。
6. 确认位置：通过检查胸部X射线图像来确认气管插管位置，确保其已正确插入气管，而不是误入食道。
7. 固定插管：用胶布或其他固定器具将气管插管固定在患者鼻子或口腔周围。
8. 连接呼吸机：将插管与呼吸机连接，并进行测试以确保其正常工作。
9. 监测患者：注意监测患者的呼吸情况、血氧饱和度和其他生命体征，并根据需要调整呼吸机设置。
10. 后续护理：如需要，定期清洁插管和口腔，并定期更换插管。
这些操作步骤并非详尽无遗，并且在实际操作中可能需要根据患者情况和医生的专业判断进行调整。
因此，建议在有专业医护人员指导下执行这些操作。
经鼻气管吸痰术操作流程
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气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。
4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。
5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。
6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。
气管插管术的注意事项1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。
2、使用喉钳用力不克不及太猛，插入不克不及太深，不然会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。
3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。
4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。
5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。
6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【研究目的】1．掌握气管插管的适应证及禁忌证；2．掌握气管插管术的操作步骤；3．熟悉气管插管术前准备及留意事项；4．相识气管插管的意外、并发症及其防治。
【适应证】1．因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
经鼻气管插管操作规范
经鼻气管插管操作规范
经鼻气管插管操作规范
1.经鼻气管插管准备：首先如前述对鼻孔及气管实施表面麻醉。
两侧鼻孔均可插管。
经右侧鼻孔插管，导管斜口正对鼻中隔，可以减少对鼻甲的损伤。
经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。
由于鼻径路较窄，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。
2.经鼻盲探插入导管：左手翻开鼻翼，右手持导管插入鼻孔后，即使之与面部垂直地插入鼻腔，沿鼻底经总鼻道出鼻后孔，从导管衔接管口即可听到呼吸声。
继续插入导管指导呼吸声音最大（一般成人14-16cm），提示导管尖端正好位于声门的上方，在吸气是将导管插入声门。
插管成功后导管口有连续呼吸气流。
如果导管没有进入声门，可以后仰、前屈或左右旋转病人的头部以调节导管尖端的方向。
如果导管尖端向前，前屈头部可以协助导管的置入；如果导管尖端位于咽的侧方，则旋转导管使尖端离开这一方向；如果导管进入胃，则将病人的头后伸有助于导管进入声门。
3.经鼻明视气管插管：现将导管从鼻腔插入口咽不，然后按照常规方法置入喉镜片，在直视条件下将导管插入声门，或使用插管钳将其送入声门。
icu技术操作规范
icu技术操作规范篇一：ICU技术操作规程ICU护理技术操作规程呼吸机操作规程1、查对病人，神志清的病人做好解释工作，取得配合。
2、接通电源、气源，接模拟肺开机，开显示屏。
3、根据病情，调节各参数：通气方式、FiO2、VT、R、I/E、PSV、PEEP、灵敏度等，设定报警范围：高压限、低压限、分钟通气量低限、分钟通气量高限等。
4、观察呼吸机运转情况是否正常，出现报警及时查找原因排除。
5、湿化器加灭菌蒸馏水至标准刻度，打开电源，调节加热温度至需要温度。
注意储水器处于管道的最低位置，防止积水倒流。
6、去掉模肺，连接病人，密切观察呼吸机运转情况及报警情况，出现报警及时查找原因排除。
7、记录：上机时间、相应参数、上机前血气结果。
8、使用过程中随时观察气道压力的变化及病人病情的变化，上机半小时后应复查血气分析，根据血气分析的结果进行必要的参数调节。
9、待病人血气分析、呼吸频率恢复正常、自主呼吸强，自主呼吸方式1小时以上，没有呼吸困难征象时，可间歇停呼吸机或停机。
10、将呼吸机与病人分离，关主机、空气压缩机、监护屏开关、湿化器开关、切断气源、电源，消音。
11、整理床单元，并继续密切观察病人呼吸情况。
12、去除湿化器内滤纸，各部位消毒后备用，防交叉感染。
经气管插管/气管切开吸痰法操作规程1、做好准备,携物品至患者旁，核对患者。
2、将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。
3、接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150—200mmHg）；4、打开冲洗水瓶。
5、撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。
6、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。
用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。
7、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
经鼻气管插管(NTI)
明插
喉镜：成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿 〔3岁以下〕选用1号。类型包括弯镜〔maclntosh〕、 直镜〔miller〕。5岁以下的儿童选用直镜。
明插
或使用电子喉镜
明插
将鼻气管导管插入鼻腔内〔图1A〕 取舌正中位将镜片插入患者的口腔内
解剖特点
口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水 肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是 口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高 。
解剖特点
喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声 门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道 最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。
确定导管位置
注意两侧呼吸音和听诊上腹部；胸部X线定位；动脉血 氧饱和度及呼出气二氧化碳浓度的监测。
问题解决
导管误入食管，多为头前屈过度，应稍退导管，将头 后伸，使导管向前转向插入气管，
假设插入一侧梨状窝,那么需后退导管至气流最强处, 旋转导管,左侧顺时针,右侧逆时针旋转多可成功,也可 向同侧转头.
盲插〔Blind Nasotracheal Intubation〕
NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜辅助插管 3种方式。
盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来判断导管 所在位置。
病人的准备
高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操作过程，以求 患苦的配合；根据病情放置体位，理想的体位是呼吸 道轴线成一直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体位 ，同时根据气管导管管口外呼吸音的强弱进行适当的 头位调整。
有自主呼吸，需要气管插管的病人 1 婴幼儿、小儿行机械通气；
2 成人机械通气时间超过3天； 3 张口困难者需机械通气；
优点
1、快捷，容易，成功率高，特别是在纤支镜引导下更容 易。而且对病人体位要求不严，病人容易接受。 2、管理容易，病人能够更加舒适，可以进食。 3、并发感染少。 4、不改变原气道结构，拔管容易。 5、易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1－2个月。
经鼻腔盲探下气管插管如何操作
经鼻腔盲探下气管插管如何操作【术语与解答】①经鼻腔盲探气管插管是指气管导管从鼻腔穿过咽腔、喉腔，直至进入气管内，其全程不借助喉镜与纤维支气管镜以及其他器具，而单靠徒手握持导管进行鼻腔插管的一种方法;②经鼻腔盲探气管插管主要适用于张口困难患者与口腔手术或颏、颈、胸部瘢痕组织形成而头颅无法后仰、颈椎损伤、颞颌关节强直，以及其他无法从口腔置入喉镜进行气管插管的患者。
【操作与实践】经鼻腔盲探气管插管操作如下:1. 预先行呼吸道黏膜表面麻醉由于患者清醒状态或镇静条件下一般不能耐受经鼻腔盲探气管插管，为鼻腔盲探插管顺利进行，务必预先给予局麻药行呼吸道黏膜表面麻醉。
①鼻腔表面麻醉:因鼻腔均较气管导管狭窄，导管插入鼻腔除不适感和疼痛外，而且插入阻力较大，如先行鼻腔表面麻醉，并给予鼻黏膜收缩，则能解决导管插入鼻腔的不适感与疼痛以及减少插入阻力;②环甲膜穿刺表面麻醉:喉与气管本身就是反射性感受器，清醒状态经鼻腔盲探气管插管必须实施环甲膜穿刺，注入下呼吸道局麻药(成人将1%丁卡因2ml与2%利多卡因1ml混合，共3ml)实施喉与气管黏膜表面麻醉，除可减少气管插管应激反应外，因声带肌被充分阻滞而声门开大且固定，故有利于气管导管通过声门插入气管内。
2. 经鼻腔盲探气管插管径路的选择由于左、右鼻腔纵向延伸径路与声门、气管径路不在一条轴线上(直线上)，因此，鼻腔径路的选择对盲探气管插管是否顺利至关重要:①一般来讲，鼻腔插管应选择最为宽松的一侧为佳，因鼻腔越宽松，插管阻力越小，在鼻孔外调节导管的角度越大，而在咽腔内的导管尖端越容易改变方向，则有利于管尖对准声门;②由于人体自然正中位时，鼻中隔与声门处在纵向同一轴线上，左、右鼻腔延伸径路直线则相对偏离声门，即左侧鼻腔延伸径路直线偏向声门的左侧，右侧鼻腔延伸径路直线则偏向声门右侧;③如咽腔左右径较宽时，气管导管前端穿出后鼻孔若不给予任何角度调节，其导管前端大都贴近同侧咽腔侧壁延伸，容易插向同侧梨状窝处，从而偏离声门口;④由于临床上所使用的气管导管其前端的斜面开口均偏向左侧，而管尖则偏离导管中线，处于导管右侧壁最前端。
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经鼻气管插管
【适应证】
1．上呼吸道梗阻。
口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可引起的上呼吸道梗阻。
2．气道保护性机制受损。
患者昏迷、麻醉时气道保护机制受损，易发生误吸及分泌物游留，可能导致严重肺部感染。
有必要建立人工气道，防止误吸和分泌物潴留。
3．气道分泌物储留。
咳嗽反射受损时，使分泌物在大气道游留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻，应及时建立人工气道清除气道分泌物。
4．机械通气。
5．张口度小、颜面骨折等无法经口气管插管者。
6．口腔外伤、口底肿物、蔚症等经口插管困难或需经口腔手术者。
【操作方法及程序】
1．准备用具有：消毒的纤维支气管镜、治疗碗、石蜡油、生理盐水、气管导管、胶布、固定带
2．检查病人鼻孔通畅程度，选择通畅的一侧鼻腔
3．充分吸氧
4．选择合适的气管导管，助手检查气囊是否漏气，石蜡油润滑纤支镜镜干及气管导管，将纤支镜放入气管导管内，由助手扶持患者头部于合适位置，操作者位于患者头部，将纤支镜经鼻腔置入（选择通畅的一侧鼻腔），出后鼻孔后即可见会厌，缓慢推进纤支镜并调整角度完全暴露声门，将纤支镜头端进入声门下气管内3~5cm，看到气管隆突后即可顺势导入气管导管，确认深度合适后退出纤维支气管镜、气囊充气、固定气管导管。
【注意事项】
1．每次操作应密切监测血氧饱和度、心率和血压。
2．插管时间不应超过30~40s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。
3．注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。
不需对气囊进行定期的放气-充气。
4．气囊漏气，应常规作好紧急更换人工气道的必要准备，包括：准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，手动呼吸囊等。
一旦气囊漏气，及时更换。
5．意外拔管。
(1)正确、牢靠固定气管插管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带。
(2)检查气管插管深度，插管远端应距隆突3~4cm，过浅易脱出。
(3)烦躁或意识不清者，用约束带将患者手臂固定，防止患者拔管。
(4)呼吸机管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，以防患者翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。
6．防止并发症。
(1)缺氧：一般情况下每次操作时间不超过30~40s，监测血氧饱和度，一旦低于90%，应立即停止插管，保证氧供。
(2)损伤：如果插管有阻力，万不可用暴力猛插，徒劳无益，反而会损伤声门或喉头等部位，造成水肿和出血，严重的时候甚至会将导管插入黏膜下组织，造成出血不止。
(3)误吸：插管时可引起呕吐物和胃内容物误吸，导致严重的肺部感染和呼吸衰竭。
必要时在插管前应放置胃管，尽可能吸尽胃内容物，避免误吸。
(4)插管位置不当：管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管：多见于导管插入过深或位置不当等。
立即调整气管插管位置。
(5)痰栓或异物阻塞管道：应进行积极有效的人工气道护理，如充分湿化、保温、气道抽吸等。
(6)气道出血：常见原因包括气道抽吸、肺部感染、急性心源性肺水肿、肺栓塞、肺动脉导管过嵌、气道腐蚀和血液病等。
7．管道坍陷，特别是鼻中隔偏曲可压迫管道。
8．经鼻插管导管内径细，而且弯度较大，使吸痰管插入困难，导管也易堵塞。
导管可能压迫鼻旁塞开口，导致鼻赛炎。
9．经鼻插管比经口插管病人耐受鼻插管比较容易，比经口插管有更多的舒适感，所需要的镇静和镇痛药物比较少，也利于恢复，脱机拔管也比较容易。
而且还有可能经口进食，这是口插所不可能达到的。