霍乱诊断标准及处理原则GB
霍乱诊疗课件
霍乱肠毒素的作用机制
病理生理
• 霍乱病人的粪便为等渗性，其中钾和碳酸 氢盐浓度为血中浓度的2～5倍。见下表：
• 剧烈吐泻可导致脱水、电解质紊乱、酸碱 失衡
钾、钠、氯、碳酸氢盐在粪便、血浆中浓度对比（mmol/L）
钠
病人粪便成分
135
钾
氯化物 碳酸氢盐
15
100
45
正常血浆含量 136 ～148
3.8 ～5.0 98 ～106 24 ～32
(C) Conformational alteration of holotoxin presenting A subunit (black) to cell surface.
霍乱肠毒素引起小肠过度分泌的机制
A亚单位移至细胞内并水解成A1、A2片段 A1片段催化从NAD转移出ADP－ribose至G蛋白
霍乱肠毒素引起小肠过度分泌的机制
霍乱肠毒素由1个A亚单位和5个B亚单位组成 B亚单位与肠黏膜上皮细胞的受体GM1结合
(A) Cholera toxin approaching target cell surface.
(B) Binding of B subunits to oligosaccharide of GM1 ganglioside.
病理生理
• 水和电解质紊乱：
– 等渗性脱水，丢失大量钾和碳酸氢盐 – 循环衰竭，急性肾功能衰竭
• 代谢性酸中毒：
– 腹泻丢失大量碳酸氢根 – 周围循环衰竭 – 急性肾功能衰竭
病理解剖
严重脱水引起的改变： • 皮肤干燥发绀，皮下组织及肌肉干瘪 • 内脏浆膜干粘，肠内积满米泔状液体，
胆囊内充满粘稠胆汁 • 心、肝、脾等脏器体积缩小 • 肾脏肿大，毛细血管扩张，肾小管浊肿，
霍乱诊断和治疗.ppt
赣榆县人民医院 感染科 陈青林
病原学
霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，革兰染色阴 性，菌体短小，稍弯曲，两端钝园，无 芽胞和荚膜。菌体尾端有鞭毛，运动极 为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样运 动，粪涂片呈鱼群状排列。在碱性肉汤 或蛋白胨培养基上易于生长。
病原学
O1群霍乱弧菌 分为两个生物型 即古典生物型和埃尔托（EL-Tor） 生物型 不典型O1群霍乱弧菌 不产生肠毒 素，不致病 非O1群霍乱弧菌 O139群霍乱弧 菌 多产生重型
补液方法
轻型无脱水者不必补液；轻型轻度脱水无 呕吐者以口服补液为主；轻型有呕吐者、 中型和重型患者应静脉补液。
口服补液 ORS配方 每升水中葡萄糖20g,卤 化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，卤化钾1.5g。
注意事项
与一般急性腹泻病不同，霍乱患者严重失钾 ，虽然补液前血钾浓度正常，但脱水和酸中 毒纠正后容易出现低血钾，因此应及时补钾 ，不宜过分强调“见尿补钾”。
观察要点
尿量是观察补液是否充足的最佳指标，成 人每日尿量超过1000ml、儿童每日尿量 400 ml表示补液已充足，再结合症状、 血压、脉搏、浅静脉充盈度的改变作出 判断。补液充足后应减慢补液速度。补 液充足后补液过快可诱发心功能不全， 如病人有胸闷、气急、剧烈咳嗽等心功 能不全的表现，应立即减慢补液速度或 暂停补液。
人群易感性
• 人群普遍易感。感染霍乱弧菌后可在肠 道局部产生分泌型抗体IgA，在血清中产生 杀弧菌抗体和抗毒抗体，可使患者获得良 好的免疫保护。
流行特征 1、流行形式
霍乱的流行形式主要有两种：一种是爆发，即在一 个局部地区或单位，短期内发生大量病人，常常是 水型或食物型爆发。另一种是迁延型散发，即在较 长时间内（如数周到数月），只有少数病人散在发 生，相互间往往不易找出明显联系。
霍乱疑似病例诊断标准
霍乱疑似病例诊断标准
根据世界卫生组织的标准，霍乱疑似病例的诊断标准如下：
1. 临床表现：患者出现急性腹泻，病程短暂，通常在24小时内出现，且伴随着呕吐、腹痛和腹胀等症状。
2. 流行病学史：患者有霍乱高发区的旅行或居住史，或者与已知霍乱病例有密切接触史。
3. 实验室检测：通过粪便或肠道分泌物样本的培养和鉴定，检测到霍乱弧菌。
霍乱弧菌的鉴定应该通过典型的细菌学方法进行，如生化试验、血清学检测等。
需要注意的是，以上三个条件必须同时满足才能确诊为霍乱病例。
如果只有一项或两项条件满足，就不能确诊为霍乱病例。
霍乱诊断标准
霍乱诊断标准（WS 289-2008）1 诊断依据1.1 流行病学1.1.1 生活在霍乱流行区、或 5d 内到过霍乱流行区、或发病前 5d 内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。
1.1.2 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。
1.2 临床表现1.2.1 轻型病例无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。
少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。
1.2.2 中重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。
1.2.3 中毒性病例为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。
1.3 实验室检测1.3.1 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到 O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌，操作方法见附录 A。
1.3.2 在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出 O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌，操作方法见附录 A。
1.3.3 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因 PCR 检测阳性。
1.3.4 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。
2 诊断原则依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行判断。
3 诊断3.1 带菌者无霍乱临床表现，但符合 1.3.1 者。
3.2 疑似病例符合下列情况之一者即可诊断：3.2.1 具备 1.1.2 加 1.2.1 者；3.2.2 具备 1.2.1 加 1.3.3 者；3.2.3 具备 1.2.1 加 1.3.4 者；3.2.4 具备 1.2.3 加 1.3.3 者；3.2.5 具备 1.2.3 加 1.3.4 者；3.2.6 具备 1.2.2 者。
3.3 临床诊断病例符合下列情况之一者即可诊断：3.3.1 具备 1.2 中的任一项并具备 1.3.2 者；3.3.2 在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备 1.2 中的任一项者。
霍乱ppt课件
阐述了霍乱的预防措施、疫苗接种及疫情报告与 处置。
针对霍乱的应对策略建议
加强监测与预警
建立健全的霍乱监测网络，及时 发现并报告疫情，为防控工作提
供依据。
提高公众认知
加强霍乱防治知识宣传，提高公 众对霍乱的认识和自我防护能力。
强化医疗救治
加强医疗机构对霍乱患者的救治 能力，提高治愈率，降低病死率。
03
霍乱治疗与预防措施
治疗原则及方法
01
02
03
04
严格隔离
补液治疗
对症治疗
抗菌治疗
患者必须严格隔离，至症状消 失后6天，并隔天粪便培养1次， 连续3次阴性者可解除隔离。
轻度脱水患者以口服补液为主， 中、重型脱水患者或呕吐剧烈 不能口服补液的患者，可给予 静脉补液。
加强护理，密切观察病情变化， 监测生命体征。对于腹泻严重 的患者，可给予止泻药物；对 于呕吐严重的患者，可给予止 吐药物。
04
并发症与合并症处理
常见并发症类型及处理
脱水
肾功能不全
霍乱患者由于剧烈腹泻和呕吐，容易 导致脱水和电解质紊乱。治疗时应及 时补充液体和电解质，维持水、电解 质平衡。
霍乱毒素可损害肾脏功能，导致肾功 能不全。治疗时应积极保护肾脏功能， 避免使用肾毒性药物，必要时进行血 液透析治疗。
酸中毒
严重脱水可导致酸中毒，表现为呼吸 急促、口唇樱红、心率加快等。治疗 时应给予碱性药物，如碳酸氢钠，纠 正酸中毒。
流行病学特点
传染源
霍乱患者和带菌者是主要传染源，其中轻症患者和隐 性感染者不易被发现，但同样具有传染性。
传播途径
霍乱主要通过污染的水源或食物传播，也可通过日常 生活接触和苍蝇等媒介传播。
霍乱
2023年1月2日，马拉维卫生部长奇蓬达表示，自马拉维报告出现霍乱病例以来，该国感染病例总数已达到 17824例，死亡总数已增至595例。
当地时间2023年1月3日，尼日利亚政府部门通报称，位于该国东南部的埃博尼州已有9人死于霍乱，目前还 有约30例病例正在住院治疗。
病例
病例
当地时间2022年6月22日，西班牙卡斯蒂利亚-拉曼恰大区政府报告称，一名来自马德里大区的未成年人在 托莱多省一家庄园饮用了直饮水后感染了霍乱，随后卡斯蒂利亚-拉曼恰大区政府封锁了该庄园，并对其水源进行 调查，该霍乱患者已经治愈出院。
2022年10月4日，世界卫生组织说，已经与多个组织和机构联手在海地搭建医疗帐篷帮助治疗当地霍乱病例， 同时警告海地霍乱病例数很可能进一步上升。
霍乱
一种急性传染病
01 病因
03 检查 05 治疗
目录
02 临床表现 04 诊断 06 病例
基本信息
霍乱是一种急性传染病，主要经由不洁净水源和食物传染，患者常出现呕吐、腹泻、脱水、高烧等症状，重 症和延误治疗可致死亡。
霍乱是由霍乱弧菌所引起的。O1和O139这两种霍乱弧菌的血清型能够引起疾病暴发。大多数的疾病暴发由O1 型霍乱弧菌引起，而1992年首次在孟加拉国确定的O139型仅限于东南亚一带。非O1非O139霍乱弧菌可引起轻度腹 泻，但不会造成疾病流行。近年来，在亚洲和非洲的一些地区发现了新的变异菌株。据观察认为，这些菌株可引 起更为严重的霍乱疾病，死亡率更高。
治疗
治疗
本病的处理原则是严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理。 1.一般治疗与护理 （1）按消化道传染病严密隔离隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，患者用 物及排泄物需严格消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染。 （2）休息重型患者绝对卧床休息至症状好转。 （3）饮食剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食。 （4）水分的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服 补液。 （5）标本采集患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送 检。 （6）密切观察病情变化每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。 2.
疑似霍乱的诊断标准
疑似霍乱的诊断标准
霍乱是一种由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，病情严重时可导致脱水和休克，甚至危及生命。
因此，对于疑似霍乱的患者，及时准确地做出诊断非常重要。
以下是疑似霍乱的诊断标准，供临床医生参考。
首先，疑似霍乱患者的流行病学史是诊断的重要依据之一。
患者是否有近期接
触过霍乱患者或者居住在霍乱流行地区，是否饮用过未经消毒的水或食用了未煮熟的海鲜等，这些信息都有助于医生进行初步判断。
其次，临床表现也是诊断的重要参考依据。
疑似霍乱患者通常表现为剧烈腹泻、呕吐、腹痛、脱水等症状。
此外，患者的粪便呈“米泔水样”或“米泔水样稀便”也是霍乱的典型表现之一。
此外，实验室检查也是诊断疑似霍乱的重要手段。
通过对患者粪便或呕吐物的
培养和PCR检测，可以确认霍乱弧菌的存在。
此外，对患者进行肠道分泌物的电
解质和pH值检测，有助于判断患者是否存在脱水情况。
最后，对于疑似霍乱患者，还需要进行鉴别诊断，排除其他引起腹泻的病原体
感染，如细菌性痢疾、副伤寒、霍乱样霍乱、急性细菌性肠炎等。
总之，对于疑似霍乱的患者，医生需要综合患者的流行病学史、临床表现和实
验室检查结果进行综合分析，以尽快明确诊断，并及时采取相应的治疗措施。
希望本文提供的诊断标准能够为临床医生提供一定的帮助，提高对疑似霍乱患者的诊断准确性，保障患者的健康。
霍乱的诊断与治疗
• 严重泻吐，丢失电解质： • 低钠血症：引起腓肠肌及腹直肌痉挛。 • 低钾综合征：全身肌肉张力减低，麻庳，心律失
常。
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3. 反应期（恢复）期：
• 症状消失，尿量增加， • 体温回升。 • 发热持续1～3日。
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(二)临床类型
1、轻型：
大便<10次/日，有粪质，烂便，无脱水表现， 尿量略少。
度脱水。
• 重者每日大便可达 18000ml或更多→重度
脱水及周围循环衰竭→心、脑、肾、肾上 腺皮质因缺血而受损。
8
3、体内电解质紊乱和低钾综合征。 4.血容量↓→肾缺血、缺氧→肾小管变性
坏死→急性肾功能衰竭。
9
• 〔二〕病理解剖
• 霍乱病人死亡的主要病理变化为严重脱水现象。 • 但早期死亡的尸体解剖，即使是重型也难发现有
意识正常。
2、中型：
大便10～20次/日，呈水样或米泔样，脱水程 度相当体重的4～8%，尿量<500ml。
意识淡漠。
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3、重型： 病人极度软弱，脱水严重，其程度相当体
重8％以上，休克、无尿。意识烦燥。 4、干性霍乱(暴发型或称中毒型):
起病急骤，不待泻吐症状出现即迅速进入 中毒性循环衰竭而死亡。
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2、抗菌药物治疗： 复方磺胺甲恶唑、 强力霉素、 喹诺酮类。
抗菌治疗,疗程三天,可能缩短病程,减少腹泻次 数和迅速从粪便中清除病原菌。
3.并发症治疗
抗休克抗心衰及电解质紊乱，治疗肾衰。
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Thanks
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Nacl : 3.5g NaHCO3 : 2.5g Kcl : 1.5g (2)静脉补液：
• 根据病情轻重、脱水程度、血压脉搏、尿量及血
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霍乱诊断标准及处理原则GB15984—1995 霍乱是由01群和0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是发病急、传播快、波及面广、危害严重的甲类传染病，也是当今三种国际检疫传染病中最严重的一种。 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的规定，制定本病的诊断标准及处理原则。 1主题内容与适用范围 本标准规定了霍乱的诊断标准，对病人、疫点、疫区的处理原则等，并推荐了对霍乱的病原学检查、血清免疫学检查、霍乱弧菌的鉴定和分型方法以及对病人的补液疗法等。 本标准适用于全国各级卫生防疫、医疗保健机构对由01群和0139群霍乱弧菌引起的霍乱的诊断和处理。 2诊断原则 根据夏秋季节霍乱流行期间的疫区内，凡有腹泻，伴有呕吐，从粪便或吐泻物检出01群或0139群霍乱弧菌或血清检查对01群或0139群霍乱弧菌的抗体有明显升高者予以诊断。病人的临床症状可由轻度到重度不等。 3诊断标准 3.1疑似霍乱诊断标准 a.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。 b.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。 具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。 3.2确定诊断标准 a.凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性； b.霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状(见3.1a)，粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者； c.在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者； d.在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。 临床诊断：具备b。 确诊病例：具备a或c或d。 4临床分型标准 4.1轻型 仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。 4.2中型 腹泻次数一日10～20次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压(收缩压)儿童＜9.33kPa(＜70mmHg)，成人12～9.33kPa(90～70mmHg)，尿量每日＜400mL，脱水程度相当体重儿童为5％～10％，成人为4％～8％。 4.3重型 腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压(收缩压)儿童＜6.67kPa(＜50mmHg)，成人＜9.33kPa(＜70mmHg)或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日＜50mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10％以上，成人8％以上。 4.4中毒型(干性霍乱) 为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。 5治疗原则 5.1按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。 5.2轻度脱水病人，以口服补液为主。口服补液治疗方法可参考附录D的D1章。 5.3中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。输液治疗方法可参考附录D的D2章。 5.4在液体疗法的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，连服3天。常用抗菌药物及剂量可参考附录E。 6解除隔离标准 6.1停服抗菌药物后，连续二天粪便培养(如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便)未检出霍乱弧菌者解除隔离。 6.2患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于七天。 6.3慢性带菌者，大便培养连续七天阴性，每周培养胆汁一次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。 7疫点疫区处理 疫点疫区的划定及处理的目的在于及时发现和管理传染源，切断传播途径，迅速控制疫情。对从首例病人检出的埃尔托型霍乱弧菌应及时做噬菌体－生物分型。如为流行株要及时划定疫点、疫区，并按下列规定处理。如为非流行株，按一般腹泻病菌处理。 7.1疫点、疫区的划定 a.疫点：指与病人、疑似病人或带菌者同一门出入的住户或与其生活有密切关系的若干户为范围。 b.疫区：根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围。 7.2疫点处理 a.疫情报告：责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时，城镇于6h内，农村于12h内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病卡。 b.隔离治疗传染源：病人、疑似病人和带菌者要立即就地隔离治疗。转送病人时对途中污染的物品、地面和运送病人的工具要随时消毒处理。 c.疫点消毒：做好随时消毒和终末消毒。对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行消毒。 d.验便：对疫点内所有人员，自开始处理之日起每日验便一次。第一次采便应在服药前进行。 e.病家和密切接触者预防服药：可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物，连服2天。常用抗菌药物及服用剂量参考附录E。 7.3疫点的解除：在传染源隔离后，疫点内所有人员验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除。如无粪检条件，自疫点处理后5日内无新病例出现时亦可解除。 7.4疫区处理：加强饮用水消毒和水源管理、饮食卫生和集市贸易管理、做好粪便管理、改善环境卫生。及时发现传染源，按7.2规定处理，防止传播。 附录A 病原学检查 (补充件) A1标本的收集 标本以病人粪便为主，水样便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取。 A2标本的送检 采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中。标本与保存液比例约为1∶5。 A3分离培养 A3.1直接分离培养：急性期病人水样大便标本在增菌培养的同时可取其粘液絮片或用棉拭子直接接种在选择性培养基上。目前常用的强选择性培养基有庆大霉素琼脂、4号琼脂和TCBS琼脂等。 A3.2增菌后分离培养：所有粪便标本都应接种碱性蛋白胨水培养基，放37℃增菌6～8h后，从菌膜下表层取一接种环培养物，划线接种于强选择性琼脂平皿。 A3.3鉴定：自分离培养基上挑取可疑菌落与01群霍乱弧菌多价诊断血清及0139群霍乱弧菌诊断血清做玻片凝集试验。玻片凝集用血清的效价一般应为1∶40～1∶50。如可疑菌落在血清中很快(一般在10s内)出现肉眼可见的明显凝集，在生理盐水中不凝集者判为阳性。可疑菌落较多时，应挑选5个以上的菌落逐个进行玻片凝集检查，必要时，取原划线菌落边缘透明部分再做玻片凝集，均为阴性时方可报告未检出01群及0139群霍乱弧菌。对首发病例菌株需送上一级实验室做进一步鉴定或复查。 附录B 血清学检查 (略) 附录C 01群霍乱弧菌的鉴定和分型 (略) 附录D 补液疗法 (略) D1口服补液治疗 D1.1口服补液盐处方：推荐使用下列口服补液盐(ORS)配方。 葡萄糖20g(或白糖40g)、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g(或枸橼酸三钠2.9g)、氯化钾1.5g，加水1000mL(内含Na(上标始)＋(上标终)90mmol，K(上标始)＋(上标终)20mmol，Cl(上标始)-(上标终)80mmol，HCO(下标始)3(下标终)(上标始)-(上标终)30mmol，葡萄糖111mmol)。以上各药成分可先行配好，装入小袋，临用时加水配制。市场上已有口服补液盐成品出售，使用时按说明兑水。 D1.2口服补液原则 轻型患者，最初4h依据体重或年龄，按表D1用量给予ORS液。以后一般排出1份大便可给1.5份口服液体。如无条件测大便量，可根据病人能喝多少，就给服多少。中、重型患者经静脉快速输液，使血压回升，呕吐停止后，即可口服补液治疗。 表D1最初4hORS液用量 D2输液治疗 D2.1成人补液方法 D2.1.1静脉输液推荐使用林格氏乳酸盐溶液，或541溶液，或生理盐水。541溶液的配方为：1000mL水内氯化钠5g，碳酸氢钠4g、氯化钾1g(内含Na(上标始)＋(上标终)134mmol，Cl(上标始)－(上标终)99mmol，K(上标始)＋(上标终)13mmol，HCO(下标始)3(下标终)(上标始)-(上标终)48mmol)。用时每1000mL另加50％葡萄糖20mL，以防低血糖。 在基层单位为方便应用，可按0.9％氯化钠550mL，1.4％碳酸氢钠300mL，10％氯化钾10mL和10％葡萄糖140mL配制。 D2.1.2补液法 a.轻型：轻度脱水以口服补液为主，如有恶心呕吐不能口服者，可予静脉输液3000～4000mL/日，以含糖的541溶液或5％葡萄糖盐水加入氯化钾2～3g和碳酸氢钠6～8g，按每分钟3～5mL速度滴入。呕吐停止后改为口服补液。 b.中型：24h需输入4000～8000mL。最初2h内快速静脉输入含糖的541溶液或2：1电解质溶液(其配方为生理盐水2份加1.4％碳酸氢钠1份或166.7mmol乳酸钠1份，并补充适量的钾)2000～3000mL。待血压、脉搏恢复正常后，可减慢输液速度为每分钟5～10mL，并继续用541溶液。原则上应于入院8～12h内补进入院前累计损失量、入院后的继续损失量和每天生理需要量(成人每天约2000mL)，以后按排出多少补充多少的原则补液。补液量完成后，如呕吐停止但仍有腹泻，可改为口服补液。 c.重型：24h输液总量约8000～12000mL或更多。先由静脉推注含糖541溶液1000～2000mL，按每分钟40～80mL甚至100mL速度进行，约需20～30min，以后按每分钟20～30mL的速度通过两条静脉输液管快速滴注2500～3500mL或更多，直至休克纠正为止。以后相应减慢速度，补足入院前累计丢失量后即按每天生理需要量加上排出量的原则补液。若呕吐停止可继以口服补液疗法。 d.补钾与纠酸：有腹泻即应补钾，对严重腹泻脱水引起休克、少尿的患者应早期应用含钾量不甚高的541溶液。快速补液时如每小时超过2000mL则应密切注意心脏变化。如酸中毒