医院十五项核心制度-术前讨论制度
医院核心制度之手术前讨论制度
医院核心制度之手术前讨论制度背景介绍手术前讨论制度是医院的重要制度之一，是指在手术前由主刀医师、麻醉医师、手术室护士及其他重要参与者进行必要的沟通和交流，以确认手术方案和减少手术风险。
该制度在国内外医院都广泛应用，并且在手术风险管理中扮演着重要的角色。
制度内容组成人员手术前讨论的人员组成通常包括主刀医师、麻醉医师、手术室护士及其他必要参与者。
在某些特殊情况下，其他临床医生、高级护士等人员也可以参加讨论。
讨论时间手术前讨论的时间通常会在手术前15到30分钟左右进行，以确保关键性信息可以在手术开始前及时得到确认和补充。
讨论内容手术前讨论的内容通常包括以下三个方面：1.病人基本情况，包括年龄、过往病史、药物过敏情况等；2.手术方案，包括手术的种类、手术部位、手术时间安排、使用的器械及药物等；3.风险评估，包括手术风险、麻醉风险及其他相关风险等。
记录要求手术前讨论需要在手术室内进行，并由手术室护士记录相关内容，记录的形式通常是纸质或电子形式。
为确保手术前讨论的有效性，记录应包含清晰、简明、准确的信息，并便于后续参与人员进行查阅。
实施流程手术前讨论的实施流程通常包括以下几个环节：1.提前通知：手术前讨论应提前通知参与人员，并安排好讨论的具体时间和地点。
2.讨论前备齐必要资料：参与人员在讨论前应准备好必要的资料，以便在讨论中提供参考。
3.讨论过程：主刀医师在手术前15到30分钟通常会召集参与人员进行讨论，讨论的内容按照上述要求进行。
4.记录和确认：手术室护士应及时记录讨论内容，并在结束后进行确认，以确保记录的准确性。
5.完成签名：所有参与人员在确认无误后应在记录单上签名。
创新思路在传统的手术前讨论制度中，参与人员在手术前相聚讨论，对于大型医院而言，这种方式比较费时费力。
而且也存在资料共享不方便等问题。
针对这一问题，我们提出创新性的实施办法：1.手术前讨论板：通过搭建手术前讨论板，实现在线讨论，参与人员可在医院内外任何地理位置进行讨论。
十八项医疗核心制度(14)术前讨论制度
十八项医疗核心制度（14）术前讨论制度
十四、术前讨论制度
(一)医院各科室对二级以上手术必须进行术前讨论。
二、三级手术可实行医疗组讨论。
四级手术、新开展和特殊身份患者手术需提交全科讨论。
入院24小时内急诊手术的可不进行术前讨论，但需要有手术主刀医师或上级医师查房记录，其余急诊手术均按术前讨论制度执行。
(二)术前讨论由科主任或组长医师主持，手术医师及相关人员参加，经管医师必须在讨论前完善必要的检查、作好术前小结及相关准备。
(三)讨论内容包括:诊断及其依据；手术适应症；术前各项准备工作的完成情况；拟实施手术方式、要点及注意事项、手术风险与利弊、术中可能出现问题及应对措施；替代医疗方案；麻醉方式选择；手术风险评估、并发症及其预防措施；抗菌药物选择；明确是否需要分次完成手术；明确术后是否转入ICU；术后处理、注意事项及特殊护理要求等。
(四)对疑难、复杂、新开展的手术，应提前1-2 天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并作好充分的术前准备。
(五)讨论情况应及时记入病程记录，对疑难、复杂的手术讨论情况，应同时记入疑难病例讨论记录本。
三级医院术前讨论制度
三级医院术前讨论制度术前讨论是医疗团队中必不可少的一环，特别是在三级医院中，术前讨论制度更是起到了关键的作用。
本文将介绍三级医院术前讨论制度的重要性、要求和实施步骤。
一、术前讨论的重要性术前讨论是指在患者进行手术之前，医疗团队成员进行集体研讨和共同决策，为患者手术提供最佳的治疗方案和手术决策。
在三级医院中，术前讨论制度具有以下重要性。
1. 提高手术成功率：通过医疗团队的讨论和共同决策，可以最大程度地避免手术风险和并发症，提高手术的成功率。
2. 提升医疗质量：术前讨论能够充分发挥医疗团队的专业优势，减少手术操作的盲目性，提高手术质量和疗效。
3. 保障患者安全：通过术前讨论，医疗团队能够全面评估患者的疾病情况和手术风险，设计出最适合的手术方案，确保患者的安全。
4. 加强团队协作：术前讨论过程中涉及到多个专业，通过讨论和交流，可以有效促进医疗团队的协作和沟通，提高整体医疗水平。
二、术前讨论的要求为了保证术前讨论的顺利进行和最终取得良好的效果，三级医院术前讨论制度应满足以下要求。
1. 医疗团队的参与：术前讨论应由医疗团队的成员共同参与，包括主治医师、主刀医师、麻醉师、护士等相关专业人员。
2. 全面收集患者信息：在术前讨论之前，医疗团队需要收集和汇总患者的病历、检查报告、影像学资料等相关信息，以便进行综合评估和制定治疗方案。
3. 明确讨论议题：术前讨论的议题应明确，包括手术适应症、手术方式选择、手术风险评估、麻醉计划和术后管理等内容。
4. 讨论结果的书面记录：术前讨论的结果应当以书面形式记录下来，并由相关医疗团队成员签字确认，作为手术决策的依据和医疗记录的一部分。
三、术前讨论的实施步骤根据三级医院的实际情况和需要，术前讨论的实施步骤可能会有所不同，下面是一个常见的实施步骤参考。
1. 患者信息收集：医疗团队成员在手术前收集和整理患者的病历资料、检查结果等相关信息。
2. 主治医师汇报病情：主治医师向医疗团队汇报患者病情、手术指征和手术风险等基本信息，并提出手术建议和疑难问题。
医院手术前讨论制度
医院手术前讨论制度
1.手术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在科主任（或高级职称医师）、医疗组长主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。
必要时邀请麻醉科及有关科室人员参加。
2.术前讨论应该在术前准备基本完成后，且必须在术前一天或之前进行。
3.讨论时由经治医师报告病史(包括现病史、体征、辅助检查、目前病情等)提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况；如有遗漏由其上级医师补充。
4.术前讨论内容应包括：
4.1术前诊断及依据；
4.2手术指征及方法；
4.3围手术期的注意事项（并发症的防治措施、抗生素使用、输血及术后处理、护理具体要求等）；
4.4其他需要告知的事项；
4.5拟麻醉的方法及注意事项、措施；
4.6手术组人员安排。
5.术前讨论范围：分医疗组组内讨论，科内讨论，院内讨论。
5.1组内讨论：包括一、二级手术风险较小的手术，由医疗组长主持讨论。
5.2科内讨诊：包括三、四级手术及风险较大的手术，由科主任（或高级职称医师）主持讨论。
5.3院内讨论：包括涉及多学科、多专业的病例及由医疗组长申请，科主任同意后，报医务科。
在医教科组织下，由科主任主持讨论。
6.讨论时参与者应充分发表意见，最后由主持人全面分析总结，制定具体手术方案及相关决策。
7.术前讨论意见及结论应按照《病历书写基本规范》要求，由经治医生及时记入病历，并由主持人审签；科内及院内讨论原始内容应记录在《手术前讨论记录本》上。
8.各手术科室应制定本科室《手术前讨论制度》，明确医疗组内讨论手术和科室内讨论手术。
十五项核心制度)
3经医教处与有关医院联系，确定会诊时间。
4会诊由科主任、医教科研处处长或医疗副院长主持。
5会诊完毕后，请院外专家填写《院外专家会诊记录单》，一式两份（可复印），原件夹入病历中、复印件医教科研处归档备案。
三、需转外院会诊者，经本科室主任审签，医教科研处批准，主管医师持《申请单》（加盖医教科研处公章后）和《记录单》陪同前往会诊。
疑难、危重病例讨论制度
一、疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例。造成或可能造成多器官功能异常、危及患者生命的病例为危重病例。
二、住院7天以上未能确诊的病例应组织科室疑难病例讨论；两周以上未能确诊者，科主任可申请院内大会诊或邀请院外会诊，具体参见《会诊制度》。
三、由主管医师准备病历及相关辅助检查结果，如影像资料；治疗组中级以上医师报告病历，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及存在的困难和需要讨论的内容。
8决定患者的出院、转科、转院问题，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
9注意听取医护人员和患者对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
三、住院医师查房制度
1住院医师查房每日查房至少二次，并上、下午下班前各巡视一次，危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理，并报告上级医师。
8对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷的，对当事医师按医院有关规定处理。（如需转诊，请参照转诊制度）
查房制度
科室大查房
一、主持人：科主任或科主任指定人员。
二、时间与频次：各科大查房时间应相对固定，保证每周进行一次。
三、参加人员：应为全科医师、护士长、责任护士。
十五项核心制度
十五项核心制度
1. 首诊医师负责制度
2. 三级医师查房制度
3. 疑难危重病例讨论制度
4. 术前讨论制度
5. 死亡病例讨论制度
6. 会诊制度
7. 危重患者抢救制度
8. 手术分级制度
9. 手术上报审批制度、新技术准入制度
10. 分级护理制度
11. 查对制度
12. 交接班制度
13. 医疗事故责任追究制度
14. 病历书写基本规范与管理制度
15. 临床用血审核制度
“十项安全目标”与措施
1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性
2.提高用药安全
3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
4.建立临床实验室，“危急值”报告制度
5.严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误
6.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求
7.防止与减少患者跌倒事件的发生
8.防范与减少患者压疮发生
9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件
10.鼓励患者参与医疗安全
十项基础质量
1.病案基本质量；
2.医务人员基础培训质量；
3.临床合理用药基本质量；
4.临床输血基本质量；
5.临床检验基本质量；
6.手术室基本质量；
7.供应室基本质量；
8.内镜消毒基本质量；
9.口腔消毒基本质量；10医院手术分类管理基本质量。
十五项核心制度
十五项核心制度一、首诊负责制度........................... - 2 -二、三级医师查房制度....................... - 3 -三、疑难病例讨论制度....................... - 5 -四、会诊制度............................... - 7 -五、危重病人抢救工作制度................... - 8 -七、术前讨论制度.......................... - 16 -八、死亡病例讨论制度...................... - 16 -九、查对制度.............................. - 17 -十、交接班制度............................ - 21 -十一、病案管理制度........................ - 22 -十二、临床用血管理制度.................... - 24 -十三、医疗新项目新技术准入管理暂行办法.... - 26 -十五、分级护理制度........................ - 29 -一、首诊负责制度1.医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。
2.首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖。
3.对疑难重症应详细检查，并及时请上级医师会诊。
遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。
需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。
4.对科室之间“临界病人"应由首诊医师负责诊治。
5.对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。
6.危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。
7.凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。
护理十五项核心制度
护理十五项核心制度护理十五项核心制度护理十五项核心制度1、护士注册执业管理制度2、护理质量管理制度3、查对制度4、分级护理度14、护理缺陷管理制度15、护理新业务、新技术准入制度一、护士注册、执业管理制度：（一（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。
（五）护士注册管理：１、护士首次注（１）从事护理工作的注册护理人员。
（２）自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
（二）制定护理质量标准（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
（五）检查护理质量标准落实情况，并有施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。
4、护理单元备急救车、急救器材、药品、基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。
（七）息反包馈、整改措施、效果评价。
每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续的正常进行。
（一）医嘱查对制度：1、转抄和处理医嘱后应每应班查对并签全名。
2、对有疑问（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经二人查对。
5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
七对：对床号、姓名、药名、浓度不清者，则不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、对易致过敏药物，给药前应血查对制度：1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。
“三查”：由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。
3点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。
四清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。
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第九节术前讨论制度
1、术前讨论旨在提高对病情和风险的认识,制定正确的治疗方案，提高手术疗效。
凡中等难度以上病例，科室必须组织术前讨论，并详细记录。
2、术前讨论由科主任或正（副）主任医师主持，讨论时手术医师必须参加，术前讨论应在术前一天完成。
3、讨论时，提前进行各种必要的检查并做好一切准备，详细介绍病史，认真分析，对手术适应症、手术方法、术中注意事项及可能发生的问题，要做出结论性意见，科主任签字。
4、按照技术职责权限和范围确认手术者、助手以及麻醉师等。
5、重大手术讨论，如凡危险性较大的手术、新开展手术、截肢术、诊断未明确的探查手术或病情危重又必须手术时，除术前仔细讨论外，科主任应选定有经验的医师担任术者，并填写重大手术审批表，报医务科（或总值班）、业务副院长批准。
6、急诊手术必须经二线值班医师或上级医师检查共同协商后，做出手术方法、步骤、应对术中可能出现的问题的方法，按技术职责权限范围规定，确定术者、助手等。
做好术前谈话，并履行签字手续。