孕妇非产科手术的麻醉
妇科手术麻醉方法
妇科手术麻醉方法妇科手术是为了治疗女性生殖系统相关疾病而进行的手术。
麻醉在妇科手术中起着至关重要的作用，能够确保患者手术期间无痛或减轻疼痛感，同时确保手术成功进行。
本文将介绍几种常见的妇科手术麻醉方法。
一、局部麻醉局部麻醉是将麻醉药物直接应用于手术部位或神经末梢，使其失去感觉，达到无痛或减轻疼痛的效果。
在妇科手术中，常见的局部麻醉方法包括表面麻醉和局麻穿刺。
1. 表面麻醉表面麻醉是通过涂抹或喷雾麻醉药物于手术区域的表面来实现麻醉效果。
这种方法适用于一些较小的手术，如阴道镜检查等。
患者在此过程中可以保持清醒，感觉疼痛明显减轻。
2. 局麻穿刺局麻穿刺是通过注射麻醉药物于手术区域周围的神经末梢或局部组织，使其失去感觉。
这种方法常用于剖宫产手术、子宫切除手术等。
患者在手术过程中无痛或减轻疼痛，但有可能会出现局部麻醉药物的副作用，如局部肿胀、感染等。
二、全身麻醉全身麻醉是通过给患者静脉注射或吸入麻醉药物，使其失去意识、痛觉和记忆。
在妇科手术中，全身麻醉常用于较大的手术，如子宫肌瘤切除手术、卵巢囊肿切除手术等。
全身麻醉可以确保患者在手术过程中完全无痛，但可能伴随一定的风险和副作用，如呕吐、恶心、嗜睡等。
三、脊麻脊麻是通过在患者的脊柱下方腰椎间隙内注射麻醉药物，使其失去下半身的痛觉。
脊麻常用于一些妇科手术，如剖宫产手术。
患者在手术期间保持清醒，但下半身会失去知觉和运动能力，从而达到无痛效果。
脊麻具有快速起效和恢复迅速的特点，但也存在一些风险，如低血压、头痛等。
综上所述，妇科手术的麻醉方法包括局部麻醉、全身麻醉和脊麻。
医生会根据手术类型、手术持续时间、患者的身体状况和个人意愿等因素进行选择。
在任何妇科手术中，选择适合的麻醉方法都是为了确保患者手术期间安全和舒适。
如果你需要进行妇科手术，请在手术前与医生充分沟通，了解不同麻醉方法的利弊，共同选择最适合你的麻醉方式。
产科麻醉管理存在的问题与应对措施
产科麻醉管理存在的问题与应对措施产科麻醉是一项非常重要的医学技术，在妇产科手术和分娩过程中发挥着重要作用。
与其他领域的麻醉管理相比，产科麻醉管理存在着一些特殊的问题和挑战。
本文将就产科麻醉管理存在的问题及应对措施进行分析和探讨。
问题一：孕妇生理变化对麻醉的影响孕妇在怀孕期间会经历许多生理和代谢方面的变化，这些变化对麻醉的药物代谢、分布和排泄产生了影响。
妊娠期妇女的肺活量减少、胸廓变形和横膈升高，这会导致通气功能受损，增加了术后肺部并发症的风险。
孕妇胃排空时间延长和胃酸分泌增加也增加了全麻诱导期间误吸的风险。
应对措施：麻醉医生需要对孕妇的生理变化有充分的了解，并据此进行麻醉计划的制定。
在麻醉诱导过程中，应严格控制呼吸道，预防误吸事件的发生。
在手术前要充分评估孕妇的肺功能和胃肠功能，减少麻醉风险。
在手术结束后，持续监测孕妇的生命体征并及时给予处理，以预防术后并发症的发生。
问题二：产科手术和分娩麻醉的急诊性相比其他手术，产科手术和分娩麻醉的急诊性更强，预先的评估和准备时间较短，这为麻醉管理带来了一定的挑战。
一些突发情况如胎盘早期剥离、难产和产后出血等需要及时有效的麻醉干预，麻醉医生需要在准确评估病情的迅速作出决策并实施麻醉措施，来保障产妇和胎儿的安全。
应对措施：为了应对急诊情况，麻醉科应建立健全的急诊麻醉团队，定期进行急诊麻醉演练和模拟训练，以提高麻醉医生和护士的急诊处理能力。
产科麻醉团队应当充分准备好各种急诊情况下所需的设备和药品，保证在最短的时间内实施麻醉干预。
问题三：孕妇和胎儿的安全考虑在产科麻醉管理中，保障孕妇和胎儿的安全尤为重要。
麻醉药物和技术的选择要考虑孕妇和胎儿的安全性和影响，而且麻醉过程中对婴儿的注意力和监测也非常重要。
应对措施：麻醉医生应根据孕妇的具体情况综合考虑麻醉药物的选择与用量，并保持对胎儿的监测。
在手术和分娩过程中，及时评估孕妇和胎儿的生命体征，确保在麻醉过程中产妇和胎儿的安全。
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。
临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。
但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。
1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。
1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。
总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。
（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。
（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。
1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。
在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。
在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。
1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。
产科麻醉及相关问题PPT课件
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产科麻醉用药特点
一、药物的胎盘通透性
药物通过胎盘为被动扩散。即扩散系数越高的药物越 容易通过胎盘。促进药物扩散的因素有：低分子量、 高脂溶性、低离解度、低蛋白结合率。
多数镇静、镇痛药和麻醉药都是低分子量、高脂溶性、 低离解度、低蛋白结合率，因此可早期通过胎盘。
3l/min浓度最 高不超过70% <1.5MAC
<1.5MAC
不易于用于产 科麻醉
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静脉麻醉药
❖
目前所应用的静脉麻醉药基本上均能透
过胎盘屏障，重点介绍以下几种：
异丙酚
氯胺酮
咪唑安定
γ－羟丁酸
硫喷妥钠
阿片类镇痛药
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❖ （1）氯胺酮：1968年用于产科，具有催产、消除 阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生 儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安
注
意 0.75%布比卡因可引起心跳停止，故应 慎用于硬膜外产科麻醉。
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腰麻-硬膜外联合阻滞
❖ 近年来，腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）在产 科的应用越来越多。它结合了腰麻和硬膜外 的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药少， 对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术 后可行镇痛。由于穿刺针技术的改良，对硬 脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外露，使术 后头痛的并发症显著降低。
❖ 我们对产科患者,宜重视水肿对气道的影响, 应
常规备齐各型导管、吸引器械等设施外, 可能尚需
备喉罩等气道应急设施。另外防止误吸返流的各种
措施均不容忽略。
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❖ 目前，全身麻醉在产科手术中的应用仍然因为其对胎儿 可能产生的不良影响而有所限制, 但是最近的一些研究结果 比较鼓舞人心。
孕妇非产科手术麻醉处理十原则
最近总是遇到孕妇非产科手术，年轻麻醉医生处理起来总觉纠结。
现查阅各种资料，将孕妇非产科手术麻醉总结如下，望各位同仁参与讨论，说出你的处理经验和看法。
孕妇非产科手术麻醉处理十原则：1、尽可能推迟手术至第二孕期之后。
2、请产科医生协助术前评估。
3、保胎药的应用。
4、术前告知患者手术和麻醉对母体和胎儿的影响。
5、应用非微粒抗酸药预防误吸。
6、监测并维持围手术期氧合、正常的二氧化碳分压、血压和血糖。
7、尽可能选择区域麻醉。
8、全麻时避免吸入高浓度氧化亚氮-可出现细胞再增殖致畸形。
9、术前、术中及术后监测胎儿情况以指导维持宫内环境处于最佳状态，术后监测子宫收缩状态。
10、孕24周后保持术前、术中、术后子宫左倾。
孕8周起白细胞升高，这是生理反应，并非感染证据。
麻醉选择主要取决于：全身情况及手术部位和性质，尽量选用局麻或区域阻滞，尤其是脊麻，以最大限度减少胎儿接触局麻药和孕妇误吸及气道梗阻的风险，绝大多数腹部手术应切口需达上腹部需全麻。
孕妇手术应禁用过度通气，PaCO2维持在30mmHg。
术中避免低血压。
手术麻醉前最难预测的是流产和早产问题，而早产又是胎儿死亡的主要原因。
妊娠中期（28周）为最佳的限期手术时间，其外科处理与非孕妇基本一样。
择期手术应推迟到产后6周以后，此时妊娠期生理改变已恢复正常。
常用麻醉药品对孕妇的影响：1、吸入麻醉药MAC明显减少：可能机制：①黄体酮的镇静效果。
②CNS血清素活性增高。
③β内啡肽增加。
2、对SP敏感性增加，引导剂量减少约1/3：研究证实给予SP4mg/kg以下剂量对婴儿和新生儿危害性小。
3、丙泊酚大于2mg/kg 的剂量证实可使新生儿窒息，但有待进一步研究。
4、Ket能增加子宫张力，在孕早期和孕中期较大剂量如2mg/kg可增加胎儿风险。
5、对局麻药的耐受性降低。
可能原因：①受体敏感性增加，使药效动力学改变。
②更多局麻药已达到神经鞘内。
③脑积液蛋白浓度降低和PH的升高。
④局麻药易进入脑脊液作用加强。
关于孕妇在非产科手术麻醉风险的思考
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .22CHI NA FOREI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地1麻醉对孕妇的影响孕妇分钟通气量和氧耗增加、残余气量和功能性余气量减少,氧储备减少,在通气不足或呼吸暂停时容易产生缺氧和高碳酸血症,同时,孕妇由于胸廓的增大(前后径增加2c m 、周径增加5～7c m 、腹径增加而膈肌上抬、上升幅度约4c m 、胸廓容量实际上是减少的)、乳房增大、上呼吸道淤血、体重增加、颈部粗短也会导致开放气道技术(气管插管和喉罩、面罩)的难度增大,危险性增大;全麻过程中饱胃及误吸使手术的风险增大;孕期>20周的孕妇相对未孕期其胃内容量及胃p H 值虽无明显异常,但为了保护气道,临床上在孕3个月以后仍应采取降低胃酸促进胃内容物排空的药物进行处理。
全麻的致畸作用:迄今,对麻醉技术和药物致畸作用尚无可靠根据,氧化亚氮抑制氮氨酸合成酶,从而抑制胸腺嘧啶及D N A 合成,抑制细胞分裂,破坏甲基反应的生化途径,哺乳动物及女性的研究资料中提示吸入性麻醉剂在微量及其亚麻醉浓度时,没有不良反应的生殖方面致畸的影响。
然而,N 2O 长期吸入有微弱致畸作用,这可能与氧化亚氮的血管收缩作用有关,同时吸入异氟烷或氟烷可降低对胎儿的伤害作用和氧化亚氮的致畸作用。
有作者对287例孕期接受过麻醉手术的妇女进行通讯调查,其中187例在孕期3个月内手术组的妇女与孕期未手术的对照组相比,出生的婴儿畸形率几无差异,分析5405例在孕期中手术,该组65％接受全麻,其中98％的吸入N 2O -O 2,结论是先天性畸形率未增加;但进一步分析后发现,在孕早期接受手术的婴儿中术后神经系统先天性缺陷的危险有所提高,另有一份报告指出同类小儿其脑积水、眼部异常,尤其白内障等先天性畸形的发生率有所增加(总发生率约3％),所以,麻醉医师在术前评估时应提醒和告知可能有3％畸形发生率的可能性。
麻醉分类
一．麻醉方法分类
1.全身麻醉
吸入麻醉
静脉麻醉肌ຫໍສະໝຸດ 麻醉直肠麻醉2.椎管内麻醉
蛛网膜下隙阻滞（脊麻）
硬膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞、硬膜外麻醉）
骶管阻滞
3.局部麻醉
表面麻醉
局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
神经阻滞（传导阻滞、传导麻醉）
颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞
静脉局部麻醉
4.复合麻醉（平衡麻醉）
静吸复合麻醉
腰硬脊膜外联合麻醉（CSEA）
联合麻醉
全凭静脉麻醉（全静脉麻醉、TIVA）
丙泊酚静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉
基础麻醉
支气管内麻醉
针刺麻醉
二．麻醉亚学科分类
1.心脏手术麻醉、血管手术麻醉、神经外科手术麻醉、眼2耳鼻喉科手术麻醉、口腔颌面外科手术麻醉、腹部外科与泌尿外科手术麻醉、烧伤病人麻醉、脊柱四肢手术麻醉、内分泌病人手术麻醉、小儿麻醉、妇产科麻醉、老年病人麻醉、血液病人麻醉、严重创伤病人麻醉、器官移植手术麻醉、高原地区病人麻醉、内镜手术麻醉、诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉、非住院病人麻醉、
2.临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学
麻醉的适应症和禁忌症
麻醉的适应症和禁忌症麻醉是一种用于管理疼痛和意识状态的药物，是现代医学中必不可少的一部分。
麻醉除了可以用于手术、产科、急救以外，还可以用于某些治疗性操作或检查。
但是，麻醉并不适用于每个人，因为它有一些适应症和禁忌症。
本文将详细讨论麻醉的适应症和禁忌症。
一、麻醉的适应症1. 手术或治疗必备麻醉是手术和某些治疗性操作中的必备工具。
通过麻醉，可以使患者在保持无痛状态的同时，保持良好的协作性，从而使手术或治疗取得成功。
2. 疼痛管理麻醉可以有效地管理各种疼痛。
在手术和治疗过程中，可以通过麻醉来控制疼痛，减轻患者的痛苦。
在治疗后期，可以通过麻醉来减轻康复期间的疼痛。
3. 恢复功能麻醉可以促进患者愉快休息，缓解焦虑和疲惫，从而使身体能够更快地恢复功能。
它可以减轻化疗和其他疗法后患者感到的疲劳和躁郁症状。
4. 心理干预心理干预是一种非药物治疗方法，可以缓解心理疾病症状，提高患者的生活质量和幸福感。
麻醉可以帮助心理治疗师进行治疗，缓解患者的痛苦和焦虑情绪，从而协助其更好地完成治疗。
5. 检查和影像学对于某些检查和影像学诊断，麻醉是必需的。
例如，对于某些无法忍受的检查，如胃肠镜检查或头部扫描，应使用麻醉。
此外，在某些情况下，如儿童、老年人和有特殊需要的患者，麻醉应用是必要的。
二、麻醉的禁忌症1. 对麻醉药物过敏对麻醉药物过敏是麻醉禁忌症的一种。
如果患者存在过敏反应，应避免使用麻醉药物，以免造成更严重的疾病。
2. 心脏和循环系统疾病在使用麻醉药物前，应评估患者的心脏和循环系统疾病史。
在某些情况下，如严重的心血管疾病、未经过治疗的高血压和心脏瓣膜疾病等，应禁止使用大剂量麻醉药物。
3. 心肺功能不良呼吸系统和肺功能不良是麻醉药物应用的另一个禁忌症。
如果患者的肺部存在慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘和其他呼吸系统疾病，应避免使用麻醉药物。
4. 神经系统问题神经系统问题也是麻醉药物的禁忌症之一。
如果患者患有脑出血、脑血栓、颅内出血、癫痫和帕金森氏症等神经系统问题，则不宜使用麻醉药物。
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妊娠期间麻醉药剂量的改变
全身麻醉
对静脉麻醉药的敏感性增加 吸入麻醉药的MAC降低了20％～30％ 非去极化肌松药的持续时间延长
妊娠期间孕酮的镇静作用，血浆乙酰胆碱酯酶活性 下降、药物代谢减少
儿的安全
•汞 • 苯妥英 • 辐射（>5 rad） • 链霉素/卡那霉素 • 四环素 • 反应停 • 三甲双酮 • 丙戊酸 • VitA衍生物。
总结
1. 尽可能推迟手术至第二孕期之后。 2. 请产科医生协助术前评估,必要时应用保胎药。 3. 术前告知患者手术和麻醉对母体和胎儿的影响。 4. 评估气道,应用非微粒抗酸药预防误吸。 5. 尽可能选择区域麻醉。 6. 监测并维持围手术期氧合、正常的PCO2、血压和血糖。 7. 术前、术中及术后监测胎儿情况以指导维持宫内环境处于
De Velde MV,De Buck F.Anesthrsia for non-obsteric surgery in the pregnant patient.Minerva Anestesiol 2007;73:235-240
最佳状态，术后监测子宫收缩状态。 8. 第二孕期后保持术前、术中、术后子宫左倾。
参考文献
Walton NKD,Melachuri VK：Anaesthesia for non-obstetric surgery during pregnancy. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2006) 6 (2): 83-85.
前48小时，给予类固醇治疗，以提高胎儿肺成熟
麻醉管理
术前评估
孕妇气道评估 胎儿超声评估
术前用药
妊娠14周以上都应预防误吸，术前1小时给予H2受体 拮抗剂,麻醉前给予抗酸药，使用促进胃动力的药 物，促进胃排空
麻醉管理
根据临床状况、手术需要、麻醉医师经验和患者心 理情况来选择麻醉方案
如果选择全身麻醉，就应快速诱导：充足氧供、环 状软骨压迫、气管内插管
药物致畸
最关键的时期是妊娠第15天～56天 因素:种族差异 给药剂量 给药途径 给药时间
根据FDA（美国药物和食物管理局）颁布药物对胎 儿的危险性分级合理用药
胎儿的安全
宫内窒息
维持孕妇的氧供和血流动力学稳定
母体高碳酸血症引起胎儿酸中毒，严重可导致胎儿 心肌抑制和低血压
呼吸或代谢性碱中毒可引起母体的氧离曲线左移， 脐动脉的收缩，胎儿氧供不足
孕妇的安全
妊娠期间生理和解剖变化：
激素水平的改变 妊娠子宫对机体的机械性影响 代谢增加和耗氧量增加 胎儿胎盘代谢要求以及胎盘循环带来的血流动力学
改变
妊娠期间生理和解剖的改变
妊娠期间麻醉药剂量的改变
区域麻醉
妊娠早期，由于孕酮对钠离子通道的某种特殊作用 使得机体对局部麻醉药异常敏感，更易引起钠通道 的阻断
胎儿的安全
早产和流产
手术后，胎儿早产或流产的危险性增加，尤其是腹 腔手术
可能与孕妇本身的疾病相关,如腹膜炎 在术后几天的分娩力监测可以帮助检测早产
麻醉管理
目标是确保母婴安全 妊娠期间尽量避免择期手术，尽可能推迟手术至第
二孕期之后 在孕晚期需要手术时，可以考虑先行剖腹产，手术
孕妇非产科手术的麻醉
据统计,在美国每年大约有2%的 孕妇行非产科手术,最常见的手术包 括:环扎术、附件手术、阑尾切除术、 胆囊切除术。其他相对较少但操作 复杂的手术包括：腹腔镜下的手术、 神经外科手术、心脏手术和近年来 兴起的胎儿手术。
安全
孕妇 胎儿
生理和解剖的变化
药物致畸 宫内窒息 早产或流产
映胎儿健康状况的指标
安全用药
目前临床应用的大多数麻醉药常规剂量均无致畸作用 吸入麻醉药 N2O干扰DNA的合成 可卡因 介导类交感反应，降低胎盘灌注 氯胺酮 安全剂量 ＜1mg/Kg，子宫张力增加,
子宫动脉收缩
安全用药
已证实可导致胎儿致畸的药物或因素包括：
• ACEI类药 • 酒精 • 雄激素 • 抗甲状腺素药 • 卡马西平 • 化疗药 • 可卡因 • 双香豆素 • 己烯雌酚 •铅 •锂
术中保证充足氧供和血流动力学稳定 第二孕期后，确保术中子宫左倾15°～20°，以避
免妊娠子宫对下腔静脉的压迫
麻醉管理
胎儿监护
术中胎儿监测非常重要，但并不是总可行的，特别 是腹部手术时，建议在麻醉之前和手术结束后监测
妊娠18至20周后，可行外部FHR监测 妊娠25至27周后，可行胎儿心率变异监测，这是反