常见症状学二
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第二章 精神疾病的病因及症状学
感觉障碍
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
1.女性，21岁。主诉1个月以来感到阳光特别刺眼， 即使阴天都觉得睁不开眼睛，此患者的状属于 A.内感性不适 B.错觉 C.妄想 D.感觉过敏 E.幻觉
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精神疾病的症状学
精选试题
2.男性，19岁。主诉半年来总觉得身体不适，感觉有 虫子在体内爬，但又无法指出确切的部位，此患者的 精神症状属于 A.幻觉 B.内脏性幻觉 C.感觉减退 D.错觉 E.内感性不适
假性幻 觉
生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得
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精神疾病的症状学
感知综合障碍
感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的， 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符
(也就是说:感知障碍的患者能正确地认识到事物的存在，但 是对该事物的大小、颜色、形状、距离等发生了错误的感知。 例如，你给同桌一个红色的大苹果，他知道你给的是苹果， 但他却看成了蓝色，或者圆的平果看成了三角形的，或者大 苹果看成了很小的苹果
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
失去每种概念的界限
混淆了概念的具体和抽象含义
在语言表达中出现语法结构的混乱
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些
人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
病人，女大学生，21岁，学习成绩良好。3个月前无明显原因出现在宿舍洗澡时 听到有人在洗澡间的小窗户上大声议论她，因此病人好几次未能洗完就冲出洗澡间 四处张望，而此时并没有同学在议论，慢慢发现走在街上或在班上都有人在议论地 ，说她坏话，怀疑学校有部分同学和老师存心与她作对，压力很大，渐渐出现失眠 、上课时注意力不集中，2个月前发展到不敢出校门、不敢去上课，躲在宿舍里面睡 觉。请思考
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精神疾病的症状学
精选试题
1.女性，21岁。主诉1个月以来感到阳光特别刺眼， 即使阴天都觉得睁不开眼睛，此患者的状属于 A.内感性不适 B.错觉 C.妄想 D.感觉过敏 E.幻觉
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精神疾病的症状学
精选试题
2.男性，19岁。主诉半年来总觉得身体不适，感觉有 虫子在体内爬，但又无法指出确切的部位，此患者的 精神症状属于 A.幻觉 B.内脏性幻觉 C.感觉减退 D.错觉 E.内感性不适
假性幻 觉
生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得
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感知综合障碍
感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的， 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符
(也就是说:感知障碍的患者能正确地认识到事物的存在，但 是对该事物的大小、颜色、形状、距离等发生了错误的感知。 例如，你给同桌一个红色的大苹果，他知道你给的是苹果， 但他却看成了蓝色，或者圆的平果看成了三角形的，或者大 苹果看成了很小的苹果
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思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
失去每种概念的界限
混淆了概念的具体和抽象含义
在语言表达中出现语法结构的混乱
钦州市卫生学校
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思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些
人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
病人，女大学生，21岁，学习成绩良好。3个月前无明显原因出现在宿舍洗澡时 听到有人在洗澡间的小窗户上大声议论她，因此病人好几次未能洗完就冲出洗澡间 四处张望，而此时并没有同学在议论，慢慢发现走在街上或在班上都有人在议论地 ，说她坏话，怀疑学校有部分同学和老师存心与她作对，压力很大，渐渐出现失眠 、上课时注意力不集中，2个月前发展到不敢出校门、不敢去上课，躲在宿舍里面睡 觉。请思考
常见症状学(二)
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其他原因的全身性水肿 1.黏液性水肿(myxedema)为非凹陷性水肿，颜 面及下肢较明显。 2.经前期紧张综合症，月经前7—14天出现眼睑、 踝足部及手部轻度水肿，经后水肿逐渐消退。 3.药物性水肿(pharmaco edema)可见于激素等治 疗过程中。 4.特发性水肿(idiopathic edema)多见于妇女，只 要表现在身体下垂部，原因未明。 5.其他。可见于妊娠中毒症、硬皮病等。 35
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水肿特点：1.疾病早期晨间起床时有眼睑 与颜面水肿，以后发展为全身。 2.常有尿常规改变，高血压、 肾功能损害的表现。
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肝性水肿(hepatic edema) 失偿期肝硬化主要表现为腹水，也可 首先出现踝部水肿，继逐渐向上蔓延， 而头面部及上肢常无水肿。
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营养不良性水肿(nutritional edema) 由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏，蛋白 质丢失性胃肠病，重度烧伤等所致低蛋白血症 或维生素B1缺乏，可产生水肿。 特点：1.水肿前常有消瘦，体重减轻。 2.皮下脂肪减少所致皮肤松弛，组 织压降低，加重了水肿液的潴留。 3.水肿常从足部开始蔓延至全身。
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第六节 腹痛（abdominal pain)
定义：是指腹部出现难以形容的不适感， 俗称“肚子痛”是临床最常见的症状， 也是促使 病人就诊的原因。腹痛不仅是 腹腔内脏器器质性病变或功能紊乱的主 要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的 常见表现。
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一. 病因
急性腹痛 1.腹腔器官急性炎症 2.空腔脏器阻塞或扩张 3.脏器扭转或破裂 4.腹膜炎症 5.腹腔内血管阻塞 6.腹壁疾病 7.胸腔疾病所致的腹部牵涉痛 8.全身性现所致的腹痛
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二. 分类
精神病学及症状学2
二、脑与精神活动
多巴胺(DA)与精神分裂症
精神分裂症的DA过度活动假说
几乎所有的经典的抗精神病药物药物都是DA受体阻滞 剂;
DA激动剂(如甲基苯丙胺, 能增加突触内DA含量)能产 生精神病性症状(如幻觉、妄想), 这些症状与偏执性 精神分裂症的症状非常类似;
传统的抗精神病药物在缓解精神病性症状的同时，也 产生EPS, 原因是抗精神病药物阻滞了中脑边缘皮层的 和黑质纹状体的多巴胺D2受体;对D2受体的抑制程度与 抗精神病的效价相关。
第二节 常见精神症状
认知： 感知觉、思维、注意、记忆、智能、定向力、意识、 自知力 情感 意志活动
第二章 精神障碍的症状学
二、常见精神症状 1、感知觉障碍 （1）感觉障碍 ►感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到
阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼 痛难忍等。 ►感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增 高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。 ►内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适 和（或）难以忍受的►记忆障碍的临床表现： 记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构
➢ 记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要 的事都能回忆起来。
➢ 记忆减退：是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床 上较多见。
第二章 精神障碍的症状学
➢ 遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验。(顺行性 遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘)
➢ 错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发 生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并 坚信不移。
按照妄想的结构分为 非系统性妄想
第二章 精神障碍的症状学
妄想按主要内容归类，常见有— ➢ 被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信他被人跟踪、
常见症状学
四、检查要点
体格检查：检测生命体征。注意颈、锁骨 上、腋窝淋巴结有无肿大。重点是胸部检 查，除详细检查心肺外，还需注意胸壁和 腹部。
实验室检查：血常规、有指征时查心肌酶 谱等。 器械检查：胸部X线、CT、MRI片。心电 图、心脏彩超等。
第四节 咯 血
林黛玉到底得的什么病？
《红楼梦》第八十 二回，说林黛玉做 了个噩梦，醒来让 紫娟换痰盒，紫鹃" 开了屋门去倒那盒 子时，只见满盒子 痰，痰中好些血星"。
第一章 常见症状
本章目录
第一节 发热 第二节 水肿 第三节 咳嗽咳痰 第四节 咯血 第五节 呼吸困难 第六节 发绀 第七节 心悸 第八节 胸痛 第九节 腹痛 第十节 恶心、呕吐
第十一节 腹泻 第十二节 便秘 第十三节 呕血与便血 第十四节 黄疸 第十五节 排尿异常 第十六节 腰背痛和腿痛 第十七节 头痛 第十八节 眩晕 第十九节 抽搐 第二十节 意识障碍
第一节 发 热
第一节 发热
教学 目标
1.知识目标：掌握发热的概念、发热分度及临床过 程；熟悉各常见热型及伴随症状；了解发热机制及 诊断提示。 2.技能目标：能够根据患者发热具体表现，判断可 能的疾病。 3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的 医德素质。
重点 难点
1.重点：发热病因及临床表现。 2.难点：发热机制。
第二节 （一） 胸 痛
一、病因
（一）胸壁疾病 （二）呼吸系统疾病 （三）心血管系统疾病
第二节 （一） 胸 痛
二、发生机制
因病变内脏的传入神经与分布于体表的 传入神经进入脊髓同一节段并在后角发 生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激 发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表 区域的痛感，称牵涉痛。
三、问诊要点 胸痛的特点
诊断学常见症状学
诊断学常见症状学诊断学常见症状学是医学诊断的重要组成部分，它是指通过对患者的症状进行分析和诊断，确定疾病的性质和程度，并引导治疗和预后的判断的学科。
医生在病历记录中往往会记载病人的症状，医生首先要根据患者症状做出初步诊断，然后以实验室和影像学检查的辅助，最终确诊。
因此，症状学的掌握对医生的临床工作和诊断能力非常重要。
一、体温体温是人体正常生理活动中的一个重要指标，通过体温的变化，能够反映出人体在代谢、能量消耗、免疫和炎症等方面的状态。
正常情况下人的体温大约在36.5℃到37.5℃之间，但是身体处于不同状态的时候体温也会发生变化。
高热（38℃以上）通常被认为是病理反应的表现，可能与感染、炎症以及代谢异常有关。
低热（37.5℃以下）通常不引起患者的注意，但是医生如果能发现低热，有助于诊断某些疾病，比如结核病、恶性肿瘤等。
反复发热也可能是某些疾病的表现，比如风湿性疾病、结核病等。
二、咳嗽咳嗽是人体一种自我保护机制，通常用于清除呼吸道内的异物和痰液等物质。
常见的咳嗽种类有干咳和湿咳，干咳通常是因为呼吸道内缺少分泌物质而引起，湿咳则通常是由痰液、血液或者渗出液刺激而引起。
另外，也有咳嗽症状常伴随着疼痛、喉咙痒等不适感。
需要特别注意的是长期不愈的咳嗽、咳出血性痰或者白沫样痰液等症状，则需考虑肺部肿瘤、活动性结核等疾病的可能性。
三、腹痛腹痛是常见的症状之一，通常发生于胃肠道、泌尿系统、生殖系统等器官和组织，不同的疾病会表现出不同的腹痛类型，如钝痛、绞痛、剧痛等等，同时疼痛的部位、范围和放射也不尽相同。
胃肠道引起的腹痛常伴随恶心呕吐、腹泻等表现，尿路感染引起的腹痛常伴随尿频、尿急、尿痛等表现。
长期反复出现的腹痛，应去医院咨询和检查，以确定诊断，并进行系统治疗。
四、头痛头痛是一种非常常见的症状，通常表现为轻微疼痛到强烈剧痛，其性质和伴随症状也会有所不同。
头痛既可以是原发于头部的疾病造成的，也可以是由于心血管、代谢、内分泌等方面的疾病所致。
执业医师知识点速记
执业医师知识点速记一、生理学。
1. 细胞的基本功能。
- 静息电位：主要由K⁺外流形成，接近K⁺的平衡电位。
- 动作电位：上升支（Na⁺内流），下降支（K⁺外流），锋电位是动作电位的标志。
- 细胞膜的物质转运方式。
- 单纯扩散：如O₂、CO₂等气体分子。
- 易化扩散：经载体（如葡萄糖、氨基酸等顺浓度梯度转运）和经通道（如Na⁺通道、K⁺通道等离子转运）。
- 主动转运：如钠 - 钾泵（每分解1分子ATP，将3个Na⁺泵出细胞，2个K⁺泵入细胞）。
2. 血液。
- 血浆渗透压。
- 晶体渗透压：主要由NaCl形成，维持细胞内外水平衡。
- 胶体渗透压：主要由白蛋白形成，维持血管内外水平衡。
- 红细胞生理。
- 红细胞生成的原料：铁和蛋白质，缺乏可导致缺铁性贫血和巨幼细胞贫血（叶酸和维生素B₁₂缺乏也可致巨幼细胞贫血）。
- 红细胞的生理特性：可塑变形性、悬浮稳定性（血沉可反映其稳定性，血沉加快见于炎症等情况）、渗透脆性。
3. 血液循环。
- 心脏的泵血功能。
- 心动周期：心房和心室每收缩和舒张一次构成一个心动周期。
- 心输出量：每搏输出量（一侧心室一次收缩射出的血量）和每分输出量（一侧心室每分钟射出的血量 = 心率×每搏输出量）。
- 心肌细胞的电生理特性。
- 自律性：窦房结最高，为正常心脏的起搏点。
- 兴奋性：有效不应期特别长，保证心肌不会发生强直收缩。
- 传导性：窦房结→心房肌→房室交界（传导速度最慢，易发生房室传导阻滞）→房室束→左右束支→浦肯野纤维（传导速度最快）。
4. 呼吸。
- 肺通气。
- 肺通气的动力：呼吸运动（吸气肌收缩引起吸气，呼气肌收缩或吸气肌舒张引起呼气），胸膜腔内压（低于大气压，为负压，维持肺的扩张状态）。
- 肺通气的阻力：弹性阻力（占主要部分，包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力）和非弹性阻力（如气道阻力）。
- 肺换气：气体交换的动力是气体的分压差，肺换气的影响因素有呼吸膜的厚度和面积、通气/血流比值（正常约为0.84）。
2常见症状
吸气性呼吸困难
– 由于喉、气管、大支气管的炎症水肿、肿瘤或异 物等引起狭窄或梗阻所致。 – 其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度 紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明 显下陷(称为“三凹征”)，可伴有干咳及高调的吸 气性哮鸣音
肺源性呼吸困难
呼气性呼吸困难
– 由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。 – 其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音， 可见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性 支气管炎等
感染性发热：(infective fever)
各种病因体如病毒、细菌、衣原体等。
各种原体
病因
非调节性体温升高
– 体温调节障碍 – 散热障碍 – 产热器官功能异常
非感染性发热(noninfective fever)
无菌性坏死组织（吸收热）
–由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产 物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热。
回归热
指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日 后又再出现的体温曲线类型。高热期与无热 期各持续若干天后规律交替。 见于回归热、周期热、霍奇金淋巴瘤
不规则热
指发热病人体温曲线无一定规律的热型。
诊断思路
根据病史、伴随症状、体格检查所见阳性体 征、实验室检查和影像学检查等结果，综合 分析。
询问病史
起病缓急 发热程度及热型 一般情况及既往病史
如果遇到一个病 人发热，你怎样 询问病史？
伴随症状
头痛、昏迷、呕吐 寒战 结膜充血 皮肤黏膜出血 淋巴结肿大
除了以上提到的 内容，你们还想 知道哪些情况？
体格检查及辅助检查
全身体格检查 实验室检查 影像学检查
发热的处理原则
呼吸困难伴随下列症状，有提示诊断的意义 发作性呼吸困难伴窒息感
– 由于喉、气管、大支气管的炎症水肿、肿瘤或异 物等引起狭窄或梗阻所致。 – 其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度 紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明 显下陷(称为“三凹征”)，可伴有干咳及高调的吸 气性哮鸣音
肺源性呼吸困难
呼气性呼吸困难
– 由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。 – 其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音， 可见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性 支气管炎等
感染性发热：(infective fever)
各种病因体如病毒、细菌、衣原体等。
各种原体
病因
非调节性体温升高
– 体温调节障碍 – 散热障碍 – 产热器官功能异常
非感染性发热(noninfective fever)
无菌性坏死组织（吸收热）
–由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产 物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热。
回归热
指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日 后又再出现的体温曲线类型。高热期与无热 期各持续若干天后规律交替。 见于回归热、周期热、霍奇金淋巴瘤
不规则热
指发热病人体温曲线无一定规律的热型。
诊断思路
根据病史、伴随症状、体格检查所见阳性体 征、实验室检查和影像学检查等结果，综合 分析。
询问病史
起病缓急 发热程度及热型 一般情况及既往病史
如果遇到一个病 人发热，你怎样 询问病史？
伴随症状
头痛、昏迷、呕吐 寒战 结膜充血 皮肤黏膜出血 淋巴结肿大
除了以上提到的 内容，你们还想 知道哪些情况？
体格检查及辅助检查
全身体格检查 实验室检查 影像学检查
发热的处理原则
呼吸困难伴随下列症状，有提示诊断的意义 发作性呼吸困难伴窒息感
2,精神病第二章B精神病症状学 (2)
④模仿言语。病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复 什么。常见于精神分裂症紧张型。
妄想：是思维内容障碍中最常见、最重要的 一种症状。是一种在病理基础上产生的歪曲 的信念。它是指一种个人所独有的和与自我 有切身关系的坚信不疑的观念，不接受事实 与理性的纠正。
二思维内容障碍
• (1)按起源分为原发性妄想、继发性妄想 • (2)按妄想的结构分为系统性妄想、非系统
（9）被窃妄想：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。多见于脑 器质性精神障碍，老年期抑郁症等。
（10）疑病妄想：病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病， 是不治之症。通过一系列详细检查和多次反复的医学检查，都不能纠 正病人的这种病态信念。
注意 ：
指个体的精神活动集中地指向一定对象 的过程。外界的任何事物以及我们自己的心 理活动和行为，都可能是注意的对象。
性妄想 • (3)按妄想的主要内容分为被害妄想、关系
妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄 想、嫉妒妄想、被洞悉感
（1）被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或 某些集团，对他们进行不利的活动，进行打击、陷 害、谋害、破坏。
（2）关系妄想：又称牵连观念，病人把周围环境中 一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。
（6）嫉妒妄想：病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。
（7）内心被揭露感：又称被洞悉感。读心症：病人认为他所 想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但 确信已经尽人皆知，甚至搞的满城风雨，所有的人都在议论他。
（8）钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方 严词拒绝，仍毫无置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍 纠缠不已。
③这些幻觉并不是通过病人的感官而获得的。
病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存 在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括 病人躯体本身）的某些个别属性如数量、大小、形 状、颜色、距离、空间位置等产生与该事物的实际 情况不相符合的感知 。
妄想：是思维内容障碍中最常见、最重要的 一种症状。是一种在病理基础上产生的歪曲 的信念。它是指一种个人所独有的和与自我 有切身关系的坚信不疑的观念，不接受事实 与理性的纠正。
二思维内容障碍
• (1)按起源分为原发性妄想、继发性妄想 • (2)按妄想的结构分为系统性妄想、非系统
（9）被窃妄想：病人认为自己所收藏的东西被人偷窃了。多见于脑 器质性精神障碍，老年期抑郁症等。
（10）疑病妄想：病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病， 是不治之症。通过一系列详细检查和多次反复的医学检查，都不能纠 正病人的这种病态信念。
注意 ：
指个体的精神活动集中地指向一定对象 的过程。外界的任何事物以及我们自己的心 理活动和行为，都可能是注意的对象。
性妄想 • (3)按妄想的主要内容分为被害妄想、关系
妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄 想、嫉妒妄想、被洞悉感
（1）被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或 某些集团，对他们进行不利的活动，进行打击、陷 害、谋害、破坏。
（2）关系妄想：又称牵连观念，病人把周围环境中 一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。
（6）嫉妒妄想：病人坚信爱人对自己不忠实另有外遇。
（7）内心被揭露感：又称被洞悉感。读心症：病人认为他所 想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但 确信已经尽人皆知，甚至搞的满城风雨，所有的人都在议论他。
（8）钟情妄想：病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方 严词拒绝，仍毫无置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚，仍 纠缠不已。
③这些幻觉并不是通过病人的感官而获得的。
病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存 在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括 病人躯体本身）的某些个别属性如数量、大小、形 状、颜色、距离、空间位置等产生与该事物的实际 情况不相符合的感知 。
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溶血性黄疸(肝前性) 肝细胞性黄疸(肝性) 胆汁淤积性黄疸(肝后性) 先天性非溶血性黄疸
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三. 伴随症状
黄疸伴发热：多见于急性胆管炎、肝脓 肿、病毒性肝炎
黄疸伴腹痛：可见于胆道结石、肝脓肿、 化脓性胆管炎
黄疸伴肝大：肝炎、肝癌
黄疸伴胆囊肿大：提示有胆总管阻塞
黄疸伴脾大：见于病毒性肝炎、肝硬化
全身性水肿 1.心源性水肿(cardiac edema)
主要是有心衰的表现，发生机制是 有效循环环血量减少，肾血流减少，继 发性醛固酮增多引起的钠水潴留，以及 静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织 液回收减少所致。
第五节 恶心与呕吐
恶心（nausea):为上腹部不适和紧迫欲 吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状， 如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及 心动过缓等。常为呕吐的前奏，一般恶 心后周随之呕吐，但也可仅有恶心而无 呕吐，或仅有呕吐而无恶心。
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呕吐(vomiting)是通过胃的强烈收缩迫使 胃或部分小肠气的内容物经食管、口腔 而排出体外的现象。
3.脏器扭转或破裂
4.腹膜炎症
5.腹腔内血管阻塞
6.腹壁疾病
7.胸腔疾病所致的腹部牵涉痛
8.全身性现所致的腹痛
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慢性腹痛 1.腹腔脏器慢性炎症 2.消化道运动障碍 3.胃十二指肠溃疡 4.腹腔脏器扭转或梗阻 5.脏器包膜的牵张 6.中毒与代谢障碍 7.肿瘤压迫及侵润
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二. 发生机制
内脏性腹痛 1.疼痛部位不确切,接近腹中线。 2.疼痛感觉模糊,多胃痉挛,不适钝痛、灼痛。 3.常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋
6
3.药物:抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等 可因兴奋呕吐中枢而至呕吐。
4.中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机 磷农药，鼠药等中毒均可引起呕吐。
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前庭障碍性呕吐 凡呕吐伴有听力障碍，脑晕等耳科
症状需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病 有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发 症，梅尼埃病是突发性的旋转性眩晕伴 恶心呕吐，晕动病，一般在航空，乘船 时发生。
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腹痛性质和程度
1.突发的中上腹剧烈、刀割样痛，烧灼样 痛——多胃十二指肠溃疡
2.中上腹持续隐痛——多考虑慢性胃炎及胃 十二指肠溃疡
3.上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性 加剧——多为急性胰腺炎
4.阵发性绞痛——多为急性胰腺炎
5.剑突下钻顶样疼痛——是胆道蛔虫的典型
表现
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6.持续性、广泛性、剧烈腹痛伴腹壁肌紧 张或板样强直——提示急性弥漫性腹膜 炎。
4
机械或化学性刺激 1.用压舌板刺激或用手指刺激咽部式腭垂 2.大量饮酒刺激胃肠粘膜 3.吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜 4.某些药物（如氨茶碱）
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中枢性呕吐
1.神经系统疾病:⑴颅内感染 ⑵脑血管疾病
⑶颅脑损伤
⑷癫痫
2.全身性疾病：尿毒症，肝昏迷，糖尿病 酮症酸中毒，甲亢危象，低血糖低钠血 症及早孕均可引起呕吐。
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第六节 腹痛（abdominal pain)
定义：是指腹部出现难以形容的不适感， 俗称“肚子痛”是临床最常见的症状， 也是促使 病人就诊的原因。腹痛不仅是 腹腔内脏器器质性病变或功能紊乱的主 要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的 常见表现。
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一. 病因
急性腹痛
1.腹腔器官急性炎症
2.空腔脏器阻塞或扩张
恶心和呕吐均为复杂的反射动作，可由 多种原因引起。
2
一. 病因
官腔阻塞:官腔致内压增高或食物排出受阻. 1.胃肠道阻塞:幽门梗阻肠梗阻、十二指肠淤滞 2.结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石 3.血管阻塞：急性心肌梗死、肠系膜上动脉栓塞 4.胃蠕动减弱,胃潴留
3
腹腔脏器的急性炎症，内脏的各种炎症 刺激内脏神经，如：急性胃炎，急性肠 炎，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性肠 炎，急性阑尾炎，急性病毒性肝炎及急 性盆腔炎等。
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二. 临床表现
呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质
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三.伴随症状
伴腹痛、腹泻者：多为急性肠胃炎或细菌性食 物中毒，霍乱，副霍乱及各种原因的急性中毒
伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：胆囊炎或 胆结石
伴头痛及喷射性呕吐：颅内压高压症或青光眼 伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病 应用某些药物：抗生素抗癌药等 已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕
局部性水肿（local edema). 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops),如胸
腔积液、腹腔积液、心包积液等.
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水中分凹陷性及非凹陷性。水肿这一术 语,不包括实质脏器水肿，如脑水肿、肺 水肿。临床上水肿一般多指皮下水肿。 皮下水肿是全身性或局部性水肿的重要 体征。
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一. 病因和临床表现
黄疸伴腹水：见于重症肝炎、肝硬化、
失代偿期，肝癌等
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第八节 水肿（edema)
定义：是人体组织间隙有过多液体潴留 致组织肿胀的一种常见的临床症状和体 征。
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水肿可分为全身性和局部性 当液体积聚在组织间隙虽弥漫性分布，使水肿
遍及全身称为全身性水肿（anasarca). 液体积聚于局部间隙，使局部组织肿胀，称为
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第七节 黄疸（jaundice)
定义：即使症状也是体征，是指定血液 中胆红素增高，导致巩膜、粘膜、皮肤 及体液发生黄染的现象。如果血液中胆 红素增高而临床上未发现肉眼可见的黄 疸者，称为隐性黄疸。
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一. 病因
胆红素形成过多 肝细胞功能障碍 胆红素排泄障碍 先天性非溶血性黄疸
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二. 分类
7.隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，胀痛位的关系
19
四. 伴随症状
腹痛伴发热、寒战：提示有炎症存在 腹痛伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关 腹痛伴休克：可能是空腔脏器破裂，急
性胰腺炎，腹腔外疾病后，如心梗、肺 炎也可能引起腹痛休克 腹痛伴呕吐、反酸、腹泻：提示与食管、 胃肠病变有关 腹痛伴血尿：可能为泌尿系疾病
症状。
14
躯体性腹痛 1.定位准确，可在腹一侧 2.程度剧烈而持续 3.可有局部腹肌强直
牵涉痛
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三.临床表现
腹痛部位:一般腹痛部位多为病变所在部位 1.胃十二指肠胰——中上腹部 2.胆囊肝疾病——右上腹 3.急性阑尾炎——右下腹 4.小肠疾患——脐周 5.结肠疾患——下腹或左下腹 6.膀胱盆腔——下腹部
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三. 伴随症状
黄疸伴发热：多见于急性胆管炎、肝脓 肿、病毒性肝炎
黄疸伴腹痛：可见于胆道结石、肝脓肿、 化脓性胆管炎
黄疸伴肝大：肝炎、肝癌
黄疸伴胆囊肿大：提示有胆总管阻塞
黄疸伴脾大：见于病毒性肝炎、肝硬化
全身性水肿 1.心源性水肿(cardiac edema)
主要是有心衰的表现，发生机制是 有效循环环血量减少，肾血流减少，继 发性醛固酮增多引起的钠水潴留，以及 静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织 液回收减少所致。
第五节 恶心与呕吐
恶心（nausea):为上腹部不适和紧迫欲 吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状， 如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及 心动过缓等。常为呕吐的前奏，一般恶 心后周随之呕吐，但也可仅有恶心而无 呕吐，或仅有呕吐而无恶心。
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呕吐(vomiting)是通过胃的强烈收缩迫使 胃或部分小肠气的内容物经食管、口腔 而排出体外的现象。
3.脏器扭转或破裂
4.腹膜炎症
5.腹腔内血管阻塞
6.腹壁疾病
7.胸腔疾病所致的腹部牵涉痛
8.全身性现所致的腹痛
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慢性腹痛 1.腹腔脏器慢性炎症 2.消化道运动障碍 3.胃十二指肠溃疡 4.腹腔脏器扭转或梗阻 5.脏器包膜的牵张 6.中毒与代谢障碍 7.肿瘤压迫及侵润
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二. 发生机制
内脏性腹痛 1.疼痛部位不确切,接近腹中线。 2.疼痛感觉模糊,多胃痉挛,不适钝痛、灼痛。 3.常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋
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3.药物:抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等 可因兴奋呕吐中枢而至呕吐。
4.中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机 磷农药，鼠药等中毒均可引起呕吐。
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前庭障碍性呕吐 凡呕吐伴有听力障碍，脑晕等耳科
症状需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病 有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发 症，梅尼埃病是突发性的旋转性眩晕伴 恶心呕吐，晕动病，一般在航空，乘船 时发生。
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腹痛性质和程度
1.突发的中上腹剧烈、刀割样痛，烧灼样 痛——多胃十二指肠溃疡
2.中上腹持续隐痛——多考虑慢性胃炎及胃 十二指肠溃疡
3.上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性 加剧——多为急性胰腺炎
4.阵发性绞痛——多为急性胰腺炎
5.剑突下钻顶样疼痛——是胆道蛔虫的典型
表现
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6.持续性、广泛性、剧烈腹痛伴腹壁肌紧 张或板样强直——提示急性弥漫性腹膜 炎。
4
机械或化学性刺激 1.用压舌板刺激或用手指刺激咽部式腭垂 2.大量饮酒刺激胃肠粘膜 3.吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜 4.某些药物（如氨茶碱）
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中枢性呕吐
1.神经系统疾病:⑴颅内感染 ⑵脑血管疾病
⑶颅脑损伤
⑷癫痫
2.全身性疾病：尿毒症，肝昏迷，糖尿病 酮症酸中毒，甲亢危象，低血糖低钠血 症及早孕均可引起呕吐。
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第六节 腹痛（abdominal pain)
定义：是指腹部出现难以形容的不适感， 俗称“肚子痛”是临床最常见的症状， 也是促使 病人就诊的原因。腹痛不仅是 腹腔内脏器器质性病变或功能紊乱的主 要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的 常见表现。
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一. 病因
急性腹痛
1.腹腔器官急性炎症
2.空腔脏器阻塞或扩张
恶心和呕吐均为复杂的反射动作，可由 多种原因引起。
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一. 病因
官腔阻塞:官腔致内压增高或食物排出受阻. 1.胃肠道阻塞:幽门梗阻肠梗阻、十二指肠淤滞 2.结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石 3.血管阻塞：急性心肌梗死、肠系膜上动脉栓塞 4.胃蠕动减弱,胃潴留
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腹腔脏器的急性炎症，内脏的各种炎症 刺激内脏神经，如：急性胃炎，急性肠 炎，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性肠 炎，急性阑尾炎，急性病毒性肝炎及急 性盆腔炎等。
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二. 临床表现
呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质
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三.伴随症状
伴腹痛、腹泻者：多为急性肠胃炎或细菌性食 物中毒，霍乱，副霍乱及各种原因的急性中毒
伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：胆囊炎或 胆结石
伴头痛及喷射性呕吐：颅内压高压症或青光眼 伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病 应用某些药物：抗生素抗癌药等 已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕
局部性水肿（local edema). 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops),如胸
腔积液、腹腔积液、心包积液等.
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水中分凹陷性及非凹陷性。水肿这一术 语,不包括实质脏器水肿，如脑水肿、肺 水肿。临床上水肿一般多指皮下水肿。 皮下水肿是全身性或局部性水肿的重要 体征。
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一. 病因和临床表现
黄疸伴腹水：见于重症肝炎、肝硬化、
失代偿期，肝癌等
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第八节 水肿（edema)
定义：是人体组织间隙有过多液体潴留 致组织肿胀的一种常见的临床症状和体 征。
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水肿可分为全身性和局部性 当液体积聚在组织间隙虽弥漫性分布，使水肿
遍及全身称为全身性水肿（anasarca). 液体积聚于局部间隙，使局部组织肿胀，称为
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第七节 黄疸（jaundice)
定义：即使症状也是体征，是指定血液 中胆红素增高，导致巩膜、粘膜、皮肤 及体液发生黄染的现象。如果血液中胆 红素增高而临床上未发现肉眼可见的黄 疸者，称为隐性黄疸。
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一. 病因
胆红素形成过多 肝细胞功能障碍 胆红素排泄障碍 先天性非溶血性黄疸
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二. 分类
7.隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，胀痛位的关系
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四. 伴随症状
腹痛伴发热、寒战：提示有炎症存在 腹痛伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关 腹痛伴休克：可能是空腔脏器破裂，急
性胰腺炎，腹腔外疾病后，如心梗、肺 炎也可能引起腹痛休克 腹痛伴呕吐、反酸、腹泻：提示与食管、 胃肠病变有关 腹痛伴血尿：可能为泌尿系疾病
症状。
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躯体性腹痛 1.定位准确，可在腹一侧 2.程度剧烈而持续 3.可有局部腹肌强直
牵涉痛
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三.临床表现
腹痛部位:一般腹痛部位多为病变所在部位 1.胃十二指肠胰——中上腹部 2.胆囊肝疾病——右上腹 3.急性阑尾炎——右下腹 4.小肠疾患——脐周 5.结肠疾患——下腹或左下腹 6.膀胱盆腔——下腹部