症状学
医学专题精神病学症状学
➢ 思维的云集：又称强制性思维思维不由自主地强制性地大量涌现于脑内，内容往往杂乱多变，出于病人 的意料(yìliào)以外，有时是他所厌恶的，突然出现，突然消失。多见于精神分裂症，也可见于流行性脑 炎和颅脑损伤伴发精神障碍
➢ 思维的不连贯：在意识障碍的情况下，病人出现的联想断裂，表现为言语的 杂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，概念的堆积，语句片段，毫无主题可言。多见于感染中毒，颅脑损 伤引起的意识障碍，癫痫性精神障碍。
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思维 形式障碍 (sīwéi)
➢思维控制障碍
➢ 思维中断：病人在无意识障碍、又无明显的外界干扰等情况下，思维过程在短暂时间内突然中 断，或言语突然停顿，片刻之后重新说话的内容已不是原来的话题。和思维被夺（感思维被 外力抽走）均为精神分裂症的重要症状
➢单一出现的幻嗅需考虑颞叶损害；
➢幻触：病人感到皮肤或粘膜有麻木、刀刺、通电、虫爬感。多见于精神分
裂症及器质性精神病。
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感知觉 障碍 (zhījué)
➢内脏性幻觉：患者相应的内脏器官出现(chūxiàn)的幻觉体验。患者可以
清楚地描述某一脏器的不适体验，如：感到肠在扭转、肺扇动、心压 缩，或昆虫在胃内游走。常与虚无妄想、疑病妄想同时出现(chūxiàn)，多 见于精神分裂症、更年期精神病、抑郁症。
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感知觉 障碍 (zhījué)
➢知觉(zhījué)障碍-幻觉
➢按幻觉的性质分类
➢真性幻觉：幻觉通过相应感官获得，来自客观空间，达到了客观现实刺激 所产生的映象，幻觉体验鲜明、生动、真实感
临床诊断学症状学重点
临床诊断学症状学重点一、引言临床诊断学是医学的基础学科之一，研究了疾病的临床表现和症状，对于医生正确诊断疾病具有重要意义。
症状学是临床诊断学中的重要内容，它主要研究了疾病所引起的不适感觉、异常体验以及患者自身感受的问题，是诊断的重要线索之一。
本文将重点介绍临床诊断学中症状学的相关内容，包括症状的分类、描述方法以及一些常见症状的临床特征。
二、症状的分类1. 按症状产生的原因分类症状可以根据其产生的原因进行分类，通常可以分为以下几类：•生理性症状：生理性症状是正常生理状态下的一些特征性体验，如饥饿、口渴等。
•病理性症状：病理性症状是疾病所致，如发热、疼痛等。
•心理症状：心理症状是由于心理因素引起的一些体验，如焦虑、抑郁等。
•过敏性症状：过敏性症状是特定的物质引起的一些不良反应，如皮肤瘙痒、呼吸困难等。
2. 按症状的性质分类症状还可以根据其性质进行分类，常见的分类有：•主观症状：主观症状是患者自身感受到的不适，如疼痛、头晕等。
•客观症状：客观症状是由医生或他人观察到的一些体征，如体温升高、皮肤发红等。
三、症状的描述方法在病史采集和临床诊断中，对症状进行准确描述是非常重要的。
一般而言，症状的描述应包括以下几个方面：1. 病程描述病程描述主要是指症状的发生时间、持续时间以及发展过程等方面的内容。
例如，疼痛的发生是否突然，症状的持续时间是长久的还是间断的等。
2. 症状的特点症状的特点描述是指对症状的性质、强度、程度以及所涉及的范围进行描述。
例如，疼痛的性质是刺痛、钝痛还是绞痛，疼痛的强度是轻度、中度还是剧烈等。
3. 相关因素描述症状在某些特定情况下可能会有变化，对于这些相关因素的描述有助于进一步确定病因。
例如，疼痛是否与活动、压力、进食等有关，对于头痛是否与经期有关等。
4. 伴随症状描述有些症状可能会伴随着其他症状一起出现，对这些伴随症状进行描述有助于全面评估患者的病情。
例如，恶心、呕吐是否伴随着腹痛，咳嗽是否伴随着咳痰等。
症状学的名词解释
症状学的名词解释症状学是医学领域中一门重要的学科，它研究的是疾病在人体上所表现出的各种症状。
症状是疾病的一种反应，通过观察和识别症状，医生可以推断出疾病的类型和程度，从而制定出相应的治疗方案。
一、症状的定义和分类症状是疾病引起的身体或者精神方面的变化，它通常是疾病影响人体正常功能的表现。
症状可以分为主观症状和客观症状两类。
主观症状是病人自己感觉到的症状，例如头痛、恶心、疼痛等。
这些症状因人而异，每个病人的感觉和受影响程度都有可能不同。
客观症状是通过观察和检查得出的症状，例如发热、皮肤出现疹子、淋巴结肿大等。
这些症状可以被测量和记录下来，并经过专业医生的判断和分析，从而提供疾病的诊断和治疗依据。
二、症状学的意义和作用症状学在医学诊断中起着至关重要的作用，它能够帮助医生了解疾病的性质、起源和严重程度。
通过症状学的研究和分析，医生可以对疾病进行分类和诊断，并根据不同的症状提供相应的治疗方案。
症状学还能够帮助医生进行风险评估和预测疾病的进展。
一些特定的症状可能预示着某种疾病的加重或并发症的发生，通过对症状的观察和记录，医生可以及时采取相应的措施，阻止疾病的进一步恶化。
除了在医学诊断中的作用，症状学还对疾病的治疗和康复起到重要的指导作用。
通过观察和记录病人的症状变化，医生可以判断治疗方案是否有效，调整治疗方案和药物剂量，以达到更好的治疗效果。
三、症状学的研究方法和技术症状学的研究常常依赖于病史采集和体格检查，这些方法可以帮助医生对病人的症状进行有效的观察和判断。
病史采集是指医生向病人询问和记录相关的病情信息，例如病症的持续时间、发病频率、病情的变化等。
通过详细了解病史，医生可以对病情进行初步的判断，并提供治疗建议。
体格检查是指医生通过对病人进行观察、敲诊、触诊和听诊等方法，来获取病人的体征信息，例如心率、呼吸音、腹部肿块等。
体格检查可以直接反映出病人的状况，从而辅助医生进行诊断和治疗。
近年来，随着医学技术的发展，症状学的研究也逐渐引入了新的方法和技术，例如生物传感器和医学影像学等。
诊断学 临床技能2 症状学@@名词解释
临床技能2 症状学名词解释：1.抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。
2.惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。
惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。
3.发热（fever）当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
4.稽留热（continued fever）指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
5.弛张型（remittent fever）或败血症热型指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
6.间歇热型（intermittent fever）指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
7.波状型（undulant fever）指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
8.回归热（recurrent fever）指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
9.不规则热（irregular fever）指发热的体温曲线无一定规律。
10.呼吸困难是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
11.心源性哮喘重度呼吸困难。
呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。
两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。
此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
12.夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。
轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。
神经系统症状学
无锥体束征, 无目旳睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保存 伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳&呼吸
节律不规则 \多汗\尿便潴留或失禁)
意识障碍旳鉴别诊疗：不是昏迷！！
• 闭锁综合征（locked-in syndrome）： 双侧皮质脊髓（延髓）束受损（双侧 脑桥基底部）
• 跳动性眼震： 慢相后出现反方向快 相运动, 快相为眼震方 向
• 钟摆样眼震 以相同速度向两个方 向摆动, 常见于婴儿期
眼球震颤
眼震描述 出现时凝视位置\方向&幅度 诱发原因, 如头位 伴随症状, 如眩晕等
眼震见于 生理性: 视动性反应\前庭冷热水试验
正常人随意凝视终止时 病理性： 周围前庭器官\中枢前庭通路或小脑疾病
共济失调步态
4. 双侧皮质脊髓束病变可造成痉挛性截瘫步态； 常见于脑瘫，脊髓病变等
剪刀步态
5. 跨阈步态 ：见于腓总神经麻痹\腓骨肌萎缩症\进行性 脊肌萎缩症, 胫骨前肌&腓肠肌无力； 垂足, 行走时患肢抬高, 跨门槛样
跨阈步态
6. 感觉性共济失调步态：多 见于周围神经，后跟，后 索病变；
常见于：脊髓亚急性联合变 性\MS\脊髓痨\感觉神经 病；
2. 广泛旳大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
1. 意识障碍程度 ----(1) 嗜睡
(somnolence)
患者处于睡眠状态。 唤醒后定向力基本完整, 能配合检验，
停止刺激继续入睡。 意识障碍早期体现。
抗癫痫药或镇定药所致 涉及：眼源性眼震；前庭性眼震
精神病学——症状学
精神病学——症状学精神病学是研究精神疾病的一门学科，它主要关注患者的症状和表现以及相关的疾病诊断和治疗方法。
在精神病学中，症状学是一个重要的分支，它研究和描述患者的症状以及与特定精神疾病相关的特征。
精神疾病的症状十分复杂，不同的精神疾病可能有不同的症状表现。
但是，症状学试图将这些症状分类和描述，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。
症状学的研究对象包括精神疾病的主要症状，如情绪波动、认知障碍、和行为异常，以及次要症状，如抑郁、焦虑和幻觉等。
在精神病学中，常见的症状包括情绪症状、思维症状和行为症状。
情绪症状通常涉及患者的情感体验，如抑郁、焦虑、愤怒等。
思维症状涉及患者的思维过程和认知能力，如妄想、幻觉、思维紊乱等。
行为症状涉及患者的行为表现和日常功能，如自我伤害、动作迟缓、社交退缩等。
在研究患者的症状时，症状学也注意到症状的持续时间、强度、频率和变异性等方面的特征。
这些特征可以提供与特定疾病相关的线索，有助于医生进行诊断和制定治疗计划。
此外，症状学还对症状的发展过程和病程进行研究，以了解疾病的进展和预后。
在精神疾病的诊断中，症状学是至关重要的。
根据症状的特点和临床判断，医生可以做出一个初步的诊断。
然而，由于精神疾病的症状常常缺乏客观性，并且不同的患者可能有不同的症状表现，所以在进行精神疾病的诊断和治疗时，还需要结合其他的评估和检查方法，如心理评估、实验室检查等。
在症状学的研究中，也提出了一些重要的概念和方法，如症状量表和症状综合评估工具。
这些工具可以帮助医生对患者的症状进行系统的评估，从而更准确地诊断和治疗精神疾病。
症状学的研究和应用对于提高精神疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
总之，症状学是精神病学中的重要分支，它研究和描述精神疾病患者的症状和表现。
通过系统地研究和分类症状，症状学能够为医生提供更准确、全面的诊断和治疗精神疾病的依据。
症状学的研究和应用也为精神病学的发展和进步做出了重要贡献。
随着科学技术的不断进步，相信症状学会在未来更好地发挥作用，为精神疾病的研究和治疗提供更多的突破和创新。
症状学的概念
症状学的概念症状学是医学中一个重要的学科，它是疾病诊断与治疗的基础。
症状学主要研究疾病引起的各种症状表现，追索不同症状之间的关联，为疾病的诊断和治疗提供必要的信息。
症状是指疾病引起的病人感觉到的身体或精神上的异常表现，如头痛、发热、咳嗽等。
通过症状的观察和分析，可以初步判断疾病的性质和后续的诊断方向，为医生提供重要的线索。
研究症状学可以揭示疾病的规律和机制，促进疾病的预防和控制。
在症状学的研究中，常常需要进行病史采集和询问患者的症状，这个过程被称为病史询问。
病史询问是症状学的基础，医生通过询问病史可以获得病人的主诉症状、既往史、家族史等信息，这些信息对确定诊断和制定治疗方案至关重要。
症状学的研究内容包括症状的种类、特点、发生的规律等等。
不同类型的疾病往往具有特定的症状，通过症状学的研究可以了解各种症状的特点和相应的疾病。
例如，发热、头痛、乏力等症状可以提示某些感染性疾病；胸闷、气促、咳嗽等症状可以提示某些呼吸系统疾病。
同时，症状的发生具有一定的规律，可以为诊断提供依据。
例如，某些疾病的症状随着疾病的进展而逐渐加重，某些症状会在特定条件下加重或减轻。
症状学的研究方法主要包括临床观察、实验研究和流行病学调查等。
临床观察是最常用的方法，通过观察和记录病人的各种症状，分析不同症状之间的关联，可以初步确定疾病的特点和发生机制。
实验研究是更为精确的方法，通过对动物模型或人体进行实验，探索特定症状的发生机制和治疗方法。
流行病学调查是症状学研究中的一种重要方法，通过对大量病例进行调查和分析，揭示疾病的分布规律、流行趋势和与症状的相关因素。
症状学在临床医学中起到了重要的作用。
通过对病人症状的观察和分析，医生可以确定诊断和治疗方案，指导临床工作的开展。
例如，对于某些疾病，症状的发生和变化可以给出提示，帮助医生初步判断疾病的性质和进展情况。
在治疗过程中，医生也可以通过观察病人的症状变化来评估治疗效果，调整治疗方案。
同时，症状学的研究也为疾病的预防和控制提供了科学依据。
诊断学常见症状学
诊断学常见症状学诊断学常见症状学是医学诊断的重要组成部分，它是指通过对患者的症状进行分析和诊断，确定疾病的性质和程度，并引导治疗和预后的判断的学科。
医生在病历记录中往往会记载病人的症状，医生首先要根据患者症状做出初步诊断，然后以实验室和影像学检查的辅助，最终确诊。
因此，症状学的掌握对医生的临床工作和诊断能力非常重要。
一、体温体温是人体正常生理活动中的一个重要指标，通过体温的变化，能够反映出人体在代谢、能量消耗、免疫和炎症等方面的状态。
正常情况下人的体温大约在36.5℃到37.5℃之间，但是身体处于不同状态的时候体温也会发生变化。
高热（38℃以上）通常被认为是病理反应的表现，可能与感染、炎症以及代谢异常有关。
低热（37.5℃以下）通常不引起患者的注意，但是医生如果能发现低热，有助于诊断某些疾病，比如结核病、恶性肿瘤等。
反复发热也可能是某些疾病的表现，比如风湿性疾病、结核病等。
二、咳嗽咳嗽是人体一种自我保护机制，通常用于清除呼吸道内的异物和痰液等物质。
常见的咳嗽种类有干咳和湿咳，干咳通常是因为呼吸道内缺少分泌物质而引起，湿咳则通常是由痰液、血液或者渗出液刺激而引起。
另外，也有咳嗽症状常伴随着疼痛、喉咙痒等不适感。
需要特别注意的是长期不愈的咳嗽、咳出血性痰或者白沫样痰液等症状，则需考虑肺部肿瘤、活动性结核等疾病的可能性。
三、腹痛腹痛是常见的症状之一，通常发生于胃肠道、泌尿系统、生殖系统等器官和组织，不同的疾病会表现出不同的腹痛类型，如钝痛、绞痛、剧痛等等，同时疼痛的部位、范围和放射也不尽相同。
胃肠道引起的腹痛常伴随恶心呕吐、腹泻等表现，尿路感染引起的腹痛常伴随尿频、尿急、尿痛等表现。
长期反复出现的腹痛，应去医院咨询和检查，以确定诊断，并进行系统治疗。
四、头痛头痛是一种非常常见的症状，通常表现为轻微疼痛到强烈剧痛，其性质和伴随症状也会有所不同。
头痛既可以是原发于头部的疾病造成的，也可以是由于心血管、代谢、内分泌等方面的疾病所致。
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• 如：一成年男性患者感到自己睡的床只有童床 那么大小，认为容纳不下自己的身体而坐着睡 觉
• 空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发
生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍 感觉汽车离自己很远
• 时间感知综合障碍：患者对时间的快慢 出现不正确的知觉体验。如感到时间在 飞逝，似乎身处于“时空隧道”之中， 外界事物的变化异乎寻常地快；或者感 到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事 物停滞不前
幻视
• 意识障碍，如谵妄时恐怖幻视（酒精戒 断）
• 意识清晰时，精神分裂症
内脏幻觉
• 内脏性幻觉，是指患者感到躯体内部某 一部位或某一脏器的异常体验，如肠扭 转、肺扇动、肝破裂等，部位及性质比 较明确，常与疑病妄想、虚无妄想及被 害妄想等伴随出现，多见于精神分裂症 及抑郁症
如何理解内感性不适、幻触
（一）感觉障碍
• 感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受
性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺 耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等
• 感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减
低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感 觉轻微或完全不能感知
• 内感性不适： 是躯体内部产生的各种
不舒适和（或）难以忍受的异样感觉， 如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质 难以描述，没有明确的局部定位，可继 发疑病观念
• 假性幻觉的形象不够鲜明生动，且存在于主观 空间，如脑内或体内，不是通过感觉器官获得 的，假性幻觉更具有诊断价值
幻觉的其他形式
• 功能性幻觉 • 反射性性幻觉 • 入睡前幻觉 • 心因性幻觉
功能性幻觉 反射性性幻觉
• 机能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉， 即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出 现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存， 如患者在听见闹钟声音的同时听见有人议论自 己，常见的是机能性幻听
与内脏性幻觉
• 内感性不适属于感觉障碍，是躯体内部产生的各种不 舒服或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤 压牵拉感，常部位不明确，性质模糊甚至多变，多见 于各类神经症、躯体化障碍、抑郁状态及精神分裂症
• 幻触，又称皮肤与粘膜幻觉，患者可清晰感到皮肤或 粘膜上有某种异样感觉，如虫爬感、针刺感，也可有 性器官接触感，常见于精神分裂症或器质性精神障碍
损害
常见精神症状
• 感知觉障碍 • 思维障碍 • 注意障碍 • 记忆障碍 • 智能障碍 • 定向力 • 情感障碍 • 意志障碍 • 动作与行为障碍 • 意识障碍 • 自知力
感知觉障碍
• 感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对 事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、 重量和气味等
• 知觉：是一事物的各种不同属性反映到脑中 进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成 的整体的印象。正常情况下感知觉与外界客 观事物相一致
• 反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态 时，出现涉及另一感官的幻觉，如听见广播声 音的同时看到播音员站在自己面前
（三）感知综合障碍
• 指患者对客观事物能感知，但对某些个 别属性如大小、形状、颜色、距离、空 间位置等产生错误的感知，多见于癫癎
• 视物变形症：患者感到周围的人或物体在大
小、形状、体积等发生了变化。看到物体的形 象比实际增大称作视物显大症
• 内脏性幻觉属于知觉障碍，是指患者感到躯体内部某 一部位或某一脏器的异常体验，如肠扭转、肺扇动、 肝破裂等，部位及性质比较明确，常与疑病妄想、虚 无妄想及被害妄想等伴随出现，多见于精神分裂症及 抑郁症
真性幻觉和假性幻觉
• 真性幻觉的幻觉形象鲜明生动，存在于外部客 观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述 是亲眼所见或亲耳听见的，因而常常坚信不疑， 并对幻觉作出相应的情感与行为反应。
• 横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比 较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般 限度
• 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进 行பைடு நூலகம்体分析和判断
精神症状特点
• 症状的出现不受病人意识的控制 • 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 • 症状的内容与周围客观环境不相称 • 症状会给病人带来不同程度的社会功能
精神障碍的症状学
精神症状
• 异常的精神活动通过人的外显行为如言 谈、书写、表情、动作行为等表现出来， 称之为精神症状
精神障碍症状学
• Psychopathology • 研究精神症状及其产生机理的学科，又
称精神病理学
精神活动属于病态或正常的判定
• 纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神 状态的改变是否明显
• 目的性 • 连贯性 • 逻辑性 • 实践性
思维障碍
• 思维形式障碍 • 思维内容障碍 • 超价观念
思维形式障碍
联想障碍 逻辑障碍
• 思维奔逸：又称观念飘忽，指联想速度加快、数 量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔 滔不绝、口若悬河、出口成章，诉述脑子反应快， 特别灵活，好象机器加了“润滑油”，思维敏捷， 概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语 速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转 移），也可有音韵联想（音联），或字意联想 （意联）
幻听
• 非言语性幻听（流水、鸟叫） • 言语性幻听 具有诊断意义，如评论性幻
听、命令性幻听——精神分裂症
【典型病例】
• 女 26岁 精神分裂症偏执型 • 患者入院后常对医生讲听到空气中传播
流言蜚语，说：“我（指患者）这个女 人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜 时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放 ‘白粉’（海洛因），公安局要来找我， 叫我立即离开上海。”
(二)知觉障碍
• 错觉： 指对客观事物歪曲的知觉。正
常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等 心理状态下可产生错觉，经验证后可以 认识纠正。临床上多见错听和错视
• 幻觉： 指没有现实刺激作用于感觉器
官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知 觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精 神病性症状，常与妄想合并存在
• 根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、 幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉
• 非真实感：患者感到周围事物和环境发 生了变化，变得不真实，视物如隔一层 帷幔，象是一个舞台布景，周围的房屋、 树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周 围人似没有生命的木偶等
• 对此患者具有自知力
• 见于抑郁症、神经症和精神分裂症
思维障碍
• 思维：人脑对客观事物间接概括的反映， 是人类认识活动的最高形式