护理查房——急性会厌炎

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2、急性会厌炎的病理 ➢ 急性卡他型： 表现为会厌黏膜弥漫性充血、肿胀； ➢ 急性水肿型： 黏膜改变以水肿为主，易引起喉阻塞； ➢ 急性溃疡型： 炎症扩展，引起局部黏膜发生溃疡。
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3、急性会厌炎的临床表现 （1）全身症状
轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温多 在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏 力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及 年老患者全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生 衰竭，表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚 至昏厥、休克。
11.2×109/L,血红蛋白123g/L。心电图部分导联ST-T段 改变。
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既往史：高血压病史
吸烟史：有吸烟史
用药史：缬沙坦（一天一次，一次一粒）
过敏史：无
Braden评分：23分（感知能力4分，潮湿程度4分，活动能力4分，
移动能力4分，营养摄取能力丰富4分，摩擦力和剪切力没有问题3 分）
，向下连接食管。
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喉咽 喉上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器
官。位于颈前正中部，在成人相当于第3~6颈椎部， 由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器 官。
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二、会厌 会厌是舌根后方帽舌状的结构，由软骨作基础，被以
黏膜。于舌根之间有左右成对的凹窝，为骨刺容易进入部 位，其后方是喉的入口。会厌是咽喉里的指挥系统，人的 咽喉是食物和空气的必经之路。食物由口腔咽下后，经咽 喉部进入食管到胃；空气则从鼻腔吸入，通过咽喉部进入 气管到肺脏。颈段食管和气管一后一前并行，使食物和气 体各行其道，有条不紊互不干扰。
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（2）局部症状
①咽喉疼痛 除婴儿不能诉喉痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并
进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽
部的剧烈疼痛。
②吞咽困难 因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功
能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者
自觉咽部异物感。偶见张口困难。
③发音含糊 因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊不
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三、急性会厌炎
• 急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种 特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包 括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水 肿为主要特征。
• 急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出 现，全年均可发病，冬春季节多见，主要表现为全身中毒 症状、吞咽及呼吸困难。
一、咽与喉咽
咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分为鼻咽 、口咽和喉咽三部分。
1、鼻咽又称上咽，上起颅底，下至软颚平面以上，鼻咽向 前经后鼻孔与鼻腔相通，下方接口咽部。
2、口咽又称中咽，在鼻咽下方，即我们平时张嘴能看见的 那部分，在软腭与会厌上缘平面之间。
3、喉咽又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间
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5、治疗
（1）药物治疗
①糖皮质激素 激素有治疗和预防会厌水肿的作用，同时又
有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合
使用。对于糖尿病患者，激素的应用应该慎重。
②抗生素 选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素
静脉滴注。如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉
滴注。病情稳定后改为口服抗生素。
跌倒评分：4分
疼痛评分：2分
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护理问题： ✓ 疼痛 ✓ 有跌倒的危险 ✓ 潜在并发症 ✓ 知识缺乏
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护理措施： 一、疼痛 1、减轻局部疼痛 局部治疗：用抗生素、激素等药物进行蒸汽或雾化吸入； 疼痛时可酌情使用镇痛剂。 2、饮食
进食困难者应给予清淡、高热量、营养丰富、易消化的流食 ，忌腥辣、硬、刺激性食物，并注意进食前后漱口。
• 自1900年Theisen报告以来，一直是临床急重症之一 ，急性会厌炎以发病急骤，病情发展迅速凶险为特征，如 不能及时诊断并正确处理，常致突然窒息或迅速死亡，应 引起高度重视。
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1、急性会厌炎的病因 （1）感染
致病菌主要有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺 炎双球菌等，或与病毒混合感染。感染是急性会厌炎最常 见的病因之一。 （2）外伤
热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可引起 会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。
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（3）变态反应 由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身
性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。 （4）临近器官的急性炎症
如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性 炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性 传染病后。
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（3）支持治疗 吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静
脉补液等支持治疗。
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病史汇报
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治疗: 入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理，观 察呼吸情况。
护理：二级护理 饮食：低盐低脂 心理：情绪良好 阳性检查结果：尿素3.1mmol/L,肌酐57μmol/L，白细胞
清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。
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（3）呼吸困难 多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，
粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症 者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。
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4、诊断 剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重； 会厌充血肿胀。
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查房目的
1、掌握急性会厌炎的相关知识。
2、能运用所学的知识联系实际案例，找出患者现存以及潜在 的护理问题，提供有效的护理措施。
3、掌握疾病的健康教育。
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查房流程： 1 急性会厌炎相关知识
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病史汇报
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床边查体
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问题思考
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总结讨论
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急性会厌炎相关知识
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急性会厌炎相关知识
③局部治疗 局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可
减轻局部水肿，促进炎症消退编。辑ppt
如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，
有利于迅速控制感染，减少抗生素药物的用量，减轻毒血症 ，缩短病程。
② 建立人工气道 包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开 、气管切开术等。