颌面影像检查新技术
口腔颌面外科影像技术
口腔颌面外科影像技术近年来，随着医学技术的不断发展，口腔颌面外科影像技术在口腔颌面外科领域中发挥着越来越重要的作用。
它通过使用现代化的影像设备，为口腔颌面外科手术提供了准确、细致的解剖结构信息，为医生的治疗决策提供了科学依据。
本文将探讨口腔颌面外科影像技术的意义、影像设备的种类以及其在临床应用中的优势。
一、口腔颌面外科影像技术的意义1.1 提高临床诊断能力口腔颌面外科疾病的诊断对于手术治疗的成功至关重要。
传统的手术前诊断主要依靠病史询问、临床检查和常规X线摄影等方法，然而这些方法在解剖结构上的局限性和信息的不足使得临床医生在判断病情和制定治疗方案时存在一定的困难。
而口腔颌面外科影像技术通过其能够提供的清晰、立体的影像，为临床医生提供了更全面、具体的疾病信息，从而提高了临床诊断的准确性和精确度。
1.2 优化手术方案在进行口腔颌面外科手术时，医生首先需要明确病情的具体情况，以便制定合理的手术方案。
而口腔颌面外科影像技术的应用可以提供手术前准确的解剖结构分析，如骨骼结构、牙齿状况、神经管位置等，帮助医生制定出更为科学、安全的手术方案，并预判手术风险，减少手术的并发症。
1.3 进行手术模拟和导航对于复杂的口腔颌面外科手术，医生可以通过口腔颌面外科影像技术进行手术模拟和导航。
手术模拟可以在计算机平台上进行，通过对患者的影像数据进行三维重建和分析，医生可以提前了解手术的难度和可能的挑战，从而优化手术方案并减少手术时间。
手术导航则运用了实时定位、三维空间跟踪和影像识别技术，帮助医生在术中保持准确的手术定位和解剖结构的导航，从而提高手术精确性和安全性。
二、口腔颌面外科影像技术的设备种类2.1 传统影像设备传统影像设备包括常规X线摄影、口腔摄影以及头颅颌面CT等。
常规X线摄影在口腔颌面外科领域应用较早，但其在解剖结构展示的局限性和无法提供全面三维信息的缺点限制了其在临床中的应用。
口腔摄影主要用于记录患者口腔的状况，如牙齿状态、牙龈炎等。
磁共振成像在口腔颌面部疾病中的应用
06
总结与展望
磁共振成像在口腔颌面部疾病中的价值
准确诊断
辅助手术治疗
磁共振成像（MRI）能够清晰显示口腔颌面 部的软组织结构，为疾病的准确诊断提供 重要依据。
MRI能够准确评估病变范围及与周围组织的 毗邻关系，为手术方案的制定提供有力支 持。
监测治疗效果
科研价值
MRI可用于监测口腔颌面部疾病的治疗效果 ，如肿瘤的缩小程度、炎症的消退情况等 。
下颌骨
唯一可动的颌骨，与上 颌骨共同构成口腔的基 部，负责咀嚼和言语功
能。
颧骨
位于面部两侧，与上颌 骨、额骨等连接，影响
面部轮廓。
鼻骨
构成鼻腔的骨骼基础， 参与面部美观和呼吸功
能。
软组织层次及毗邻关系
皮肤层
覆盖在面部表面的最外层，具有保护和美观 作用。
肌肉层
包括表情肌和咀嚼肌等，负责面部运动和咀 嚼功能。
皮下组织层
富含脂肪和血管，为皮肤提供营养和缓冲。
筋膜层
连接肌肉和骨骼，维持面部结构的稳定性。
血管神经分布特点
血管分布
口腔颌面部血管丰富，包括颈外 动脉、面动脉、上颌动脉等，为
组织提供充足的血液供应。
神经分布
三叉神经是口腔颌面部的主要神 经，负责感觉和运动功能。其中 眼神经、上颌神经和下颌神经分 别支配相应区域的感觉和运动。
MRI在口腔颌面部疾病的研究中发挥着重要 作用，为疾病的发病机制、病理生理过程等 研究提供有力手段。
未来发展趋势及挑战
技术发展
随着MRI技术的不断进步，未来口腔颌面 部MRI的分辨率、扫描速度等性能将得到
进一步提升。
挑战与问题
口腔颌面部MRI仍面临一些挑战和问题， 如金属修复体对成像的干扰、患者配合度
口腔影像 ：口腔颌面X线技术特点
DSA超选择动脉造影---digital subtraction of superselective arteriography
Digital Radiography in Oral and Maxillofacial Radiology
DenOptix 磷感光片
• 100% 循环利用 • 与胶片同等尺寸 • 良好的弯曲性 •薄 • 可与现有X线设备连用.
原理principle: 应用体层摄影（tomograhpy）和狭缝摄影（narrow-beam
radiography）原理，X线源围绕被照物体相对旋转。一次曝光得到双侧上、下颌牙 及颌骨的影像。
正常曲面结构单线图
正常曲面断层片
颌骨横断面体层摄影
头影测量专用X线机---90kV, 10mA
口腔颌面X线技术特点
基本检查
口内片，口外平片，平面体层片，曲面体层片， 普通造影检查以及X线头影测量检查等
Equipments
口腔专用X线检查设备
牙科X线机---dental X-ray machine
56~70 Kv, 7~10mA
Equipments
口内片
Intra-oral views:
灰阶超声检查---ultrasonography
原理: 超声波的频率高于20000Hz,由换能器产生向人
体发射，在两种声学阻抗不同的介质间形成一个声学界 面，不同器官组织对超声的吸收衰减不同，界面回声信 号不同
换能器：口腔颌面部采用7-10兆赫的换能器，对范围较 大或位置深在的病变可使用3.5或5兆的探头，以便获得 较大的视野
pct
Digora fmx
Focus
Orthoralix
9200-9200AEC-9200 Plus/Ceph
口腔颌面医学影像诊断学实验教程
口腔颌面医学影像诊断学实验教程实习一口腔颌面放射技术（3学时）[实习目的及内容]重点掌握：口内片的投照方法。
掌握：常用口外片的投照方法。
熟悉：口腔专用X线机介绍(包括机器特点、基本构造等)及一般口外片的投照方法。
（1）口内片X线机（2）曲面断层X线机（3）体层X线机（4）头影测量X线机（5）放射科工作的一般原则（6）一般口外片的投照[实验用品]口腔专用X线机，胶片及图象处理配套设施。
[实习评价] 学生对分角线投照技术的掌握。
实习二牙及牙周组织正常、病变X线影像（3学时）[实习目的及内容]掌握：(1)根尖片牙及牙周组织正常X线影像：牙釉质、牙本质、髓腔、牙槽骨、骨硬板及牙周膜(2)根尖片所见有关正常 X线影像上颌根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔、上颌窦、颧突、喙突、上颌结节及翼钩。
下颌根尖片：颏棘、营养管、颏孔、外斜线、下颌管、下颌角区及内斜线(3)根尖周病变及牙周炎的X线诊断(4)牙及牙槽突损伤的X线诊断(5)根尖片进行埋伏牙定位熟悉：（1）儿童牙与颌骨X线影像。
牙胚在颌骨内的X线影像。
乳牙和恒牙X线影像的区别。
儿童颌骨X线影像特点（2）牙内陷、畸形中央尖（3）牙髓病变（4）致密性骨炎（5）牙骨质增生（6）牙根折裂[实验用品] 教学用观片灯、幻灯、牙齿及牙周正常及异常的X线片。
[实习评价] 评定学生对牙齿及牙周正常及异常的X线影像的掌握。
实习三牙合片及口外片的X线影像（3学时）[实习目的及内容]掌握：（1）牙合片的种类、用途及正常X线影像（2）华氏位片、下颌骨侧位片、升支切线位片、下颌骨开口后前位片、下颌骨后前位片、许氏位片、曲面断层、头影测量片等正常X线影像[实验用品] 教学用观片灯、牙合片及各种口外片X线教学片。
[实习评价] 评定学生对牙合片及各种口外片X线正常影像的掌握。
实习四颌面骨炎症及外伤（3学时）[实习目的及内容]掌握：（1）牙源性中央性颌骨骨髓炎X线诊断（2）牙源性边缘性颌骨骨髓炎X线诊断（3）放射性骨髓炎X线诊断（4）观察骨折X线片的要点，包括骨折部位与数目、骨折类型、骨折段移位、牙与骨折关系等。
口腔颌面部x线投照技术
2010年口腔助理口腔颌面外科学辅导精华：口腔颌面部x线投照技术X线片为目前口腔医学临床应用最为普遍的检查方法，包括口内片和口外片两大类。
口腔颌面部常用普通造影检查包括唾液腺造影、颞下颌关节造影以及血管瘤瘤腔造影等。
(一)口内片临床常用的口内片有根尖片(牙片)、牙合翼片、牙合片三种。
1．根尖片为口腔科临床最常用的X线检查方法，用于检查牙、牙周及根尖周病变。
根尖片胶片尺寸为3cm×4cm；投照技术有两种：分角线技术及平行技术。
分角线技术应用较早，操作方便，不需要特殊持片器和定位投照装置。
但由于投照时X线中心线与牙长轴和胶片部垂直以及距胶片距离不同的组织放大率不同，故所拍摄的牙齿往往失真、变形，特别是拍摄多根牙时。
根尖片平行投照技术减少X线图像变形，因而拍摄出的图像可以较准确、真实地显示牙及牙周组织结构的形态和位置关系；但这种技术需使用专用持片器和定位投照装置，操作较复杂。
目前，分角线技术在国内应用最为普遍。
使用根尖片分角线技术投照时，X线中心线需要倾斜一定角度。
X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间的假想分角线之间的角度为垂直角度，应尽量呈直角投照。
X线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为水平角度，应与被检查牙的邻面平行，以避免牙影像重叠。
根尖片平行投照技术原理是使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直。
这种投照方法所产生的牙变形最小。
2．牙合翼片所用胶片是由根尖片改制而成。
根尖片的长轴中线处(投照后牙时用)或短轴中线处(投照前牙时用)有与胶片垂直的翼片，以利胶片固位。
投照前牙时，胶片直放于被检查牙的舌侧，嘱患者切缘对切缘咬住翼片固位。
投照后牙时，胶片横放于被照牙的舌侧，于正中牙合位咬住翼片固位。
X线垂直角为+8°角，X线水平角度与被照牙邻面平行。
此片主要显示上、下颌多个牙的牙冠部影像，常用于邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通和穿通程度，以及充填体边缘密合情况等，发生于充填体下方的继发龋、髓石、龋洞与髓室是否穿通。
颌面部CT和MRI
颌面部CT和MRI一颌面颈部CT的检查方法1 扫描方位的选择方法：横断面—常规使用冠状面—多用于横断面检查的盲区（颅底、眼眶、副鼻窦、硬腭）检查标准：横断面—扫描线平行于听眶线冠状面—扫描线垂直于听眶线（机架角度、病人体位）2 扫描层厚和层隔CT层厚：CT机切割的组织厚度。
CT层隔：CT机床面移动的距离。
等距扫描：层厚等于层隔。
常规应用间隔扫描：层厚小于层隔。
大范围病变重叠扫描：层厚大于层隔（第五代CT之前）。
薄层扫描：层厚和层隔小于2mm。
3增强CT检查对比剂非离子型对比剂。
基本结构：三苯碘环，多为其衍生物方法静脉内注入对比剂Bolus法：大剂量（80-100ml），高浓度（60%），快速（1.5—3.5ml/S）延迟法：指Bolus法之后，延迟一段时间后再进行CT扫描（观察对比剂进入病变的时间） 对比剂分布、排泄和影响分布的因素分布：细胞外液排泄：肾（主要）、肝胆、胃肠和唾液影响分布的因素：血流量、血流速度、微血管通透性、细胞外液应用：鉴别病变和血管、明确病变和血管的关系、病变的血供、病变的定性4 影响CT成像的因素（1）窗宽（wide）和窗位（center）CT值：反映人体各组织和器官吸收X线后的衰减数值，即组织和器官的密度值。
单位HU（Hounsfield unit ）。
窗宽：检查者选择的CT值范围。
如窗宽：100，则人眼分辨的CT值：100 / 16 = 6.25HU （窗宽越小，人眼分辨的CT值范围越小，分辨率提高）窗位：检查者选择的CT值范围的中点（根据人体各组织的CT值特点而定）。
（2）噪声（noise）和伪影（artifact）噪声：系光子穿透人体后到达探测器上的光子数量有限，且在图像各象素点上分布不均匀所致。
增加X线量，可以减少噪声。
伪影：移动伪影（舌、吞咽、呼吸、心血管等）高对比度伪影（金属物、碘条）射线硬化伪影（牙釉质）机器故障伪影（3）空间分辨率（space resolution）指CT对物体空间大小（二点间距离）的辨别能力（LP/cm）。
口腔颌面医学影像诊断学
口腔颌面医学影像诊断学口腔颌面医学影像诊断学是临床牙科学的重要分支，它主要是指利用影像技术进行口腔颌面部疾病的诊断和治疗。
随着医学技术的不断发展，口腔颌面医学影像诊断学逐渐成为临床牙科学中不可或缺的一部分。
本文将详细介绍口腔颌面医学影像诊断学的相关知识和技术。
一、口腔颌面部疾病的检查和诊断口腔颌面部疾病是常见的临床疾病之一，常见的包括颌面部肿胀、颞下颌关节疾病、颞颌骨炎、颞颌关节紊乱等疾病。
在临床上，医生需要通过检查来确定疾病的类型和程度，从而采取相应的治疗措施。
常见的检查方法包括触诊、听诊、血常规、影像检查等等。
口腔颌面部的影像检查主要是采用X线、CT等来进行疾病诊断。
X线是一种常用的检查方法，通过辐射线的摄影技术来获得影像信息。
CT则是一种更先进且更灵敏的检查方法，它通过对身体进行多次横断面扫描来得到更为精细的影像信息。
同时，口腔颌面部的核磁共振成像技术（MRI）和超声成像技术（US）也在近年来得到了较为广泛的应用。
二、口腔颌面医学影像的分类口腔颌面医学影像可以根据其所使用的成像技术进行分类。
1、X线影像X线影像是口腔颌面医学影像诊断学中最常用的一种检查方法。
它可以通过放射线的摄影技术来获得颌骨和牙齿的影像信息。
在临床上，X线影像通常用于检查齿周疾病、颞下颌关节疾病、颌骨骨折、根尖周病变等口腔颌面部疾病。
2、CT影像CT影像是一种先进的口腔颌面医学影像诊断技术，它可以通过多次横断面扫描来获得精细的影像信息。
在临床上，CT影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颅骨折等疾病。
相对于X线影像，CT影像具有更高的分辨率和更好的三维空间分辨能力。
3、MRI影像MRI影像是一种无创的口腔颌面医学影像检查方法，它利用磁场和脉冲磁场来产生影像信息。
由于MRI具有与人体组织相同的信号强度，因此可以显示组织的解剖变化和功能活动情况。
在口腔颌面医学中，MRI影像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颞颌关节紊乱等疾病。
口腔颌面医学影像诊断学
颞下颌关节紊乱症
颞下颌关节及其周围组织的炎症、劳损、变性等引 起的疾病。
先天性颅颌面畸形
由于生理或遗传因素导致的头面部畸形。
影像诊断在治疗中的作用
1 了解病因
影像检查可以帮助医生了 解患者疾病的具体根源， 更好地选择治疗方案。
2 辅助治疗
在治疗过程中，影像诊断 可以用来辅助临床医生确 定治疗方向和效果。
超声技术
优点 清晰度高、成本低 能够制备三维影像、精准度高 能够制备高清模糊的软组织影 像 安全、无辐射
缺点
辐射量大、无法制备三维影像
辐射量大、成本较高
相对较慢且需要较长时间的扫 描、噪声较大
逆时效应和超声的衰减、无法 制备三维影像
具体的影像诊断流程
1
制定检查计划
2
根据患者的病情和具体情况制定适合的
常见的医学影像技术
数字化口腔摄影
可以高清地获取口腔颌面的照片。
串扫描技术
可以获得高分辨率的口腔颌面影像，应用于口腔 颌面外科手术等。
正畸摄影
结合了数字化口腔摄影和其他影像技术，在正畸 治疗中有着重要的应用。
口腔超声诊断技术
应用于牙周病早期诊断、术后效果评估等。
优缺点比较
技术名称 X线技术 CT技术 磁共振技术
检查计划。
3
诊断结果
4
通过图像技术对患者疾病进行分析和准 确的诊断。
收集患者信息
通过问诊、观察、量器具进行检查获取 患者基本信息。
进行影像检查
根据计划进行相应的影像检查，包括拍 摄、数字化等过程。
常见的口腔颌面疾病案例
根尖周炎
局部骨质吸收，牙龈红肿疼痛，严重会导致牙齿脱 落。
龋齿
常见的口腔疾病之一，多由细菌感染引起。
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CT检查
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一、CT简介
（Computed Tomography）
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（一）CT的发展
1969年 1972年 90年代
CT机由Hounsfield发明 英国安装第一台头颅CT机 滑环式螺旋扫描CT机、 电子束CT出现
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（二）CT的基本结构与成像简介
• 多层连续扫描，层厚<5mm，经重建后获 得的颌面骨的 三维立体图像，对颌面骨 病变的大小及范围有一完整的认识。
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核磁共振成像检查
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一、磁共振成像原理
生物氢原子群在一定的磁场强度下受到 相生核磁弛 豫过程 ，所释放的电磁信号被接收后， 经计算机处理形成生物组织断层图像。
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二、口腔颌面部正常组织核磁共 振信号表现
脂 肌 骨 骨 腮 颌 淋 血 关节盘
肪 肉 密 髓 腺 下 巴 管 （本体
质
腺结
部）
T1 高 中 低 高 略 中 中 低 低
加权
等
高等等
像
T2加 高 中 低 高 略 中 中 低 低
权像
等
高等等
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三、某些病理组织磁共振信号 表现
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CT扫描技术
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（一）平扫
• 横断面扫描：以听眦线或听眶线为基准
线，层厚为5—10mm；拟行三维重建时， 应选择薄层扫描（1.5mm—3mm）；
• 冠状面平扫：扫描平面与横断面垂直； • 矢状面平扫：应用于颞下颌关节。
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（二）静脉增强扫描
目的：
1、使血供丰富的肿瘤显示更加清楚； 2、区别血管结构与肿大的淋巴结； 3、鉴别血管与肿瘤，并明确肿瘤与血管的
T1加权像：MRI的图像主要反映组织之
间的T1特征参数，它反映的是组织之间 T1的差别。
T2加权像：MRI的图像主要反映组织之
间的T2特征参数，它反映的是组织之间 T2的差别。
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• 流空效应：心血管内的血流由于流动
迅速，使发射MR信号的氢原子核离开接 收范围以外，所以测不到MR信号，在T1 加权像或T2加权像中均呈黑影。
和频谱分析
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缺点 • 组织内钙化不易显示 • 有金属异物的部位不能检查 • 佩带心脏起搏器或胰岛素泵及体内有铁
磁性异物者不准进入扫描室
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超声检查
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一、基本原理
超声波是一种频率高于20000Hz的声波，
当其经过两种声阻抗不同的界面时发生 反射、透射和折射，由于人体不同的器 官和组织对超声的 吸收和衰减不同，形 成不同的回声，经过接收处理后，以光 点的亮度表示回声的强弱，用二维的方 式形成切面结构图像。
T1加权 像
钙化 低
T2加权 低 像
水肿 较低
高
囊变 中等
高
肿瘤
一般低 于正常 组织 较高
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MRI优缺点
优点： • 不具已知的生物学危害 • 多种参数成像，软组织分辨率高 • 可作任意方向的切面图像 • 不用含碘造影剂，无碘过敏反应 • 不用造影剂可直接显示心脏大血管腔 • 成像速度已达50MS/层，可作功能成像，动态
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超声设备及技术
• 探头：发射及接收声波 • 显示器 • 记录器 • 电源部分 *用于医学的超声频率为2.5--10MHz，探头
频率越高，通透性能越小，口腔颌面部 位置表浅，一般用7.5--10MHz。
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超声图像表现
无回声区：示介质均匀、内无界面反射，表明 透声好。主要见于含液器官（如血管、膀胱、 胆囊等）或含液性病变（如囊肿、积液等）； • 低回声区：示介质结构细，内少界面反射，多 见于实质而又均质的器官，如肝、脾、肿大淋 巴结等； • 强回声区：组织间声阻抗差别大，反射界面增 多，如骨质、结石、肺、充气的胃肠
关系。
方法：
60%泛影葡胺静脉推注50—100ml后进行CT扫描。
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（三）动态增强扫描
• 单层动态增强扫描：同一层面连续
扫描，观察注射增强剂前、注射中及注 射后肿瘤的CT值的变化。
• 多层动态增强扫描：不同层面连续
扫描，可显示肿块的形态、范围、结构 及与血管的关系。
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（四）三维重建图像
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CT的基本结构
三部分
1、扫描部分：由与高压发生器相连接的X 线球管、探测器和扫描架组成；
2、计算机系统； 3、图像显示和储存系统。
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成像原理
利用探测器探测X线束环绕穿透人体 某一层面后的各方向衰减值，然后经计 算机系统处理得出该层面各点的X线 衰 减值，再以由黑到白的不同灰度代表从 小到大的各种衰减值，重建出该层面的 图像。
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（三）CT值
组织影像密度的高低用CT值来表示， 单位为（Hu）它是以水为标准，将 其他组织与水比较而得到的相对值
常见的物质的CT值：水的CT值为
0，骨为+1000，空气为-1000
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（四）窗位和窗宽
窗位（WL）：图像上所选择的CT 值的位置或中心（Window Level） 窗宽（WW）：图像上所包括的CT 值的上下范围（Window Width）
流速度，了解肿物的血供情况，明确肿瘤与周 围血管的关系。 5 、介入超声：在超声引导下穿刺、抽取组织标 本或体液，进行活体组织检查，也可以进行化 学药物注射等治疗。可编辑课件
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根据射频脉冲序列采用TR（Repetition
Time，重复时间）和TE（Echo Time，
回波时间）时间的长短，又可分为T1加 权序列（短TR，短TE参数成像）、T2加 权序列（长TR、长TE）。
长TR：>1000 长TE：>60
短TR：<500 短TE：<30
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* 正常涎腺呈中等均匀密集光点回声
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二、超声诊断的优点和缺点
优点：无痛、无创，操作简便，费用低
廉，对软组织分辨率高，可作动态观察。
缺点：难以穿透含气器官及骨组织。
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三、适应症
1、涎腺疾病（1）确定有无占位性病变； （2）鉴别囊、实性病变；（3）为肿瘤的性质的
判断提供诊断信息；（4）鉴别炎症与肿瘤； 2、口腔颌面部其它软组织肿瘤； 3、颈淋巴结转移性肿瘤； 4、彩色多普勒血流显像：可显示血流方向、血