口腔颌面医学影像诊断学(颌面骨炎症) ppt
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颌面部解剖及病变影像学诊断PPT课件
通过打印颌面部模型辅助医生进行疾病诊断和治疗方案制定。
超声、核磁等新型成像技术
提供更清晰、更准确的影像信息，有助于发现微小病变。
影像学诊断与临床治疗的结合
精准定位
导航系统
通过影像学诊断精确定位病变位置， 为手术治疗提供依据。
利用导航系统辅助手术操作，提高手 术的精准度和安全性。
治疗效果评估
术后通过影像学检查评估治疗效果， 及时调整治疗方案。
•·
良性肿瘤：影像学表现为颌面 部软组织肿块，形态规则，边 界清晰，密度均匀。增强扫描 可见病变均匀强化。
恶性肿瘤：影像学表现为颌面 部软组织肿块，形态不规则， 边界不清，可伴有钙化或坏死 。增强扫描可见病变不均匀强 化。
颌面部外伤病变
颌面部外伤病变的影像学表现与外伤程度和部位有关， 常见的影像学表现为骨折和软组织损伤。
病变累及颌面部骨组织时，可 出现骨质破坏，表现为骨小梁
模糊、缺失等。
软组织肿胀
炎症、肿瘤等疾病可引起软组 织肿胀，表现为软组织密度增
高或腮腺增大。
淋巴结肿大
淋巴结转移癌或淋巴结炎等疾 病可引起淋巴结肿大，表现为
圆形或类圆形结节影。
钙化
部分病变可出现钙化，如腮腺 混合瘤内的“蛋壳样”钙化。
病变的鉴别诊断
一淋巴结肿大或软组织肿块。
03
良性病变与恶性病变的鉴别
良性病变通常边界清晰、形态规则，而恶性病变则通常边界不清、形态
不规则。影像学上，良性病变通常无骨质破坏，而恶性病变则可能出现
骨质破坏和软组织肿胀等表现。
03
常见颌面部病变的影像学诊断
颌面部炎症病变
颌面部炎症病变是常见的病变类型， 其影像学表现具有一定的特征性。
超声、核磁等新型成像技术
提供更清晰、更准确的影像信息，有助于发现微小病变。
影像学诊断与临床治疗的结合
精准定位
导航系统
通过影像学诊断精确定位病变位置， 为手术治疗提供依据。
利用导航系统辅助手术操作，提高手 术的精准度和安全性。
治疗效果评估
术后通过影像学检查评估治疗效果， 及时调整治疗方案。
•·
良性肿瘤：影像学表现为颌面 部软组织肿块，形态规则，边 界清晰，密度均匀。增强扫描 可见病变均匀强化。
恶性肿瘤：影像学表现为颌面 部软组织肿块，形态不规则， 边界不清，可伴有钙化或坏死 。增强扫描可见病变不均匀强 化。
颌面部外伤病变
颌面部外伤病变的影像学表现与外伤程度和部位有关， 常见的影像学表现为骨折和软组织损伤。
病变累及颌面部骨组织时，可 出现骨质破坏，表现为骨小梁
模糊、缺失等。
软组织肿胀
炎症、肿瘤等疾病可引起软组 织肿胀，表现为软组织密度增
高或腮腺增大。
淋巴结肿大
淋巴结转移癌或淋巴结炎等疾 病可引起淋巴结肿大，表现为
圆形或类圆形结节影。
钙化
部分病变可出现钙化，如腮腺 混合瘤内的“蛋壳样”钙化。
病变的鉴别诊断
一淋巴结肿大或软组织肿块。
03
良性病变与恶性病变的鉴别
良性病变通常边界清晰、形态规则，而恶性病变则通常边界不清、形态
不规则。影像学上，良性病变通常无骨质破坏，而恶性病变则可能出现
骨质破坏和软组织肿胀等表现。
03
常见颌面部病变的影像学诊断
颌面部炎症病变
颌面部炎症病变是常见的病变类型， 其影像学表现具有一定的特征性。
口腔颌面医学影像诊断学医学PPT课件
17
三 医学影像学检查与诊断
• 1 面对如此复杂的多种可供选择的影像学 检查技术，口腔医务工作者必须深刻了解 不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实 和具体的帮助。 。
18
• 2 影像医生要有良好的专业教育背景、丰 富的工作经验及对疾病相关临床特征、发 生、发展规律及其病理学基础的深刻理解。 因同一种疾病的影像表现可以有较大的区 别，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可 有类似的影像学表现
32
二 涎腺损伤
• 1.临床表现：单一剂量 >10 Gy,口干，2~6
•
小时出现。
•
<10Gy 口干 6小时后出现。
• 2.剂量效应
• 浆液性腺泡高度敏感，2~5Gy明显变性，10Gy可 坏死。
• 3.照射后造影及病理形态改变
• 随时间延长，腺体功能逐渐降低。可发生废用性 萎缩。
33
• 4.放射对涎腺功能的影响 • 腮腺受照射10Gy后其流率降低50%左右，唾液
周期第1~10天
28
• 3.不同器官、组织和细胞的放射敏感性 • 与细胞的分裂活动呈正比，而与其分化
程度成反比 • 4.亚细胞和分子水平的敏感性 • DNA>mRNA>rRNA和tRNA> 蛋白质
29
第3节 电离辐射对正常口腔颌面组 织的影响
• 一、口腔黏膜及颌面皮肤损害 • 1.临床表现：由轻到重 • （1）轻度黏膜疹 • （2）明显黏膜疹 • （3）斑点状黏膜炎 • （4）融合性黏膜炎，斑块直径>0.15cm • 水肿大量渗出，伪膜形成。
而交变振荡向前运动的电磁波。 • 如：x线，r线----电离辐射 • 非电离辐射：无线波、微波、可见光、紫
外线。 • 波长短-频率大-能量高-穿透力大
三 医学影像学检查与诊断
• 1 面对如此复杂的多种可供选择的影像学 检查技术，口腔医务工作者必须深刻了解 不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实 和具体的帮助。 。
18
• 2 影像医生要有良好的专业教育背景、丰 富的工作经验及对疾病相关临床特征、发 生、发展规律及其病理学基础的深刻理解。 因同一种疾病的影像表现可以有较大的区 别，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可 有类似的影像学表现
32
二 涎腺损伤
• 1.临床表现：单一剂量 >10 Gy,口干，2~6
•
小时出现。
•
<10Gy 口干 6小时后出现。
• 2.剂量效应
• 浆液性腺泡高度敏感，2~5Gy明显变性，10Gy可 坏死。
• 3.照射后造影及病理形态改变
• 随时间延长，腺体功能逐渐降低。可发生废用性 萎缩。
33
• 4.放射对涎腺功能的影响 • 腮腺受照射10Gy后其流率降低50%左右，唾液
周期第1~10天
28
• 3.不同器官、组织和细胞的放射敏感性 • 与细胞的分裂活动呈正比，而与其分化
程度成反比 • 4.亚细胞和分子水平的敏感性 • DNA>mRNA>rRNA和tRNA> 蛋白质
29
第3节 电离辐射对正常口腔颌面组 织的影响
• 一、口腔黏膜及颌面皮肤损害 • 1.临床表现：由轻到重 • （1）轻度黏膜疹 • （2）明显黏膜疹 • （3）斑点状黏膜炎 • （4）融合性黏膜炎，斑块直径>0.15cm • 水肿大量渗出，伪膜形成。
而交变振荡向前运动的电磁波。 • 如：x线，r线----电离辐射 • 非电离辐射：无线波、微波、可见光、紫
外线。 • 波长短-频率大-能量高-穿透力大
口腔颌面医学影像诊断学医学课件
，为治疗提供依据。
制定治疗方案
通过观察牙齿的形状、大小、位置 等信息，医生可以制定出更加精确 的治疗方案，提高治疗效果。
监测治疗效果
治疗后，医生可以通过口腔颌面医 学影像观察牙齿的治疗效果，判断 是否需要进行进一步的治疗。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部整形中的应用
诊断颌面部畸形
通过口腔颌面医学影像，医生可 以诊断出颌面部畸形的情况，如 面部不对称、下颌发育不足等。
VS
详细描述
多模态成像技术是指将多种影像技术（如 X线、CT、MRI等）进行融合和应用，以 提供更加全面、准确的医学影像信息。在 口腔颌面医学影像诊断中，多模态成像技 术可以综合分析患者的多个生理参数和病 理变化，提高诊断的准确性和治疗效果。
06
口腔颌面医学影像诊断学的实 践与教学
口腔颌面医学影像诊断学的实践方法
03
口腔颌面常见疾病的影像学表 现与诊断
龋病的影像学表现与诊断
影像学检查方法
X线片、CT、MRI等。
影像学表现
牙冠部可见低密度透射区，边界清楚，有时可见 “白垩斑点”。
诊断依据
结合病史、临床表现及影像学检查，排除其他类 似病变。
牙周病的影像学表现与诊断
影像学检查方法：X线片、CT等 。
影像学表现：牙槽骨吸收，牙周 间隙增宽，牙根表面光滑，牙周
高清影像技术的进一步发展
总结词
随着科技的不断进步，高清影像技术将在口腔颌面医学影像诊断中发挥更加重要的作用。
详细描述
目前，口腔颌面医学影像诊断已经取得了长足的进步，未来高清影像技术将更加深入地应用于该领域 。高清影像技术能够提供更加清晰、细致的图像，有助于医生更加准确地诊断病情，提高治疗效果。
人工智能在口腔颌面医学影像诊断学中的应用
制定治疗方案
通过观察牙齿的形状、大小、位置 等信息，医生可以制定出更加精确 的治疗方案，提高治疗效果。
监测治疗效果
治疗后，医生可以通过口腔颌面医 学影像观察牙齿的治疗效果，判断 是否需要进行进一步的治疗。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部整形中的应用
诊断颌面部畸形
通过口腔颌面医学影像，医生可 以诊断出颌面部畸形的情况，如 面部不对称、下颌发育不足等。
VS
详细描述
多模态成像技术是指将多种影像技术（如 X线、CT、MRI等）进行融合和应用，以 提供更加全面、准确的医学影像信息。在 口腔颌面医学影像诊断中，多模态成像技 术可以综合分析患者的多个生理参数和病 理变化，提高诊断的准确性和治疗效果。
06
口腔颌面医学影像诊断学的实 践与教学
口腔颌面医学影像诊断学的实践方法
03
口腔颌面常见疾病的影像学表 现与诊断
龋病的影像学表现与诊断
影像学检查方法
X线片、CT、MRI等。
影像学表现
牙冠部可见低密度透射区，边界清楚，有时可见 “白垩斑点”。
诊断依据
结合病史、临床表现及影像学检查，排除其他类 似病变。
牙周病的影像学表现与诊断
影像学检查方法：X线片、CT等 。
影像学表现：牙槽骨吸收，牙周 间隙增宽，牙根表面光滑，牙周
高清影像技术的进一步发展
总结词
随着科技的不断进步，高清影像技术将在口腔颌面医学影像诊断中发挥更加重要的作用。
详细描述
目前，口腔颌面医学影像诊断已经取得了长足的进步，未来高清影像技术将更加深入地应用于该领域 。高清影像技术能够提供更加清晰、细致的图像，有助于医生更加准确地诊断病情，提高治疗效果。
人工智能在口腔颌面医学影像诊断学中的应用
口腔颌面医学影像诊断学PPT课件
2）X线中心线位置：投照根尖片时，X线中心线需通过被检查牙根的中部， 其在体表的位置如下：①投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖连线为假想连 线，X线中心线通过部位分别为，投照上中切牙通过鼻尖，投照上单侧中切牙 及侧切牙，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点，投照上单尖牙时，通过投照 侧鼻翼，投照上前磨牙及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳 道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨前窝，投照上第二磨牙哦第三磨牙时，通 过投照侧自外眦向下的垂线与外耳道口上缘鼻尖连线的交点，即颧骨下缘②在 投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下缘上1cm的假想连线上，然后对准 被检查牙的部位射入。
（1）根尖片分角线投照技术的优缺点 1、优点：操作简便，无需定位装置，患者可自行固定；质量
可得到保证，图像准确、真实。 2、缺点：操作费时，易失真，变形。
（2）平行投照技术的优缺点 1、优点：图象准确失真小。 2、缺点：费时，不易操作。
（三）正常图像
1、牙及牙周组织正常图像
牙釉质、牙本质、牙髓腔 牙槽骨、牙周膜、古硬板
一、根尖片★
（一）投照技术
1．根尖片分角线投照技术 （1）患者位置：患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背 托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平，以利 术者操作。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状 面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线 （听鼻线）与地面平行，投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇 侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角连线 （听口线）与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的 唇侧与地面垂直。
口腔颌面医学影像诊断学
第3章
口腔X线检查的防护
放射防护有三个主要的原则：
1、实践的正当性：为了防止不必要的照射，在进行照射的时间之前，都必须经
（1）根尖片分角线投照技术的优缺点 1、优点：操作简便，无需定位装置，患者可自行固定；质量
可得到保证，图像准确、真实。 2、缺点：操作费时，易失真，变形。
（2）平行投照技术的优缺点 1、优点：图象准确失真小。 2、缺点：费时，不易操作。
（三）正常图像
1、牙及牙周组织正常图像
牙釉质、牙本质、牙髓腔 牙槽骨、牙周膜、古硬板
一、根尖片★
（一）投照技术
1．根尖片分角线投照技术 （1）患者位置：患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背 托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平，以利 术者操作。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状 面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线 （听鼻线）与地面平行，投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇 侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角连线 （听口线）与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的 唇侧与地面垂直。
口腔颌面医学影像诊断学
第3章
口腔X线检查的防护
放射防护有三个主要的原则：
1、实践的正当性：为了防止不必要的照射，在进行照射的时间之前，都必须经
口腔颌面医学影像诊断学ppt课件
口腔颌面医学影像诊断学
1
第一章 概述
2
一 学科内容
• 口腔颌面医学影像诊断学主要 内 容：
• 1口腔颌面放射生物学 • 2 口腔放射防护；
3
4
5
• 3 口腔颌面医学影像检查技术； • 4 牙及牙周组织病
变； • 5 颌面骨炎症；
6
7
8
• 6 颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变 • 7 外伤； • 8 涎腺疾病； • 9 颞下颌关节疾病； • 10 系统病在口腔、颅、颌面骨的表现 • 11 CT在口腔颌面部诊断中的应用。
24
• 二、 电离和激发 • 三、自由基 • 四、靶学说和靶分子
25
五、影响电离辐射生物学效应的主 要因素
• 1、辐射种类 • 不同种类的辐射产生的生物效应不同 • 2、辐射剂量 • 总的规律剂量越大，效应越显著但并不呈
完全直线。
26
• 3、辐射剂量率 • 定义：单位时间内机体所接受的照射剂量 • 当大于0.05~0.1Gy/min是可能引起急性放
• 6 现已由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放 射学，并逐渐发展为口腔颌面医学影像学。
• 7 口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开 始得以发展。
16
（二）历史人物
• 1 美国人C.E.Kells拍摄第一张根尖片。 2 芬兰人Vellebonna设计出曲面体层 机。
• 3 1971年英国物理学家Hounsfild创制了CT装置。 • 4 1961年iedses des plantes发明图像减影法。
• 一 放射防护三个主要原则
• 1 实践的正当性：首先判断X检查的必要 性。 2 放射防护的最优化：在满足诊断的前提下 尽可能减少剂量。 3 个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。
1
第一章 概述
2
一 学科内容
• 口腔颌面医学影像诊断学主要 内 容：
• 1口腔颌面放射生物学 • 2 口腔放射防护；
3
4
5
• 3 口腔颌面医学影像检查技术； • 4 牙及牙周组织病
变； • 5 颌面骨炎症；
6
7
8
• 6 颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变 • 7 外伤； • 8 涎腺疾病； • 9 颞下颌关节疾病； • 10 系统病在口腔、颅、颌面骨的表现 • 11 CT在口腔颌面部诊断中的应用。
24
• 二、 电离和激发 • 三、自由基 • 四、靶学说和靶分子
25
五、影响电离辐射生物学效应的主 要因素
• 1、辐射种类 • 不同种类的辐射产生的生物效应不同 • 2、辐射剂量 • 总的规律剂量越大，效应越显著但并不呈
完全直线。
26
• 3、辐射剂量率 • 定义：单位时间内机体所接受的照射剂量 • 当大于0.05~0.1Gy/min是可能引起急性放
• 6 现已由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放 射学，并逐渐发展为口腔颌面医学影像学。
• 7 口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开 始得以发展。
16
（二）历史人物
• 1 美国人C.E.Kells拍摄第一张根尖片。 2 芬兰人Vellebonna设计出曲面体层 机。
• 3 1971年英国物理学家Hounsfild创制了CT装置。 • 4 1961年iedses des plantes发明图像减影法。
• 一 放射防护三个主要原则
• 1 实践的正当性：首先判断X检查的必要 性。 2 放射防护的最优化：在满足诊断的前提下 尽可能减少剂量。 3 个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。
口腔颌面医学影像诊断学精品PPT课件
三、上颌前部牙合片
（一）投照技术 拍摄上颌前部牙合片时，患者坐于牙椅上，头矢状面与地面垂直，听鼻线与
地面平行。用6cmx8cm胶片。 （二）正常图像 显示上颌前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔。上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝 等结构。常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况。
四、上颌后部牙合片
(一)投照技术 拍摄上颌后部牙合片时，患者位置同上颌前部牙合片。用6cmx8cm胶片。 （二）正常图像 常用于观察一侧上颌后部骨质变化的情况。
口腔颌面医学影像诊断学
第3章
口腔X线检查的防护
放射防护有三个主要的原则：
1、实践的正当性：为了防止不必要的照射，在进行照射的时间之前，都必须经
过正当性判断，确认这种实践具有正当的理由，获得的净利益超过付出的代价（包括健 康损害的代价）。特别是进行复杂疾病的诊断时应注意到患者接受的放射累积剂量。
2、放射防护的最优化：在考虑到经济和社会因素的条件下，所有照射都应保持
一、根尖片★
（一）投照技术
1．根尖片分角线投照技术 （1）患者位置：患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背 托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平，以利 术者操作。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状 面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线 （听鼻线）与地面平行，投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇 侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角连线 （听口线）与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的 唇侧与地面垂直。
十二、下颌骨侧斜位片
显示下颌骨体磨牙区及下颌升支
十三、下颌骨后前位片
正常图像：显示上下颌骨后前位影像，以显示双侧下颌升支后前位影像最为满 意，常用于双侧对比观察下颌升支各部病变。
口腔颌面医学影像诊断学医学课件1
率具有重要意义。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部肿瘤 诊断中发挥着重要作用，通过X线、CT 、MRI等影像技术可以清晰地观察到肿 瘤的大小、形态、位置以及与周围组织
的关系。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部肿瘤 诊断中有助于鉴别肿瘤的性质，为制定 治疗方案提供参考，同时也有助于术后
随访和疗效评估。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部创伤治疗中的应用
效果。
人工智能辅助诊断技术的发展和应用
智能诊断
人工智能辅助诊断技术可以通过对大量医学影像进行 分析和学习，自动识别异常影像，辅助医生进行诊断 ，提高诊断的准确性和效率。
个性化治疗
通过人工智能技术，可以对每个患者的医学影像进行 深入分析，为患者提供个性化的治疗方案，提高治疗 效果。
数字化放射技术、三维打印模型等新技术的应用和发展
X线成像技术
X线成像技术主要包括平片、造影、断层等成像方式，可以显示人体组织的形态 、密度和结构。
CT成像原理与技术
CT成像原理
CT即计算机断层扫描，采用X线束环绕人体某一部位进行扫 描，并由计算机重建图像。
CT成像技术
CT成像技术主要包括轴位、冠状位、矢状位等成像方式，可 以显示人体组织的密度和结构。
口腔颌面部炎症
口腔颌面医学影像诊断学 可以辅助诊断口腔颌面部 炎症，如牙周炎、牙髓炎 等。
口腔颌面部畸形
口腔颌面医学影像诊断学 对于诊断口腔颌面部畸形 ，如唇腭裂、颌骨发育不 良等具有重要作用。
02
口腔颌面医学影像诊断 学的基本原理与技术
X线成像原理与技术
X线成像原理
X线是一种电磁波，具有波粒二象性。当X线穿过人体组织时，会发生衰减和散射 ，形成不同的人体组织对比度。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部肿瘤 诊断中发挥着重要作用，通过X线、CT 、MRI等影像技术可以清晰地观察到肿 瘤的大小、形态、位置以及与周围组织
的关系。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部肿瘤 诊断中有助于鉴别肿瘤的性质，为制定 治疗方案提供参考，同时也有助于术后
随访和疗效评估。
口腔颌面医学影像诊断学在颌面部创伤治疗中的应用
效果。
人工智能辅助诊断技术的发展和应用
智能诊断
人工智能辅助诊断技术可以通过对大量医学影像进行 分析和学习，自动识别异常影像，辅助医生进行诊断 ，提高诊断的准确性和效率。
个性化治疗
通过人工智能技术，可以对每个患者的医学影像进行 深入分析，为患者提供个性化的治疗方案，提高治疗 效果。
数字化放射技术、三维打印模型等新技术的应用和发展
X线成像技术
X线成像技术主要包括平片、造影、断层等成像方式，可以显示人体组织的形态 、密度和结构。
CT成像原理与技术
CT成像原理
CT即计算机断层扫描，采用X线束环绕人体某一部位进行扫 描，并由计算机重建图像。
CT成像技术
CT成像技术主要包括轴位、冠状位、矢状位等成像方式，可 以显示人体组织的密度和结构。
口腔颌面部炎症
口腔颌面医学影像诊断学 可以辅助诊断口腔颌面部 炎症，如牙周炎、牙髓炎 等。
口腔颌面部畸形
口腔颌面医学影像诊断学 对于诊断口腔颌面部畸形 ，如唇腭裂、颌骨发育不 良等具有重要作用。
02
口腔颌面医学影像诊断 学的基本原理与技术
X线成像原理与技术
X线成像原理
X线是一种电磁波，具有波粒二象性。当X线穿过人体组织时，会发生衰减和散射 ，形成不同的人体组织对比度。
口腔影像学3颌面骨炎症课件
ห้องสมุดไป่ตู้
一、颌面骨结核
第五节 颌骨放线性骨坏死
1、放射性骨坏死的临界性剂量指标为60GY。 2、常见发病时间为0.5-3年。 病因病理：1、放射性骨坏死的发病因素： （1）放射； （2）创伤； （3）感染。 2、放射性骨坏死的发病机制： （1）照射区域内小动脉发生病理性 改变，从而导致骨组织障碍； （2）放射线直接对骨细胞损害，骨 细胞活力降低，易发生无菌坏死。
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 影像学表现：
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现：
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎
影像学表现：
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
病因：感染源于下颌第三磨牙冠周炎。 临床表现：多见于青少年，有冠周炎病史。 主要为咬 肌区或颌周肿胀压痛，张 口受限。有经久不愈的瘘管。全身 症状轻。 X片位选择：下颌升支侧位片及升支切线位片 X片检查：主要表现为骨质增生，骨质破坏少。 可见弥散性的骨密度增高，局限性 骨质破坏。骨质增生的边缘较整齐， 偶见骨膜反应。无死骨形成。
（1）鼻腭管囊肿：
（1）鼻腭管囊肿：
（2）球上颌囊肿：
（3）正中囊肿：
二、颌面部软组织囊肿 1、皮样和表皮样囊肿 源于胚胎发育性上皮剩余，多见于儿童、 青少年，触诊有弹性。皮样囊肿多位于口底， 囊壁内含皮肤及其附件，表皮样囊肿多位于眼 睑、鼻、耳下区，囊壁内不含皮肤附件。 影像学表现：矢状面MRI可清楚显示。 皮样囊肿的内容物为液态脂类物质，故在T１、 Ｔ２加权像上均呈高信号。 表皮样囊肿内容物为胆固醇结晶，故在T１加权 像上呈低信号，在Ｔ２加权像上呈高信号。 。
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 影像学表现： X片位选择：下颌用下颌骨侧位片或曲面断层片， 上 颌用华特位或合片。 骨质变化分为四期： 1、弥散破坏期： X片上（1）骨小梁模糊；（2）骨质 弥漫性点状斑状和片状破坏；（3）骨膜 反应。 2、病变局限期： X片上有两种表现（1）炎症局限， 破坏区无死骨形成； （2）边界较清楚 的骨破坏区有死骨形成。 3、新骨形成期：病变局限，其周围骨小梁变粗，增多 形成致密影。 4、痊愈期：破坏区被修复，但此处骨小梁排列与正常 骨不同，较致密。
一、颌面骨结核
第五节 颌骨放线性骨坏死
1、放射性骨坏死的临界性剂量指标为60GY。 2、常见发病时间为0.5-3年。 病因病理：1、放射性骨坏死的发病因素： （1）放射； （2）创伤； （3）感染。 2、放射性骨坏死的发病机制： （1）照射区域内小动脉发生病理性 改变，从而导致骨组织障碍； （2）放射线直接对骨细胞损害，骨 细胞活力降低，易发生无菌坏死。
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 影像学表现：
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现：
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎
影像学表现：
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
病因：感染源于下颌第三磨牙冠周炎。 临床表现：多见于青少年，有冠周炎病史。 主要为咬 肌区或颌周肿胀压痛，张 口受限。有经久不愈的瘘管。全身 症状轻。 X片位选择：下颌升支侧位片及升支切线位片 X片检查：主要表现为骨质增生，骨质破坏少。 可见弥散性的骨密度增高，局限性 骨质破坏。骨质增生的边缘较整齐， 偶见骨膜反应。无死骨形成。
（1）鼻腭管囊肿：
（1）鼻腭管囊肿：
（2）球上颌囊肿：
（3）正中囊肿：
二、颌面部软组织囊肿 1、皮样和表皮样囊肿 源于胚胎发育性上皮剩余，多见于儿童、 青少年，触诊有弹性。皮样囊肿多位于口底， 囊壁内含皮肤及其附件，表皮样囊肿多位于眼 睑、鼻、耳下区，囊壁内不含皮肤附件。 影像学表现：矢状面MRI可清楚显示。 皮样囊肿的内容物为液态脂类物质，故在T１、 Ｔ２加权像上均呈高信号。 表皮样囊肿内容物为胆固醇结晶，故在T１加权 像上呈低信号，在Ｔ２加权像上呈高信号。 。
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 影像学表现： X片位选择：下颌用下颌骨侧位片或曲面断层片， 上 颌用华特位或合片。 骨质变化分为四期： 1、弥散破坏期： X片上（1）骨小梁模糊；（2）骨质 弥漫性点状斑状和片状破坏；（3）骨膜 反应。 2、病变局限期： X片上有两种表现（1）炎症局限， 破坏区无死骨形成； （2）边界较清楚 的骨破坏区有死骨形成。 3、新骨形成期：病变局限，其周围骨小梁变粗，增多 形成致密影。 4、痊愈期：破坏区被修复，但此处骨小梁排列与正常 骨不同，较致密。
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织相对缺乏，周围无强大肌群，炎症易 扩散至周围软组织及鼻窦 Ø 下颌骨血运较上颌骨差，颊舌侧有致密 骨板，炎性渗出物不易引流
患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显
牙松动，叩诊剧痛，溢脓，口臭 下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿
胀，颌下淋巴结肿大 慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有脓液
溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致 病理性骨折
密度分辨率高，无影像重叠，较X线 检查更敏感，更早发现骨质改变、较 好显示骨膜成骨及死骨
尚可更清楚地了解颌骨周围软组织改 变
化脓性颌骨骨髓炎在MRI上表现为：病损 区骨髓腔内炎性水肿和渗出液T1低信号、 T2高信号
骨核素扫描：早期发现病变（3天后）， 检测炎症过程是否停止。局部血流量增 加区、成骨细胞活跃区域放射性核素浓 集
(2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘 除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损 较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠 清楚；
（3)示刮治术后13个月复查时，升支体 尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨 缺损，有变形
影像学表现： 骨质破坏（松质骨、密质骨）为主，伴
有骨质增生硬化 骨膜成骨 死骨
【鉴别诊断】
Ø 多见青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史 Ø 腮腺咬肌区或颌周肿胀、开口受限及局部压痛 Ø 有时在病变部位可见瘘管，并有脓液分泌 Ø 病变多较局限，感染破坏较轻，一般全身症状
感染途径： 1.牙源性：占90%左右，牙体及牙周组织炎
性病变扩散所引起 2.损伤性：开放性骨折 3.血源性：多为儿童
易感因素：
全身因素：营养不良、糖尿病、白血病 、贫血、药物滥用等
局部因素：影响血循环的因素、骨纤、 放疗、骨疾病的栓塞治疗等
临床表现（共性）
急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身 反应，白细胞总数增高
Ø 骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质缺损 Ø 病理性骨折后，未及时治疗，骨错位愈合 Ø 新骨过度沉积
主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。
临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外 露，颊侧有瘘管，溢脓， 松动，浮起。
左下颌骨侧位片：
(1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌 缘密质骨，骨破坏区内有大量的大小不 同的死骨形成。
发骨密度减低区，大小不等，边界模糊
【影像学表现】
2、急性期后病变逐渐局限 ① 骨质破坏区周围骨质硬化 ② 骨质破坏区有死骨形成，死骨（密度较
高且界限清楚） ③ 骨膜反应（骨膜新生骨） ④ 瘘管形成 ⑤ 病理性骨折
【影像学表现】
3、修复期： 骨破坏停止，骨增生为主，骨小梁变粗，骨密
度增高呈致密影像 颌骨畸形
【鉴别诊断】
2、与骨纤维异常增殖症鉴别 鉴别点：颌骨的膨胀方式（骨髓炎为密
质骨外骨膜成骨致膨胀，骨纤发生于骨 内）；骨纤一般无症状 3、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别 有无骨质硬化反应和死骨形成
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
是由病源牙首先引起颌周间隙感染，进 而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过 程。
全身症状：发热、头痛等
发生上颌者可并发上颌窦炎
【影像学表现】
颌骨骨髓炎初期，骨质虽发生变化，但 因脱钙还较少，X 线片无异常改变
通常在发病2周后，脱钙达到30%以上时 ，才能显示出骨质病理变化
【影像学表现】
1、急性骨髓炎早期 ① 骨小梁破坏致轻微骨密度减低 ② 以病原牙为中心骨质破坏：单发或多
化脓性颌骨骨髓炎，多见： Ø 急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎 Ø 婴幼儿颌骨骨髓炎 非化脓性颌骨骨髓炎，包括： Ø 慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎 Ø Garre骨髓炎
Ø 放射性骨坏死
Ø 特异性骨髓炎：骨结核、梅毒、放线菌等
Ø 化学性：砷、磷等中毒
化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄 球菌引起的，但也可是溶血性链球菌等 其他细菌感染
第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎
根据其感染的途径和病理特点分为： Ø 牙源性中央性颌骨骨髓炎 Ø 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎
Ø 是由病原牙首先引起根尖周组织感染， 炎症由颌骨内向周围扩散，进而累及密 质骨和骨膜。
[病因病理]
致病菌通过病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感 染，颌骨内脓肿形成，并破坏骨质
脓液向外扩散穿破颌骨颊侧、舌侧密质骨，炎 症局限，形成局限性骨髓炎
脓液沿骨髓腔扩散，形成弥散性骨髓炎 脓液扩散至骨膜下，骨膜新生骨、死骨 瘘管 慢性期，骨组织修复，形成新骨
[临床表现]
青壮年多见，男性多于女性 主要发生于下颌骨，上颌骨较少发生且
较局限，与局部解剖有关 Ø 上颌骨血运丰富、密质骨较薄及骨髓组
慢性期：长期不愈的瘘道，伴长期反复流脓 或小块死骨排出。通常无全身不适等症状， 但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。
X线检查 CT 超声 磁共振 放射性核素
价值：
➢对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情 况等有重要价值
➢常用体位：下颌骨侧位、华特位、根尖 片、曲面体层片
局限性：
➢骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质 丢失达30％以上才能作出诊断，约2周后 出现）
第六章 颌面骨炎症
湖北医药学院附属人民医院放射科 胡久民
概论
颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因 素所引起的颌面骨炎症过程的总称，临床 上称为颌骨骨髓炎
包括了骨髓、骨质及骨膜等整个骨组织的 炎症
分类
按照起病的形式分为急性和慢性骨髓炎 按临床病理特点和致病因素不同，分为
化脓性骨髓炎和非化脓性骨髓炎
【病因病理】
Ø 感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎， 感染经过颌周软组织到达下颌骨的表面 ，引起颌周间隙感染（咬肌下间隙最常 见）
Ø 脓性渗出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨 Ø 脓液积聚使局部骨质溶解破坏、凹陷缺
损
【临床表现】
Ø 多发生于下颌骨，尤其是下颌升支及下颌角部 ，且常波及乙状切迹和髁状突颈部
1、溶骨性骨肉瘤 Ø 病原牙 骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破
坏以病原牙为中心；而骨肉瘤则无病原牙 Ø 骨破坏 骨髓炎晚期骨破坏边界清楚，周围
骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破坏 边缘模糊，可见高密度瘤骨，但无死骨形成 Ø 骨膜反应 骨髓炎多为线状骨膜反应；而骨 肉瘤可见放射状瘤骨或袖口状骨膜反应（ Codman三角）
患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显
牙松动，叩诊剧痛，溢脓，口臭 下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿
胀，颌下淋巴结肿大 慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有脓液
溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致 病理性骨折
密度分辨率高，无影像重叠，较X线 检查更敏感，更早发现骨质改变、较 好显示骨膜成骨及死骨
尚可更清楚地了解颌骨周围软组织改 变
化脓性颌骨骨髓炎在MRI上表现为：病损 区骨髓腔内炎性水肿和渗出液T1低信号、 T2高信号
骨核素扫描：早期发现病变（3天后）， 检测炎症过程是否停止。局部血流量增 加区、成骨细胞活跃区域放射性核素浓 集
(2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘 除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损 较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠 清楚；
（3)示刮治术后13个月复查时，升支体 尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨 缺损，有变形
影像学表现： 骨质破坏（松质骨、密质骨）为主，伴
有骨质增生硬化 骨膜成骨 死骨
【鉴别诊断】
Ø 多见青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史 Ø 腮腺咬肌区或颌周肿胀、开口受限及局部压痛 Ø 有时在病变部位可见瘘管，并有脓液分泌 Ø 病变多较局限，感染破坏较轻，一般全身症状
感染途径： 1.牙源性：占90%左右，牙体及牙周组织炎
性病变扩散所引起 2.损伤性：开放性骨折 3.血源性：多为儿童
易感因素：
全身因素：营养不良、糖尿病、白血病 、贫血、药物滥用等
局部因素：影响血循环的因素、骨纤、 放疗、骨疾病的栓塞治疗等
临床表现（共性）
急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身 反应，白细胞总数增高
Ø 骨质破坏，死骨形成，脱落后引起骨质缺损 Ø 病理性骨折后，未及时治疗，骨错位愈合 Ø 新骨过度沉积
主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。
临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外 露，颊侧有瘘管，溢脓， 松动，浮起。
左下颌骨侧位片：
(1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌 缘密质骨，骨破坏区内有大量的大小不 同的死骨形成。
发骨密度减低区，大小不等，边界模糊
【影像学表现】
2、急性期后病变逐渐局限 ① 骨质破坏区周围骨质硬化 ② 骨质破坏区有死骨形成，死骨（密度较
高且界限清楚） ③ 骨膜反应（骨膜新生骨） ④ 瘘管形成 ⑤ 病理性骨折
【影像学表现】
3、修复期： 骨破坏停止，骨增生为主，骨小梁变粗，骨密
度增高呈致密影像 颌骨畸形
【鉴别诊断】
2、与骨纤维异常增殖症鉴别 鉴别点：颌骨的膨胀方式（骨髓炎为密
质骨外骨膜成骨致膨胀，骨纤发生于骨 内）；骨纤一般无症状 3、与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别 有无骨质硬化反应和死骨形成
二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
是由病源牙首先引起颌周间隙感染，进 而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过 程。
全身症状：发热、头痛等
发生上颌者可并发上颌窦炎
【影像学表现】
颌骨骨髓炎初期，骨质虽发生变化，但 因脱钙还较少，X 线片无异常改变
通常在发病2周后，脱钙达到30%以上时 ，才能显示出骨质病理变化
【影像学表现】
1、急性骨髓炎早期 ① 骨小梁破坏致轻微骨密度减低 ② 以病原牙为中心骨质破坏：单发或多
化脓性颌骨骨髓炎，多见： Ø 急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎 Ø 婴幼儿颌骨骨髓炎 非化脓性颌骨骨髓炎，包括： Ø 慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎 Ø Garre骨髓炎
Ø 放射性骨坏死
Ø 特异性骨髓炎：骨结核、梅毒、放线菌等
Ø 化学性：砷、磷等中毒
化脓性颌骨骨髓炎主要是由金黄色葡萄 球菌引起的，但也可是溶血性链球菌等 其他细菌感染
第1节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎
根据其感染的途径和病理特点分为： Ø 牙源性中央性颌骨骨髓炎 Ø 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
一、牙源性中央性颌骨骨髓炎
Ø 是由病原牙首先引起根尖周组织感染， 炎症由颌骨内向周围扩散，进而累及密 质骨和骨膜。
[病因病理]
致病菌通过病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感 染，颌骨内脓肿形成，并破坏骨质
脓液向外扩散穿破颌骨颊侧、舌侧密质骨，炎 症局限，形成局限性骨髓炎
脓液沿骨髓腔扩散，形成弥散性骨髓炎 脓液扩散至骨膜下，骨膜新生骨、死骨 瘘管 慢性期，骨组织修复，形成新骨
[临床表现]
青壮年多见，男性多于女性 主要发生于下颌骨，上颌骨较少发生且
较局限，与局部解剖有关 Ø 上颌骨血运丰富、密质骨较薄及骨髓组
慢性期：长期不愈的瘘道，伴长期反复流脓 或小块死骨排出。通常无全身不适等症状， 但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。
X线检查 CT 超声 磁共振 放射性核素
价值：
➢对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情 况等有重要价值
➢常用体位：下颌骨侧位、华特位、根尖 片、曲面体层片
局限性：
➢骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质 丢失达30％以上才能作出诊断，约2周后 出现）
第六章 颌面骨炎症
湖北医药学院附属人民医院放射科 胡久民
概论
颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因 素所引起的颌面骨炎症过程的总称，临床 上称为颌骨骨髓炎
包括了骨髓、骨质及骨膜等整个骨组织的 炎症
分类
按照起病的形式分为急性和慢性骨髓炎 按临床病理特点和致病因素不同，分为
化脓性骨髓炎和非化脓性骨髓炎
【病因病理】
Ø 感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎， 感染经过颌周软组织到达下颌骨的表面 ，引起颌周间隙感染（咬肌下间隙最常 见）
Ø 脓性渗出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨 Ø 脓液积聚使局部骨质溶解破坏、凹陷缺
损
【临床表现】
Ø 多发生于下颌骨，尤其是下颌升支及下颌角部 ，且常波及乙状切迹和髁状突颈部
1、溶骨性骨肉瘤 Ø 病原牙 骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破
坏以病原牙为中心；而骨肉瘤则无病原牙 Ø 骨破坏 骨髓炎晚期骨破坏边界清楚，周围
骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破坏 边缘模糊，可见高密度瘤骨，但无死骨形成 Ø 骨膜反应 骨髓炎多为线状骨膜反应；而骨 肉瘤可见放射状瘤骨或袖口状骨膜反应（ Codman三角）