老年痴呆患者医院感染176例临床分析
老年痴呆患者发生院内感染因素分析及相应对策
老年痴呆患者发生院内感染因素分析及相应对策【摘要】目的分析老年痴呆患者发生院内感染的因素，并对相应治疗对策进行探讨。
方法对本院2009年1月至2013年3月住院诊治老年痴呆患者298例资料进行回顾性分析。
结果298例患者中院内感染发生率及感染例次发生率分别为37.92%、46.31%；最易发生感染部位是下呼吸道、泌尿道和上呼吸道；感染最多的病原体为真菌感染21.01%。
使用一联抗生素32例（28.32%），二联抗生素69例（61.06%），三联抗生素12例（10.62%）。
结论老年痴呆患者属于院内感染高发人群，必须采取有效应对措施，降低老年痴呆患者发生院内感染的几率。
【关键词】老年痴呆；院内感染；因素在老年人群中，老年痴呆是不同疾病原因所致脑功能障碍，给患者造成智能损害、反应迟钝、行为与人格障碍的综合病症[1]。
这一病症主要包括脑血管病引发的精神障碍、阿尔茨海默病，或者是由这两种原因导致的混合型痴呆疾病。
老年痴呆的临床表现为在意识清楚时，认知功能与记忆功能障碍，伴有人格、情感、言语和视空间技能改变，对患者社会活动造成不利影响[2]。
随着我国逐步进入老龄化社会，老年痴呆症患病率及住院率大幅增加，而患者在住院期间的院内感染与非痴呆老年住院患者相比明显更高，而且常常难以康复或治愈。
本者通过回顾性分析方法，对河南省郑州市第二人民医院于2009年1月至2013年3月住院诊治298例老年痴呆患者发生院内感染的因素进行分析，并对相应对策进行探讨，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院于2009年1月至2013年3月住院诊治老年痴呆患者298例，其中男195例，女103例；患者年龄为64～93岁，平均年龄为79.4岁；发病病程为3～16年，平均7.5年；患者住院时间为90～1211 d，平均238 d；血管性痴呆129例，老年性痴呆169例；多数患者伴有一种或一种以上躯体疾病，如慢性支气管炎、高血压病、糖尿病和脑血管梗死等。
精神科老年住院患者感染情况调查与分析
１资料与方法
１ １ 资料 ． 选取 院感科登 记的 ２ ０ 年 １ 一ｌ 月住院期 间感染 的所有精神 ０９ 月 ２ 障碍患 者资料 ２ ５ ， ０ 例 按照女 ≥ ５ ５岁、男 ≥６ Ｏ岁删选 出了 １ ３ １ 例资
感染部 位与性别具有 显著性差异 。表 ２ 显示呼吸道感 染及胃肠道 感染以 男性 患者多 见 ， 泌尿道感 染以女性 患者多 见。泌尿道感染 中男 性的 ８ 例患者 ， 都有 易感因素存在 ， 留置导尿 ５ 、卧床接 尿袋 ２例、 例
３的标准 。 ） １ ２ 方法 ． 通过查 阅病 历 ， 查看各项检查结 果、病史记录 、易感 因素 ， 感染的
糖尿病 １ 而 女性的 ｌ 例 中糖 尿病 ６例、 留置导尿 １ 、长期用 尿 例 ５ 例 不湿 １ 可见女性在无 易感 因素的前提下 ， 男性更 易获得泌 尿道 感 例， 较 染。女性 ｌ 例 中患 有糖尿病的 ６ ， 明泌尿道感染是老年 女性 糖尿 ５ 例 说
２ １ 医院感 染率 ． 据统计室资料 显示 ，０９ ２０ 年住院患者 １５ 例 ， ７６ 老年患者共 ３ １ ， ３例
从表 ３ 来看 ， 在精神科老年 患者 中 ， 以老年 痴呆症患者的感染 比例 最高 ， 达到 了 ５ ．５ 老年痴呆患者住院时 间比较 长 ， ５ ７ ％， 本次资料 显示 其 平均住院 日达到 ６ ２日， 者大多生 活 自理能 力丧失 ， ６ 患 由于缺乏活动 ， 和在封闭的环境 中， 上抗精神病药物 的使 用 ， 加 多重风险 因素 使老年 痴
呆患者的感 染率达到最 高。
医院感 染率 为 １ ．％， １６ 老年 患者 医院感染率 ３ ．％。 ４１ ２ ２ 医院感染部位 ．
医院感染部 位以下呼吸道最 常见 ， ５ 例 ， 达 ９ 其次是泌尿道 感染 ２ ３ 例， 这与李 卡梅 道的精神科患者 的感染调查结果 类似 ， 报 但其 占第 二 位的是耳鼻喉感染 ， 可能与选取资料的年龄范 围不同有关 ， 这 其构成比 详见表 一。
护理研究练习题 说明：P代表答案所在教材的页码。 客观题部分： 第一章
护理研究练习题说明：P代表答案所在教材的页码。
客观题部分：第一章概述第二章护理研究的步骤和内容P6. 护理研究中最关键的阶段是（1）1）选题2）科研设计3）收集资料4）撰写论文P7．护理研究问题主要来自( A )A．护理实践B．文献C．论文报告D．他人工作P9、（多选题）文献查阅的目的是（12345）1）避免重复他人工作2）避免研究的盲目性3）充实自己的研究方法4）启发自己的研究思路5）获得相关理论依据P10、（多选题）确立选题后，问题陈述的内容包括（12）1）立题依据2）预期目的3）研究对象4）观察指标5）研究方法P10．在有关“术前健康教育对腹部手术患者术属后下床活动时间的影响”这一研究中，科研假设是( D )A．术前健康教育开展的内容B．术前健康教育开展的形式C．腹部手术患者下床活动时间的基本情况D．术前健康教育会影响腹部手术患者术后下床活动的时间P10、在有关“早产儿听觉刺激与心跳加快有无关系的研究”中，科研假设是（4）1）早产儿有无听觉刺激2）早产儿有无心率加快3）早产儿心率的变化趋势4）听觉刺激会加快早产儿的心率P11、（多选题）评价护理研究问题时，可以从以下哪些方面进行评价（1234）1）是否有创新2）是否可行3）是否有普遍性4）是否有实用性5）统计学分析是否恰当P11、（多选题）在进行科研选题时，应注意（1235） 1）实用性2）创新性3）可行性4）选题范围要大5）选择熟悉的专业内容P11．科研设计的内容包括下列哪项( B )A．设计检索文献的步骤B．确定研究对象C．确定论文书写的内容D．确定研究问题P11．（多选题）评价护理研究选题时，可以从以下哪些方面进行评价( ABC )A．是否有创新B．是否可行C．是否有普遍性D．科研设计是否合理E．统计方法选择是否恰当P11．关于选题的注意事项，描述错误的是( D ) A．有可行性B．内容有创新性．C．对临床有实用性D．范围越大越有价值P11．选择研究对象时，描述错误的是( A )A．样本量越大越好B．严格规定总体的条件C．按随机原则选取样本D．根据课题内容确定样本量P11、科研设计的内容不包括下列哪项（4）1）确定研究对象2）设对照组3）确定观察指标4）问题陈述P11．科研设计的内容不包括( A )A．问题陈述B．设对照组C．确定研究对象D．确定观察指标P12．（多选题）随机分组的目的是( BCD ) A．避免伦理问题B．增加样本的代表性C．排除干扰因素的影响D．排除主观因素的干扰E．增加研究对象入选的机会P11、（多选题）在研究设计中选择样本的注意事项是（1245）1）按随机原则选取样本2）严格规定总体的条件3）样本量越大越好4）严格遵循研究对象入选的标准5）根据课题内容确定样本例数P12、（多选题）设对照组的目的是（34）1）保证足够的样本数2）增加样本的代表性3）排除干扰因素的影响4）使研究结果有可比性5）增加研究对象入选的机会P12．某护士对患有静脉炎的患者进行护理，她在同一患者身上进行两种治疗方法的比较，她采用的对照方法是( A )A．自身对照B．组间对照C．空白对照D．历史性对照P13、（多选题）下列对于观察指标的描述正确的是（123）1）指标要尽量稳定2）尽量选用客观指标3）指标要灵敏、可行4）一个研究中指标越多越好5）研究中尽量采用单一指标P13．(多选题)对观察指标的描述，正确的是( AC )A．指标要尽量稳定B．尽量选用主观指标C．指标要灵敏、可行D．指标越多，结果越准确E．一个研究中只能选一个指标P15．在“信息支持对哮喘患者生活质量影响”的研究中，“生活质量”是( B )A．自变量B．依变量C．外变量D．控制变量P15．在有关“子宫脱垂与产后参加劳动的关系”的研究中，自变量是( A ) A．产后参加劳动B．子宫脱垂 C．产妇生产胎次D．产妇的年龄P15．在“信息支持对家庭照顾者负担的影响”研究中，“信息支持"是( A )A．自变量B．依变量C．外变量D．控制变量P15．在“同伴教育对糖尿病患者血糖控制效果”的研究中，依变量是( A )A．血糖B．同伴教育C．患者的年龄D．患者服药情况P15．在“同伴教育对糖尿病患者血糖控制效果”的研究中，“同伴教育”是( A )A．自变量B．依变量C．外变量D．控制变量P15．在“信息支持对家庭照顾者负担的影响”的研究中，依变量是( B )A．信息支持B．照顾者负担C．照顾者年龄D．照顾者的技能。
老年痴呆病人医院感染的分析与预防
重等,也要用合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰[2]促使病人自觉领会其中的利害关系,主动改变不良习惯。
在为病人服务时,应着装整洁,态度稳重诚恳,动作敏捷,操作熟练,对病人提出的问题要给予正确详细的解答,切忌搪塞敷衍。
3.4 社会支持 家庭是病人最重要的社会支持来源。
有资料调查显示,良好的家庭氛围对透析病人的身心健康具有直接保护作用[3]。
家庭成员的情感支持与有效帮助使病人能自觉采取积极措施来配合治疗,将自身维持在一个较好的状态,提高生活质量。
所以要与病人家属经常联系,加强沟通,让家属了解家庭支持对病人的重要性,同时关心体会家属的难处,使家属能有一个良好的心理状态来面对病人。
此外,鼓励病人重返工作岗位是激发其热爱生活,珍惜生命的好方法,病人用自己的劳动赢得别人的尊重和认可,在劳动中体现自身的价值。
人只有融入社会大家庭,才能远离孤独,在帮助别人和接受帮助中获得快乐。
同时工作可使病人增加收入,减轻经济上的负担。
因为病人在生理和心理的承受能力上肯定要低于健康者,所以要发挥周围所有人的爱心,欢迎他们,信任他们,肯定他们。
4 结果 3组病人通过针对性的护理,普遍表现出心理状态稳定,比较乐观积极,生活质量提高,营养状况良好,体重控制满意,其中5a以上组有2例、6个月至5a组有3例病人成功接受了肾移植。
5 小结 一个完整的个体应包括心身两部分,两者相互影响[4],每一个丧失健康的病人,在疾病缠身时总会伴随着精神心理上的重负,而这些精神心理问题又会对其疾病的转归产生很大的影响。
研究病人在被护理过程中的心理特点,才能实施最佳的护理,恰当的护理可以使护患之间关系融洽,使病人身体和心理处于积极状态,焕发病人战胜疾病的信心。
当然病人的心理问题不会是单一的,也不可能是一成不变的,因此对病人的护理过程也应是动态的。
参考文献[1] 徐俊冕,吴文源,赵介城,等.医学心理学[M].第2版.上海:上海医科大学出版社,1996.86-88.[2] 刘晓红.临床心理护理[J].上海护理,1998,3(3):99.[3] 张敬丽,史建莉,姜玉芳.血液透析病人家庭支持调查分析[J].实用护理杂志,2001,17(1):57-58.[4] 胡佩诚.医学心理学[M].北京:北京医科大学出版社,2000.3. 作者简介:王健文(1970—),上海人,主管护师,大专,从事血液透析护理工作。
老年痴呆患者医院感染危险因素
方 法 采 用 回顾 性 调 查 方 法 ， 对 ２ ０ １ １ 年 １月 ～ ２ ０ １ ３年 ６月 某 院 干 部 病 房 住 院 、 年龄≥６ （ ） 岁的 ８ ２例 老 年 痴 呆 患 者 临 床 资 料 进 行 调 查 分 析 。结 果 ８ ２例 老 年 痴 呆 患 者 中 ， 发 生 医 院感 染 ２ ８例 ， 医院感染 发生率为 ３ ４ ． １ ５ 。感 染 部
ＺＨ Ａ０ Ｈｕ ｉ — ｒ ｏ ｎ ｇ， Ｗ ＮＧ Ｘｉ ｕ — ｙ ａ ｈ， ＺＨ ＥＮ Ｇ Ｘｉ ｕ 一 ｎ， Ｌ， Ｕ Ｃ ｈ ｕ ｎ — ｈ ｏ ｎ ｇ ， ＧＵ０ Ｊ ｉ ｎ ｇ （ Ｋａ ｉ ｌ ｕ ａ ｎ
Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｕｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｔａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ０ ６ ３ ０ ０ （ １ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
［ 关 键 词］ 老 年 痴 呆 ；医 院感 染 ；病 原 菌 ； 危 险因素 ； 护 理
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ４ ９ ． １ ６
［ 文献标识码］ Ａ
［ 文章编号］ １ ６ ７ １ —９ ６ ３ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ —０ ５ ３ ８ —０ ３
Ｒｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ａ ｒ ｅ — ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎｉ ｌ ｅ ｄ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
老年痴呆患者发生医院感染因素及对策
２ ． ２ 感染及住院天数 ： 本次临床试验的 １ ０ ０例老 年痴呆患者 住院时问 ９—１ ５ １ ｄ ， 平均（ ８ ０ ． ５±２ ３ ． １ ） ｄ ， 医院感 染发 生时 间
为患者住院后的 ４—１ ２ ２ ｄ ， 平 均（ ６ ３±１ ５ ． ３ ） ｄ 。
危 险因素进行有效控制 ， 有 助于降低老年痴呆 患者 医院感染 的发生率。 ［ 关键词 ］ 老年痴呆 ； 医院感染 ； 护理对 策 随着我 国人 口老 龄化进 程 的不断加 快 ， 老年 痴呆症 的发 生率也有所上升 。有关医学研究结果表 明 ， 约有 ５ ％的老年人 血液 、 胃肠道 、 皮肤软组 织 、 上呼 吸道 、 泌尿 道 、 下呼 吸道等 ， 不 同部位医院感染 发生率对 比差异具有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
者 为研究对 象 ， 回顾分析患者的医院感染发生 率 、 发生部位 和致病菌类 型。结果 ： 临床观察结果 显示 ， 老年痴呆患者发生 医院感染 的主要部位包括血液 、 胃肠道 、 皮肤软组织 、 上 呼吸道、 泌尿道 、 下 呼吸道 等 ； 主要致病菌类型包括真菌 、 表皮 葡萄球菌 、 金黄色葡萄 球 菌、 嗜麦芽寡养单胞 菌、 产气肠杆菌 、 大肠埃希菌 、 肺炎克雷伯君 、 鲍 氏不动杆菌 、 铜绿假单胞 菌等 ， 且不 同致 病菌对患 者的影响 对 比差异具 有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 本次临床研究结果表 明 ， 老 年痴呆患者发 生 医院感染 的影响 因素较为复 杂 ， 对 各类
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ４卷 第 １ ９期
・
３８ ６ ５・
老 年痴 呆 患者 发 生 医 院感 染 因素 及 对 策
老年痴呆症患者发生医院感染的调查分析及控制策略
行 检 测 判 断 。男 ６ ３例 ， ３ 女 ５例 ， 龄 为 ６ ～ ８ 年 ５ ７岁 ， 均 平
（４ － ． ） ， 中 ６ ～ ７ ７４７１岁 其 ５ ５岁 ５ 例 ， ６ ８ ２ ７ ～ ５岁 ３ 例 ， ５岁 以 ９ ８
表 ２ 医 院感 染 病 原 菌 分 布
上 ７ ， 年 痴 呆 症 合并 一 种 以 上 躯 体 疾 病 ８ 例 老 ９例 ， 占病 例 总
数 ９． ２ 。 Ｏ ８
１ ２ 方 法 ： 用 回 顾 性 调 查 方 法 ， 阅 出 院 病 历 ， 据 医 护 ． 采 查 根
记 录 ， 助 检 查 ， 菌 药 物 应 用 等 情 况 制 订 调 查 表 ， ２ ０ 辅 抗 以 ０１
高 龄 （ ６ 岁 ）疾 病 因 素 、 院周 期 长 、 合 理 使 用 抗 菌 药 物 、 人 性 操 作 等 。结 论 ： 年 痴 呆 症 患 者 医 院感 染 危 险 因 素 多 ， ≥ ５ 、 住 不 侵 老 提
前 采 取 有 效 的 控 制 措 施 才 能 降 低 医 院感 染 。 关 键 词 老 年 痴 呆 症 ； 院感 染 ； 险 因 素 ； 制 策 略 医 危 控
中图分类号 ：７ １ Ｒ ４ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ５９ ０ ２ １ ） ５０ ８ —２ １０ —３Ｘ（ ０ １０ —７ ３０
随 着 我 国社 会 人 口逐 渐 老 龄 化 ， 年 痴 呆 症 患 病 率 也 逐 老
渐 增 加 ， 有 关 文 献 报 道 ， 老 年人 群 中 ， 呆 患 者 约 占 ５ 。 据 在 痴 老 年 患 者 是 脑 血 管 疾 病 、 尿 病 、 硬 化 、 性 肿 瘤 等 各 种 慢 糖 肝 恶 性 疾 病 的 高 发 人 群 叫 ， 老 年 痴 呆 症 患 者 又 因 其 神 经 系 统 退 而 行性病变 ， 忆 力及智 能减退 ， 记 自我 认 知 与 自理 能 力 减 退 或 丧失 ， 长期 卧床 等特 点成 为 医 院 感 染 的 易 感 人 群 。 为 分 析 老 年 痴 呆 症 患 者 医 院 感 染 的 发 病 情 况 ， 确 危 险 因 素 ， 定 控 明 制 制 策 略 ， 研 究 对 ２０ 本 ０ ８年 １月 至 ２ １ ０ １年 １月 我 院 各 科 出 院 的合 并 有 老 年 痴 呆 症 的患 者 进 行 回顾 性 调 查 分 析 ， 报 道 如 现
老年痴呆病人医院内感染的危险因素分析
守辅助生殖 伦理原则 ，做到治疗 前充分 告知 、尊 重 和保 护 病人 隐私 ，治疗 护 理 过程 中严 格遵 守
诊 疗原则 、护理操作 规范 ，实 现人性化 服务 ，给
［】 张建平 ，余裕炉 ，等 ． ３ 实施试管婴儿技术助孕患者 的心理分析及对策 【． Ｊ 中国优生 与遗传杂志 ，０ ８ Ｊ ２０ ，
ｃ ｓ — ｏ ｔ ｌ ｔ ｄ ａ ｏ ｄ ｃｅ ． ｈ ｓ ｃ ｏ ｓ ｏ ｏ ｏ ｏ ａ ｆｃ ｉｎｗｅ ｅｄ ｔｒ ｎ ｄｂ ｎ ｖ ｒａｅ ａ ｅ ｃ ｎ ｒ ｕ ｙｗ ｓ ｎ ｕ ｔｄ Ｔ ｅ ｉ ｋｆ ｔ ｒ ｒ ｓ ｅ ｍｉｌ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅｅ ｍｉ ｅ ｙｕ ｉａ ｉ ｔ ｏｓ ｃ ｒ ａ ｆ ｎ ｉ ｏ ａ ｄ ｍｕ ｖ ｒａ ｅ ｃ ｎ ｉｉｎ ｌ ｏ ｉｔｃｒ ｇ ｅ ｓｏ ． ｓ ｌｓ Ｔｈ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｏ ｏ ａ ｎ ｅ ｔ ｎｗａ ｎ ｈｉａ ｉｔ ｏ ｄ ｔ ａ ｇ ｓｉ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｌ ｅ ｉ ｉ ｅ ｃ ｆ ｓ ｃ ｍｉ ｌ ｆ ｃ ｉ ｓ ｎ ｎ ｉ ｏ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｒ ｉ ｅｒ ｉ ｌｕｐ￣ｆ ｅ ｅｅ ｐ ｅｔｆｕｓ ｇｔ ｔ ｉ Ａ ｓａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ Ｔ ｏ ｄ ｔ ｏ ｔａｓｐｏ ｎｔ ｖｌ ｍ ｎｏｎｒｎ ｒ ｅ ｅ ｅｉ ｐ ｖ ｅｈ ｅｃ ｒｈ ｄ ｏ ｉ ｓａ ｇ ｓ
ｂ ｘ ｌｒ ｇｔｅｒｓ ｃｏｓｆｒｎ ｓ ｃ ｍｉｌｎｅ ｔ ｎ ｚ ｅｍｅ ’ｐ ｔ ｎｓ Ｍｅｌ ｄ Ａ １１ｍａｃ ｅ ｙｅ ｐｏｉ ｉｋｆ ｔｒ ｏ ｏ ｏ ｏ ａ ｆｃｉ ｓ ｎＡｌｈ ｉ ｒ ａｉ ｔ． ｔｏ ｓ ｎ ｈ ａ ｉ ｏ ｉ Ｓ ｅ ｌ ： ｔｈ ｄ
阿尔茨海默病患者医院感染调查与控制措施
ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ ｌ ｏ ｇｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ． Ａｌ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗａ ｒ ｅ ． ＲＥＳ ＵＬＴ Ｓ Ｔｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｓ Ｏ ａ ｓ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｍ ＥＴ ＨＯＤＳ Ｆｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ２ ｔ ｏ Ａｐ ｒ ．２ ０ １ ４，ａ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
２ ０ １ ２年 １ 月 一２ ０ １ ４ 年 ４月 收 治 的 ８ Ｏ例 阿 尔 茨 海 默 病 患 者 进 行 前 瞻 性 调 查 ， 并 对 医 院 感 染 的 相 关 影 响 因 素 进 行
ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析 ， 研究数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软 件 进 行 统 计 分 析 。 结 果 ８ Ｏ例 阿 尔 茨 海 默 病 患 者 发 生 医 院 感 染
染率较高 ， 与多种因素有关 ， 主要 感 染 部 位 为 呼 吸 道 ， 应 加 强 医 院感 染 控 制 。
老年痴呆患者发生院内感染因素分析及相应对策
老年痴呆患者发生院内感染因素分析及相应对策摘要目的分析老年痴呆患者院内感染因素，并采取相应解决对策。
方法随机选取老年痴呆患者240例，总结发生院内感染例数，分析其感染因素，并采取相应解决对策。
结果240例老年痴呆患者院内感染发生率39.6%，以下呼吸道感染为主，其次是上呼吸道感染及泌尿道感染。
致病菌以真菌为主，其次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。
院内感染因素：年龄、疾病、医源性操作及住院时间长4个方面因素。
结论导致老年痴呆患者院内感染影响因素众多，需根据危险因素，采取针对性预防措施，降低院内感染发生率。
关键词老年痴呆；院内感染因素；相应对策痴呆是目前老年人常见疾病，因脑功能障碍致智能、人格和行为障碍[1]。
通常老年痴呆患者年龄大，身体机能退化，生活自理能力低，再加上各方面障碍，配合程度明显降低，住院期间极易出现各种安全隐患，其护理不良事件发生率明显高于普通患者，危及患者住院安全，并相应的增加了医患纠纷[2]。
且老年痴呆患者院内感染后，难以治愈和康复。
现作者以240例老年痴呆患者作为研究对象，总结导致院内感染发生的高危因素，并采取相应的解决措施，分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组240例老年痴呆患者均于2012年12月～2014年12月期间到本院就诊，与《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）阿尔茨海默病与血管性痴呆诊断标准相符[3]；男134例，女106例；年龄60～88岁，平均年龄（74.3±3.8）岁；病程1～14年，平均病程（5.3±1.2）年；住院时间1～14个月，平均时间（8.3±2.4）个月；阿尔茨海默病136例，血管性痴呆104例；患者均知情此次研究。
1. 2 方法采取回顾性调查问卷方式分析患者基本资料，根据抗菌药物、检查结果及医护记录等资料编制调查问卷表，详细记录患者病原菌及感染部位。
根据国家卫计委颁布《医院感染诊断标准（试行）》诊断患者院内感染。
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老年痴呆患者医院感染176例临床分析刘陈先,杨诚(广西壮族自治区龙泉山医院内二科,广西柳州545005)摘 要:目的 探讨老年痴呆患者医院感染的状况和特点,采取相应的防范措施,降低医院感染的发生率,促进老年痴呆患者的康复。
方法 对176例老年痴呆患者的医院感染状况进行回顾性调查分析。
结果 有69例共92例次发生医院感染,其感染率为39.20%,例次感染率为52.27%。
呼吸道感染占首位,为57.61%(53/92),其次为胃肠道感染,占13.04%(12/92),尿路感染占10.87%(10/92),皮肤软组织感染占6.52%(6/92),其他11.96%(11/92)。
结论 老年痴呆患者因免疫功能低下、住院时间长、生活自理能力差及抗精神病药物的作用,易造成各种医院感染,做好基础及生活护理,加强消毒隔离措施等,可减少老年痴呆患者医院感染的发生。
关键词:老年人;痴呆,血管性;交叉感染中图分类号:R743.9 文献标识码:B 文章编号:1001-5817(2006)06-0969-02医院感染是指发生在医院内的一切感染。
它是当前医疗质量管理中一个十分重要的问题,随着抗生素的广泛应用,近年来细菌谱的变异,我国人口的老龄化,已使老年医院感染成为急待解决的实际问题。
为探讨老年痴呆患者医院感染的状况和特点,笔者对176例60岁以上痴呆患者进行了回顾性调查,现报告如下。
1 对象与方法1.1 对象 2002年6月~2005年5月在广西龙泉山医院内二科住院的176例60岁以上痴呆患者中,男104例,女72例,年龄60~90岁。
患者大多有1种或1种以上躯体疾病,高血压病56例,糖尿病47例,高血脂69例。
痴呆的诊断以CCM D-2-R为依据[1]。
医院感染的诊断根据 医院感染诊断标准[2]及医生、护士的病程记录。
1.2 方法 资料来源于住院病历档案及!医院感染监控办公室∀医院感染病例登记表。
先统计2002年6月~2005年5月在广西龙泉山医院内二科住院的诊断为痴呆的住院老年病人,再调查分析其中发生医院感染病例发生的原因,感染部位感染菌株,以及医院感染发生后对疾病发展的影响。
主要观察2002 ~2005年痴呆住院人数、医院感染人数、感染率、感染部位发生率、感染菌株构成比,平均住院日。
2 结果2.1 医院感染情况 176例病人中发生医院感染69例,92例次,其中男42例,占60.86%,女27例,占39.13%。
感染率为39.20%,例次感染率为52.27%。
医院感染者69例中,发生2次感染者13例,3次感染者7例,4次感染者3例,2次以上感染者多为长期住院患者。
2.2 主要感染部位 以下呼吸道发生率为最高,占41.30% (38/92),其它依次为上呼吸道16.30%(15/92)、胃肠道13. 04%(12/92)、尿路感染10.87%(10/92)、皮肤6.52%(6/92)、其它11.96%(11/92)。
2.3 病原菌 共检出病原菌40株,其中金黄色葡萄球菌12株,占30.00%,大肠埃希氏菌7株,占17.50%,克雷伯氏菌6株,占15.00%,绿脓杆菌4株,占10.00%,变形杆菌4株,占10.00%,枸橼酸杆菌3株,占7.50%,表皮葡萄球菌2株,占5. 00%,真菌2株,占5.00%。
2.4 患者住院时间 所有病人的平均住院日为46天,发生医院感染的病例平均住院日增加至65天。
3 讨论3.1 老年精神病患者医院感染率高[3] 老年人机体各系统免疫功能减退,且大部分伴有不同程度的慢性器质性疾病。
老年痴呆患者除具有一般老年人所存在的问题外,丧失了生活自理能力、大小便失禁、卧床不起、不知洗漱和进食等,容易发生医院感染。
抗精神病药物的副作用之一,可以使粒细胞减少,老年痴呆患者大多病程长,长期服用抗精神病药物,使机体正常防御功能受到影响,抵抗力下降,其防范医院环境的病菌感染能力差,医院感染的事件发生增多。
本次调查结果显示,在176例60岁以上的老年精神病患者中,发生医院感染69例,感染率为39.20%,与我院同期感染率13.6%相比明显增高,也高于普通精神病患者的医院感染率(11.45%~14.52%)[4,5]及综合性医院老年患者的医院感染率(7.91%~34.1%)[6,7]。
3.2 呼吸道感染占首位 呼吸道感染占医院感染的首位,特别是下呼吸道感染,占总感染率的41.30%,由于老年痴呆病人生活自理能力差,感觉阈值增高而造成对外界刺激的灵敏度下降,不能正确判断天气的冷热,而造成衣着不适宜,另一方面与老年人相关生理结构退化有关,且长期服用抗精神病药物后,可产生唾液增多,咳嗽、吞咽反射减弱等副作用,当患者处于深睡眠状态或进食、饮水时易发生呛咳而致口腔分泌物或胃反流物误吸入呼吸道,导致吸入性肺炎,另外抗精神病药物的较强的镇静催眠作用可使病人懒于活动,病人不配合护理人员的指导等,以上这些原因可以造成致病因素对病人的侵袭,使老年痴呆病人较易患呼吸道疾病。
因此,加强基础护理,保持室内的空气清洁,减少呼吸道病菌的繁殖生长,也是减少呼吸道疾病发生的重要措施。
3.3 自我保护能力差 老年痴呆患者病程长,表现为慢性精神衰退,自我保护能力差,如喝生水、饭前便后不知洗手及摄入不洁食物等,易引起胃肠道感染;其体质差,患病后易长期卧床,以及侵袭性治疗如反复导尿或留置导尿管等因素,导致泌尿系统感染;抗精神病药物可引起皮脂腺分泌增加,利于细菌繁殖,加之病人不注意皮肤清洁,易引起皮肤感染。
3.4 口腔疾病不容忽视 口腔是一个复杂的环境,经常处于湿润状态,又有适宜的温度,易于多种细菌的寄生[3]。
老年痴呆病人生活自理能力差,口腔清洁卫生不良,牙齿及残根残冠不良的机械刺激,不良的饮食习惯,机体抵抗力的下降,都可造成口腔疾病的发生,因此口腔清洁与卫生是很重要的,特别是卧床病人的口腔护理,应引起足够的认识。
3.5 感染病原菌特点 以金黄色葡萄球菌居首位,依次为大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、表皮葡萄球菌、真菌,真菌多为二重感染。
3.6 转归 医院感染导致痴呆患者康复治疗中平均住院日增加,疾病转归缓慢,影响康复的质量,必须引起关注。
针对老年病人的疾病特点,应及时诊断,抓紧治疗,合理用药,尽可能避免不必要的侵袭性治疗,提高治愈率,加强生活护理,预防和降低发生医院内感染,从而达到缩短住院时间的目的。
参考文献:[1] 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[S].南京:东南大学出版社,1995.[2] 郑明新,高绪文.医院感染[M].北京:人民卫生出版社,1997:6-19.[3] 周志英.老年患者医院感染分析[J].医学论坛杂志,#969#第28卷 第6期 右江民族医学院学报 Vol.28No.6 2006年12月 Journal of Youjiang Medical College for Nationalities Dec.20062003,26(22):62-63.[4] 何佩芳.精神病患者医院感染的探讨[J].中华医院感染学杂志,2000,10(3):191.[5] 孙玉玺,刘福喜,吕冬苗.3513例住院精神病患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,1999,9(4):224 -225.[6] 刘凤阁,王佳麟.老年患者医院感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2001,11(1):27-28.[7] 王荣芝,龚明勋,许淑清,等.120例老年患者医院感染的调查[J].中华医院感染学杂志,2000,10(3):190.收稿日期:2006-05-02门诊式森田疗法结合氯丙咪嗪对强迫症的动态疗效观察黄国光,庞丽,黄荣秋(广西壮族自治区龙泉山医院精神科,广西柳州545005)摘 要:目的 观察门诊式森田疗法结合氯丙咪嗪对强迫症的疗效。
方法 对26例单用氯丙咪嗪治疗效果不佳的强迫症患者,采用门诊式森田疗法结合氯丙咪嗪治疗。
应用Yale-Brow n强迫症状量表(Y-BOCS)、Hamilton焦虑量表(HA MA)和临床疗效总评量表(CG I-GI)于治疗前及治疗后第2、4、8周末进行测评。
以Y-BOCS减分率来评定疗效。
结果 疗程结束后,有效率为80.77%,各量表评分均明显下降。
结论 门诊式森田疗法结合氯丙咪嗪对强迫症有很好的疗效。
关键词:强迫症;门诊式森田疗法;氯丙咪嗪中图分类号:R749.75 文献标识码:B 文章编号:1001-5817(2006)06-0970-02笔者采用门诊式森田疗法结合氯丙咪嗪治疗26例单用氯丙咪嗪治疗效果不佳的强迫症患者,并应用量表进行疗效评定,现将结果报告如下。
1 对象与方法1.1 对象 病例来源于2003年5月~2006年5月期间前来广西龙泉山医院门诊就诊的患者。
纳入标准为:∃符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCM D-3)强迫症的诊断标准[1]。
%患者目前服用氯丙咪嗪100~250mg/d,疗效不佳, Y ale-Brow n强迫症状量表(Y-BOCS)[2]评分&16分。
∋排除合并有严重躯体疾病、器质性精神障碍、精神分裂症及物质依赖,但可合并抑郁或焦虑。
(有求治愿望,对心理治疗合作。
共收集31例强迫症患者,其中3例在治疗中途另请其他医师治疗,2例因经济困难而脱落。
共有26例完成12周治疗,其中男11例,女15例,年龄18~29岁,平均23.7岁;病程2~5年,平均3.1年。
1.2 治疗方法 采用门诊式森田疗法,主要通过施治者与患者一对一的交谈方式进行,施治者应注意对患者的洪情并建立良好的治疗关系,施治者应在掌握患者生活史的基础上,尽可能理解患者的现实情况,不以症状作为讨论的主要内容,鼓励患者面对现实生活,放弃神经质的抵抗症状的立场,认识到事物不以自己的主观愿望而转移,认识到接受症状的本来面目,不试图去控制,症状就会改观。
最后鼓励患者要承担自己生活中应承担的责任。
在治疗中,施治者应尽可能用提问的方式启发患者对问题的理解,而不是过多地采用说服的方式。
治疗的关键是帮助患者理解顺应自然的原理。
具体作法如下:初诊30~60min,复诊为15~30min,第1个月的治疗每周1次,以后为1~2周1次。
治疗的主要方法为言语指导和日记批注。
首先引导患者领悟其症状与人格特征的关系,告之形成症状的有关因素,要求患者将自己的理解和体验写在每天的日记上,并使用两个日记本。
施治者在复诊时针对患者上次日记中暴露的问题进行批注,在此基础上对其进行言语指导,提出下一次的要求,与此同时,要求患者阅读森田学说的有关材料。
专家们认为[3],由于门诊治疗中,施治者不能亲自观察患者的日常生活和行为,因此,让患者写日记,通过对日记的批注来对患者进行指导,是治疗的中心环节。