胸中下段食管癌放疗±化疗后心源性死亡的初步分析重点
肿瘤放疗及化疗的心脏毒性
05
肿瘤放疗及化疗心脏毒性的 研究进展
基础研究进展
分子机制研究
01
深入探讨肿瘤放疗及化疗引起心脏毒性的分子机制，包括对心
肌细胞、内皮细胞和免疫细胞的损伤机制。
药物靶点研究
02
寻找能够预防或减轻心脏毒性的药物靶点，为开发新的治疗策
略提供理论支持。
细胞和动物模型研究
03
利用细胞和动物模型研究肿瘤放疗及化疗心脏毒性的发生和发
进行心电图、心肌酶学等相关 检查，以明确诊断。
影像学检查
进行心脏超声等影像学检查， 进一步了解心脏结构和功能。
综合评估
结合临床表现、实验室检查和 影像学检查结果，进行综合评 估，确定心脏毒性的程度和类
型。
03
肿瘤放疗及化疗心脏毒性的 治疗
一般治疗
休息与活动
根据心脏功能状况，合理 安排休息和活动，避免过 度劳累。
感谢您的观看
THANKS
饮食调整
保持低盐、低脂、高蛋白 的饮食习惯，增加维生素 和矿物质的摄入。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病 等基础疾病，降低心脏负 担。
药物治疗
利尿剂：用于减轻心 脏负担，缓解水肿等 症状。
ACE抑制剂和ARBs： 降低血压，减轻心脏 负担。
强心药：增强心肌收 缩力，改善心功能。
非药物治疗
心理干预
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，减轻焦虑和抑郁情 绪，降低因心理压力导致的心脏问题。
预防效果评估
Hale Waihona Puke 定期监测对患者进行定期的心脏功能监测，以便及时发现心脏毒性的迹象。
评估指标
根据患者的具体情况，制定合理的评估指标，如心电图、心脏超声 等。
食管癌放射治疗后远期致放射性心脏损伤4例报告
ｏ ｇ ｒ ａ ｍ， ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｃ ｈ ｏ ｅ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：（ １ ）Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ａ
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． 】
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
ห้องสมุดไป่ตู้１ ６ ７ ２ — ０ ３ ６ ９ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ １ ２ ３ — ０ ２
Ｒａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ－ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｉｓ ｄ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｉｏ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ
Ｍａ ｙ ２ ０ １ ０ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ．Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｅ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ．Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ —
胸中下段食管癌放疗±化疗后心源性死亡的初步分析要点
ｃＧｙ．Ｔｈｅ
ｒｅｓｕｌｔｓ
ｏｆ
ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ
ｅｓｏｐｈａｇｏｇｒａｐｈｙ（Ｐ＝０．０１３）ａｎｄ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ
ｌｏｇｉｓｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｎ ｈｅａｒｔ Ｄ…。（Ｐ＝０．０３４）ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＣＤ． ｌｅｎｇｔｈ ｌｅｓｉｏｎｓ
Ｏｐｅｎ）ＣＴ模拟机下扫描定位， 所得图像传输进入ＴＰＳ（ＡＤＡＣ Ｐｉｎｎａｃｌｅ３ ８．０ｍ，
Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ
（Ｓｏｍａｔｏｍ
主堡垫盟壁擅堂苤查！Ｑ！！生！旦笙箜鲞箜！塑ｇ！也』堡型ｉ坠Ｑ！！！！：』垫！！翌兰Ｑ！鱼：！！！：！ｉ：塑！：！
Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｓｙｓｔｅｍｓ，ＵＳＡ），依据胸部定位ＣＴ、食 管钡餐造影片及电子胃镜检查等勾画ＧＴＶ．ＧＴＶ前 后左右方向各外放０．５～０．８ ｃｍ．上下方向各外放
ｔ－ｔｅｓｔ ｗａｓ
ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １０３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＤ（７．８％）．Ｔｈｅ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＣＤ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ａｇｅ ｔ＞７０ ｙｅａｒｓ（Ｐ＝０．０３３），ａ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ（Ｐ＝０．０４３），ｌｏｗｅｒ－ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ（Ｐ＝
材料与方法
１．入组标准：（１）患者食管病变病理类型为鳞状 细胞癌；（２）食管病变为单发且为原发灶，ＣＴ显示 病变食管壁厚＞５ ｍｍ；（３）患者治疗前有心电图、心 脏彩超、胸部ＣＴ或ＭＲＩ或ＰＥＴ．ＣＴ、电子胃镜及食 管钡餐造影等相关检查；（４）患者均为接受３ＤＲＴ 根治性放疗的初治患者；（５）所有患者均无影响治 疗的严重疾病；（６）所有患者随访资料齐全，且患者
食管癌放射治疗后近期死亡原因的分析
５ ｍ。常 规分 割照 射 １ ｙ （ 次 周 ），放 射剂 量 ＜５ ｙ １ ．ｃ ０ ０Ｇ ／ ５ ０Ｇ 者 ８
例 ，５ ～６ Ｇ 例 ，６ ～ ＯＧ ３ ，＞７ Ｇ ５ 。 １ ０ ｙ４ ４ ｌ ７ ｙ１ 例 ０ ０ ｙ １例
３ Ｔ ：Ｃ 拎 查 可 以确 定 窟符 确 仃尤 外 戊 纵 隔淋 巴结 有 无转 移 ，对 ）
能进 食是 近期 高死 率 的重 因素 之～ ： 能与患 者长期 不 能进 食 ， 导致 营 养 状况 、免 嫂 功能 低 下有天 ，本 组 １ 水 不人 者 共 ｛ 滴
１ 资料 与 方 法 １ 一 般资 料 ：６ ０ ． １ ３例放 疗食 管癌 中近期 死亡 １０ 均经ｘ 钡剂 ８例 线
死 亡原 因 占第２ 的是淋 巴结 和远处 转移 ，共２ 例 ， 占１． 位 Ｏ １ ％。放 １ 疗 前虽经 Ｂ 超检 查 ，未 见转 移灶 ，但 从 发现转 移 的时 间来 分析 ，
『１ 义娟 ， 建基 ， 忠 ， ． 痈 维 适形 放 射治 疗 临床疗 效 ５陈 潘 王捷 等 食管 观察 『 ． 刖肿瘤 杂志 ， ０ ， （） ３ Ｊ实 ］ ２ ９１ １ ６ ． ０ ７ ： ［］ ６ 谷铣 之 ， 蔚们 ， 泰褊 ． 瘤 放射 治疗 学 ［ － 京 ： 京 医科 大 殷 刘 肿 Ｍ］ｊ 北 Ｅ 学 、中 罔 和医 科大学 联合 ｆ 版社 ， ９ ： ５ “ １ ２５ ． ９ ０ ｆ 收编 日期 ：２ １． Ｉ ２ 编 校 ：周浩】 ０ ０ １－ ２
食管癌再程放疗剂量与心脏损伤的相关性研究
食管癌再程放疗剂量与心脏损伤的相关性研究发表时间：2017-09-12T16:05:22.983Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第12期作者：蔡力全[导读] 放热疗联合治疗具有增效和互补的作用，且可以较少放射剂量达到消灭肿瘤细胞的目的，所造成的心脏损伤也明显更少。
邵阳市中医医院湖南邵阳 422000 摘要：目的：就食管癌再程放疗的剂量与心脏放射性损伤的关系进行分析与研究。
方法：选取42例于2010年6月~2016年6月至本院接受放疗后复发的食管癌患者，采用随机数字表法将其均分为研究组与对照组，每组各21例。
研究组采用放疗-热疗的治疗方法，放疗剂量为4500~5000cGY；对照组采用单纯放疗的治疗方法，放疗剂量为6000~6500cGY。
对2组患者在放疗结束及放疗后1、3、6个月的心电图及心肌酶变化加以观察与比较。
结果：放疗结束及放疗后1、3个月后，2组患者在心电图异常上的比较差异并不显著，不具有统计学意义（P ＞0.05），但放疗6个月后，研究组患者心电图异常率明显低于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）；放疗结束及放疗后1、3、6个月，2组患者在心肌酶异常率上的比较均不显著，不具有统计学意义（P＞0.05），但对照组在放疗后6个月时，心肌酶异常率有增高的趋势。
结论：心电图是观察放疗剂量与放射性心脏损伤呈正相关的良好指标，而心肌酶的反应则较差。
关键词：放疗；热疗；放疗后食管癌复发；放射性心脏损伤Abstract：Objective：to analyze and study the relationship between the dose of radiotherapy and cardiac radiation damage in esophageal carcinoma. Methods：42 cases of esophageal cancer patients who relapsed after radiotherapy in our hospital from June 2010 to June ~2016 were randomly divided into the study group and the control group，with 21 cases in each group. The study group was treated by radiotherapy and thermotherapy，the dose of radiotherapy was 4500~5000cGY，and the control group received radiotherapy only. The dose of radiotherapy was 6000~6500cGY. The changes of electrocardiogram and myocardial enzymes in the 2 groups were observed and compared at 1，3 and 6 months after radiotherapy and after radiotherapy. Results：1 and 3 months after radiotherapy and after radiotherapy，the difference in abnormal ECG on the patients of the 2 groups were not significant，was not statistically significant（P > 0.05），but 6 months after radiotherapy，patients in the study group，the abnormal rate of ECG was significantly lower than the control group，compared with statistical significance（P < 0.05 1，3）；and 6 months after radiotherapy and after radiotherapy，2 patients in the abnormal rate of myocardial enzymes were not significant，was not statistically significant（P > 0.05），but the control group at 6 months after radiotherapy，myocardial enzyme abnormality rate increased. Conclusion：ECG is a good index of positive correlation between radiation dose and radiation cardiac damage，but the response of myocardial enzymes is poor.Key words：radiotherapy；hyperthermia；recurrence of esophageal cancer after radiotherapy；radiation cardiac injury 再程治疗是目前临床治疗食管癌局部复发的主要方式，然而单纯应用放疗治疗的剂量极易诱发各种并发症，如放射性心脏损伤、放射性肺炎及放射性脊髓炎等。
食管癌术后并发症和死亡原因分析
Ｉ 临床探讨 ・
２ ０ １ ３ 年 １ ２ 月 第 ５ １ 卷 第 ３ ６ 期
食管癌术后并发症和死亡原因分析
李受 南 白春 高 雷敬 富 卢强 昌 罗德 丰
广西壮族 自治区宾 阳县人 民医院胸外科 ， 广西宾 阳 ５ ３ ０ ４ ０ ５
【 摘要】目的 探 讨 食 管癌 患 者 术后 并 发 症 的发 生 、 死 亡原 因并 积极 寻找 其 防治 措 施 。 方 法 回顾 分 析我 科 患 者 的手术 资料 ， 根 据 不 同的 收治 时 间将 患 者分 为 三 组 。统 计 患者 术 后 早期 并 发 症 的发 生 率 、 术后 死 亡 率 等数 据 ， 再将 三组 的数 据 进行 统 计学 处 理 与对 比。 结果 Ⅱ组 与 Ⅲ组 患 者 的手 术 切 除率 均 高 于 Ｉ 组 ，而并 发 症发 生 率 与 手 术死 亡 率 均低 于 Ｉ 组； Ⅲ组 的手 术切 除 率 高 于 Ⅱ组 ， 而 术 后死 亡 率 则 低 于 Ⅱ组 ， 并 发 症 发 生 率 与 Ⅱ组 比较
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，
【 关 键词 】 食管癌； ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 合 口瘘 ； 肺部 并 发症 ； 死 亡率
【 中图分 类号】Ｒ７ ３ ５ ． １
【 文 献标 识码 】Ｂ
【 文章编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ６ — ０ １ ４ ２ — ０ ２
食管癌放射治疗后近期死亡原因的分析
食管癌放射治疗后近期死亡原因的分析食管癌是一种危害性较大的恶性肿瘤，对患者的生命造成了严重的威胁。
放射治疗是常见的治疗手段之一，然而在治疗过程中患者可能会出现近期死亡的情况。
本文将就食管癌放射治疗后近期死亡的原因进行分析。
一、放射治疗的常见副作用放射治疗对食管癌患者来说是一项重要而有效的治疗手段，但同时也会产生一系列的副作用，包括恶心、呕吐、食欲下降、味觉改变、口腔溃疡等。
这些副作用可能导致患者体力减退、营养不良，增加了患者感染和并发症的风险。
二、术后感染手术是食管癌治疗的重要方式之一，但手术创口会增加感染的风险。
放射治疗后，在患者抵抗力减弱的情况下，术后感染的发生率会显著增加。
感染可能导致全身性炎症反应，严重时甚至会引发败血症，严重危及患者的生命。
三、放射性肺炎食管癌放射治疗的影响范围不仅局限于食管周围组织，也可能影响到邻近的肺部组织。
放射性肺炎是放射治疗后常见的并发症之一，主要表现为胸痛、咳嗽、气促、发热等症状。
在治疗过程中，患者可能出现肺部炎症反应过度，导致呼吸困难，甚至影响到呼吸功能，进而导致死亡。
四、放射性食管炎放射性食管炎是食管癌放射治疗后常见的并发症之一。
该病症会导致食管黏膜肿胀、溃疡形成，引起疼痛、吞咽困难、出血等症状。
严重的放射性食管炎可能进一步导致食管狭窄、食管穿孔等严重后果，加重患者的病情，甚至导致死亡。
五、心血管并发症放射治疗在治疗食管癌时常常会波及到心脏的部位，尤其是位于中下段食管的肿瘤。
因此，放射治疗后患者可能出现心律失常、心肌缺血、心力衰竭等心血管并发症。
这些并发症会严重影响患者的生命安全，甚至导致近期死亡。
六、其他并发症放射治疗还可能导致其他一些严重的并发症，如肠梗阻、脊髓损伤等。
这些并发症的发生会对患者的身体机能造成严重的损害，加剧患者的病情，增加近期死亡的风险。
综上所述，食管癌放射治疗后近期死亡的原因主要包括放射治疗的常见副作用、术后感染、放射性肺炎、放射性食管炎、心血管并发症等。
食管癌根治性放化疗长期生存影响因素分析重点
Ｔ１ 、Ｔ２ 、Ｔ３ 、Ｔ４ 期分别为 ７、１２９、６９、２７ 例，Ｎ ０ 、
为累及野 １６１ 例、 预防野 ７１ 例。 同期化疗 １７１ 例、 ２、≥３、≥４、≥５、≥６ 周期者分别为 １７９、１２６、９４、５８、 ３４ 例。 次 ／ ｄ，５ 次 ／ 周，１．８ ～ ２������ ０ Ｇｙ ／ 次，中位剂量 ６０ Ｇｙ （ 范 防野引流区照射范围： 颈段或胸上段癌包括双锁骨 隆突下 ３．０ ～ ４������ ０ ｃｍ 范围； 胸中段癌时包括食管床 旁） ；胸下段癌时包括食管床旁、４ 区、５ 区、７ 区、８ 上淋巴引流区、食管旁、２ 区 （ 上气管旁） 、４ 区 （ 下气 管旁） 、５ 区（ 主肺动脉窗） 及 ７ 区 （ 隆突下 ） ， 下界至 旁、２ 区、４ 区、５ 区、７ 区、８ 区、９ 区 及 １６ 区 （ 贲 门 区、９ 区、贲门旁、胃左及腹腔干旁淋巴引流区 （ 淋巴 计划要求 ９５％ ＰＴＶ １ 处方剂量 ４６ ～ ５２ Ｇｙ 分 ２３ ～ ２６ 次，食管病变局部及转移淋巴结局部加量至 ５６ ～ ６６ 引流区分区标准根据第 ６ 版 ＡＪＣＣ 癌症分期手册 ） ； 在此基础上各方向均匀外扩 ０．５ ～ １������ ０ ｃｍ 为 ＰＴＶ １ 。 Ｇｙ，１．８ ～ ２������ ０ Ｇｙ ／ 次，５ 次 ／ 周 （ 添加 ＥＮＩ 范围 ） 。 ② 化疗方案：化疗方案均以铂类药物为基础，分别在放 ＦＰ 方案： 氟尿嘧啶 ８００ ｍｇ ／ ｍ ２ ， 第 １—５ 天， 顺铂 ２０ 疗前（ 诱导 ） 、 放疗中 （ 同步 ） 、 放疗后 （ 巩固 ） 给予， ２９ 例患者接受 ＴＰ 方案：紫杉醇 １３５ ～ １７５ ｍｇ ／ ｍ ２ ，第 １ 天，顺铂 ２０ ｍｇ ／ ｍ ２ ， 第 １—５ 天， 静脉滴注， 每 ３ 周 万方数据 １ 疗程，１４ 例小细胞者接受 ＥＰ 方案 （ 依托泊苷 １００ ｍｇ ／ ｍ ２ ，第 １—５ 天， 静脉滴注，３ ～ ４ 周为 １ 个疗程。
食管癌术后近期死亡临床分析
ｆｒ １ ８ ｏ ２ ０ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｈ ｔｉ ｅ ｐ ｒ ｄ ｆｒ ９ １ ｔ ９ ８ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｍｏｔ ｌ ｙ ｏ ｍ ９ ９ ｔ ０ ７， ｎ ｏ ａ ｅ ｔ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｍ １ ８ ｏ １ ８ ． ｓ ｌｓ ｈ ｈ ｏ ｏ ｈ ｐ ｒｔ ｒ ｉ ｖ ａｔ
Ｄｐ ｒ ｅｔｆ ＧｎｒｌＳ ｒｅ ， ｈ ｅｏｄ Ｐｏｌ ’ ｏ ｉ ｌｏ ａ ｕ ｉｒｔ Ｇ ａ ｇ ｏｇ Ｇ ａ ｇｈ ｕ ｅａｔ ｎ ｅｅａ ｕｇｒ Ｔ ｅＳｃｎ ｅｐｅ ＳＨ ｓ ｔ Ｂ ｉｙ ｎ Ｄｓ ｉ ， ｕ ｎ ｄｎ ， ｕ ｎｚｏ ｍ ｏ ｙ ｐａ ｆ ｔｃ
［ ２］ ＰｏａＧ Ｐｏｒｓ ｉ ｅｃｅ ｉｒ ｆ ｌｎｎａｄｒｌｔｄｍ ｔ ｏ ｒｔ ． ｒｇｅｓ ｎｔ ｈ ｍｓ ｏ ａ ｉ ｎ ｅａ ｅａ － ｈ ｔ ｙ ｍｅ ｅ ｂ
ｌｅ． ｄＲ ｓＲ ｖ １８ ， （ ） ５ ５ ｉｓ Ｍｅ ｅ ｅ ，９ ８ ８ ４ ：２ ． ｔ
酶的活性可提高 白癜 风的治疗效果 。实验表 明 ： 仙藿 胶囊能
明显激活酪氨酸酶 的活 性 ， 促进 多 巴醌水 平提 高 ， 提示 这些 中药 中可能含有激 活 酪氨 酸酶促 进 黑素合 成 的成分 。仙藿 胶囊 治疗 白癜风 的效果 较显著 ， 其作 用机制 之一可 能是 对酪 表 １ 结果 显示 ： 仙藿胶 囊各 浓度均 对蘑菇 酪氨酸 酶呈激 活作用 ， 中 １０ ５ 、０ｍ ｌ 其 ０ 、０ １ ｍ ３种浓度 ， 与对照组相 比差异 均有统计学 意义。 表 ２ 不 同浓度仙藿胶囊 对黑素生成上 调率 （ Ｓ ± ）
中国现代药物应用 ２０ ０ ９年 ４月 第 ３卷 第 ７期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｒｇＡ ｐ， ｒ ０ ９， ｏ． Ｎｏ７ ｈｎＪ ｄＤ ｐ ｌＡｐ ０ Ｖ １３， ． ａ ２
食管癌术后并发症和死亡原因分析
食管癌术后并发症和死亡原因分析作者：李受南白春高来源：《中国现代医生》2013年第36期[摘要] 目的探讨食管癌患者术后并发症的发生、死亡原因并积极寻找其防治措施。
方法回顾分析我科患者的手术资料，根据不同的收治时间将患者分为三组。
统计患者术后早期并发症的发生率、术后死亡率等数据，再将三组的数据进行统计学处理与对比。
结果Ⅱ组与Ⅲ组患者的手术切除率均高于Ⅰ组，而并发症发生率与手术死亡率均低于Ⅰ组；Ⅲ组的手术切除率高于Ⅱ组，而术后死亡率则低于Ⅱ组，并发症发生率与Ⅱ组比较无差异；Ⅱ组患者的肺部并发症发生率与术后死亡率均低于Ⅰ组；Ⅲ组患者的肺部并发症发生率高于Ⅱ组，与Ⅰ组比较无差异，但术后死亡率低于Ⅰ和Ⅱ组。
结论肺部并发症与吻合口瘘是食管癌切除术后最常见的并发症和致死原因。
随着医学技术的不断提高及手术治疗经验的积累，食管癌术后并发症发生率与病死率正逐步降低。
[关键词] 食管癌；吻合口瘘；肺部并发症；死亡率[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0142-02Analysis of esophageal carcinoma postoperative complications and causes of deathLI Shounan BAI Chungao LEI Jingfu LU Qiangchang LUO DefengDepartment of Thoracic Surgery， People's Hospital of Binyang County in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Binyang 530405， China[Abstract] Objective To explore postoperative complications and cause of death of patients with esophageal cancer， and actively search for the prevention and control measures. Methods Retrospective analyzed patients’ operation d ata， the patients were arranged into three groups according to the different treatment time. Collected incidence of early postoperative complications，mortality statistics， and then Compared the data of three groups. Results Operation resection rate of group Ⅱ and group Ⅲ were higher than the Ⅰ group’s， while the complications and mortality of group Ⅱ and group Ⅲ was lower than that in group Ⅰ， operation resection rate of group Ⅲ was higher than that in group Ⅱ， the postoperative mortality of group Ⅲ was lower than that in Ⅱgroup， the complication rate compared with the Ⅱ group had no difference. The rate of postoperative mortality and pulmonary complications in group Ⅱ were lower than those of group Ⅰ， pulmonary complications in group Ⅲ was higher than that in group Ⅱ， compared with the group Ⅰhad no difference， but the postoperative mortality of group Ⅲ was lower than that in group Ⅰ and group Ⅱ. Conclusion Pulmonary complications and anastomotic fistula is the most common complication and cause of death. With the improvement of technology and operation methods，esophageal carcinoma postoperative complication rate and mortality rate is gradually reduced.[Key words] Esophageal cancer； Anastomotic fistula； Pulmonary complications； Mortality食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。
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０．０１７），ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｎＯｈ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ＞５
ＣＤ，ａｎｄ ｈｅａｒｔ
ｃｕｒｖｅ
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ｅｍ ｅｓｏｐｈａｇｏｇｒａｐｈｙ（Ｐ＝０．０１３）ｗｅｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ Ｄ…。（Ｐ＝０．０３２）ａｎｄ ｈｅａｒｔ Ｖ５０（Ｐ＝０．０４５）ｗｅｒｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＲＯＣ ｃｕｔ—ｏｆｆ ｖａｌｕｅ ｏｆ ３３２５ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｈｅａｒｔ Ｄ…。ｃｏｕｌｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｅｄｉｃｔ ＣＤ（Ｐ＝０．０４４），ｗｉｔｈ
Ｄ…（Ｐ＝０．０３２）及心脏Ｖ，。（Ｐ＝０．０４５）为影响因素；ＲＯＣ曲线分析结果显示心脏Ｄ…。（Ｐ＝０．０４４）能
有效预测患者，其临界值为３３２５ ｃＧｙ；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素分析结果显示食管病变造影长度（Ｐ＝０．０１３）及 心脏Ｄ…。（Ｐ＝０．０３４）为影响因素。结论食管病变造影长度及心脏Ｄ…。为患者影响因素，且心脏 Ｄ…。大小能很好预测患者，建议在制定治疗计划时注意控制心脏Ｄ…。受量。 【关键词】 食管肿瘤／放射疗法； 食管肿瘤／化学疗法； 心源性死亡
・３２・
史堡墼盟壁迢堂盘查！Ｑ！！生！旦箜堑鲞箜！塑堡！鱼』旦！！堕Ｑ！！！！：』！！！！翌！Ｑ！！：！！！：垄：堕！：！
・胸部肿瘤・
胸中下段食管癌放疗±化疗后心源性死亡的 初步分析
沈文斌
高红梅祝淑钗李幼梅
曹彦坤
刘志坤
李曙光
苏景伟
李娟
０５００１１石家庄，河北医科大学第四医院放疗科（沈文斌、祝淑钗、李幼梅、曹艳坤、刘志 坤、李曙光、苏景伟、李娟）；０５００１１石家庄市第一医院放射科（高红梅） 通信作者：祝淑钗．Ｅｍａｉｌ：ｓｃｚｈｕｌ９６５＠１２６．ｃｏｎ
一有关。心肌细胞为晚反应组织，在放疗期间出现 心脏功能损伤的疾病临床较少见，因此ＲＩＨＤ常处 于亚临床状态，需经过相当长的潜伏期才出现Ｉ临床 症状．故此ＲＩＨＤ对于长期生存患者来说尤为重要。
心源性死亡（ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ，ＣＤ）为食管癌患者治疗
后较常见的非肿瘤性死亡原因之一，ＣＤ发生与患者 治疗相关性报道较少见，为明确接受放疗±化疗的 胸中下段食管癌患者治疗后出现ＣＤ的影响因素， 我们对１４０例胸中下段食管癌患者进行了回顾分 析．现报道如下。
死亡原因明确。
２．排除标准：（１）既往有严重心脏病史，并在３ 个月内急性发作；（２）放疗前生化检查有心肌酶、肌 钙蛋白Ｉ升高，心功能检查示左室射血分数＜６０％， 有异常心电图表现；（３）影像学资料提示有心包积 液者；（４）不能如期接受影像学及心脏相关检查，难 以正确评价死亡原因。 ３．ＣＤ的诊断标准：首选排除患者因复发、远处 转移、肺部感染等与心脏相关的死亡原因；如有伴随 多种原因，以致死性死因为最终致死原因论。主要
有：（１）心包损伤：如急性心包炎、心包渗出及缩窄
性心包炎等；（２）心源性猝死；（３）心肌损伤引起的 心脏传导功能异常，如室颤、房颤等；（４）放射性冠 状动脉粥样硬化；（５）心脏瓣膜病变，如钙化、纤维 化等。 ４．一般临床资料：２００８年１月至２０１０年１２月间 在我院放疗科接受根治性放疗的食管癌患者，符合
２．０—３．０
剂量体积及临床相关影响因素分析，并用Ｆｏｒｗａｒｄ： Ｗａｌｄ筛选法（Ｐ＜０．０５）评估影响因素。Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。
结 果
ｃｍ为ＣＴＶ：ＣＴＶ再均匀外放０．５～１．０
ＧＹ。
ｃｍ
为ＰｒＩｖ。要求９５％ＰＴＶ接受剂量为５４～６８ Ｇｙ分 ２７～３４次５。７周完成，中位数６２ １．随访结果：截至２０１４年６月３０日。随访３～７８ 个月，中位数２３个月，随访率１００％。患者生存满 １、３、５年者分别为９９、３９、１０例。本组共死亡 １０３例，生存３７例，生存患者中无新发心脏病病例。 １０３例死亡患者具体死因详见表２，其中ＣＤ者８例。
ｏｎ ａ
ｃＧｙ．Ｔｈｅ
ｒｅｓｕｌｔｓ
ｏｆ
ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ
ｅｓｏｐｈａｇｏｇｒａｐｈｙ（Ｐ＝０．０１３）ａｎｄ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ
ｌｏｇｉｓｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｎ ｈｅａｒｔ Ｄ…。（Ｐ＝０．０３４）ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＣＤ． ｌｅｎｇｔｈ ｌｅｓｉｏｎｓ
材料与方法
１．入组标准：（１）患者食管病变病理类型为鳞状 细胞癌；（２）食管病变为单发且为原发灶，ＣＴ显示 病变食管壁厚＞５ ｍｍ；（３）患者治疗前有心电图、心 脏彩超、胸部ＣＴ或ＭＲＩ或ＰＥＴ．ＣＴ、电子胃镜及食 管钡餐造影等相关检查；（４）患者均为接受３ＤＲＴ 根治性放疗的初治患者；（５）所有患者均无影响治 疗的严重疾病；（６）所有患者随访资料齐全，且患者
ｏｎ
ｓｈｏｗｅｄ
ｔｈａｔ
ｔｈｅ
ｏｆ
ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｅｓｏｐｈａｇｏｇｒａｐｈｙ
ａｎｄ
ｈｅａｒｔ Ｄ。。。。ｗｅｒｅ
ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ
ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＣＤ，ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ Ｄ。。ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｅｄｉｃｔ ＣＤ；ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔ ｉｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ
ｔ－ｔｅｓｔ ｗａｓ
ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １０３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＤ（７．８％）．Ｔｈｅ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＣＤ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ａｇｅ ｔ＞７０ ｙｅａｒｓ（Ｐ＝０．０３３），ａ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ（Ｐ＝０．０４３），ｌｏｗｅｒ－ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ（Ｐ＝
Ｏｐｅｎ）ＣＴ模拟机下扫描定位， 所得图像传输进入ＴＰＳ（ＡＤＡＣ Ｐｉｎｎａｃｌｅ３ ８．０ｍ，
Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ
（Ｓｏｍａｔｏｍ
主堡垫盟壁擅堂苤查！Ｑ！！生！旦笙箜鲞箜！塑ｇ！也』堡型ｉ坠Ｑ！！！！：』垫！！翌兰Ｑ！鱼：！！！：！ｉ：塑！：！
Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｓｙｓｔｅｍｓ，ＵＳＡ），依据胸部定位ＣＴ、食 管钡餐造影片及电子胃镜检查等勾画ＧＴＶ．ＧＴＶ前 后左右方向各外放０．５～０．８ ｃｍ．上下方向各外放
Ｙａｎｋｕｎ，Ｌｉｕ Ｚｈｉｋｕｎ，Ｌｉ Ｓｈｕｇｕａｎｇ，Ｓｕ Ｊｉｎｇｗｅｉ，Ｌｉ Ｊｕａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ
Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｆｏｒｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈａｕｎｇ
０５００１１，Ｃｈｉｎａ
（Ｓｈｅｎ
ｔｈａｔ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ
Ｄ～。ｂｅ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｇｉｍｅｎｓ． Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ
Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；
万方数据
主堡丝壁壁疸堂苤查！！！鱼生！旦箜箜鲞箜！塑ｇ！堕』旦型堕Ｑ！！！！：』！！！！型！Ｑ！！：Ｙ！！：箜：盟！：！
近年来．有关食管癌放疗引起的ＲＩＨＤ相关报 道较多［１圳．但各家报道其影响因素不一，可能与报
道病种不一、治疗前相关检测手段及观测指标不统
６０例。其他一般临床资料详见表１。
表１ １４０例胸中下段食管癌患者一般临床资料 与心源性死亡ｘ２检验结果［例（％）］
ａｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】．Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ
ｏｎ
ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｄｏｓｅ—ｖｏｌｕｍｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ
ｔｅｓｔ ｗａｓ
ｂｙ ｄｏｓｅ—ｖｏｌｕｍｅ ｈｉｓｔｏｇｒａｍ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ
ｏｆ ｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ ａｐｐｌｉｅｄ ｆｏｒ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ；ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ—ｓａｍｐｌｅｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｏｒｓ ｗｉｔｈ ＣＤ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｒｅｇｉｍｅｎ ＣＤ．Ｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅ
ＷＢ，Ｚｈｕ ＳＨＣＨ，Ｌｉ
ＹＭ，Ｃａｏ ＹＫ，Ｌｉｕ ＺＨＫ，Ｌｉ ＳＨＧ，Ｓｕ．，彤，丘Ｊ）Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉａｔｉｏｎ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｓｈｉｊｉａｚｈａｕｎｇ，Ｓｈｉｊｉａｚｈａｕｎｇ ０５００１１，Ｃｈｉｎａ（Ｇａｏ ＨＭ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｕ Ｓｈｕｃｈａｉ，Ｅｍａｉｌ：ｗｂｓｈｅｎｌ９７９＠ｓｏｈｕ．ｃｏｎ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ（ＣＤ）ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｄｄｌｅ－ｏｒ ｌｏｗｅｒ—ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｍｅｔ ｔｈｅ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｓ ｗｅｌｌ
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃａｒｄｉａｃ ｄｅａｔｈ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｍｉｄｄｌｅ－ｏｒ ｌｏｗｅｒ－ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ