保留脏层胸膜纤维板治疗慢性脓胸论文
1例胸膜纤维板剥离术治疗慢性脓胸的护理
・ １ ４ ７・
※个 案 护理 １例 胸 膜 纤 维板 剥 离术治 疗 慢 性 脓胸 的护 理
王娅 珍
关键词 ： 结核杆 菌 ； 慢性脓胸 ； 胸膜 纤维板剥脱 术 ； 胸腔 闭式 引流 ； 护理 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
２ ． ３ ． ｉ 病情观 察
术 毕 回病 房后 ， 按全麻术 后护理常规 ， 麻 醉
未全 醒时 ， 给予去 枕平 卧头偏 向一侧 ， 保 持呼吸道通 畅 ， 严 密监
工作 单位 ： ７ ３ ０ ７ ０ ０ 会宁 甘肃省会 宁县第二人 民医院外科 王娅 珍 ： 女， 本科 ， 主管护师 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ －ｏ ４ —０ ４ 测心率 、 心律血压 呼吸血 氧饱 和度 ， 吸人氧 气 ２— ４ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ， 每１ ５
～
３ ０ ｍｉ ｎ监测生命体征一 次 ， 平稳后 ３— ４ ｈ检测一 次 ， 坚持 ２ ４～
４ ８ ｈ做好记 录 ， 患者麻 醉完 全清醒后如血 压正常 ， 可将床 头抬高
固定法 ， 材料柔软 ， 弹性好 ， 止血带与 胃管粘合性好无 缝隙 ， 胃管 与鼻孔 向下基本呈一直线 ， 有利于引流通畅 ， 而且鼻孔皮肤不受 压 。止血带在耳后打结 ， 对 胃管产 生 了向上 、 向 内的拉力 ， 使胃 管不 易滑脱 ， 固定 牢固。还可调节长度 ， 不刺激皮肤 ， 易于清洁 ， 能较少影响到患者面部形 象 ， 增加 了患者舒 适度及满意度 ， 使患 者易于接受 。
４ 小 结
妥善 固定 胃管提供 了有 力保 证 ， 值得在 临床推广应用 。
参 考 文 献
１ 顾桐语 ， 杨春 燕． 老 年 患者 不 同体 位 留置 胃管 的 效果 分析
改良脏层胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸30例疗效分析
全剥 除治疗慢性脓胸 ３ Ｏ 例， 疗效较满意 。 我们体会手术应注意 以下几点 。ｌ 、 切
口选择 ：以后外侧切 口为基础 ，术前仔细阅读胸 部 Ｃ Ｔ片 以明确脓腔位置 。以包 裹脓腔 的中心偏上一肋 间稍前方顺肋 间切 口， 直接进入脓腔后再决定是否断肋或 断上肋还是 下肋 ，断肋 的长度 以略超过脓腔为宜大 。２ 、手术技巧 ：吸净脓液 ， 在脓腔稍前方剪开纤维板 ， 精细掌握剪开深度 ， 尽量避免剪破胸膜 。 同时请麻醉
师双肺通气 ， 如剪开处有起伏则提示小心保护脏层胸膜 ， 从而找到解剖间隙 。 有 时肺被重叠包裹间 隙较大 ， 采用钝性 、锐性分离相结合 的方法 ， 从 内到外、从前 向后进行分离 ，逐步完全剥除脏层纤维板 。钝性剥离器械我们采用骨膜剥离子 ，
着力点在胸膜 ，向侧方用力 ，同时保持 双肺通气 以使肺脏层胸膜保持一定张力 ， 利于处理 和剥离 。 如钝性 剥离困难 则行剪刀锐性分离 ， 若剪破脏层胸膜需调整剪 刀分离方 向再行分离 ， 遇粘连致密处先处理周围胸膜。 一般脏层纤维板均可完全 剥离 。少 见结核 性支气管胸膜瘘患者粘连致密 ，胸膜剪破处相应纤维板尽量剥
侧病变 １ ７例 ； 化脓性脓胸 ２ ０ 例， 结核性脓胸 ８ 例， 机化性脓血胸 ２ 例 。患者的
主要症状为胸痛 、发热 、 胸 闷气促 、 咳嗽 、食欲不振 、 消瘦乏力等 。体检可见 气 管不 同程度 向患侧移位 ， 患侧胸廓下陷 、 肋间隙变窄 、呼吸音消失或减 弱， 肺 部 闻及 干湿 哕音 。所有 患者均经胸部 ｘ 线 片、彩超及 胸部 Ｃ Ｔ检查确诊 。 １ ． ２ 手术方法 本组病例均采用全麻下气管内插管 ， 取健侧 卧位 。切 口选择 以后外侧切 口为基 础 ， 一般取六肋 间切 口或 以脓腔 为中心沿肋间切 口直接进入脓 腔， 吸净脓液 ，聚维酮碘涂 擦脓腔 壁后在脓腔稍前方剪开纤维板 ， 逐步将脏层胸 膜纤维板完全剥 除。 壁层纤维板干 上的坏死组织予 以削刮清除 ， 使 纤维板呈灰 白
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床分析
血肿钻 孔引流术后颅 内积 气的原 因：①在完成钻 孔引流术时 ，没有将 气体彻底 的排空 ；②没有 准确的把握 硬膜下血肿 的位置 ，导致钻 孔部
位和深度 不合理 ，引流 管放置的方 向不对 ；③完成 手术 后 ，脑组织搏 动的过程 中 ，在负压 的作用下空气顺着 手术切 口进入颅 腔 ，④ 由于老
果 ，报道如下 。
年龄 为 （ ５ ４ ． ４ ± ２ ． ８ ）岁 。这两 组患者在年龄 、性 别等方面并无 十分明
显的差 异存在 ，两组患者之 间存在可 比性 。 １ ． ２方法 ： 对 照组 中患者 以常规 方法对其进 行治疗 ，即以患者 自身情 况不 同给予其 抗结核药物进行 治疗 ，部分患者 同时给予其抗感 染药物
２ ０ １ ５ 年１ １ 月第 １ ３卷 第 ３ ３ 期
・
临床研 究 ・ １ ４ １
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓 胸的临床分析
彭 焕
（ 辽宁省盘锦市中心医院胸 心外科 ，辽宁 盘锦 １ ２ ４ ０ １ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨对 慢性脓 胸 以胸 膜 纤 维板 剥脱 术进行 治疗所 得 到的 临床 效果 。方 法 选 择 ２ ０ ０ ８年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ６月在我 院接 受治疗 的 慢 性 脓胸 患者 １ ２ ０ 例 ，将这 些 患者根 据 随 机 方式 分 为数量 相 等 的 两组 ，将这 两组 患者 分别 以观 察组 与对 照 组对 其进 行 表示 ，对 照 组 中患
进行治疗 ；观 察组 中患者在对 照组基础上选 择胸膜纤维板 剥脱 术对其
进行治疗 ，对 患者进行全麻 并行气管 内插管 ，使其取健侧 卧位。依据 患者不 同脓胸 部位沿着肋骨进 行后外侧切 口进胸 ，将其小 心切开 ，并
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察何长林【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)013【摘要】目的：探讨胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效，并对其进行评价。
方法选取我院2012年11月～2014年12月收治的56例慢性脓胸患者，对其进行回顾性分析，观察患者在接受治疗后的效果并对其进行评价。
结果通过观察患者治疗后的效果可知，治愈38例，显效14例，无效4例，其治疗的总有效率为92.9%；术后出现胸腔渗血1例，在经过相应治疗后痊愈，且在其围术期未有死亡患者。
结论通过研究发现，胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床效果明显。
%Objective To explore the clinical effect of pleural fibreboard stripping operation in the treatment of chronic pyothorax. Methods 56 cases of chronic pyothorax were selected from November 2012 to December 2014 in our hospital. Retrospectively analyzed the effect of the patients and observed the clinical effect. Results Through treatment,38 case were cured,14 cases were markedly effective and 4 cases were ineffective. The total effective rate was 92.9%.Moreover,1 case had thoracic cavity bleeding after surgery and recovered after appropriate treatment. No patients died in the perioperative. Conclusion The study found that fibreboard stripping operation has obvious curative effect to chronic pyothorax.【总页数】2页(P73-74)【作者】何长林【作者单位】150080哈尔滨，黑龙江省监狱管理局中心医院【正文语种】中文【中图分类】R561【相关文献】1.用胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效观察 [J], 周建林2.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察 [J], 陈向来;彭金华;江涵;杨崛圣3.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效观察 [J], 胡伟4.电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的有效性评价 [J], 王瑞5.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸65例疗效观察 [J], 杨景春;杨景林;牛玉英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单操作口胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸
单操作口胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸王浩【摘要】目的总结单操作口胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的经验.方法自2006年12月一2009年12月对男性19例,女性4例,年龄19～66岁,平均41.5岁;病程3～40周的慢性包裹性脓胸患者,在单操作口胸腔镜下行胸膜纤维板剥脱术治疗.结果全组平均手术时间114 min(78～156 min),术中出血352ml(200～800 ml),术后胸管引流时间为5～8 d,术后平均住院时间14.5 d(9～20)d,出院时胸片提示患肺膨胀良好,均无手术感染及手术死亡,术后胸管在6～12 d内拔除,随访6～22个月,活动功能恢复良好.结论在单操作口胸腔镜下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性包裹性脓胸安全、有效、微创.【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2010(030)006【总页数】3页(P401-403)【关键词】电视胸腔镜手术;慢性脓胸;单操作口【作者】王浩【作者单位】杭州师范大学临床医学院,外科教研室,浙江,杭州,310036【正文语种】中文【中图分类】R655.2电视胸腔镜手术(Video-Assist Thoracoscopic Surgery, VATS)是近年来得到迅速发展的胸部微创技术，已涉及到胸外科疾病治疗的各个方面。
将VATS技术引入脓胸的外科治疗，国内外均已取得了较丰富的临床经验[1-3]。
我们曾报道采用VATS治疗急性和慢性脓胸36例也取得良好的治疗效果[3],但常规VATS是利用一个观察口和两个或两个以上操作口完成手术[4-5]。
自2006年以来,我们采用单操作口VATS治疗慢性脓胸23例也取得较理想的疗效,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例；年龄19～66岁，平均41.5岁;病程3～40周。
对象选择因肺炎、胸腔积液在内科经抗菌素、胸穿等治疗，效果欠佳，胸片及CT提示包裹性积液，包裹性脓腔均位于胸膜腔后外侧及膈面，包裹性脓腔大小(纵径×横径×前后径)8 cm×11 cm×6 cm～18 cm×20cm×10cm ，平均10.6 cm×16.4 cm×7.2 cm。
脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸38例
脏层 胸膜 纤维 板 完全 剥除 治 疗慢 性脓 胸 ３ 例 ８
蔡 昌 宏
［ 要 ］ 目的 摘 总 结 脏 层胸 膜 纤 维 板 完 全 剥 除 治 疗 慢 性 脓 胸 的 治 疗 体 会 。方 法 我 院 ２０ ２０ ０ ５～ ０ ９年 采 用 脏 层 胸
膜纤 维板 完 全 剥 除 的 手术 方 法 治 疗 慢 性 脓胸 ３ 例 ， 六 肋 间 切 口或 以脓 腔 为 中心 沿 肋 问 切 口直 接 进 入 脓 腔 ， 净脓 液 ， ８ 取 吸 聚 维 酮碘 涂 擦 脓 腔 壁 后在 脓 腔 稍 前 方 剪 开纤 维 板 ， 步将 脏 层 胸 膜 纤 维 板 完 全 剥 除 。 壁 层 胸 膜 纤 维 板 只需 将 脓 腔 表 面 逐
８ ］
９ ］Ｊ
醚可致不 良反应 ， 严格控制 药物剂 量 ， 但 能够避 免此 类现
象发生 。
麻 术 前 用 药 的 临 床 观 察 ［ ］ 中 国 临 床 医 学 ，０４ １ Ｊ． ２０ ， １
（ ）：４ ４４ ． ３ ４ ０ ２
总之 ， 盐酸 戊 乙奎醚 作为 婴幼 儿术前 用药 ， 全有 效 ， 安 不但 可 明显减少 唾 液 分泌 ， 且对 心 率 、 压 及体 温无 明显 血
刘 娟 ， 丽 ， 凡 民 ． 童 手 术应 用 盐 酸 戊 乙 奎醚 致 不 良 高 孟 儿 反 应 四例 ［ ］ 临床 误 诊 误 治 ，０８ ２ （ ）７ ． Ｊ． ２０ ，１５ ：０
（ 稿 时 间 ：０ ０Ｏ —０ 修 回时 问 ：０ ００ —２ 收 ２ １ －１１ ２ １ —２１ ）
临床误诊误治 ２ １ 年 ６ 第 ２ 卷 第 ６ Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎｓ ００ 月 ３ 期 ｌ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａＭ ｄ ｇ ｓ 了其强 大的抗 胆碱 作用 与其 在体 内 的分布有 关 。
脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸30例体会
尿路症状和疼痛 的Ⅲ 型前列腺炎 患者 ，使用 Ｏ 受体 阻滞 剂 ， ｔ 可 防止前列腺 内尿液反流 ， 减轻前 列腺炎 症和防止 复发 ， 并作 用 于盆底交感神 经突触解 除肌 肉痉挛 ， 缓解 疼痛。 同时加用抗 抑郁 一抗焦 虑药 ， 既可 以明显 改善患者情 绪障碍症状 ， 还可 明
ｘ线 和胸 部 Ｃ Ｔ检查 证实诊断 ，其 中 １ 脓腔 ２ 个 ２例 ， 以上 ２个
院， 术后 复查 Ｃ 除 ３例心膈 角积液后期行胸 穿刺处理 外 ， Ｔ， 余 患者肺膨胀 均满意， １ 无 例脓 胸复发。结论 慢性脓胸 治疗原
则 是 充 分 胸 腔 引流 ， 灭 脓 腔 ， 进 肺 复 张 ， 复 肺 功 能 ， 层 消 促 恢 脏
症状 ， 提高生活质量 ， 因此 ， 效评价应 以症状改善为主 。要 向 疗
向。 这些精神、 心理 因素 的变化可引起非 自主神经功能紊乱 ， 造
成后尿道神经肌 肉功 能失 调 ， 导致 骨盆 区域 疼痛及排尿功能失 调 ， 而加重症状 。消除精神 紧张有利 于症状缓解翻 抗焦虑药 从 ， 及抗抑郁药治疗前列腺炎 的病理生理基础即在于此。国际前列 腺炎协 作组织成员 对各种 治疗慢性前 列腺炎 的选择倾 向性评 分统 计 中 ， 受体阻滞剂 与抗焦 虑 、 抗抑郁 、 止痛药 选择 率相 当， 这亦说 明其对抗焦虑药及抗抑郁药 治疗前列腺炎疗效 的认
胸 膜纤维板 完全剥除是其理 想的手 术治疗方 法。
【 关键词 】积脓
胸腔
胸 膜纤维板 剥 离术
Hale Waihona Puke 肺复 张 。脓腔 ８例 。 病部位 ： 胸 ２ 发 下 ４例 ， 后胸 ５例 ， 下胸及 斜裂 间 上
即 可 ， 同时 充 分 处理 膈 肌 部 纤 维 板 。结 果 ３ ０例 患 者 顺 利 出
胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析
２ ０ １ ５ 年２ 月第 １ ３ 卷 第６ 期
・
临床研究 ・ １ １ ７
胸膜 纤维板 剥 除术治疗慢性脓胸 的临床分析
骆 明浩 陈秀婷
（ 广东省惠州市第三人 民医 院心胸外科 ，广东 惠州 ５ １ ６ ０ ０ ８ ）
【 摘 要】 目的 探 讨胸 膜 纤维板 剥 除术 治疗 慢性 脓胸 的治疗 效 果 。方法 选 取我 院从 ２ ０ １ ０ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 门诊 收 治的 ２ Ｏ 例 慢性脓 胸 患者做 为研 究对 象。所有 患 者应 用胸 膜 纤 维板 剥除 术 方法 手术 治 疗 ，统计 分析 患者 的 围术期 临床 指标 及 治疗 效 果 与复 发情 况。结 果 患者
板小 块分割切 除 ，分离全部胸 膜纤维层 ，脓腔壁折返 点入刀 ，将纤 维 板切 断。少数纤维 板妨碍膈肌 动作时 ，给 予膈肌位置纤 维板剥离 ，消 除运 动障碍 。剥 除术后 ， 肺 组织会恢 复膨胀 ，若膨胀低 于６ ０ ％，临 床 判定膨 胀不彻底 ，需要祛 除部 分肋骨清理 残腔。术毕 ，术中切 １ ： ３ 位 置 处胸腔最 低点 留置 引流管 ，双 氧水 联合络 合碘消毒缝合 ，纱垫填压胸 壁包扎损伤位置 。胸腔引流管持 续负压 吸引７ ｄ Ｐ Ａ 上 ，确保充分 引流 ， 术后胸腔 内无积 血与死腔 。 １ ． ３ 临床观察 指标 ：记 录患者 的临床症状 改变情 况 ，围术期 的各项 临 床指标 ：术 中出血量 、术 中引流量 、带 管时间、住院时间等 。 １ ． ４疗 效评价 标准 ：④治愈 ：患 者低热与 咳嗽症状 消失 ；肺 功能恢复 正常 。②显效 ：患者低 热与 咳嗽 症状 好转 ，脓胸 无复 发 ，肺 功能 改 善。 ③无效 ：低热与 咳嗽症状无改 变或加重 ；脓胸复发 ，肺 功能未改 善或减弱 。治疗总有效 率＝ （ 治愈＋ 显效 ）／ 患者总数 Ｘ １ ０ ０ ％Ｌ ３ 。
胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸
胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸目的：总结胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术治疗慢性结核性脓胸的经验，探索出一种新的外科治疗慢性结核性脓胸方法。
方法：1985年1月至2007年1月对271例慢性结核性脓胸患者施行胸膜纤维板剥脱术，有5例部分脏层纤维板与脏层胸膜紧密粘连、融合，不能完整剥离纤维板，随后将不能剥离的纤维板连同下方的脏层胸膜一起切除。
结果：5例患者关胸前鼓肺脓腔基本被肺组织填充，均1次性治愈出院。
术后随访2～24个月，无脓胸、肺不张、肺部感染、术后残腔、支气管胸膜瘘、结核病播散等术后并发症。
结论：胸膜纤维板剥脱加部分脏层胸膜切除术可作为无法行完整胸膜纤维板剥脱时治疗慢性结核性脓胸的一种补充术式。
标签：胸膜纤维板剥脱术；脏层胸膜切除术；慢性结核性脓胸笔者于1985年1月至2007年1月，共施行胸膜纤维板剥脱术治疗271例慢性结核性脓胸，其中5例因部分脏层纤维板与脏层胸膜粘连紧密、融合，不能完整剥离纤维板，肺膨胀效果差，笔者将无法剥离的脏层纤维板连同下方的脏层胸膜一起切除解决了肺膨胀问题，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料本组5例均为男性，年龄20～58岁，平均43.2岁；左侧3例，右侧2例；症状有胸痛5例，气促2例；病程3～18月，平均7.5月；全脓胸1例，局限性4例；肺内结核病灶：双侧l例，同侧1例，无明显病灶3例；术前系统抗结核治疗3～9月，均为内科诊断为结核性胸膜炎治疗失败的病例。
1.2手术方法切口选用脓腔正中的后外侧切口，切开壁层纤维板进入脓腔，吸净脓液，刮除坏死组织及肉芽组织，冲洗并消毒脓腔。
用小圆刀划开脏层纤维板，力求找准纤维板与肺组织的间隙后剥离脏层纤维板。
5例患者由于部分脏层纤维板与脏层胸膜粘连紧密、融合，无法找到间隙，多处“#”字划开纤维板并充分游离脓腔以外肺组织，剥离膈肌纤维板后，鼓肺发现肺膨胀效果差，随后用组织剪在残留纤维板边缘锐性分离胸膜下肺组织，边切除边用热肾上腺素盐水纱布压迫止血，完全切除不能剥离的脏层纤维板及下方的脏层胸膜，切除范围为5cmx4cm至10cm×8cm不等。
胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸临床论文
胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸的临床分析目的探讨胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸手术方法及临床疗效，总结临床经验。
方法对2009年3月—2012年5月我科收入的57例需行胸膜纤维板剥除术的患者进行该手术治疗，记录并作回顾性分析。
结果 57例病人均行胸膜纤维板剥除术，其中治愈48例，好转8例，1例患者因结核性脓胸致胸廓严重变形、术后肺复张不全而无效，围术期无死亡患者。
结论慢性脓胸行胸膜纤维板剥除术安全、效果显著，值得临床进一步研究。
慢性脓胸；胸膜纤维板剥除术慢性脓胸的病因复杂，可因急性脓胸就诊过迟或者处理不当所致；脓腔内有异物存留、合并支气管或食管瘘、或结核菌及放线菌等所致慢性炎症亦可导致慢性脓胸。
其临床特征是脏层及壁层胸膜纤维性增厚，导致肺不能膨胀，脓腔不缩小，感染不能控制1，严重影响患者呼吸功能，继之出现一系列临床症状。
现将我科行胸膜纤维板剥除术治疗慢性脓胸报告如下：1 临床资料本组57例患者中男性32例，女性25例；年龄14—68岁，平均41岁；病程1个月—2年不等。
主要症状为低热、胸痛、胸闷气促、咳嗽、黄色脓痰，伴有食欲不振、贫血、消瘦等。
患者中原发性脓胸49例，其中结核性脓胸22例，化脓性脓胸18例，外伤性脓胸9例；继发性脓胸8例。
全脓胸12例；局限性脓胸45例，其中左侧脓胸24例，右侧脓胸21例。
对患者进行体格检查可见气管向患侧不同程度移位，胸廓下陷，肋间隙变窄，患侧呼吸音减弱甚至消失，肺部可闻及干湿性啰音。
实验室检查示患者均有不同程度贫血及低蛋白血症。
同时经胸片、胸部ct加以确诊。
2 胸膜纤维板剥除术2，3手术前需要做好各项准备。
脓胸患者身体素质常较差，给予全身对症支持处理，可多次静脉滴注新鲜血浆或白蛋白，补充维生素，纠正水、电解质平衡紊乱。
依据患者痰、脓液细菌培养及药物敏感试验结果，选用敏感抗生素。
结核性脓胸需在术前进行抗结核治疗2—3周，同时胸腔应反复穿刺以抽出脓液或者进行胸腔闭式引流使病灶尽量减小。
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［３］王述桃．局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析 ［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１３，１８（１１）：２０５３－２０５４．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．
ｉｓｓｎ．１００９石６６３．２０１３．１１．０５４．
Ｗａｎｇ ＳＴ．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏ—
ｋＰａ）正压通气下无
明显漏气，肺组织复张超过２／３胸腔容积。冲洗完成后，医 用胶喷涂处理缝针线脚漏气处。
以３～４ Ｌ温生理盐水反复冲洗胸腔，结核性脓胸者先以
５％碳酸氢钠溶液冲洗，再以生理盐水冲洗。吸净冲洗液及 悬浮物，安放Ｆｒ２６引流管至胸顶部，安放Ｆｒ３２引流管于肺底 部。 术后全身抗感染１周，结核患者同时抗结核治疗。嘱患 者主动咳嗽、排痰，促进肺复张。床旁ｘ线胸片评估肺复张 情况，评估标准∞１：肺复张容积占患侧胸腔容积的８０％一 １００％、５０％一８０％、５０％以下。肺复张不良的患者酌情加用 常规术前准备，加强营养支持，治疗抗病原微生物，呼吸 道准备，培养脓液，鉴定细菌药物敏感性。结核性脓胸患者 的手术时机选择在影像学检查无明显肺部大片病灶，少量肺 部病灶稳定，有效抗结核治疗２～４周，全身无明显活动性结 负压吸引（约一１５０ ｃｍＨ：０）。患者术后２４ ｈ胸腔引流量低
史堡胞！坠鱼筻处型盘查！Ｑ！§生！Ｑ旦筮！！鲞箜！Ｑ塑Ｃ—ｈｉｎ—Ｊ Ｔｈｏｒ—ａｃ Ｃ—ａｒｄｉｏｖａｓｃ
Ｓｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖ０１．３２
Ｎｏ．１０
‘６２９‘
・临床经验・
保留脏层胸膜纤维板治疗慢性脓胸
曾晓刚
雷青毕磊
葛明建
４０００１６重庆医科大学附属第一医院胸外科 通信作者：葛明建Ｅｍａｉｌ：ｍｉｎｇｊｉａｎ＿ｇｅ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｔｏｍ
ｒａｃｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｅｎｃｙｓｔｅｄ ｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｐｌｅｕｒｉｓｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒ—
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，１８（１１）：２０５３ｎ．１００９－６６６３．２０１３．１
１８．０统计软件包处理
所有数据，计量资料用面±ｓ表示，组间比较采取两独立样本ｔ
检验，计数资料采用，检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果两组患者在性别、年龄、病因、病变范围及合并症 方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。在手术时间、术 中出血量、术后带管时间、术后并发症发生比例和术后出院 时间方面差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。而在术后 伤口愈合、是否二次手术、肺复张情况和带管出院方面差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表３。 表２两组慢性脓胸患者术中情况及术后引流对比（面±ｓ）
Ｇｅ
Ｍｉｎｇｆｉａｎ ｏｆ Ｔｈｏｒ∞ｉｃ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｇｅ
Ｍｉｎｇｊｉａｎ
Ｅｍａｉｌ：ｍｉｎｇｆｉａｎ＿ｇｅ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ
Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｆｏｒ Ｗｉｎｄｏｗｓ
易造成深面肺组织裂伤，即使手工缝合、修复，术后亦可能出 现漏气，且过多修复后肺容积缩小，术后肺复张受限，残腔形 成比例增加，需另行胸廓成形术或肌瓣、大网膜移植术消灭 残腔。 我们认为，对于脏层纤维已嵌入下方肺组织，两者间缺 乏分离层次难以剥除的病例，不宜强行剥离纤维板，而应完 全松解余肺组织及膈肌。原因有：（１）术中重点松解肺脏及 膈肌，脓腔外的粘连相对疏松，较易松解，且可加快手术进 程，减少手术风险及术后并发症的发生。术中完整剥脱膈肌 表面纤维板，消除纤维板对膈肌的束缚，恢复膈肌功能，有效 改善呼吸功能。（２）虽然保留的脏层纤维板对其深面的肺组 织仍有一定的束缚，但保留脏层胸膜纤维板治疗慢性脓胸对 脓腔以外的其余肺组织的各面（包括胸肋面、纵隔面及胸廓 入口区等）均进行了充分松解，有利于余肺组织充分复张以 填充残腔，同样达到了消灭残腔的目的。 我们采用保留部分脏层纤维板的方法治疗慢性脓胸患 者，与传统胸膜纤维板剥脱术比较，取得了较满意的近期疗 效，远期效果还需继续追踪随访。今后可开展大宗病例的前
［４］张志豪，杜开齐，张锦贤，等．胸腔镜与开胸术在脓胸廓清术治疗 中的比较分析［Ｊ］．武警医学院学报，２０１０，１９（１１）：８８４－８８６．
Ｚｈａｎｇ ＺＨ，Ｄｕ
ＫＱ，Ｚｈａｎｇ ＪＸ，ｅｔ
ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ
ａｎｄ ｌｙｓｉｓｍ ｔｈｅ
ｏｒ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｍｐｙｅｍａ ｗｉｔｈ ｖｉｄｅｏ・ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｉｔｉｏｎａｌ
核。 全组采取静吸复合麻醉，双腔插管，健侧卧位。采用第６
肋间后外侧切口，若肋间隙明显狭窄可剪断第７后肋，不需
切除肋骨。有胸壁病灶者先予清除。 壁层纤维板剥脱：切开肋问肌，肋骨撑开器缓缓撑开肋 骨，尽量保证脓腔完整性，找准解剖层次，电刀分离胸内筋膜 及壁层纤维板，向头侧分离至脓腔返折处，向脚侧达膈肌附 着点水平，完全剥离膈肌纤维板，降低膈肌束缚，明显出血点 及时电凝止血，创面以纱布填塞止血。 脏层纤维板剥脱：鼠齿钳夹持并向上牵引已剥离的壁层 纤维板，充分显露脏层纤维板与深层肺组织间隙，存在层次 者，予以分离；层次欠佳或相互嵌合者，可保留脏层纤维板， 无须强行分离，刮除纤维板内面附着的坏死、脓苔组织。 对照组行传统纤维板剥脱术，手工缝合、修复剥离面余 下的肺裂伤。 试验组完全松解余肺组织（脓腔范围外的肺组织），包括 胸顶部（保护胸廓人口处血管、神经等）、纵隔面（保护两侧 膈神经、奇静脉、食管、降主动脉等）和膈肌。
Ｍｅｄ
Ｊ，２０１５，１０８（１）：５８－６２．ｄｏｉ：１０．
１４４２３／ＳＭＪ．０（）００（）００（）ｏ００００２２６．
讨论胸腔积液未及时处理４—６周后，脓腔胸膜表面长 入纤维母细胞，形成弹性增厚纤维板，包裹肺表面，阻碍肺扩 张，患侧胸廓塌陷，肋间隙收缩变窄，甚至脊柱侧弯，患者发 生呼吸困难、胸廓畸形等。患者胸膜纤维板嵌入深层肺组织 时即失去了手术最佳时机。 试验组患者保留难以剥除的脏层纤维板，省去强行剥脱 脏层纤维板及手工修复深面肺创伤的步骤，手术时间明显缩 短，术中出血量明显减少（Ｐ＜０．０５）。手术时间缩短，相应麻 醉时间也会缩短，心肺功能负担降低，手术创伤减少。试验 组术中对肺组织的损伤小，肺容积受影响小，通过对脓腔外 各区域肺组织进行完全松解，被松解后的肺组织复张，填充 残腔，有效避免出现术后残腔。同时，试验组术后带管时间 缩短，胸腔引流管引发的疼痛减轻，利于患者尽早下床活动， 促进肺复张，从而缩短住院时间。 传统胸膜纤维板剥脱术强调剥离脏层纤维板，解除纤维
ｔｒａ－
ｔｈｏｒａｃｏｔｏｎｙ［Ｊ］．Ａｃｔａ
Ａｅａｄｅｍｉａｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ ＣＰＡＦ，２０１０，１９
（１１）：８８４－８８６． （收稿日期：２０１５—１２－０３）
（本文编辑：赵晓华）
板深面肺组织的束缚。但若两者间缺乏分离层次，强行剥离
万方数据
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４４９７．２０１６．１０．０１２
Ｃｎｍ∞ｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｅｍｐｙｅｍａ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｄｅｃｏｒｔｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｌＩ ｒｅｓｅｒｖｅｄ ｐｌｅｕｒａｉ ｐｅｅｌ磊增Ｘｉａｏｇａｎｇ，Ｌｅｉ Ｑｉｎｇ，Ｂｉ Ｌｅｉ
于１００ ｍｌ，Ｘ线胸片证实术侧肺基本复张，无明显积气、积液
征象，则拔除引流管。切口愈合良好可拆线，复查肝功、肾 功、血常规无异常者，痊愈出院，门诊继续基础疾病治疗。
万方数据
‘６３０‘生堡胞！坠查鳘窆Ｅ型苤查垫！！生！！旦箜！！鲞筮！！塑ｇｂ地』！！！翌！垦！趟ｉ！！塑！§！强：Ｑ！！！！壁！！！！：！！！：丝№：！Ｑ 观察并对比两组患者手术时间、术中出血量、带管时间、 术后住院时间、肺复张情况、术后并发症（包括肺部感染、肺 复张不良、持续漏气或脓气胸形成）等。 运用ＰＡＳＷ
脏层纤维板的手术方法，其中男２６例，女１３例，中位年龄４５
岁；对照组（３６例）采取传统纤维板剥脱术，其中男２８例，女 ８例，中位年龄４３岁。两组患者一般资料比较见表１。 表１两组慢性脓胸患者一般资料比较（例）
以３／０普理灵线缝合、修复肉眼可见或试水时发现的肺 裂伤。直至２０ ｃｍＨ２０（１
ｃｍＨ２０＝０．０９８
ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｍ］．Ｓｈａｎｇｈａｉ：
Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ＆Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ Ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ．２００３：５９７－６００．
［２］Ｍａｔｔｈｅｗ
ｔｈｏｒａｃｉｃ
Ｔ，Ｂｅｎｄｅｒ ＢＳ，Ｖｉｃｔｏｒ ＡＦ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｄｅｍ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ
ｅｍｐｙｅｍａ［Ｊ］．Ｓｏｕｔｈ
表３两组慢性脓胸患者术后疗效对比（例）
瞻性研究，进一步客观地评估本改良术式的临床价值。同 时，今后还可尝试通过微创途径，运用改良术式治疗慢性脓 胸‘“。 参考文献
［１］顾恺时．顾恺时胸心外科手术学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版 社，２００３：５９７－６００．
Ｇｕ ＫＳ．Ｋ．Ｓ．Ｋｏｏ ｔｈｏｒａｅｏ—ｃａｒｄｉａｃ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
慢性脓胸是急性胸膜腔感染处理不及时或不恰当迁延 所致，是胸外科难治之症之一。胸膜纤维板剥脱术是治疗慢 性脓胸的一种理想的根治性手术¨’２ Ｊ。临床经常遇到脏层 纤维侵入下方肺组织，两者缺乏分离层次，难以剥除，实施传 统纤维板剥脱术强行完全剥离脏层纤维板，会导致深面肺组 织多处或大面积裂伤，出现术后持续漏气、感染、肺复张不 良、残腔再次形成等不良后果，且支气管胸膜瘘发生率极高， 需再次手术及行胸廓成形或肌瓣填塞术等创伤性更大的手 术消灭残腔。鉴于此，我们对术中难以剥除脏层纤维板的患 者，保留脏层胸膜纤维板治疗慢性脓胸，现报道如下。 资料和方法选取２０１０年１月至２０１４年２月在我院胸 外科接受胸膜纤维板剥脱术治疗的慢性脓胸患者８１例。排 除术中加做肌瓣填塞术２例，胸廓成形术ｌ例，肺叶切除术３ 例，最终人组７５例。分为２组，试验组（３９例）采取部分保留