曾倩主任治疗继发闭经经验撷萃
继发性闭经的中西医治疗进展
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综
述
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继 发 性 闭经 的 中西 医治疗 进 展
李致远 ， 王 文玲
（ 甘 肃省妇 幼保健பைடு நூலகம்院 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ５ ０ ）
摘 要 继发 性 闭经 是 临 床 常 见 病 、 多发 病 ， 严 重危害 广大 妇 女 的健 康 。本 文 主要 从 中 医 、 西 医及 中 西 医结 合 分 别 对 继 发 性 闭 经 的概 念 、 病 因病 机 及 治 疗 进 行 系 统 归纳 ， 对继 发性 闭 经 的 中 医 辨证 治疗 、 中医 辨 病 治疗 ， 西医西药治疗， 及 中医辨 证 与 西 医 辨病 结 合 治 疗 进 行 了系 统 总 结 。 中 医 辨 证 与 西 医 辨 病相 结合 治疗 继 发 性 闭经 具 有 效 果 明 显 、 副作用小 、 远期
“ 经闭” “ 经水不通 ” 等 。 中 西 医 对 闭 经 的定 义 基 本 一 致 ， 即
苍 附 导痰 汤 治疗 痰 湿 型 多 囊 卵 巢 综 合 征 引 起 的 闭经 ， 对 照 组 于 黄体 酮 撤退 出血 第 ５天 给 予 克 罗 米 芬 ， 治 疗 组 在 对 照 组 治
疗 的基 础 上 用苍 附 导 痰 汤治 疗 ， 并 随 证加 减 。结 果 显 示 ： 治 疗
熟地黄 、 河 车粉 等 。结 果 显 示 ： 有效率 占 ７ ７ ． ０ ％ 。李 洪 安
孙 自学 等 将 闭 经 分 为 ５型 ， 即肝肾不足、 气血虚弱 、 气 滞血瘀 、 寒湿凝滞、 痰湿阻滞 ， 并 提 出攻 补 兼 施 调 理 法 治 疗 闭 经 。在 调 补 的基 础 上 ， 以攻 的方法 ， 使 瘀 去新 生 ， 月 经 来 潮 后， 以补脾肾为主 ， 理 肝 为 辅 。 魏 绍 斌 等 将 本 病 分 为 虚 实 ２类 ， 虚证 用 加 减 苁 蓉 菟 丝 子 丸 ， 或 寿 胎 丸 合 四 物 汤 或 人 参
曾倩教授论治复发性流产经验
津液等辨证的灵活运用ꎬ同时在合理选用上述辨证外 还十分重视经络辨证在临床上的广泛应用ꎬ常可收意 外之佳效ꎮ 亦正如熊继柏老中医所说ꎬ临证时若能在 其他辨证基 础 上 结 合 运 用 经 络 辨 证ꎬ 其 临 床 疗 效 会 更佳[５] ꎮ
[２] 曹旭焱ꎬ刘岩 ������ 于志强教授治疗高血压病之对药浅析[ Ｊ] . 云南中 医中药杂志ꎬ２０１３ꎬ３４(１０) :１０ － １１������
曾倩主任医师是成都中医药大学附属医院博士 研究生导师ꎬ四川省名中医ꎬ全国名老中医杨家林学 术经验传承人ꎬ从事妇科临床工作 ２０ 余年ꎬ治学严 谨ꎬ立方遣药ꎬ独具匠心ꎬ临床疗效确切ꎬ擅长治疗不 孕症、复发性流产、月经不调、更年期诸症、痛经等疾 病ꎮ 笔者有幸跟导师学习ꎬ现将曾师临床治疗复发性 流产经验总结ꎬ以飨同道ꎮ １ 病因病机认识
４
云南中医中药杂志
２０１９ 年第 ４０ 卷第 ４ 期
曾倩教授论治复发性流产经验
王 薛ꎬ 夏宛廷ꎬ 李宛静ꎬ 黄晨曦ꎬ 李进梅ꎬ 曾 倩△ ( 成都中医药大学ꎬ 四川 成都 ６１００７２)
摘要: 因复发性流产复杂的发病机制ꎬ已经成为临床上难以处理的不孕症之一ꎮ 通过对本病病因病机认 识ꎬ从预培其损、夫妻同治、及早安胎方面介绍曾倩教授治疗复发性流产的经验ꎮ
治疗闭经经验方
治疗闭经经验方治疗闭经的专家经验方导读：闭经分为原发性闭经与继发性闭经两经两种：原发性闭经多为器质性疾病，继发性闭经则主要由于内分泌紊乱和功能紊乱所导致。
本节所讨论的，主要是继发性闭经，这是妇女的常见病，多发病，西医主要使用黄体酮之类的药物，疗效很快，但容易产生依赖性。
青年女孩由于学习高度紧张，精神压力大，未生育妇女多次刮宫、人工流产使得子宫内膜变薄，中青年妇女的多囊卵巢综合征，未到绝经期的中年妇女卵巢萎缩早衰等，都是导致继发性闭经的主要原因。
此外，甲状腺、肾上腺功能紊乱，长期患有结核病，服用减肥药、避孕药不当，也可导致闭经。
中医治疗继发性闭经，最重要的是掌握虚实两大类。
属于实证的闭经，虽然月经数月不来，但身体呈现周期性的反应，即每月总有几天下腹坠胀，分泌物增多，烦躁失眠，或乳房胀痛，月经似来不来。
属于气滞血瘀为主的，用血府逐瘀汤加减；明显是由于精神压力大而导致的，用三紫调心汤加减。
当出现周期性反应时，即对证服药，往往五到七剂之后，月经即来。
属于虚证的闭经，临床所见，大多数是属于肾虚，肾气不充，肝肾精血不足，则“天癸”不至，任脉不通，冲脉不盛，胞脉不充，以致闭经。
肾虚经闭的主要证候是月经历来不多，逐渐稀少而至闭止，带下极少，阴道干涩，性欲减退，腰膝酸疼。
偏阳虚者可见面色晦黯、眼眶黑或面额有黯斑，小腹空冷，四肢不温，舌胖淡，脉沉细无力用右归丸加减；如果面色潮红，五心烦热，身体消瘦，舌嫩红少苔，脉细数等，可用左归丸加减。
此外，患有多囊卵巢综合症，也经常见到月经稀发、量少、推后，甚至闭经，治疗颇为不易。
属于痰湿凝聚者，一般体胖多毛，胸闷多痰，白带量多，倦怠食少，舌淡脉滑的，可用苍附导痰丸加减。
属于热盛阴伤者，一般体瘦多火，带下色黄，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，脉细数，可用瓜石汤加减。
属于虚实夹杂或寒热错杂者，往往病程较长，既有怕冷、倦怠等阳虚之证，又有手心发热、舌红、口渴、烦躁等阴虚之证，可用黄绳武先生创制方加减。
曾倩主任医师临床应用太子参撷要
导师曾倩主任医师系四川省中医学会妇科专业委员会委员兼秘书,师承全国名老中医、四川省首届名中医杨家林教授,并跟师妇科中西医结合专家卓启墀、唐永淑主任医师学习。
导师从事中医妇科临床、教学、科研工作20余年,擅长治疗不孕症、月经不调、盆腔炎等妇科常见病及疑难杂症,遣方用药,独具匠心,临床疗效确切。
现将导师在妇科疾病治疗中应用太子参的心得及笔者个人体会介绍如下:1太子参的药性太子参别名孩儿参、童参、双批七、四叶参或米参,《中华人民共和国药典》2000年版记载,太子参的原植物为石竹科植物异叶假繁缕Pseudostellariahetero phy lla (M iq.)Pax ex Pax et Hoffm 。
首载于《本草从新》,“治气虚肺燥,补脾土,消水肿,化痰止咳”。
其以块根入药,是一种珍贵的中药材,有补气健脾、养阴生津润肺之功效。
其特点是药力平和,以清补见长,临床往往能收到益气不升提、生津不助湿、扶正不恋邪、补虚不峻猛的效果[1],是补气药中的一味清补之品[2]。
可用于脾气虚弱者、气阴两虚者,还可用于脾胃虚弱而又不受峻补者。
民间常用其作为强壮滋品。
2太子参的药理研究目前研究显示太子参的成分有:氨基酸类、微量元素、糖类、脂肪酸类、油脂类、磷脂类、甙类、甾醇类、环肽类、挥发油类等[3]。
亦有研究表明:太子参有抗疲劳、抗应激作用,可延长了小鼠在常压缺氧情况下的存活时间[4];能增强免疫功能,增加小鼠外周血白细胞数[5];太子参还可以延长寿命。
另外,太子参还有SOD 样作用、镇咳作用及抗菌抗病毒作用:实验研究显示其具有一定的体外SOD 样的药理活性[6]。
3导师临床应用心得导师认为,女性一生经、带、胎、产、乳,数伤于血,阴常不足,阳常有余,故治病当固护阴液。
朱丹溪在《格致余论》中提出了“阳常有余,阴常不足”,“人身之虚皆阴虚也”的观点。
《广嗣要语调理精血论》亦云:“经者,血也,水也,阴也”。
女性每月行经一次,经血流失,阴血耗损,为其一。
治疗闭经特效中药方9首
治疗闭经特效中药方9首1.解毒泄热方【处方组成】黄连6g，生甘草、石斛各15g，生山楂20g，柴胡5g，丹皮、香附（酒炒）、柏子仁、赤白芍（酒洗）各10g，当归（酒洗）、生地、牛膝各12g，泽兰叶9g，滑石30g(包煎)。
【治疗方法】每剂服两天（头煎当天服，二煎次日服），共服24天（12剂）为1疗程，停药观察，若停药后1周月经仍不来潮，再开始下一个疗程的治疗。
嘱患者以绿豆、鲜荷叶、莲子（带芯）煎汤作饮料常服，并告诫患者停止接触农药。
【功效主治】解毒清暑，开郁泄热，益气养阴，调理冲任。
主治农药中毒所致的妇女闭经症。
【临床运用】本组8人，在喷洒农药后相继发生闭经。
年龄为16～21岁，平均19.25岁；初潮年龄：最小13岁，最大16岁，平均14.6岁；既往月经周期：最短28天，最长52天。
结果：本组患者经上法治疗1～2疗程，其中：治愈6例，因故中断治疗1例，无效1例。
月经恢复情况：最早为服药后10天，最晚为46天，平均22天。
【经验体会】本组患者因喷洒农药，加之暑季，药毒挟暑邪侵体，致热毒内盛，气滞血瘀湿阻，气阴亏虚，心肝火旺，冲任失调，故致闭经。
治疗当解毒清暑，开郁泄热，益气养阴通经，佐以化湿之品。
方中黄连、生甘草、滑石清热解毒，化湿；丹皮、柴胡、香附、生地、柏子仁、石斛开郁泄热，益气养阴；生山楂、赤白芍、当归、牛膝、泽兰养血行经通闭。
2.温经四逆汤【处方组成】当归、桂枝、白芍各12g，细辛3g，炙甘草10g，木通6g，大枣7枚。
加减变化：根据病情轻重不同，酌情加重当归、桂枝用量。
若寒甚者加制附子、干姜；湿重带下量多者加苍术、茯苓；瘀血明显者加莪术、红花、炮山甲；气滞者加香附、青皮；腹痛者加生蒲黄、延胡索；腰痛者加川续断、杜仲。
【治疗方法】水煎内服，每日1剂。
【功效主治】温经散寒、除湿通络、调经止痛。
主治女性寒湿凝滞闭经。
【临床运用】治疗女性寒湿凝滞闭经77例（其中年龄最小者14岁，最大者45岁。
14～20岁者24例，21～30岁者21例，31～40岁者17例，41岁以上者15例；未婚者23例，已婚者54例；病程在1年以内者31例，1～3年者28例，4～5年者15例，6年以上者3例），结果：痊愈(服药后主要症状及体征消失，月经周期、经量颜色正常)42例；好转（因药后主要症状及体征消失或减轻，月经周期，色黑量少）27例，无效（服药后主要症状及体征无变化）8例。
临床病历分析演示文稿
病史同前，药后痛经缓解，服药后无不适主诉。现周期第七天 白带量中，色黄，无异味，无阴痒。现脱发甚，口干，纳眠便 调，舌红苔薄白，脉弦。 诊治同前 处理：1：测BBT
2：五子四物失效散加减
具体药物： 菟丝子15g 覆盆子10g 枸杞子10g 干地黄10g 当归10g 白芍10g 川芎10g 首乌18g 丝瓜络15g 路路通15g 4剂
具体诊疗方案如下： 2009年8月18日： 因患者17/8血β-HCG示6929mIU/ml，P26.55mg/ml，考虑患者P有下降 趋势，且经患者同意后，今日加用HCG及黄体酮肌注保胎,其余治疗同前。具体 用量如下： HCG 2000单位 im qod 黄体酮 40mg im qod 2009年8月20日： （停经45天）血p为56.09 mg/ml ,β-HCG示20217.00mIU/ml。 2009年8月24日： （停经49天）血p为40.50mg/ml ,β-HCG示46647.00mIU/ml 2009年8月25日： （停经50天）结合上述监测血β-HCG结果示，血β-HCG增长相对缓慢， 故今日将HCG 2000单位 im qod改为3000单位 im qod。今日B 超示：子宫前 后径5.6cm，宫内探及4.1×3.3cm的孕囊回声，内见胚芽长0.5cm,胎心搏动正 常。B超提示：早孕。 2009年8月28日： （停经53天）血p为32.63mg/ml ,β-HCG示79796.00mIU/ml 2009年9月7日： （停经63天）血p为37.49mg/ml ,β-HCG示134940.00mIU/ml
八诊日期：2007-12-30 Lmp：22/12—5天净，量色质同既往，无血块，色红，无腹痛，腰痛明显。 现白带偏多，质清稀。色淡黄，无异味，无阴痒。 纳眠可，大便溏，小便调，无夜尿，脱发减轻，现无腰酸腹痛，舌红苔薄 白，脉滑。今日B超示:子宫前后径3.3CM，内膜厚0.4CM，余未见明显异常 。 诊断辩证：脾肾两虚，外府失荣。 处理： 1：通脉大生片 0.3 ×1瓶 sig:3片 tid po 2：五子寿胎异功散-阿胶+鸡血藤、山药、茺蔚子 4剂 九诊日期：2008-1-7 服上药后大便溏改善，无脱发，无不适主诉，现纳眠可，二便调，情绪平 稳，舌红苔黄厚，脉弦细。 诊治同上 处理：1：寿胎四君四逆—阿胶+杜仲、葛根、黄柏 4剂
曾倩教授对试管婴儿胚胎移植后安胎经验浅析
后需尽快中医药干预。证与辨病结合，以补肾健脾，固冲安胎为 基 本 治 则 ，以 滋 阴 清 热 安 胎 为 主 ，内 外 治 法 并 举 ，注 重 情 志 疏 导 与饮食调摄。用药灵活，随症加减，每每能获良效。 2.1 补肾健脾，固冲安胎
胚胎植入后，尤其是未着床前以健脾为主、补肾为辅。肾主 生殖，肾气旺则胎有所系；脾为后天之本，脾气健水谷精微得化， 进 而 长 养 内 膜 ，助 胎 着 床 ，着 床 后 胚 胎 才 能 得 以 长 养 ，选 方 寿 胎 异 功 散 加 减。 药 用 菟 丝 子、桑 寄 生、川 续 断、南 沙 参、茯 苓、炒 白 术、炙 甘 草、陈 皮、枸 杞 子、桑 葚 等。 寿 胎 丸 乃 张 锡 纯 所 创，为 历 代医家喜用安胎之良方，补肾固冲安胎，考虑到四川盆地气候潮 湿 ，故 去 方 中 阿 胶 ，恐 其 滋 腻 有 碍 中 焦 脾 胃 运 化 ；异 功 散 健 脾 除 湿有助脾胃运化，因胚胎移植后病人阴液损伤者居多，故易人参 为南沙参滋阴之功更佳。脾胃健运，气血充盛，胎有所养。加用 枸杞子、桑葚，取“乙癸同源”肝肾并补，精血互生以滋养内膜之 意，诸药合用，脾肾兼顾，先后天得养，精血足自能助胚胎顺利着 床并继续发育。 2.2 滋阴养血，清热安胎
1 病因病机分析
从 西 医 角 度 来 分 析，在 移 植 前 控 制 性 超 促 排 过 程 中 由 于 GnRH-a 使用抑制内源性的 LH 峰，导致黄体功能下降，同时取 卵 对 黄 体 时 因 抽 吸 卵 泡 导 致 颗 粒 细 胞 的 过 多 丢 失 ，使 颗 粒 黄 体 细 胞 数 减 少，也 使 得 孕 激 素 分 泌 不 足，不 足 以 维 持 早 期 妊 娠 所 需。加之超促排卵患者中部分患者会出现卵巢过度刺激综合征 发 生：均 有 不 同 程 度 的 表 现 为 腹 胀 及 不 适、恶 心、呕 吐、腹 泻 甚 等 不 良 反 应 ，在 胚 胎 植 入 后 很 有 可 能 反 射 性 引 起 子 宫 的 收 缩 而 影 响 着 床。 同 时 与 正 常 的 自 然 月 经 周 期 相 比，使 用 药 物 将 调 节 促 排 使 得 内 膜 容 受 性 降 低，不 利 于 胚 胎 着 床 和 发 育。 其 它 还 有 免疫因素、染色体异常、情志等也会导致胚胎植入后早期妊娠丢 失。从中医角度来讲，不同于正常自然妊娠，接受 IVF-ET 术的 患者普遍年龄偏大，且其中相当一部分人既往多年不孕，经历过 多次试管失败，导师临床多年通过辨证与辨病结合总结出 IVFET 患者多以肾虚冲任不固为主证，脾属土，土载万物，脾之于胚 胎类似于土壤于种子，脾虚则胚胎失养，故脾虚也是导致先兆流 产的主要原因。其次有研究表明血热型、气血虚弱型、瘀血型为 IVF-ET 早期先兆流产的其它主要证型 [6]，这与传统中医理论及 有 关 文 献 报 道 的 自 然 妊 娠 早 期 先 兆 流 产 的 基 本 证 型 相 一 致 ，但 近年来血瘀型、血热型的发病率大大提高，这与患者长期因不孕 及反复试管失败承受着来自家庭和社会的巨大心理压力及经济 压 力 有 很 大 关 系 ，患 者 精 神 压 力 大 ，情 志 不 遂 ，胚 胎 植 入 后 不 免 更加紧张忧虑，久则气机不畅，郁而化热，加之 IVF-ET 术程中存 在取卵，移植等操作不免有宫腔感染等潜在因素，加之患者本身 存 在 子 宫 内 膜 容 受 性 差 ，或 数 次 流 产 导 致 内 膜 偏 薄 或 既 往 宫 腹 腔手术史，金刃损伤经脉，术后多留瘀于胞宫，成血瘀征象。
曾倩运用人工周期法治疗排卵障碍性不孕经验
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｐ Ｒ ＡＣ ￣Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ ＡＤ Ｉ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ Ａ Ｌ Ｃ ＨＩ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ ＭＥ ｐ ２ ０ ！ ： ：
［ 中图分 类 号 ］Ｒ ２ ４ ９ ． ７ ［ 文献 标识 码 ］Ｂ ［ 文 章编号 ］１ ０ ０ ４ － ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ５ ２ — ０ ２
不 孕 症 是 妇 科 常 见 病 ，我 国 不 孕 症 发 生 率 约 为 ７ ％ ～１ ０ ％，女 性 不 孕症 的原 因 中 以排 卵 障碍 和输 卵管 因素 居 多 … 。 曾倩主任医师是成都中医药大学附属 医院博士生导 师 ，四川省名 中医，全国名老中医杨家林学术经验传 承 人 ，从事妇科临床丁作 ２ ０ 余年 ，擅长治疗不孕症 、月经 不调 、更年 期 诸 症 、痛 经等 疾病 。现将 曾师运 用 人 工周 期法 治疗 排 卵障碍 不孕 症 的经验 介绍 如下 。 １ 治 疗原 则 助孕 重在 调 肾 。祖 国医学认 为 女 性 的生 育 与月 经 主 要是依靠肾气一天癸一 冲任一胞宫之间的动态平衡 ，肾 藏 精 ，主 生殖 ，故调 经 种 子重 在 调 肾 。动物 实 验显 示 ， 以补肾药为主的中药 ，对下丘脑 一 垂体 一卵巢性腺轴的 各个水平的功能均有调节作用 ，在促卵泡发育的过程 中， 卯细胞 质 量优 于 西 药诱激 综合征的副作用 。 注重适时用药。曾师结合现代 医学月经 的内分泌周 期 调 节理 论 ，根 据 行经 期 、经 后 期 、经 间期 、经前 期 不 同 的阴 阳转 化 、消 长节 律 分 阶段 辨证 施 治 ，即结合 子 宫 内膜 在 四期 的不 同变化 特 征遵 循 活血 化瘀 一滋 肾养 血 一 补 肾活 血 一调节 肾阴 肾 阳的序 贯 立法 原 则 给予 周期 性 用 药 ，使 遣 方 用药 更适 合 月 经周 期 机体 的变 化 ，以调 节 全 身脏腑阴阳气血的动态平衡。肾中精气为天癸之源 ，随 着 肾气 的充 盛 ，每 月 天癸 按期 而 至 ，呈 现 出消 长盈 亏 的 月节 律 ，经 调 而子 嗣 ；随着 肾气 虚 衰 ，天 癸亦 渐 竭 ，经 断而 无子 。广州 中医药 大学 罗颂 平 于 １ ９ ８ ２ 年对 广州 、北 京两地部 分大专 院校女学 生 ９ ２ ２ 人 月经 ｆ 青 况进 行 了调 查 ， 发现月经周期较多开始于朔望月的朔 日附近，而排卵期 多 发生 在望 日附 近 ，说 明月 经周 期 始终 在 时 间分 布上 有 定 的规律 ， 月经 的节 律与朔 望月 的变化呈现 同步效 应 。 ２ 人工 周期 应用 行经期 （ 月经期 ） ： 行经期是月经周期的第 １～５ 天， 黄体从成熟转 向退化 ，雌孕激素分泌下降 ，子宫 内膜失 去支持而发生剥落 出血。曾师认为此期胞脉充盈 ，为重 阳转 阴的 阶段 ，重 阳则 开 ，血海 满 盈 而溢 下 ，冲 任气 血 变化 急 骤 。用 药 常 以桃 红 四逆 四物 汤 为 主方 活血 化 瘀 ， 疏 通气 血 ，因势利 导 ，促 进 经 血顺 利 外排 。可适 当加入 补 肾药 ，偏 虚 寒 者加 艾 叶 、桂枝 温 经 活血 ，偏 血 热 者加 牡丹 皮 、栀子 以凉 血通 经 。 经 后期 （ 卵泡 期 ）：经后 期 就 是 卵泡 发 育期 ，为 月 经周期的第 ６～１ ２ 天 ，卵泡处于发育 阶段 ，基础体温呈 低 温相 ，经后 期 血海 空 虚 ，机 体处 于 阴血 相 对不 足 的 状 态 ，此时为在 肾气作用下逐渐蓄积精血之期 。以补 肾滋 阴养血 ，充 实 阴精 为要 ，从 而 促进 卵 泡生 长 及子 宫 内膜
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曾倩主任治疗继发闭经经验撷萃作者：何玲李蕴璐来源：《云南中医中药杂志》2013年第03期关键词：继发闭经；肾虚肝郁；经验中图分类号：R71151文献标识码：A文章编号：1007-2349（2013）03-0001-03继发闭经是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者[1]。
随着社会生活节奏的加快，生活、工作压力不断增大，继发闭经发病率在青年女性中不断增加，已成为妇科门诊常见疑难病种；曾倩主任医师是成都中医药大学附属医院博士研究生导师，四川省名中医，全国名老中医杨家林学术经验传承人，从事妇科临床工作20余年，治学严谨，立方遣药，独具匠心，临床疗效确切，擅长治疗不孕症、月经不调，更年期诸症、痛经等疾病。
笔者有幸跟师学习，现将曾师临床治疗继发闭经经验总结，以飨同道。
1西医认识及治疗西医认为继发闭经的发生率明显高于原发闭经，其病因较为复杂。
主要是下丘脑—垂体一卵巢轴失调，导致的生殖内分紊乱，造成的月经停闭。
故继发性闭经的发生根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的55%、20%、20%及5%。
如果任何一个环节发生障碍，无论是器质性的，还是功能性的，均可导致闭经。
同时精神紧张、心理因素、体重下降、过激运动等亦可导致本病的发生；治疗上，主要以替代疗法为主，在明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗过多，以达到治疗目的。
2中医理论溯源闭经首见于《内经》，《素问·阴阳别论》称：“女子不月”，《素问·评热病论》谓：“月事不来”，《金匮要略》、《诸病源候论》、《妇人大全良方》又称“经水断绝”、“月水不通”、“经闭”等。
历代医家十分重视闭经的研究，认为其病因多，机制复杂，多属妇科较严重的病。
多以虚实分之。
虚者或由肾气不足，冲任未盛，或因脾胃虚弱，气血不足。
实者多因情志抑郁，气滞血瘀，或寒湿凝滞，痰湿阻滞以至气血阻滞，冲任不通。
临床多见虚实夹杂。
《黄帝内经》载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，《仁斋直指方·妇人论》载：“经脉不行，其候有三：一则血气盛实、经络遏闭……一则形体憔悴、经脉涸竭……一则风冷内伤，七情内贼以致经络痹满。
”《万氏妇人科》载：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行” 《傅青主女科》提出“经本于肾”《景岳全书·妇人规》载：“经候不调，病皆在肾经”，《万氏女科》又载：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行”。
由此可见，古代中医学对肾虚肝郁导致本病的病机就有了一定的认识，为月经病的认识及治疗提供了理论根据。
3肾虚肝郁，冲任失调《傅青主女科》曰：“经水出诸肾，肝为肾之子，肝郁则肾亦郁。
”肾藏精，主生殖，为月经之本，肝藏血，主疏泄，调节经血，精血充盛，血海充盈有度，月经才能按时来潮。
曾师认为，肾藏先后天之精，为生命之源，主生长发育生殖，为脏腑之本，先天之本；肝藏血、主疏泄、司血海，为冲脉之本，性喜条达、恶抑郁，体阴而用阳。
“经本于肾”、“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导。
“肝肾为子母，其气相通也”，肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源，乃冲任之本。
肝郁日久可及肾，精血互生匮乏，冲任失调而致闭经。
肝肾同为女子之先天的思想须贯穿整个女性的生理、病理及疾病治疗的始终[2]。
《备急千金要方》明确指出：“女人嗜欲多于男子，加以慈恋、爱憎、嫉妒、忧恚，染著坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。
”《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，《素问病机气宜保命集》说："天癸既行，皆以厥阴论之。
朱丹溪所谓：“一旦怫郁，诸病生焉” “万病不离乎郁，诸郁皆属于肝”；肝肾同源，乙癸同源，肝、肾二脏关系密切，一开一合、一藏一泄，共同维系女性正常生理活动。
故本病肾虚肝郁是根本，气机疏泄失常是其最基本的致病因素，能直接或间接影响脏腑、气血、经络的运行。
曾师认为，女子素性忧思忧郁，相对于男性，现代青年女性由于学习、生活压力不断增大，更易出现情志异常；加之饮食、生活不规律及过度节食减重等原因，以致人体气血阴阳失调，肾阴亏损，肾精亏虚则冲任失调，血海空虚，无血可下而致闭经。
长期的精神紧张焦虑，情志不舒，气机郁结，疏泄失常；长久肝肾受损，冲任失常，血海空虚，致闭经。
现代医学认为心理应激反应使大脑机能紊乱，从而导致植物神经功能失调，引起内分泌功能紊乱。
曾师亦认为肝经循少腹、络阴器，情志因素可以直接影响患者的排卵功能，故导师认为继发闭经的主要病机为“肾虚肝郁，冲任失调”。
4从补肾疏肝，调理冲任切入继发闭经的治疗曾师认为，中医从整体观念出发，本病的治疗应以调节肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴，从而调节内分泌，使阴阳平衡，建立正常月经周期为原则；中医治疗着眼于“证”，采用辨证施治，根据本病肾虚肝郁，冲任失调的主要病机，治当补肾疏肝，兼以调理冲任气血。
同时应根据临床症状，随证加减，灵活用药。
曾师惯用五子逍遥四五汤加减以补肾疏肝、调理冲任。
五子衍宗丸出自《证治准绳》，由菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、五味子组成。
具有益肾填精之效。
逍遥丸出自《太平惠民和剂局方》当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、薄荷，清代著名医学家叶天士称赞其为“女科圣药”，有理气解郁，调和肝脾的作用；方中当归，白芍加上熟地黄，川芎即组成四物汤，为补血、养血之经典方，三方共奏补肾疏肝、调理冲任气血之效。
随症加减：兼心烦失眠者加百合，酸枣仁；兼血虚者加桑椹，白芍；兼疲倦、大便不成形者加黄芪、南沙参、砂仁等。
据现代医学研究证明：补肾药物可以兴奋垂体，调整性腺轴的功能，提高卵巢对黄体生成素释放激素的反应，活血补肾法可恢复促进排卵。
5病案举隅夏某，女，20岁，2011年3月25初诊。
主诉：停经6月余。
15岁初潮，量中，色鲜红，无血块，无痛经；上大学后因学习劳累、熬夜、减肥，月经37～40 d，量偏少，色暗红，夹血块，经期腰酸痛不适；经前乳房胀痛。
现停经6月余未潮。
LMP：2010年9月30日，5天净，量色质同前，白带量中，偏黄。
挑食、常熬夜、二便无异常，易上火，压力较大，身高155 cm，体重42 kg，脱发重，记忆力下降，舌质红、苔薄黄，脉弦细。
B超、血激素水平测试均未有明显异常。
诊断：继发闭经。
辨证属肾虚肝郁，气滞血瘀。
治以补肾疏肝，活血调经。
予五子逍遥四物汤加减。
药用：菟丝子15 g，枸杞子10 g，覆盆子10 g，当归10 g，白芍15 g，醋柴胡10g，茯苓15 g，白术10 g，薄荷10 g，生地黄10 g，川芎10 g，桑椹20 g，首乌藤25 g，百合20 g，炙甘草6 g，8剂，2日l剂，水煎服。
并进行耳穴治疗。
治疗期间测BBT，并嘱其注意生活规律，适当运动，调节情绪。
4日8日二诊：服药后月经未潮。
BBT单相，脱发减轻，饮食、生活较规律；于上方去首乌藤、百合，加鸡血藤、茺蔚子各10g。
8剂，2日l剂，水煎服。
继续检测BBT。
16付药后患者月经来潮，嘱其注意生活规律，调节情绪。
后电话随访3月，月经皆对期而至。
按：因该患者长期熬夜，暗耗肾阴血，方中五子衍宗丸去五味子、车前子：菟丝子温肾；枸杞子填精补血；覆盆子甘酸微温，固精益肾。
补肾益精，滋补肾阴。
车前子主清热渗湿，患者并无湿热之象，五味子具收敛固涩之功，易闭门留寇，故去五味、车前二子不用。
逍遥丸，为调肝养血的代表方。
当归、白芍养血柔肝；白术、甘草、茯苓健脾养心；薄荷助柴胡以散肝郁；诸药合用，可收肝脾并治，营血生化有源，气血兼顾的效果。
四物汤乃肝经调血之专剂，四药合用补而不滞，滋而不腻，养血活血，可使营血调和。
薄荷、百合、首乌藤清心安神，养血通络。
诸药合用共奏补肾疏肝、活血调经之功。
二诊时患者情绪、脱发明显改善后，去首乌藤、百合，改用鸡血藤、茺蔚子补血活血通络。
药后肾气得充，肝气得疏，血海充盈、满溢有序，经水对期而下。
另曾师认为熟地黄多腻有碍脾胃的运化，故对脾胃虚弱者多用干地黄，偏热者用生地黄。
对于情绪焦虑者，曾师善用薄荷、百合以解郁安神。
《本草新编》记载：薄荷，不特善解风邪，尤善解忧郁。
用香附以解郁，不若用薄荷解郁之更神。
薄荷入肝胆之经，善解半表半里之邪，较柴胡更为轻清。
6结语月经的产生机制是肾—天癸—冲任—胞宫轴心，肾气充盛是月经产生最根本的原动力[3]该患者为继发闭经，根据“经水出诸肾”、“肾主生殖”及肝肾同为女子之先天的思想理论，四诊合参，辨证为肾虚肝郁，冲任失调，气滞血瘀。
曾师治以补肾疏肝，活血调经为法，选用经方五子逍遥四物汤加减，据兼证酌情化裁，使肾气充盛，肝气调达，气血通畅，月经对期而至。
在治疗过程中，应指导患者进行心理疏导调节，建立良好的生活习惯，以达到治疗效果。
其次应西医辨病与中医辨证相结合，不能一味的遵从中医以免耽误病情，辨证辨病相结合治疗闭经，可扬长避短，互补不足，共奏疗效之功。
参考文献：[1]乐杰中医妇科学[M]6版北京：人民卫生出版社，2008：308[2]曾倩试论肝肾应同为女子之先天[J].浙江中医杂志，2006，41（11）：626～627[3]曾倩杨家林生殖轴理论思想析义[J].辽宁中医杂志，2007，34（11）：1517（收稿日期：2012-11-26）。