医院控费方案
按病种分值支付下的医院控费及病案管理对策应用研究
按病种分值支付下的医院控费及病案管理对策应用研究【摘要】目的：分析医保分值付费方式对医疗控费的影响及探索医保改革新形势下病案管理对策。
方法：于2019年6月-2020年12月展开研究，分析按病种分值支付方式对医疗控费的影响，采取多种方法实施医疗控费及病案管理，分析效果。
结果：干预后，干预后，患者医保费用总额低于干预前，平均病种费用明显低于干预前（P＜0.05）。
结论：医保分值付费方式对医疗控费有积极影响，在实践中，需要采取多种途径加强按病种分值支付管控，从而实现更优的医疗控费，加强病案精细化管理，从而为广大患者提供更优良的就诊体验。
【关键词】医保分值付费；医疗控费；病案管理；对策医疗控费是国家的一项长期政策，自2015年以来我国相继出台一系列政策和意见，不断推进基本医疗保险支付方式的改革，2017年基本医保支付方式改革指导意见出台，提出要全面推行以病种付费为主的多元复合医保支付方式。
2018年1月广东正式全面实施按病种分值支付改革。
按病种分值付费，也叫大数据病种组合，简称DIP，其付费基础是总额控制和点数法，是指医疗机构在提供医疗服务过程中，将单一病种作为计价单位，给不同病种赋予不同分值，并包含患者入院治疗中发生的全部费用，在患者出院时通过累计分值与定点医疗机构进行费用结算[1]。
文章探讨按病种分值支付下医院控费和病案管理的价值，为进一步完善医保分值付费方式提供新思路，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料以2017年1月-2017年12月为干预前，以2019年1月-2019年12月。
在干预前后，以密集抽样法，分别随机抽取120例患者。
干预前患者中，男性69例，女性51例，年龄18~67岁，平均（52.36±4.12）岁；患者就诊科室：心内科28例，骨科15例，普外科32例，泌尿外科20例，妇产科15例，内分泌科10例。
干预后患者中，男性71例，女性49例，年龄18~68岁，平均（52.41±4.57）岁；患者就诊科室：心内科23例，骨科17例，普外科31例，泌尿外科19例，妇产科18例，内分泌科12例。
医院住院均次费用控制分析及控费方法探讨3100字
医院住院均次费用控制分析及控费方法探讨3100字摘要：本文通过统计分析某三甲肿瘤专科医院2014-2016年以来住院均次费用数据，对影响住院均次费用的各项指标进行测算，分析当前医院的控费难点，探讨医院控制住院均次费用的方法，提出降低住院均次费用的措施。
关键词：医院住院均次费用控费一、住院均次费用数据及其影响因素分析（一）2014-2016年医院各科室均次费用数据分析本次研究数据从医院财务报表管理系统调取，为了更好地控制住院均次费用，医院把总的均次费用控制数作为一个指标分配到各科室，从而看出各科室住院均次费用的达标情况。
据表1所示，2014、2015、2016年三年住院均次费用逐年下降，但仍超过控制数。
具体来看，2014年度各大科住院均次费用皆高于控制数。
其中，外科只有一个病区均次费用低于控制数，放疗科有两个病区均次费用低于控制数，全院只有10.71%的病区均次费用达标。
2015年度只有放疗科住院均次费用低于控制数。
其中，外科有五个病区均次费用低于控制数，妇外科有一个病区均次费用低于控制数，放疗科三个病区均次费用低于控制数，化疗科一个病区均次费用低于控制数，全院35.71%的病区均次费用达标。
2016年度所有大科住院均次费用皆低于控制数。
其中，妇外科一个病区均次费用低于控制数，妇科放疗两个病区均次费用低于控制数，放疗科四个病区均次费用低于控制数，化疗科四个病区均次费用低于控制数，全院46.42%的病区均次费用达标。
（二）影响住院均次费用的各项指标分析医院在核算住院均次费用的时候一般会采取住院总收入除以出院人次的方法。
所以要降住院均次费用主要从住院收入及出院人次两方面控制。
1.住院收入构成分析医院住院收入包含药品收入、治疗收入、卫生材料收入、化验收入、检查收入、手术收入、护理收入等，现对2014-2016年全年住院收入构成比例进行对照分析。
据表2所示，住院收入中，占比最大的是药品收入，其次是治收入，卫生材料收入，化验收入及手术收入。
医院价格调整实施方案
医院价格调整实施方案随着社会经济的不断发展，医疗服务的价格调整已成为当前社会关注的热点问题。
为了更好地适应市场需求和提高医疗服务质量，我院制定了医院价格调整实施方案，具体内容如下：一、调整范围。
本次医院价格调整主要涉及门诊诊疗费、住院费用、医疗服务项目价格等方面。
其中，门诊诊疗费将根据患者的病情和治疗方案进行合理调整，住院费用将根据病房等级和医疗服务项目进行适当调整。
二、调整原则。
医院价格调整遵循公平、合理、透明的原则，确保患者在接受医疗服务时能够公平支付合理价格。
同时，调整后的价格应当能够更好地激励医务人员提高医疗服务质量，推动医院整体发展。
三、实施措施。
为了确保医院价格调整的顺利实施，我们将采取以下措施：1.加强宣传，通过医院官方网站、微信公众号等渠道，向患者和社会公众宣传价格调整的相关政策和具体内容，做好解释和引导工作。
2.建立监督机制，成立价格调整监督小组，对价格调整实施过程进行监督和评估，确保调整后的价格合理合法。
3.加强内部管理，医院内部将建立完善的价格管理制度和监督机制，确保价格调整的执行落实到位。
四、预期效果。
通过本次医院价格调整实施方案，我们期望能够达到以下效果：1.提高医疗服务质量，通过价格调整，激励医务人员提高医疗服务质量，提升患者满意度。
2.优化医疗资源配置，合理调整价格能够促进医疗资源的合理配置和利用，提高医院整体效益。
3.增强医院发展动力，价格调整后，医院将有更多的资金用于技术改造和设备更新，推动医院整体发展。
五、总结。
医院价格调整实施方案的制定是为了适应市场需求，提高医疗服务质量，促进医院健康发展。
我们将严格按照方案要求，确保价格调整的公平、合理和透明，为患者提供更优质的医疗服务，为医院的可持续发展奠定坚实基础。
希望广大患者和社会公众能够理解和支持我们的工作，共同促进医疗卫生事业的发展。
医保患者住院费用分析及控制措施
中国卫生产业CHINA HEALTHINDUSTRY自国家实施城镇职工医疗保险和农村合作医疗制度以来,国家政策逐年补充,医保制度也得到进一步的完善,基本可满足参保患者的多种就医需求[1]。
医保经办机构的管理方式为协议管理,这就导致医院在收治医保患者的基础上,无法精确按照对应的管理协议确定控制治疗的人数及具体可能产生的费用,导致医院承担治疗费用的风险较大,而医院承担一定程度的医疗费用,不利于医院可持续发展。
该文对医保患者住院费用分析及控制措施分析,旨在以此为医保患者放心就医、医院可持续发展提供一定参考。
1医保患者住院费用分析我国传统医保结算制度为“以收定支、收支平衡、总量控制”的方式,医保的结余归个人所有,且超额之后并不补充。
以某医院为例,考虑到以下几个因素。
1.1政策因素影响2019年医院的总定额指标为5110万元,但实际产生的统筹资金为8002万元,差额达到2892万元,差额作为医院的超标项,由医院全权承担[2]。
而后针对医保的基金收缴状况,对医院补助1791万元,但是仍然存在千万级缺口,达到当年医院医保住院收入的近12%[3]。
究其原因,当年医保政策有所调整,导致医保住院患者有所增加,住院费用增加。
且医保管理部门增加参保范围,参保门槛进一步降低,个人参保的体检制度和年龄限制放宽,使一大批中老年人参加医保。
同时,医保报销比例有所上涨,调整到85%。
此外,一些脑血管支架手术、心脏搭桥手术、脑血管造影手术等技术先进、费用高昂的项目纳入医保报销名录,一些乙类药品、大型材料的个人自付比例进一步降低,患者就医负担大大减轻[4]。
在公务员方面,医疗保险针对公务员就医的福利待遇水平提高,对其住院费个人自付部分再次报销一部分,若个DOI:10.16659/ki.1672-5654.2021.17.095医保患者住院费用分析及控制措施李茂盛宜宾市第一人民医院,四川宜宾644000[摘要]该文结合某医院医保患者的数据,在了解部分医保患者收入状况后,分析影响医保费用的因素,提出从控制出入院人数、合理用药、针对性检查、降低医保患者住院费用等多种形式,有效降低医院亏损,起到控制医保患者住院费用的作用,通过“医、患、保”三方共同努力与协作,促进国家医保事业进一步发展,也为医院可持续发展打下坚实基础。
按病种分值付费下医院医保控费管理实践分析
院管理的影响及应对措施基本集中在政策的宏观层
对模式ꎮ 现行按病种分值付费方式的付费基础与逻辑
面ꎬ鲜 有 深 入 到 医 院 控 费 管 理 执 行 层 面 的 微 观 分
与以往任何一种结算方式相比都具有较强的革新性ꎬ
４６
现代医院管理 ２０２１ 年 ６ 月第 １９ 卷第 ３ 期 Ｍｏｄｅｒｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ＭａｎａｇｅｍｅｎｔꎬＪｕｎ. ２０２１ꎬｖｏｌ. １９ꎬＮｏ. ３
码)、手术及操作编码( ＩＣＤ － ９ － ＣＭ － ３) 进行病种组
病种分值付费方式下管理部门间密切联系ꎬ医院医保
累计分值ꎬ结合权重系数ꎬ遵循“总额预付、病种赋值、月
用本身进行控费ꎬ必须通过积极协同部门合作ꎬ形成合
预结算、年度清算”原则与医院结算的付费方式(见表 １)ꎮ
力ꎬ才能达到良好的控费效果ꎮ
医保管理部门通过计算机处理系统对医院上传的
１ ６８８个疾病诊断ꎮ ２０２０ 年 １ 月 １ 日ꎬ对分值库进行了
于以往支付方式下ꎬ医院通过人工方式在结算端进行
调整ꎬ病种分值表更新为 １１ ４２０ 个病种组合ꎬ２ ２７４ 个
结算方式勾选ꎬ医保局再进行人工审核的模式ꎮ 随着
疾病诊断ꎬ基本上实现了病种广覆盖ꎮ 以往按次均定
Ａ０８ ０
轮状病毒性肠炎
ｎ( ｙ)
保守治疗( 含简单操作)
Ａ０９ ０
传染性病因的胃肠炎和结肠炎ꎬ其他的
ｎ( ｙ)
保守治疗( 含简单操作)
Ａ０９ ９
胃肠炎和结肠炎
ｎ( ｙ)
保守治疗( 含简单操作)
Ａ１５ ０
肺结核ꎬ经显微镜下痰检查证实ꎬ伴有或不伴有痰培养
ｎ( ｙ)
保守治疗( 含简单操作)
Ａ１５ ０
云南省阜外心血管病医院医疗服务价格改革试点方案
云南省阜外心血管病医院医疗服务价格改革试点方案为推进云南省阜外心血管病医院（以下简称云南阜外医院）开展医疗服务价格改革试点，依据《云南省阜外心血管病医院综合改革试点总体方案》，制定本方案。
一、总体要求积极稳妥推进云南阜外医院医疗服务价格定价方式改革，同步做好医疗服务价格与医疗、医保、医药等政策的衔接联动，逐步建立科学合理、动态调整、多方参与的医疗服务价格形成机制，确保云南阜外医院运行可持续、医保基金可承受、群众负担总体不增加。
二、改革任务（一）允许云南阜外医院在我省现行一类医疗服务价格基础上，在上浮不超过10%的范围内自主制定价格。
（二）对我省没有核定价格的医疗服务项目，若中国医学科学院阜外医院已有，按同质同价原则，云南阜外医院可参照中国医学科学院阜外医院的医疗服务价格执行。
（三）云南阜外医院开展的新增医疗服务项目，由医院自主核定试行价格。
（四）对我省现行没有开展按病种收费的病种，在建立完善临床路径管理制度的基础上，支持云南阜外医院开展按病种收费方式改革，自主制定收费标准。
（五）为满足患者不同层次的医疗服务需求，在不超过医疗服务总量10%的范围内，允许云南阜外医院开展特需门诊服务，特需门诊诊查费实行市场调节价。
三、工作要求（一）加强指导监督。
省物价局、卫生计生委、人力资源社会保障厅要密切配合、相互协作，加强对云南阜外医院医疗服务价格改革的指导和监督，统筹兼顾各方利益，做好医疗服务价格、医保、控费等政策的衔接；要指导云南阜外医院建立健全内部价格管理制度，落实明码标价和医药费用明细清单制度，创建诚信医疗单位。
（二）做好监测评估。
省物价局、卫生计生委、人力资源社会保障厅要密切关注医疗服务价格改革后的情况，防止有关配套政策不到位，造成医院或患者负担加重；要加强对改革情况和效果的评价，及时调整完善改革政策。
（三）强化改革支撑。
云南阜外医院要科学测算医疗服务、病种成本，为制定价格提供科学数据支撑和参考；要将成本核算、价格管理、患者负担纳入医院绩效考核体系，调动医务人员、管理人员的控费积极性；要在显著位置将服务项目和价格及收费依据、监督举报电话等内容向社会进行公示。
医院住院医保病人费用控制相关规定
医院住院医保病人费用控制相关规定
各临床科室：
随着我院医保住院费用的快速增长，住院医保病人的医疗费用与医保控费指标出现较大差距，为加强住院医保病人的费用控制，减少医保亏损金额，规范诊疗行为，制止过度医疗和滥用药品、耗材，保证医保患者的合理医疗需求，根据有关文件精神，制定《医院住院医保病人费用控制相关规定》，请遵照执行。
一、进一步做好医保病人均次费用管理工作
各临床科室必须严格按所在科室的指标控制均次费用，考核当月住院医保病人均次费用超标的，按超标金额的50%减冲科室收入。
二、进一步做好药品合理使用管理工作
1、所有住院病人住院期间同时使用中成药品种不得超过两种（含静脉使用和口服）。
2、静脉输注复合维生素类药物只能使用一种，使用范围限于禁食患者。
3、转化糖限于下列患者使用：糖尿病患者的能量补充；胰岛素抵抗（糖尿病状态）患者的能量补充；药物中毒；酒精中毒。
4、抗菌药物使用参照《常州市中医医院合理用药管理实施细则》。
三、进一步做好耗材使用管理工作
1、各科适度控制本科室高值耗材手术例数。
2、精密输液器使用仅限于下列药品：化疗药物、中成药、脂肪乳剂。
四、进一步做好ICU进出科管理工作
1、除紧急抢救患者以外，其他患者转入ICU需经医务科审批同意后方可转科。
2、为避免患者及其家属产生误解，经治医师在审批同意之前不得随意和患者及其家属谈论转科事宜。
3、转入ICU经治好转符合转出ICU标准的患者，原则上由转入科室接收，特殊情况，由医务科指定科室接收，严禁推诿。
五、要进一步加快周转，降低平均住院日。
医院开展三合理一规范活动实施方案
医院开展“三合理一规范”活动实施方案根据卫健委要求，结合我院实际，经院领导班子研究，决定在院内实行多部门联合监管，开展“三合理一规范”(合理检查、合理用药、合理治疗，规范收费)活动。
现将工作实施方案制定如下。
一、总体要求通过开展“三合理一规范”活动，查找过度医疗症结。
进一步规范本院诊疗行为，有效遏制不合理诊治、过度用药、过度检查等过度医疗行为，为群众提供安全、高效、便捷、价廉的医疗服务，努力构建和谐医患关系，全面提升群众看病就医满意度。
二、组织领导成立“三合理一规范”专项领导小组，加强督导和检查。
组长:副组长:成员:职责:1.组织医务人员学习《临床诊疗指南》、《病种临床路径管理汇编》等合理用药和规范收费、医保政策等相关知识，强化专项整治工作要求的培训教育。
2.督促“三合理一规范”管理与整改措施的落实，检查督查工作组的工作开展情况3.对不规范、不合理的违规事件做出处罚决定;对严重违规行为的科室或个人实施戒免谈话，并限期整改。
三、工作流程与方式方法(一)督查对象。
在我院就诊的参保(包括职工医保、城乡居民医保)病例。
(二)方式方法。
由督查工作组抽查每个临床科室至少5份参保的出院病历(或抽查5位门诊就诊患者的病历、处方)。
（三)反馈与整改。
检查结果要求1周内将结果反馈当事科室，当事科室在接到反馈表5天内及时进行落实整改措施;专项检查结束15个工作日内，需将检查结果做出总结分析，提出改进和处罚建议。
四、重点管理内容、原则与措施(一)规范临床诊疗行为1.严格执行《临床诊疗指南》、《临床路径管理办法》《医疗技术操作规程》《护理操作常规》，按诊治原则和操作规范实施各种诊疗活动。
2.落实首诊首诊负责制度、三级医师查房制度、医患沟通等18项核心制度，注重医疗质量的提高和持续改进，做到用药、检查、治疗与疾病相符。
3.严格掌握病人收治、出入院、转入转出标准，贯彻落实因病施治原则，严抓严管过度医疗行为。
4.严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。
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医院控费方案
概述
医院控费方案是指针对医疗机构的费用进行控制的一系列政策和措施。
随着医
疗费用的不断上涨，医院控费方案成为各国政府和医疗机构关注的焦点。
通过合理的费用控制，医院可以提高资源利用效率，降低医疗费用，为患者提供更好的医疗服务。
目标
医院控费方案的主要目标包括：
1.降低患者的医疗费用负担：通过控制医疗费用，减少患者的医疗开支，
提高医疗服务的可及性。
2.提高医院的效益和竞争力：通过合理控制医疗费用，提高医院的盈利
能力，增强医院的竞争力。
3.优化资源配置：通过合理调整医疗服务的价格和费用结构，提高医疗
资源的利用效率，让更多患者受益。
实施策略
医院控费方案的实施策略通常包括以下几个方面：
1. 优化医疗服务
通过合理的医疗服务定价和费用结构调整，优化医疗服务的报销比例和限额。
同时，通过与医疗保险公司的合作，推出特定类型的医疗保险产品，降低患者的医疗费用负担。
2. 加强医疗资源管理
加强医院的资源管理，提高医疗资源的利用效率。
通过精细化管理医疗设备、
药品和人员，确保资源的合理利用，并及时处理过剩或不合理的资源。
另外，进行医疗服务质量评估，及时对不合格的服务进行整改和淘汰。
3. 引进互联网医疗技术
利用互联网技术，推行互联网医院、在线医疗等新模式，提高医院服务的便捷
性和效率性。
通过线上问诊和线上药店等服务，减少患者到医院就诊的频次，降低医疗费用。
同时，通过健康管理平台，提供患者健康教育和预防服务，减少慢性病患者的住院次数。
4. 落实医疗费用控制政策
落实国家和地方针对医疗费用控制的政策，如药品价格谈判、医保支付方式改
革等。
加强与政府监管部门的合作，共同制定并监督医疗费用控制政策的执行情况。
带来的效果
医院控费方案的实施将带来以下几方面的效果：
1.患者收益：患者医疗费用负担减轻，医疗服务质量提升，就医更加便
利。
2.医院效益：医院的收入增加，盈利能力提高，提升医院的竞争力。
3.资源优化：医疗资源利用效率提高，过剩资源得到合理分配，优质资
源得到充分利用。
4.社会效益：降低整体医疗费用水平，减轻社会负担，提升国家医疗保
障水平。
结论
医院控费方案是一个综合性的政策体系，通过一系列措施来控制医疗费用，提
高医院的效益和竞争力。
通过优化医疗服务、加强医疗资源管理以及引进互联网医疗技术等措施，医院控费方案能够实现降低患者医疗费用负担、优化资源配置等目标。
同时，医院控费方案的实施将带来患者收益、医院效益、资源优化和社会效益等多个方面的效果。
为了有效实施医院控费方案，政府、医疗机构、患者和医疗保险公司等各方应加强合作，共同努力，推动医疗费用的合理控制。