鼻咽癌的病理分型与组织学特点
鼻咽癌的病理学特征和分期
鼻咽癌的病理学特征和分期鼻咽癌是一种恶性肿瘤，发生在鼻咽部的上皮细胞，并具有一定的特征和分期分类。
了解其病理学特征和分期对于诊断和治疗具有重要意义。
一、病理学特征1. 组织学类型鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌两种类型。
其中，鳞状细胞癌是最常见的组织学类型，占总病例的80-90%。
而非鳞状细胞癌则包括腺癌、淋巴瘤和恶性黑色素瘤等。
2. 细胞学特征鳞状细胞癌的细胞特征在不同病例中会有所不同，但通常可见炎性细胞浸润、坏死和核分裂。
此外，其细胞浆常呈角化特征，核的形态也有一定的异型性。
非鳞状细胞癌的细胞特征则因不同类型而异。
例如，腺癌的细胞多呈腺样结构，而淋巴瘤则呈现淋巴细胞的特点。
3. 与HPV感染的关系近年来的研究发现，鼻咽癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染有一定的相关性。
在一些病例中，HPV阳性与阳性的鼻咽癌发生有关，尤其是非鳞状细胞癌。
二、分期分类根据鼻咽癌的病理学特征和临床表现，可以进行分期分类以指导治疗和预后判断。
1. TNM分期TNM分期是鼻咽癌最常用的分期系统。
它将肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）纳入考量，以确定病情的严重程度。
- T分期：根据原发肿瘤的大小和范围进行分期，T0表示无原发肿瘤，T1-T4依次表示肿瘤的大小和侵犯范围的增加。
- N分期：涉及淋巴结转移的情况，N0表示无淋巴结转移，N1-N3依次表示淋巴结转移的严重程度。
- M分期：涉及远处器官转移的情况，M0表示无远处转移，M1表示有远处器官的转移。
2. 病理分期病理分期是根据鼻咽癌手术切除标本的病理结果进行分期。
它基于组织学类型、原发肿瘤大小和侵犯范围、淋巴结转移等多个因素进行综合评估，以确定病情严重程度。
病理分期通常采用国际TNM分期系统进行分类，并结合其他因素，如淋巴结转移的数量和分布、淋巴血管侵犯等。
3. 临床分期临床分期是在早期诊断、尚未手术切除的情况下，根据临床表现和影像学检查等手段进行分期。
【鼻腔病】鼻咽癌2
病理变化鼻咽癌最常见于鼻咽顶部，其次为侧壁和咽隐窝，有时可多发。
肉眼观鼻咽癌可呈结节型、菜花型、浸润型和溃疡型四种形态，其中以结节型最常见，其次为菜花型。
早期局部粘膜粗糙，轻度隆起。
浸润型鼻咽癌粘膜可完好，癌组织在粘膜下浸润生长，以致于在原发癌未被发现前，已发生颈部淋巴结转移。
组织学类型鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，该储备细胞是一种原始多能性细胞，可分化为柱状上皮，也可分化为鳞状上皮。
鼻咽癌常用的组织学类型如下：1．鳞状细胞癌高分化的鳞状细胞癌癌巢细胞分层明显，可见大量角化珠。
低分化鳞状细胞癌常无角化现象，癌细胞形成大小不等、形状不规则的癌巢，癌细胞分层不明显。
癌细胞呈多角形或卵圆形，胞浆丰富，境界清楚，少数癌细胞尚可见细胞间桥。
低分化鳞癌多见。
2．腺癌多来自粘膜的柱状上皮。
高分化腺癌极少见，癌细胞排列成腺泡状或腺腔样结构。
低分化腺癌癌细胞排列成不规则的索条状或片状，偶有腺腔样结构或形成腺腔的倾向。
3．未分化癌主要有两个亚型。
一型称泡状核细胞癌或大圆形细胞癌，旧称淋巴上皮癌。
癌巢大小不等，形状不规则，与间质界限不很明显。
癌细胞体积较大，胞浆丰富，细胞境界不清，核大呈空泡状，核圆形或椭圆形，核膜清楚，可见1～2个大核仁。
癌细胞间常见淋巴细胞浸润。
另一型特点为癌细胞较小，胞浆少，呈圆形或短梭形。
癌细胞弥漫分布，无明显癌巢形成。
恶性度较高。
扩散途径1．直接蔓延肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。
晚期可破坏蝶鞍，通过破裂孔侵犯Ⅱ～Ⅵ对颅神经，出现相应症状。
肿瘤向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。
2．淋巴道转移鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故本癌早期即可发生淋巴道转移，约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就诊。
先转移到咽后壁淋巴结，再到颈深上及其他颈部淋巴结，极少转移到颈浅淋巴结。
颈部淋巴结转移常为同侧，其次为双侧，极少为对侧。
鼻咽癌的病理学特征
鼻咽癌的病理学特征鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是一种来源于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，其病理学特征可以通过以下几个方面来描述。
1. 组织学类型：鼻咽癌主要分为三种组织学类型：鳞状细胞癌、非鳞状细胞癌和未分化癌。
其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占总鼻咽癌病例的70-80%。
非鳞状细胞癌包括腺癌、淋巴上皮瘤和未分化癌，并且在不同地理区域有不同的分布情况。
2. 组织学分级：鼻咽癌的组织学分级常使用WHO（World Health Organization）标准进行。
根据肿瘤的分化程度和组织学类型，将鼻咽癌分为三个分级：分级I为低分化鳞状细胞癌，分级II为中分化鳞状细胞癌，分级III为高分化鳞状细胞癌。
3. 病理学特征：鼻咽癌的病理学特征主要包括以下几个方面：3.1. 典型组织学特点：从组织学上观察，鼻咽癌呈现为不规则的肿块，通常具有浸润性生长模式。
肿瘤细胞紧密排列，呈岛状、管状或团状分布。
细胞核呈不规则形状，核染色质明显增多，有明显的核分裂现象。
肿瘤细胞间质中常见淋巴细胞浸润和炎症反应。
3.2. 粘液分泌：鼻咽癌有时会表现为明显的黏液分泌，这是由于肿瘤组织中腺体和黏液分泌细胞增生导致的。
黏液分泌的程度可以根据肿瘤组织中黏液的量来评估。
3.3. 淋巴结转移：由于鼻咽癌常常在早期没有明显的症状，因此常常在诊断时已有淋巴结转移。
肿瘤的淋巴转移常常见于颈部淋巴结，这是鼻咽癌的一个重要特征。
3.4. EB病毒感染：鼻咽癌与埃プ斯坦-巴尔病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染密切相关。
EBV是一种人类疱疹病毒，与鼻咽癌的发生发展密切相关。
感染EBV的癌细胞通常具有明显的病理学特征，例如核仁聚集、乳头状突起、核膜异染色等。
综上所述，鼻咽癌的病理学特征主要包括组织学类型、组织学分级、典型组织学特点、粘液分泌、淋巴结转移和EB病毒感染。
对于了解鼻咽癌的病理学特征，对于鉴别诊断和治疗方案的选择具有重要意义。
鼻咽癌
七、鼻咽癌的分期
根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国 际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合 委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下： 1．解剖划分 （1）后上壁：从软硬腭交界到颅底 （2）侧壁：包括咽隐窝 （3）下壁：包括软腭上面 注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。 2. TNM分期
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma
(NPC)
中医附一肿瘤科 张红 廖绛阳
一、概述
1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕 中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、 颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
六、鉴别诊断
（1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原 发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在 颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后 需要病理确诊。 （2）鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热， 盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找 到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无 压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性。另X线胸片常 提示肺部活动性结核灶。 （3）增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起 如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在 鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上 皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留 性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变 的可能，应予活检，以明确诊断。 （4）另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内 肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。
鼻咽癌的临床特征及影像学表现
鼻咽癌的临床特征及影像学表现鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）为鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，大多数是鳞状上皮细胞癌。
其病因尚未完全明确，已知的相关因素有：遗传因素、病毒因素（如EB病毒）、环境因素等。
1临床特点鼻咽癌的临床症状视其原发部位、发展方向和波及范围而异。
有耳鼻、脑神经及转移3个症状群。
最有代表性的症状为回缩性涕血（占26.4%～70%）、一侧耳鸣、耳堵塞感及偏头痛（57%～68%）和颈部肿块（36%～45%）。
男性患者多于女性，发病高峰为40～60岁，儿童及老年人少见。
在青少年鼻咽癌患者中，10～20岁为发病高峰。
2影像检查技术与优选鼻咽癌较大时，鉴于CT对骨质破坏的显示优于MRI，CT检查可以作为首选方法，但是在癌肿早期，MRI对软组织的分辨率明显优于CT。
因此，CT和MRI两者结合为最佳选择，X线检查已少用。
3影像学表现（1）CT表现鼻咽癌的软组织肿块在CT平扫时呈等密度，与周围肌肉密度相同，一般无囊变或钙化。
癌肿多呈浸润生长，与周围组织分界不清，增强后肿瘤有中等度较均匀的强化，密度略高于肌肉组织。
鼻咽癌局限于黏膜间隙时，表现为鼻咽部黏膜增厚、咽隐窝消失、咽鼓管隆突膨隆、咽旁间隙变浅、一侧鼻咽侧壁僵直。
邻近淋巴结转移时，在软腭平面可见肿大的咽后淋巴结，淋巴结中央坏死形成时，表现为中心区低密度。
（2）MRI表现不同病理类型的鼻咽癌在MRI上信号相似，在T1WI上多呈等信号，少数为略低信号，T2WI上信号增高，介于脂肪与肌肉信号间，Gd-DTPA增强后肿瘤组织呈轻度或中度强化，可与周围组织区分。
4鼻咽癌分期推荐中国鼻咽癌分期2017版与UICC/AJCC分期第8版保持一致，具体分期如下：原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评估T0 未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结T1 肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和（或）鼻腔，无咽旁间隙受累T2 肿瘤侵犯咽旁间隙，和（或）邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌）T3 肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和（或）鼻旁窦T4 肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和（或）有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯局部淋巴结（N）Nx 无法评估区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 单侧颈部和（或）咽后淋巴结转移（不论侧数）：最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域N2 双侧颈淋巴结转移：最大径≤6cm，位于且环状软骨下缘以上区域N3 颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径＞6cm和（或）位于环状软骨下缘以下区域远处转移（M）０期 TisN0M0Ⅰ期 T1N0M0Ⅱ期 T0~1N1M0，T2N0~1M0Ⅲ期 T0~2N2M0，T3N0~2M0ⅣA期 T0~3N3M0或T4N0~3M0ⅣB期任何T、N和M15鉴别诊断（1）鼻咽部淋巴瘤淋巴瘤好发于青壮年，颅骨破坏较少见，可以多中心生长，伴发肿大淋巴结多无中心坏死，而转移的淋巴结通常可见中心坏死，活检可以明确诊断。
中医鼻咽癌的名词解释
中医鼻咽癌的名词解释中医学作为中国独特的传统医学体系，以其独特的理论体系和治疗方法，被国内外广泛认可和应用。
鼻咽癌作为一种严重的头颈部肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一。
而在中医学中，对于鼻咽癌也有着它独特的名词解释和理论。
首先，需要明确的是，中西医学在对于疾病的理解和治疗方法上存在一定的差异。
鼻咽癌作为一种肿瘤疾病，在中医学中被归类为“实质性肿瘤”或“瘰疬”，其中的“实质性”一词用于描述与气血、脏腑组织的关系。
而西医学则更多地注重病变的解剖学特点和生理学表现。
从病因看，中医学认为鼻咽癌的形成与多种因素有关。
中医学将之归类为“感邪入侵”、“痰湿郁滞”、以及“气血不调”等。
其中，“感邪入侵”是指外界的邪气通过鼻腔进入体内，破坏了正常的气血运行，逐渐形成了肿瘤；“痰湿郁滞”是指体内湿气的滞留和不良的代谢积聚，导致痰液的形成，病理过程中痰湿郁滞与癌肿是相互关联的；“气血不调”是指体内的气血运行不畅，导致机体抵抗力下降，势必影响到肿瘤的发展。
从治疗角度看，在中医学中，对于鼻咽癌的治疗主要采用中药治疗或针灸疗法。
其中，中药的治疗作用主要包括清热解毒、活血化瘀、调理气血等。
一些中药如猪苓、榧子、霍山石斛等具有良好的抗癌效果。
针灸疗法则通过针刺穴位，疏通经络、调理气血，增强机体免疫功能。
需要注意的是，中医学治疗鼻咽癌是综合辨病治病的方法，以中医经典理论为指南，根据患者病情的综合判断，选择合适的中药或针灸方案。
中医学在鼻咽癌治疗中非常重视辨证论治，即根据患者的体质、症状、病因等进行全面评估，并根据评估结果制定个性化的治疗方案。
此外，中医学还注重疾病的防治结合。
在中医理论中，饮食调理也被认为是重要的一环。
佐餐食疗、辨证施治、鼻腔保湿、避免暴晒等，都是中医治疗鼻咽癌的辅助手段。
疗程中还应遵循诊断观察和综合评估，及时调整治疗方案。
综上所述，中医学对于鼻咽癌的名词解释和治疗方法有其独特的观点和理论。
通过清热解毒、活血化瘀、调理气血等手段，中医学在治疗鼻咽癌方面积累了丰富的经验和疗效。
鼻咽癌的病理类型和放疗方案选择
鼻咽癌的病理类型和放疗方案选择鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）是一种起源于鼻咽上皮的恶性肿瘤。
该疾病在全球范围内呈现明显地理分布差异，发病率高于西方国家的发达地区，尤其是东南亚和中国南部地区。
据世界卫生组织统计，80%以上的鼻咽癌患者来自东南亚和亚洲部分国家。
鼻咽癌有多种不同的病理类型，包括角化型鳞状细胞性癌、非角化型上皮细胞肉瘤、未分化癌等。
这些不同类型的癌症具有不同的组织学特征，并对放疗的敏感性和预后产生重要影响。
因此，在治疗前确定准确的病理类型对于选择合适的放疗方案至关重要。
一级段落标题：鼻咽癌的常见病理类型根据世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 2005年分类标准，鼻咽癌主要分为三个主要病理类型：角化型鳞状细胞癌（keratinizing squamous cell carcinoma，KSCC）、非角化型上皮细胞肉瘤（non-keratinizing squamous cell carcinoma，NKSCC）和未分化癌（undifferentiated carcinoma，UC）。
1. 角化型鳞状细胞癌(KSCC)角化型鳞状细胞癌是鼻咽癌中最常见的类型，占所有病例的60%至90%。
该类型癌症呈现出角化过程，并形成明显可见的角质样珠样体。
通常表现为中等到高度分化，并且在组织学上具有扁平上皮样特征。
KSCC对放射治疗相对敏感，具有良好的预后。
2. 非角化型上皮细胞肉瘤(NKSCC)非角化型上皮细胞肉瘤是鼻咽癌中第二最常见的类型，占所有病例的10%至40%。
与角化型鳞状细胞癌相比，NKSCC缺乏形成明显可见的角质样珠样体。
此外，在组织学上还可观察到不同程度地淋巴浸润和异形性增生。
NKSCC对放射治疗也相对敏感。
3. 未分化癌（UC）未分化癌在鼻咽癌中占比较低，仅约为5%至10%。
该类型的癌症细胞缺乏组织学上的明显特征，具有高度异型性和浸润性生长。
鼻咽癌的病理学特征和分级
鼻咽癌的病理学特征和分级鼻咽癌是一种恶性肿瘤，主要发生在鼻咽部黏膜上皮组织，常见于亚洲地区，尤其是华南地区。
该病的病理学特征和分级对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍鼻咽癌的病理学特征和分级，以帮助读者更好地了解该疾病。
一、鼻咽癌的病理学特征鼻咽癌的病理学特征主要包括肿瘤类型、组织学类型和分级。
首先，鼻咽癌可分为角化型、非角化型和未分化型。
其中，角化型是最常见的类型，具有角化鳞状细胞癌的特征，细胞具有明显的角化现象。
非角化型主要包括未分化癌、肉瘤样癌等。
其次，鼻咽癌的组织学类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、泡状细胞癌和未分化癌。
鳞状细胞癌是最常见的组织学类型，其细胞具有角化现象。
腺癌主要来源于鼻咽黏膜下的腺体组织，相对较少见。
泡状细胞癌主要包括上皮样和非上皮样两种类型，上皮样泡状细胞癌源自上皮细胞，非上皮样泡状细胞癌源自生殖细胞。
未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，细胞高度异型性，未分化程度较高。
最后，鼻咽癌的分级是根据细胞的异型性和分化程度进行划分的，通常分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
Ⅰ级为分化好的鼻咽癌，细胞异型性较低；Ⅳ级为未分化的鼻咽癌，细胞异型性极高。
二、鼻咽癌的分级系统鼻咽癌的分级系统有几种，包括WHO分级系统和TNM分期系统。
在这两种分级系统中，都重点关注了肿瘤细胞的异型性和分化程度。
1. WHO分级系统WHO分级系统根据细胞学特征和肿瘤组织学类型分为三个等级：分化良好型、中度分化型和未分化型。
分化良好型鼻咽癌细胞形态规整，细胞核少见异型性；中度分化型鼻咽癌细胞形态较规整，但细胞核出现不同程度的异型性；未分化型鼻咽癌细胞形态不规则，细胞核异型性显著。
2. TNM分期系统TNM分期系统是根据肿瘤的部位、深度和淋巴结转移情况进行分类。
T代表原发肿瘤的大小和深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。
根据肿瘤的TNM分期，可以进行治疗决策和预后评估。
三、鼻咽癌的病理学特征与预后的关系鼻咽癌的病理学特征与预后密切相关。
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鼻咽癌的病理分型与组织学特点鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，其病理分型和组织学特点
对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将对鼻咽癌的病理分型和组织学
特点进行详细探讨，以加深对该疾病的了解和认识。
一、病理分型
根据病理学特点，鼻咽癌可分为以下几类：
1. 鼻咽鳞状细胞癌（nasopharyngeal squamous cell carcinoma，NPC）
鼻咽鳞状细胞癌是最常见的鼻咽癌类型，约占所有鼻咽癌病例的95%。
该类型的癌细胞起源于鼻咽黏膜表面的鳞状上皮细胞，通常呈银屑样溃疡或息肉状生长。
在病理上，鼻咽鳞状细胞癌可分为三个亚型：角化型、非角化型和基底型。
2. 鼻咽腺样囊性癌（nasopharyngeal adenoid cystic carcinoma，NACC）
鼻咽腺样囊性癌是一种较为罕见的鼻咽癌类型，约占鼻咽癌病例的1%。
该类型的癌细胞起源于鼻咽黏膜下的腺体上皮细胞，形成囊性结构。
在病理上，鼻咽腺样囊性癌的癌细胞具有高度的分化和内腔形成。
3. 鼻咽淋巴上皮瘤（nasopharyngeal lymphoepithelial carcinoma，NLEC）
鼻咽淋巴上皮瘤是一种较为罕见的鼻咽癌类型，主要见于南方地区。
该类型的癌细胞起源于鼻咽淋巴上皮细胞，具有淋巴样的组织学特点。
在病理上，鼻咽淋巴上皮瘤的癌细胞具有分叶样、多胞、碎裂样等特征。
4. 鼻咽未分化癌（nasopharyngeal undifferentiated carcinoma，NUC）
鼻咽未分化癌是一种高度恶性的鼻咽癌类型，约占鼻咽癌病例的3%～5%。
该类型的癌细胞起源于鼻咽黏膜的非特异性上皮细胞，由于
细胞分化程度低，病理上缺乏特异性表现。
二、组织学特点
除了病理分型外，鼻咽癌的组织学特点也具有重要意义。
以下是鼻
咽癌常见的组织学特点：
1. 弥漫性浸润
鼻咽癌具有弥漫性浸润的特点，即癌细胞可以在黏膜下层扩散并侵
犯周围组织。
这种浸润性生长方式使得早期鼻咽癌往往没有明显的临
床症状，难以被及早发现。
2. 恶性细胞
鼻咽癌的细胞形态恶性，常出现异形核、大核、多形核等特征。
此外，细胞核常呈现不同程度的核仁增大、核分裂增多等现象。
3. 组织内坏死和出血
由于鼻咽癌细胞的快速增殖和浸润，肿瘤组织内常可见坏死区域和
出血现象。
这种坏死和出血不仅是组织学特点，也是鼻咽癌临床症状
的原因之一。
总结：
鼻咽癌的病理分型和组织学特点对于早期诊断、制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
准确判断癌细胞的类型和组织学特点，有助于医生制定个体化的治疗策略，提高治疗效果和生存率。
然而，鼻咽癌的病理分型和组织学特点是一个复杂的诊断过程，需要结合临床资料和多种检测手段共同判断。
希望通过对鼻咽癌病理分型和组织学特点的深入研究，能够为临床提供更全面、准确的诊断和治疗建议。